Insuficiență placentară: diagnostic

Diagnosticul de insuficienta placentara în întârzierea creșterii intrauterine severă este ușor de instalat, este mult mai dificil de identificat manifestările sale inițiale, când insuficiența placentară este implementată la nivelul tulburărilor de reacții metabolice la mama si fat. Acesta este motivul pentru care diagnosticul trebuie stabilit pe baza unui complex de femei gravide, datele sondajului colectate cu atenție istoricul luând în considerare condițiile de viață și de muncă, obiceiuri proaste, ekstragenitalnyhzabolevany, cursul și rezultatul sarcinilor anterioare, precum și rezultatele cercetării metodelor de laborator.

O examinare cuprinzătoare a complexului fetoplacental ar trebui să includă:

• Evaluați creșterea și dezvoltarea fătului prin măsurarea cu atenție a înălțimii fundului uterin, luând în considerare circumferința abdomenului și greutatea corporală a femeii însărcinate.
• Biometria fetală ultrasonică.
• Evaluarea fătului prin studierea activității sale motorii și a activității cardiace (cardiotocografie, ecocardiografie, determinarea profilului biofizic al fătului, în unele cazuri - cordocentesis).
• Evaluarea ultrasonică a placentei (localizarea, grosimea, suprafața, volumul suprafeței materne, gradul de maturitate, prezența chisturilor, calcificarea).

Anamneză și examen fizic

În prezent, diferite metode sunt utilizate pentru a diagnostica insuficiența placentară. Metodele clinice includ identificarea factorilor de risc anamneza, examinarea obiectivă a femeii gravide și a fătului prin măsurarea circumferinței abdominale și înălțimea de picioare uterului, determinarea tonul miometriala, poziția fetală, calcularea presupusei sale în masă. Este cunoscut faptul că înălțimea uterului restante în picioare de 2 cm sau mai mult, în comparație cu valoarea corespunzătoare pentru o anumită perioadă de sarcină sau a lipsei de creștere timp de 2-3 săptămâni indică probabilitatea de a dezvolta IUGR. Evaluarea clinică a stării sistemului cardiovascular se realizează prin auscultare. Pentru consilierea femeilor, un sistem balistic pentru determinarea riscului de insuficiență a placentei, dezvoltat de O.G. Frolova și E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

Informații importante la naștere cu privire la rezervele funcționale ale fătului sunt evaluarea calității lichidului amniotic. În prezent, au identificat predictori de complicatii severe de insuficienta placentara - aspiratie meconiu de fetale și neonatale (caracterul de lichid amniotic în combinație cu datele privind cardiace si activitatea respiratorie). Stabilit scara punct, care ia în considerare culoarea apei, consistența meconiu, vârsta gestațională și prezența semnelor de hipoxie ca o evaluare a frecvenței cardiace fetale. La 12 puncte probabilitatea de aspirație meconială la un făt este de 50%, 15 și mai mult - 100%. Cu toate acestea, într-o limitare semnificativă a metodelor de diagnostic clinic includ variabilitatea individuală în dimensiunea stomacului și uterul femeilor gravide, în funcție de caracteristicile antropometrice, severitatea stratului adipos subcutanat, cantitatea de lichid amniotic, poziția și numărul de fetuși. Schimbările în modelul auscultator apar numai în fazele târzii ale suferinței fetale și se manifestă cel mai adesea la nașterea copilului. Evaluarea stării lichidului amniotic în practică este posibilă numai după ieșirea lor, deoarece amnioscopia este slab informativă, iar amniocenteza este menționată ca metodă invazivă, având un număr de limitări și necesită condiții speciale. Aproape 60% din femeile gravide nu au semne clinice de insuficiență placentară. Pe de altă parte, numai în fiecare din cele trei femei gravide suspectate de a avea un ultrasunete pentru ultrasunete ghidate prin ultrasunete, diagnosticul clinic este confirmat.

