Insuficiența placentară și întârzierea creșterii intrauterine

Insuficienta placentara (PI) - un sindrom clinic cauzat de modificări morfologice și funcționale în placentă și compensatorii depreciate și mecanisme de adaptare pentru a asigura o creștere normală fetale și dezvoltare, precum și adaptarea corpului femeii pentru sarcină. Insuficienta placentara este rezultatul unei reacții complexe a fatului si placenta la diferite stări patologice ale organismului mamă și se manifestă în funcții complexe de transport tulburări, trofice, metabolice și endocrine ale placentei, patologia subiacentă a fătului și nou-născut. Manifestările clinice ale acestuia - sindromul retardării creșterii fetale și / sau hipoxiei fetale.

Insuficienta placentara - un fenomen fiziopatologic, care constă dintr-un set de funcții trofice tulburări, metabolice și endocrine ale placentei, ceea ce duce la incapacitatea de a menține schimbul său adecvat și suficient între mamă și făt. Sindromul insuficienței placentare are un caracter multifactorial. Acum se constată că acest fenomen patologic însoțește aproape toate complicațiile sarcinii. Avort habitual complicată insuficienta placentara, conform literaturii de specialitate, 47,6-77,3% din cazuri. În acest caz, există un fond nefavorabil pentru sarcină, din cauza deficienței hormonale, inferioritate structurală și funcțională a endometrului, endometrite cronice, malformații uterine, autoimune și alte tulburări ale sistemului reproductiv, ceea ce duce adesea la formarea fatului nu numai intarzie dezvoltarea, dar, de asemenea, o hipoxie cronică pronunțată .

Sindromul de întârziere a creșterii fetale (FGR), retardarea creșterii intrauterine a fătului; fetus, mic pe durata sarcinii și fătului cu greutate mică la naștere - termeni care descriu fătul care nu și-a atins potențialul de creștere din cauza factorilor genetici sau de mediu. Un criteriu general acceptat este o scădere a greutății corporale <10 percentile pentru vârsta gestațională.

ICD-10

• P00 Fetus și nou-născut afectate de starea maternă care nu sunt asociate cu sarcina prezentă
• P01 Fetus și nou-născut afectate de complicațiile sarcinii la mamă
• P02 Fetus și nou-născut afectate de complicații de la placentă, cordonul ombilical și membranele
• P05 Creșterea lentă și malnutriția fătului
• P20 Hipoxie intrauterină.

Epidemiologie

Epidemiologia insuficienței placentare

Insuficiența placentară este adesea observată în patologia obstetrică și extragenitală la femeile gravide și este de 22,4-30,6%. Deci, cu amenințarea de încetare a insuficienței sarcinii placentară este diagnosticată mai mult de 85% dintre femeile cu preeclampsie - la 30,3%, în hipertensiune arterială - 45%, anemie și incompatibilitatea isoserological de sange intre mama si fat - la 32,2% cu miom uterin - la 46%, cu diabet - în 55%, cu încălcări ale metabolismului grăsimilor - la 24% dintre femeile însărcinate. Mortalitatea perinatală în insuficiența placentară atinge 40%, morbiditatea perinatală - 738-802 ‰. În acest caz, proporția de leziuni hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central este de 49,9%, ceea ce este de 4,8 ori mai mare decât în cazul sarcinii necomplicate; tulburările respiratorii și sindromul de aspirație sunt observate la 11% dintre nou-născuți, iar resuscitarea trebuie efectuată la 15,2%. Incidența FGRS variază în rândul populației de la 10 la 23% dintre nou-născuții pe termen lung în țările dezvoltate și în țările în curs de dezvoltare. Frecvența FGRS crește odată cu scăderea vârstei gestaționale. Prezența malformații congenitale, hipoxie intrauterină, tulburări cardiorespiratorii tranzitorii, aberații cromozomiale, infecții intrauterine și prematuritate semnificativ (60%) crește riscul pierderilor perinatale.

Astfel, printre sugari pe termen cântărind 1500-2500 g mortalitatea perinatală la 5-30 ori mai mare la copii cu greutate mai mică de 1500 grame - 70-100 ori mai mare decât în perioada nou-născut pentru greutatea corporală normală.

70% dintre fetusi si nou-nascuti, a căror masă corporală este peste percentila 10 pentru vârsta gestațională, mici din cauza factorilor constituționale (de gen feminin, mama aparținând unui anumit grup etnic, greutatea la naștere paritate și creștere, în special mamele), dar printre mortalitatea perinatala a copiilor nu diferă de cele la copii cu greutate corporală normală pentru o perioadă.

