Ocluzia arterelor retiniene

Ocluzia arterei retinei are următoarele tipuri:

1. Ocluzia ramurii arterei centrale a retinei.
2. Ocluzia arterei centrale a retinei.
3. Ocluzia arterei de reglare ciliară.

[1], [2], [3], [4]

Cauze de ocluzie a arterelor retiniene

1. Tromboza aterosclerotică la nivelul plăcii lattice rămâne cea mai frecventă cauză de ocluzie a arterei centrale a retinei (aproximativ 80% din cazuri).
2. Embolismul carotidei provine din zona de bifurcare a arterei carotide comune. Aceasta este partea cea mai vulnerabilă pentru leziunea ateromatoasă și stenoza. Embolismul retinei din carotidă este de următoarele tipuri:
   • emboli colesterol (placi Hollenhorst) - acumulare intermitentă de cristale auriu si galben-portocalii mici, luminoase, care sunt situate de obicei în zona arteriolelor bifurcare. Ele rareori provoacă obstrucție semnificativă a arteriolelor retiniene și deseori rămân asimptomatice;
   • embolii fibrinoase - particulele gri, alungite, de obicei plural, umple ocazional întregul lumen. Acestea pot provoca atacuri ischemice tranzitorii urmate de fugax amaurosis și, mai rar, obstrucție completă. Amuurosis fugax se caracterizează prin
     pierderea vizibilă a durerii, tranzitorie și unilaterală, descrisă ca o "perdea înaintea ochiului", mai des în direcția de sus în jos, mai puțin adesea - dimpotrivă. Pierderea vederii, care poate fi complet, durează de obicei câteva minute. Recuperarea este, de asemenea, destul de rapidă, dar uneori treptat. Frecvența convulsiilor variază: de la mai multe ori pe zi până la o dată în câteva luni. Convulsiile pot fi asociate cu TIA cerebral ipsilateral cu manifestări pe partea contralaterală;
   • Embolusul calcificat poate să apară din plăcile ateromatoase din arterele aortei ascendente sau carotide, precum și din supapele cardiace calcificate. Ele sunt de obicei simple, albe, fără luciu și sunt adesea localizate în apropierea discului nervului optic. Atunci când sunt poziționate pe discul în sine, ele se îmbină cu ea și pot fi trecute cu vederea când sunt văzute. Embolii calcificate sunt mai periculoase decât cele două, deoarece acestea pot provoca o ocluzie permanentă a arterelor centrale ale retinei sau a uneia dintre ramurile principale.
3. Embolia cardiacă reprezintă aproximativ 20% din ocluzia arteriolelor retiniene și este asociată cu un risc crescut de boală cerebrovasculară. Deoarece este prima ramură a arterei carotide interne, material embolic din inimă și carotide intră ușor în artera orbită. Emboli, originare din inima și supapele sale, poate fi de 4 tipuri:
   • calificate din supapele aortice și mitrale;
   • vegetația (proliferarea) supapelor de inimă în endocardita bacteriană;
   • trombi din ventriculul stâng al inimii cauzate după infarct miocardic (tromb mural), stenoza mitrală, fibrilație atrială, sau prolapsul valvei mitrale;
   • Materialul mixtomat derivat din atriumul mixomului.
4. Periarterita asociată cu dermatomiozita, lupus eritematos sistemic, poliarterita nodulară, Wegener graiulematozom și boala Behcet, uneori, poate provoca ocluzia ramurilor centrale arterei retiniene, inclusiv multiple.
5. Trombofilie, cum ar fi hiperhomocisteinemie, sindromul antifosfolipidic și defectele ereditare ale antikoagulyaitov naturale pot fi uneori însoțită de obstrucția arterei retiniene centrale in tineri.
6. Migrenele retinale foarte rar pot provoca ocluzia arterei retinei centrale la tineri. Cu toate acestea, diagnosticul poate fi făcut numai după excluderea altor cauze mai frecvente.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ocluzia ramurilor arterei centrale a retinei

Ocluzia ramurilor arterelor centrale ale retinei este cel mai adesea cauzată de embolie, rareori de periarterie.

Ocluzia ramurilor arterelor centrale ale retinei se manifestă printr-o încălcare bruscă și semnificativă a fiecărei jumătăți a câmpului vizual sau a sectorului corespunzător. Deteriorarea vederii este diferită.

Fundul otic

• Blanarea retinei în câmpul ischemiei datorită edemelor.
• Îndepărtarea arterelor și a venelor cu încetinirea fluxului sanguin intermitent.
• Prezența unuia sau mai multor emboli.

Angiografia angiografică relevă întârzierea umplerii arteriale și neclaritatea fluorescenței de fond datorită edemului retinei în cadrul sectorului implicat.

Prognoza este nefavorabilă, în ciuda faptului că obstrucția are loc în câteva ore. Defectele câmpurilor vizuale și subțierea arterei afectate rămân. Cu toate acestea, uneori după recanalizarea arterei ocluzate, semnele oftalmoscopice pot fi greu de văzut sau dispar cu totul.