Cercetare de laborator și instrumentale

Dintre tehnicile de laborator în ultimii ani pentru a aplica anumite hormonale si sintetizarea proteinelor fetoplacentare functiei (lactogen placentar, progesteron, estriol, cortizol, a-fetoproteină, SP1, PP12, etc.), A biochimic de activitate enzimatică (alanin aminotransferază, aspartat aminotransferaza, fosfataza alcalină și colab.). Diagnosticul de laborator de insuficienta placentara, bazată pe determinarea concentrației de hormoni, are trăsăturile caracteristice care sunt înainte de manifestările clinice ale insuficienta placentara la 2-3 săptămâni. Insuficienta placentara la începutul sarcinii depinde în principal de lipsa activității hormonale a corpului galben și este însoțită de progesteron scazut si HCG. Mai târziu, în trimestrul II și III de sarcină, dezvoltarea insuficienta placentara este însoțită de tulburări morfologice care provoacă treptat dezvoltarea funcțiilor deficientele hormonale ale placentei.

Un semn precoce de insuficienta placentara preclinice - reducerea sintezei tuturor sistemelor placentare de hormoni (estrogen, progesteron, lactogenul placentar). Cea mai mare semnificație practică a fost dobândită prin determinarea concentrației de estriol, ca metodă de monitorizare a fătului în timpul sarcinii. În cazul unei sarcini complicate, o scădere a concentrației de estriol este un semn diagnostic precoce al dezvoltării fetale afectate. O scădere a excreției estriolului cu urină la 12 mg / zi sau mai puțin indică o deteriorare semnificativă a fătului și a sistemului fetoplacental. Cu toate acestea, fluctuațiile semnificative ale acestui indice în normal și cu hipotrofie fetală fac necesară efectuarea cercetărilor dinamice. Un semn al insuficienței placentare este o scădere a concentrației de estriol în lichidul amniotic. Pentru diagnostic, indicele estriol este determinat - raportul dintre cantitatea de hormon din sânge și urină. Pe măsură ce evoluția insuficienței progresează, valoarea indicelui scade. Unul dintre motivele cele mai frecvente pentru conținutul scăzut de estriol din sângele femeilor gravide este considerat a fi retardarea creșterii fetale. Scăderea bruscă a estriolului a fost observat (mai puțin de 2 mg / zi) la anencefalie hipoplazia adrenal fetal aceasta, sindromul Down, infecție intrauterină (toxoplasmoza, rubeola, infecția cu citomegalovirus). Un conținut ridicat de estriol se observă la sarcini multiple sau la un făt mare. În plus față de starea fetală, există un număr de factori exogeni și endogeni care afectează biosinteza, metabolismul și excreția estriolului. Astfel, tratamentul de glucocorticoizi gestante determină supresia temporara a functiei suprarenalei fetale, ceea ce conduce la o reducere a concentrației de estriol. La tratarea gravidă cu betametazonă sau antibiotice, sinteza estriolului este de asemenea redusă. Boala severă a ficatului la mamă poate duce la o încălcare a conjugării estrogenilor și la excreția lor cu bila. Modificări ale funcției renale într-o gravidă reduce estriol clearance-ul, prin care conținutul de hormon scade urină, concentrația în sânge crește starea fetale inadecvate. In cazuri mai rare, există defecte enzimatice congenitale în placenta care cauzează valori extrem de mici estriol, în timp ce starea fătului nu va fi deranjat. Modele similare sunt observate la determinarea conținutului de estriol în sângele femeilor însărcinate. De un interes deosebit este conținutul de neuron specific enolaza din sângele mamei și izoenzimă a creatinkinazei in lichidul amniotic ca markeri antenatale de tulburari cerebrale ale caror creste cu hipoxie fetală concentrație. Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că majoritatea testelor hormonale și biochimice are limite largi de oscilații individuale și specificitate redusă, pentru obținerea de date fiabile necesare pentru a determina conținutul dinamicii de enzime sau hormoni. Dezavantajul general al acestor teste este lipsa posibilității interpretării rezultatului la momentul examinării fetale.

În primele etape ale sarcinii, cel mai informativ indicator este concentrația gonadotropinei corionice, a cărei reducere, de regulă, este însoțită de o întârziere sau de oprirea dezvoltării embrionului. Acest test este folosit la examinarea femeilor însărcinate în caz de suspiciune a unei sarcini nedezvoltate și a pericolului de întrerupere a acesteia. Există o scădere semnificativă a nivelului de gonadotropină corionică și a subunității sale beta, care, de regulă, este combinată cu o scădere a concentrației de progesteron în sânge.