Întârzierea moderată și severă a creșterii fetale este determinată de greutatea corporală de la 3 la 10 percentili și respectiv de la 3 percentili.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Formulare

Clasificarea insuficienței placentare

Nu există o clasificare general acceptată a insuficienței placentare în legătură cu etiologia multifactorială. În funcție de unitățile structurale în care apar procese patologice, se disting trei forme de insuficiență placentară:

1. Hemodinamică, manifestată în bazinele utero-placentare și placente cu fructe;
2. membrana placentară, caracterizată printr-o scădere a capacității membranei placentare de a transporta metaboliți;
3. celular-parenchimal, asociat cu o încălcare a activității celulare a trophoblastului și a placentei.

Există, de asemenea, o insuficiență primară de fetoplacentă, care a apărut înainte de a 16-a săptămână de sarcină și secundară, în curs de dezvoltare.

Insuficiența placentară - Clasificare

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostice placentar insuficiență și sindrom de întârziere a creșterii intrauterine

Diagnosticul insuficienței placentare

În prezent, diferite metode sunt utilizate pentru a diagnostica insuficiența placentară. Metodele clinice includ identificarea factorilor de risc anamneza, examinarea obiectivă a femeii gravide și a fătului prin măsurarea circumferinței abdominale și înălțimea de picioare uterului, determinarea tonul miometriala, poziția fetală, calcularea presupusei sale în masă. Este cunoscut faptul că înălțimea uterului restante în picioare de 2 cm sau mai mult, în comparație cu valoarea corespunzătoare pentru o anumită perioadă de sarcină sau a lipsei de creștere timp de 2-3 săptămâni indică probabilitatea de a dezvolta IUGR. Evaluarea clinică a stării sistemului cardiovascular se realizează prin auscultare. Pentru consilierea femeilor, un sistem balistic pentru determinarea riscului de insuficiență a placentei, dezvoltat de O.G. Frolova și E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

Informații importante la naștere cu privire la rezervele funcționale ale fătului sunt evaluarea calității lichidului amniotic. În prezent, au identificat predictori de complicatii severe de insuficienta placentara - aspiratie meconiu de fetale și neonatale (caracterul de lichid amniotic în combinație cu datele privind cardiace si activitatea respiratorie). Stabilit scara punct, care ia în considerare culoarea apei, consistența meconiu, vârsta gestațională și prezența semnelor de hipoxie ca o evaluare a frecvenței cardiace fetale. La 12 puncte probabilitatea de aspirație meconială la un făt este de 50%, 15 și mai mult - 100%. Cu toate acestea, într-o limitare semnificativă a metodelor de diagnostic clinic includ variabilitatea individuală în dimensiunea stomacului și uterul femeilor gravide, în funcție de caracteristicile antropometrice, severitatea stratului adipos subcutanat, cantitatea de lichid amniotic, poziția și numărul de fetuși.

Insuficiența placentară - Diagnostic

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Tratament placentar insuficiență și sindrom de întârziere a creșterii intrauterine

Tratamentul insuficienței placentare

Obiectivele tratamentului insuficienței placentare și întârzierii creșterii intrauterine

Tratamentul trebuie să vizeze îmbunătățirea uteroplacentar și fructe placentar fluxul sanguin, intensificarea corectură schimbului de gaze proprietăți reologice și coagularea sângelui, eliminarea hipovolemiei și hipoproteinemie, normalizarea tonusului vascular și a activității uterine, a crescut antioxidant metabolic de apărare și optimizarea proceselor metabolice.

Indicații pentru spitalizare pentru insuficiența placentară și întârzierea creșterii intrauterine

Insuficiență placentară subcompensată și decompensată, o combinație de insuficiență placentară și FGRS cu patologie extragenitală, gestoză, amenințând nașterea prematură.

Insuficiența placentară - Tratament

Profilaxie

Prevenirea insuficienței placentare

• tratamentul bolilor extrageneale înainte de sarcină;
• corectarea tulburărilor metabolice și tensiunii arteriale de la gestație timpurie;
• aderarea la o dietă rațională și regimul unei femei însărcinate;
• prin indicațiile agenților antiplachetari de atribuire (acid acetilsalicilic la 100 mg / zi, dipiridamol 75 mg / zi și pentoxifilina 300 mg / zi) și anticoagulantă (nadroparinei calciu, dalteparin de sodiu);
• conform indicațiilor, utilizarea hemoderivatului deproteinizat din sângele vițeilor de lapte (Actovegin) 200 mg de 3 ori pe zi, timp de 21-30 zile;
• utilizarea de gestageni (dydrogesteron, progesteron microionizat) la femeile gravide cu o pierdere obișnuită a sarcinii de la gestație timpurie;
• numirea complexelor multivitamine.