Ocluzia arterei retinei centrale

Ocluzia arterei centrale a retinei este cel mai adesea o consecință a aterosclerozei și poate fi de asemenea cauzată de embolismul calcificat.

Ocluzia arterei centrale a retinei se manifestă printr-o pierdere bruscă de viziune semnificativă. Afectarea vizuală este semnificativă, cu excepția cazurilor în care alimentarea unei părți a mănunchiului papillomacular este efectuată din artera de reglare ciliară, iar viziunea centrală rămâne intactă. Afectarea pupilară aferentă - pronunțată sau totală (elevul amaurotic)

Fundul otic

• Diluarea arterelor și a venelor cu încetinirea fluxului sanguin intermitent.
• Blanching semnificativă a retinei.
• În jurul valorii de foveola subțire este un reflex portocaliu dintr-un coroid intact, spre deosebire de retina palidă înconjurătoare, care distinge un simptom caracteristic al "oaselor de cireșe".
• În ochii cu regresia ciliară a zonei maculare, culoarea retinei nu se schimbă.

Angiografia angiografică relevă o întârziere în umplerea arterelor și o slăbire a fluorescenței de fond a coroidului datorată edemului retinei. Cu toate acestea, în faza incipientă, este posibilă umplerea unei arterale regulatoare ciliarabile.

Prognoza este nefavorabilă și este cauzată de un infarct de retină. După câteva săptămâni, estomparea retinei și simptomul "pietrei de cireș" dispar, dar arterele rămân intacte. Straturile interne ale retinei sunt atrofiate, apare o atrofie treptată a nervului optic, ducând la o pierdere finală a vederii reziduale. În unele cazuri, este posibilă dezvoltarea rumenozei irisului, necesitând coagularea laser panretinală, în 2% din cazuri apare neovascularizarea în regiunea discului.

[11], [12], [13], [14], [15]

Ocluzia arterei de regenerare ciliară

O artera de reglare ciliară se găsește la 20% din oameni, apare din arterele ciliare posterioare și alimentează retina în principal în zona maculei și a fasciculului papillomacicular.

Clasificare

• Izolată apare adesea la tinerii cu vasculită sistemică concomitentă;
• în asociere cu ocluzia arterei centrale a retinei are un prognostic similar cu ocluzia neischemică a venei centrale a retinei;
• în combinație cu neuropatia ischemică anterioară este mai frecventă la pacienții cu arterită de celule gigantice și are un prognostic extrem de nefavorabil.

Ocluzia arterei de reglare ciliară se manifestă printr-o pierdere accentuată, semnificativă a vederii centrale.

• Fundul ocular. Blanarea retinei este localizată în funcție de zona perfuziei arterei.
• Angiografia angiografică relevă un defect de umplere corespunzător.

Tratamentul ocluziei acute a arterei retinei

Tratamentul ocluziei acute a arterei retinei trebuie să fie imediat, deoarece determină o pierdere ireversibilă a vederii, în ciuda restabilirii fluxului sanguin în retină, înainte de apariția infarctului retinei. Se crede că prognoza viziunii este mai gravă cu ocluziile cauzate de emboli calcificați, decât colesterolul sau trombocitele. Teoretic, dacă embolusul ultimelor două tipuri se descompune în timp, pierderea vederii poate fi evitată.

În această privință, sunt propuse diferite metode mecanice și farmacologice și o abordare consistentă, viguroasă și sistematică în 48 de ore după ocluzia acută a arterei retinei conferă pacienților o șansă bună de restabilire a vederii.

Primul ajutor

1. globul ocular de masaj cu ajutorul unei lentile de contact cu trei oglindă timp de 10 secunde pentru a recupera ondulație în artera centrală a retinei, apoi pauza timp de 5 secunde, cu o slăbire a fluxului sanguin (ocluzia ramura arterei centrale a retinei). Scopul este o încetinire mecanică, urmată de o schimbare rapidă a fluxului sanguin arterial.
2. Sublingual isosorbid dinitrat 10 mg (vasodilatator și agent de reducere a presiunii).
3. Reducerea presiunii intraoculare caută acetazolamida destinație mg i.v. 500, urmată de administrarea intravenoasă de manitol 20% (1 g / kg) sau administrarea orală de glicerol 50% (1 g / kg).

Urmărirea tratamentului

Dacă metodele urgente sunt nereușite și fluxul sanguin nu este restabilit după 20 de minute, se efectuează următorul tratament suplimentar.

• Paracenteza camerei anterioare.
• Streptokinaza intravenos 750 000 de unități pentru distrugerea embolului fibrinos în asociere cu metilprednisolon 500 mg este, de asemenea, intravenoasă pentru a reduce riscul de alergii și hemoragii ca răspuns la streptokinază.
• Retrobulbar injectat tolazolină 50 mg pentru a reduce rezistența fluxului sanguin retrobulbar.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],