În primul trimestru de sarcină, cu dezvoltarea insuficienței placentare, nivelul lactogenului placentar poate fi, de asemenea, redus semnificativ. Valorile extrem de scăzute ale lactogenului placentar în sânge sunt detectate la femeile gravide în ajunul morții embrionului sau fătului și cu 1-3 zile înainte de avortul spontan. Cea mai mare valoare informativă în prezicerea insuficienței placentare emergente în primul trimestru de sarcină are o scădere a nivelului de lactogen placentar cu 50% sau mai mult în comparație cu nivelul fiziologic.

Starea sistemului fetoplacental reflectă de asemenea concentrația de estriol (E3), deoarece, atunci când fătul suferă de insuficiență placentară, producția acestui hormon scade odată cu ficatul fătului.

Cu toate acestea, spre deosebire de insuficiența placentară, o scădere a nivelului de E3 cu 40-50% este cea mai informativă în prognosticul insuficienței placentare după 17-20 săptămâni de sarcină.

Cortizolul se referă, de asemenea, la hormonii sistemului fetoplacental, produs cu participarea fătului. În ciuda faptului că conținutul său în serul de sânge al unei femei gravide este supus fluctuațiilor mari, cu insuficiență placentară, concentrația scăzută și o tendință constantă de scădere a producției sale sunt determinate prin hipotrofie fetală.

Trofoblastică beta-globulinei (TBG) este considerat a fi un marker specific al fructului placentei și este sintetizat de către celulele cyto- și sincitiotrofoblast. În dinamica sarcinii fiziologice, conținutul său crește progresiv în termeni de 5-8 până la 37 săptămâni. Previziunea cea mai nefavorabilă pentru dezvoltarea insuficienței placentare și patologiei perinatale în avort spontan sunt niveluri scăzute ale secreției de TBG (5-10 ori mai mult decât în mod normal) cu I trimestru de sarcină și nu au o tendință pronunțată la o creștere a II și III trimestru de sarcină. In cele mai multe cazuri, cu o scădere a TBG am determinat trimestru în cazuri de placentation scăzută (cu ultrasunete) sau fenomene dezlipire chorionic atunci când sarcina este amenințarea unei întreruperi cu caracter recurent.

Platsentospetsifichesky alfa-microglobulina (PAMG) secretat de decidua, iar placenta maternă porțiune marcator, spre deosebire de TBG. La nivel normal de sânge sarcinii PAMG nu depășește 30 g / l, în timp ce Auto kakpri inițial format insuficienta placentara a concentrației de proteină este inițial ridicată și nu are tendința să scadă odată cu dezvoltarea procesului gestational. Cea mai mare valoare de prognostic și diagnostic sunt rezultatele determinării trimesters PAMG II și III, creșterea bruscă a nivelului său (până la 200 g / l) permite de a prezice perinatal anormale până la moarte fetală cu încredere ridicată (95%).

• Evaluarea metabolismului și hemostaza gestante (enzime aspartataminotrasferaza CBS CPO (ACT), alaninamino-transferaza (ALT), lactat dehidrogenazei (LDH), fosfatază alcalină (ALP), alfa-hidroxibutirat dehidrogenază (a-GBDG), creatinfosfokinazei (CPK) , in-glyutamintranspeptidaza (y-GTP), volumul transportului de oxigen, indicatori hemostasiogram). La centrul de insuficienta placentara cu privire la orice etiologie sunt încălcări ale circulației placentare, inclusiv circulația și metabolismul, care sunt legate între ele și adesea interdependente. Acestea sunt însoțite de modificări ale fluxului de sange in placenta, nu numai, dar, de asemenea, în corpul mamei și a fătului. Exprimate în special în tulburările și sânge reologică koagulyatsionnyhsvoystv observate in dezvoltarea intrauterine fetale in prezenta cauze autoimune avort. Cu toate acestea, dovezile microcirculației depreciate este posibilă în stadii incipiente de insuficiență placentară parametrilor Analiza hemostasiogram (hipercoagulabilitate pronunțat, scăderea numărului de trombocite, creșterea agregării plachetare, dezvoltarea DIC cronice).

În diagnosticul anomaliilor fetale în insuficiența placentară, determinarea concentrației de a-fetoproteină (AFP), care este în mod clar corelată cu perioada de gestație și masa corporală fetală, este de mare valoare. Modificările nivelului fiziologic al AFP în cursul sarcinii, atât în direcția creșterii ei, cât și în direcția scăderii indică nu numai defectele de dezvoltare, și genetice, dar și asupra tulburărilor exprimate ale reacțiilor metabolice la nivelul fătului.

Lipsit de aceste dezavantaje metode ecografiei fetale și evaluarea funcțională (cardiotocografia, cardiointervalography, studiu Doppler a fluxului sanguin) sunt acum lider în diagnosticul de insuficienta placentara. Principala semnificație a ecografiei pentru diagnosticul insuficienței placentare constă în identificarea FGR și a formei și gravității acesteia. Diagnosticarea cu ultrasunete a NWFP se bazează pe compararea parametrilor fetometrici obținuți ca rezultat al studiului cu indicii normativi pentru o anumită perioadă de sarcină. Cele mai frecvente în diagnosticul măsurarea creșterii intrauterine retard obținută marimea capului biparietal, diametre medii ale toracelui și abdomenului, cercuri și pătrate ale secțiunii transversale a profilului și lungimea coapsei. Pentru a monitoriza dezvoltarea fătului cu ajutorul unei abordări percentila, care permite la orice vârstă gestațională dată stabili cu exactitate dacă dimensiunea vârsta gestațională fetale, precum și gradul lor de deviere de la valorile standard. Diagnosticul FERD se stabilește dacă mărimea fetală este sub 10 percentili sau mai mult de 2 deviații standard sub valoarea medie pentru o anumită perioadă de gestație. Pe baza constatărilor de ultrasunete, poate determina și forma FGR (simetrică, asimetrică), caracterizată prin raporturi diferite de indicatori fetometry (coapsă lungime / circumferința abdominală, femur lungime / circumferința capului). Pot forma o formulare „mixte“ de întârzierea creșterii intrauterine, caracterizat prin aceea fetometry lag disproporționat toți indicii la cele mai pronunțate lag dimensiuni abdomen. Pe baza datelor de fetometrie, este posibil să se determine severitatea întârzierii creșterii fetale. În gradul I nota indicatori de contrast fetometry de conformitate cu reglementările și parametrii lor caracteristice de sarcină 2 săptămâni mai mică perioadă (34,2%), cu II - măsură pe o perioadă mai mică de 3-4 săptămâni (56,6%), cu III - mai mult de 4 săptămâni mai puțin (9,2%). Severitatea întârzierii creșterii intrauterine se corelează cu severitatea insuficienței fetoplacentale și a rezultatelor perinatale adverse.

Recent, cercetarea ecografică a fost utilizată și pentru a evalua starea cordonului ombilical ca un criteriu pentru suferința intrauterină fetală. Când diametrul cablului în 28-41 săptămâni de gestație nu mai mult de 15 mm (cordon subțire ombilical) si diametrele arterele si venele - 8 și 4 mm, 66% dintre pacienți au semne de suferință fetală și 48% - FGR. Autorii consideră că hiperbaricitatea cordonului ombilical este un criteriu suplimentar al suferinței fetale intrauterine și un semn prognostic al stresului nou-născutului.

Informații importante despre starea fătului îl reprezintă activitatea sa motorică și respiratorie. Prezența mișcărilor respiratorii repetate cu regularitate a fătului în prezența meconiului în lichidul amniotic este considerată un factor de risc pentru dezvoltarea sindromului de aspirație. Un factor de prognostic deosebit de nefavorabil este perioada lungă de mișcare a tipului de "respirație" (sufocare).

În ultimul deceniu, ecografia tridimensională a fost utilizată pentru efectuarea fetometriei, incluzând insuficiența placentară și FGRS. Această metodă are o mai mare precizie în măsurarea diametrului și a capului biparietal circumferința circumferința abdominală fetale, femur lungime comparativ cu ultrasunete bidimensională, în special atunci când oligohidramniosul sau malpoziție în uter. Acest lucru oferă o eroare semnificativ mai mică în calculul greutății corporale estimate a fătului (6,2-6,7% față de 20,8% cu ultrasunete bidimensionale).

In diagnosticul de insuficienta placentara joaca un important rol de ultrasunete placentography, ceea ce permite, în plus față de determinarea localizarea placentei pentru a evalua structura și valoarea sa. Apariția etapa II până la 32 de săptămâni și stadiul III maturitatea placenta de până la 36 de săptămâni de sarcină prezintă coacerea prematură. În unele cazuri, cu ultrasunete se observă modificări chistice în placentă. Chisturile placentei sunt definite ca formațiuni ecologice negative de diferite forme și mărimi. Acestea apar mai des pe partea fetală a placentei și se formează din cauza hemoragiilor, înmuiere, infarct miocardic și a altor modificări degenerative. În funcție de patologia funcțiilor placentare insuficiență sarcinii se manifestă o scădere sau o creștere a grosimii placentei. Astfel, caracteristica pentru gestoză, amenințat avortul, FGR considerat placenta „subțire“ (până la 20 mm în trimestrul III), boala hemolitica si diabetul de insuficienta placentara indica placenta „gros“ (până la 50 mm sau mai mult). Una dintre cele mai utilizate metode de evaluare funcțională a stării fetale este cardiotocografia. Împreună cu indicatorii activității cardiace a fătului, această metodă vă permite să înregistrați activitatea motrică a fătului și activitatea contractilă a uterului. Cel mai frecvent utilizat test non-stress, evaluând natura activității inimii fetale in vivo. Mai rar studiem reacția fătului la anumite efecte "externe" (sunet, contracții uterine sub influența oxitocinei exogene etc.). În prezența testului FGR nonstres în 12% din cazuri fătul detectează tahicardie, 28% - scădere variabilitate a ratei bazale, de 28% - decelerații variabile, 13% - întârzierea decelerații. În același timp, trebuie remarcat faptul că din cauza momentului de formare a reflexului miocardice (la 32 de săptămâni de sarcină) kardiotokogramm evaluare vizuală este posibilă numai în trimestrul III de sarcină. În plus, după cum rezultă din rezultatele expertizei, frecvența discrepanțelor în evaluarea vizuală a cardiocogramelor de către mai mulți specialiști poate ajunge la 37-78%. Caracter curba cardiotocografică depinde nu numai pe durata sarcinii, dar, de asemenea, pe sexul fătului, greutatea, caracteristicile managementului forței de muncă (analgezie, inducerea travaliului, rodostimulyatsiya). În ultimii ani, definiția investigației ecografice a așa-numitului profil biofizic al fătului a devenit foarte populară. Acest test presupune un scor numeric complex (scală de la 0 la 2 puncte) Cantitățile de lichid amniotic, activitatea locomotorie și mișcările respiratorii fetale tonusului muscular, si de asemenea ca rezultat cardiotocografică testul netensionată.

Un scor de 8-10 puncte indică o stare normală a fătului. Repetarea examinării trebuie efectuată numai la femeile gravide cu risc crescut după 1-2 săptămâni. Atunci când se evaluează 4-6 puncte, tactica obstetrică se determină ținând seama de semnele maturității fătului și de pregătirea canalului de naștere. În cazurile de maturitate insuficientă și absența nașterii fetale studiu canal de pregătire a fost repetată după 24 de ore. La primirea unui rezultat negativ este necesar să se re-organiza terapia cu glucocorticoizi urmat de livrare nu mai devreme de 48 de ore. În prezența semnelor de livrare de maturitate a fructului este prezentat. Scor 0-2 puncte - o indicație pentru o livrare urgentă și atentă. În absența semnelor de maturitate a fătului, administrarea trebuie efectuată după 48 de ore de la prepararea glucocorticoizilor gravidă.

În curs de dezvoltare în ultimii intens ani, metoda de studiu Doppler a fluxului sanguin în sistemul fetoplacentare este considerat sigur, relativ simplu, dar foarte informativ pentru evaluarea rezervelor sale funcționale. În stadiile incipiente ale Doppler furnizează informații nu numai despre formarea utero-placentară și fetale-fluxul de sange placentar, dar, de asemenea, dezvăluie markerii hemodinamice ale anomaliilor cromozomiale. Vnutriplatsentarnoe fluxului sanguin (fluxul sanguin în arterele spiralate și ramuri terminale ale arterei ombilicale) cu sarcina necomplicata se caracterizează printr-o scădere progresivă a rezistenței vasculare, reflectând etapele majore ale morfogenezei placentar. Scăderea cea mai pronunțată a rezistenței vasculare în arterele spiralate în termeni de 13-15 săptămâni, iar în ramurile terminale ale arterei ombilicale - la 24-26 de săptămâni, 3-4 săptămâni, care este înainte de reducerea maximă a rezistenței vasculare în arterele uterine și ramuri terminale ale arterei ombilicale. În studiul fluxului sanguin în arterele uterine, ombilical fluxul de sange artera si vnutriplatsentarnogo fundamental importante pentru a prezice dezvoltarea preeclampsiei si insuficienta placentara, variind de la 14-16 săptămâni de sarcină, faptul că încălcările depistate în sânge vnutriplatsentarnogo 3-4 săptămâni înainte de cele din link-urile principale.

Cel mai important studiu al circulației utero-placentară și fetale-placentară, în scopul de a prezice dezvoltarea si diagnosticarea precoce a preeclampsiei si insuficienta placentara devine în trimestrul II de sarcină. Pe lângă îmbunătățirea indicelui rezistenței vasculare la nivelul arterelor uterine, crestătură dicrotic pot apărea în faza de diastolă timpurie. În identificarea hemodinamica anormale în pacientul matern-placentară-fetale se referă la grupul de risc ridicat pentru dezvoltarea de preeclampsie, și Mo, și ea are nevoie de corectare diferențiate de droguri de tulburări hemodinamice identificate. Când uteroplacentar circulație agenți de selecție link Abuz - trebuie utilizat agenți care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui (aspirina, pentoxifilina) la abuzul de placenta fructe link aktovegin. In marea majoritate a cazurilor complicate de sarcina si bolile extragenitale etapa inițială a procesului patologic este o violare a fluxului sanguin uteroplacentar implicarea progresivă în procesul patologic de fructe placentar unitate circulator si sistemul cardiovascular al fatului. Această secvență de mecanisme patogenetice de dezvoltare a tulburărilor hemodinamice este prezentată în analiza dezvoltată de A.N. Strizhakov și colab. (1986) clasificarea tulburărilor de flux sanguin în sistemul mamă-placentă-făt.

• Gradul IA - o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar, cu fructe și placente conservate.
• Gradul IB - o încălcare a fluxului sanguin al placentei cu un utero-placental conservat.
• Gradul II - tulburări simultane ale fluxului sanguin uteroplacental și fetal-placentar, care nu ating valorile critice (conservarea fluxului sanguin diastolic direcționat în artera cordului ombilical).
• Gradul III - o încălcare critică a fluxului sanguin placentar (absența sau direcția retrogradă a fluxului sanguin diastolic final) cu fluxul sanguin uteroplacentar conservat sau perturbat.

Viteza redusa a fluxului sanguin în artera ombilicala în timpul diastolei la zero valori, sau apariția fluxului sanguin retrograd evidențiată printr-o creștere semnificativă a rezistenței vasculare la nivelul placentei, care este de obicei combinată cu acumularea lactatului critic ridicat, hipercapnie și fetus hipoxemie acidemia.

Într-un studiu complex al circulației sanguine arteriale a fătului cu insuficiență de placentă se observă următoarele modificări:

• cresc indicii de rezistență vasculară în artera cordului ombilical (SDO> 3.0);
• indicii crescuți ai rezistenței vasculare în aorta fătului (SDO> 8,0);
• scăderea indicilor de rezistență vasculară la artera cerebrală medie (SDO <2,8);
• reducerea fluxului sanguin în arterele renale;
• încălcarea hemodinamicii intracardiace (apariția fluxului sanguin invers prin supapa tricuspidă).

Când încălcările apar placentari hemodinamica insuficienta intracardiace a fatului este raportul dintre schimbarea vitezei maxime a fluxului sanguin prin valvele în favoarea inimii stânga, precum și prezența debitului regurgitare prin valva tricuspidă. În starea critică a fătului, se evidențiază următoarele modificări ale hemodinamicii fetale:

• fluxul sanguin zero sau negativ în artera cordonului ombilical;
• regurgitarea prin supapa tricuspidă;
• absența componentei diastolice a fluxului sanguin în aorta fătului;
• o creștere a componentei diastolice a fluxului sanguin în artera cerebrală medie;
• încălcarea fluxului sanguin în conducta venoasă și vena cavă inferioară. În acest caz, criteriul Dopplerometric pentru tulburarea fluxului sanguin în conducta venoasă este o scădere a ratei fluxului sanguin în faza diastolului târziu, până la valori zero sau negative. În starea critică a fătului, indicele de pulsație din conducta venoasă depășește 0,7. Criteriile dopplerometrice pentru tulburările de flux sanguin în vena cavă inferioară includ: o creștere a ratei fluxului sanguin invers mai mare de 27,5-29% și apariția fluxului sanguin zero / invers între fluxul diastolic sistolic și cel timpuriu.

[1], [2], [3]

Diagnosticul diferențial al insuficienței placentare și al sindromului de întârziere a creșterii intrauterine

Sunt propuse un număr de criterii care permit diagnosticarea diferențiată între FWRP și un făt constituțional mic ("fetus, mic pentru perioada de sarcină"). Unele criterii sunt:

1. Utilizarea în diagnosticul set FGR de indicatori (calcul presupusă greutate fetală, evaluarea cantității de lichid amniotic, prezența hipertensiunii arteriale materne) îmbunătățește acuratețea diagnosticului FGR la 85%.
2. Studiul Dopplerometric al fluxului sanguin în artera cordonului ombilical și arterelor uterine.
3. Calculul indicelui subderal [masa corporală (g) x 100 / lungime (cm) ³ ].
4. Creșterea numărului de forme nucleare de eritrocite din sângele fetal obținute în timpul cordocentezei (datorită hipoxiei în prezența PN și NWFP).
5. Caracteristicile creșterii în greutate după naștere (25% dintre nou-născuții cu grad sever (III) de FGRS de până la 24 de luni de viață păstrează o întârziere a ratei de creștere în masă sub 3 percentili).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Screeningul insuficienței placentare și întârzierii creșterii intrauterine

Screeningul prenatal de rutină pentru diagnosticarea insuficienței placentare și a FERD asociate include:

• identificarea grupurilor gravide de insuficiență placentară și FGR;
• evaluarea înălțimii stării uterului în timpul sarcinii;
• examinare biochimică (teste duble și triple);
• SUA în perioada de 10-14 săptămâni, 20-24 săptămâni, 30-34 săptămâni de gestație, cu evaluarea anatomiei fetale, identificarea markerilor de anomalii cromozomiale, infecții intrauterine, malformații fetale;
• fetometria ultrasonică în termenii specifici cu diagnosticarea NWFP de formă simetrică și asimetrică, evaluarea gradului de severitate a sindromului;
• evaluarea numărului de lichid amniotic;
• evaluarea gradului de maturitate al placentei;
• dopplerometria fluxului sanguin în uterină, arterele spirale, artera ombilicală și ramurile sale terminale în 16-19 săptămâni, 24-28 săptămâni și 32-36 săptămâni de gestație;
• evaluarea hemodinamicii fetusului (artera cerebrală medie, aorta, arterele renale, canalul venos, vena cavă inferioară);
• cardiotocografie (cu o perioadă de gestație mai mare de 28 de săptămâni).

În plus, indicațiile pot fi utilizate prin metode invazive de investigare (amniocenteza, corion villus biopsie, platsentotsentez, cordocenteza) urmat de karyotyping cu risc crescut de anomalii cromozomiale și defecte genetice la fat.

Astfel, diagnosticul de insuficienta placentara se stabileste pe baza unui examen dinamic, complex, inclusiv datele clinice și de laborator, studii de hormoni, de transport, funcția proteinei-sintetizare a placentei, evaluarea fetală conform metodelor funcționale.