Încălcarea tonusului muscular

Tonusul muscular se determină ca tensiunea reziduală în timpul de relaxare musculara sau rezistența la mișcările pasive la relaxarea arbitrară a mușchilor ( „denervare arbitrar“). Tonusul muscular depinde de factori cum ar fi elasticitatea țesutului muscular, starea sinapsei neuromusculare, nerv periferic, neuronii alfa- si motorii gamma si interneuronii ale maduvei spinarii si influente supraspinale din centrele motorii corticale, ganglionii bazali, sisteme de inhibare ușoare și medii creierul, formarea reticulară a trunchiului cerebral, a cerebelului și a aparatului vestibular.

Tonul este astfel un fenomen reflex, care este asigurat atât de componentele aferente, cât și de cele eferente. Tonul muscular are, de asemenea, o componentă involuntară de reglementare care participă la reacții posturale, sin- ciniezie fiziologică și coordonarea mișcărilor.

Tonul muscular se poate schimba în boli și leziuni la niveluri diferite ale sistemului nervos. Întreruperea arcului reflex periferic duce la atonie. Reducerea influențelor supraspănului, care de obicei inhibă sistemele reflexelor spinale, duce la creșterea acesteia. Dezechilibrul influențelor descendente de facilitare și de inhibare poate reduce sau crește tonusul muscular. Este influențată, dar într-o măsură mai mică, de o stare mentală și o reglementare arbitrară.

Când se examinează clinic, trebuie reținut faptul că tonul muscular poate fi uneori dificil de evaluat, deoarece singurul instrument fiabil pentru măsurarea acestuia este impresia medicului în examinarea mișcărilor pasive. Este influențată de temperatura ambiantă (creșterile la rece și caldura reduc tonul muscular), viteza mișcărilor pasive, starea emoțională în schimbare. Depinde mult de experiența medicului, care, de asemenea, se întâmplă să fie diferit. Cazuri dificile necesită examene ale tonusului muscular repetate în poziția culcat pe spate a pacientului, utilizarea unor teste speciale (test shake de umeri, picătură cap de testare, picioare de testare legănat, pronație-supinație, și altele). Este util să nu vă grăbiți cu evaluările categorice ale tonului în cazuri neclare, dificil de diagnosticat.

Principalele tipuri de tulburări ale tonusului muscular:

I. Hipotensiunea

II. Hipertensiune

1. Spasticitate.
2. Rigiditatea extrapiramidală.
3. Fenomenul de confruntare (gegenhalten).
4. Rigiditate rigidă.
5. Decortizarea și rigiditatea decerare. Gormetoniya.
6. Miotonii.
7. Tensiunea musculaturii (rigiditate).
8. Hipertensiunea reflexă: sindroamele musculare-tonice în afecțiunile articulațiilor, mușchilor și coloanei vertebrale; muschii rigizi ai gâtului cu meningită; a crescut tonusul muscular în traume periferice.
9. Alte tipuri de hipertensiune musculară.
10. Hipertensiunea musculară psihogenică.

I. Hipotensiunea

Hipotensiunea este scăderea tonusului muscular manifestat în sub nivelul fiziologic normal si este cel mai frecvent daune la nivelul coloanei vertebrale-musculare, dar poate fi, de asemenea, observate în bolile cerebelului și unele tulburări extrapiramidale, în primul rând în coree. Volumul crescut al mișcărilor articulațiilor (perezbibanie them) și amplitudinea excursiilor pasive (în special la copii). Atony nu deține postura prescrisă a membrelor.

Bolile care afectează nivelul sistemului nervos segmentală, includ poliomielita, amiotrofia spinală progresivă, syringomyelia, neuropatie și polineuropatie, și alte boli în care sunt implicate cornul frontal, stâlpi spate, rădăcini și nervilor periferici. În faza acută transversale leziunile maduvei spinarii in curs de dezvoltare șoc spinarii, in care activitatea celulelor spinarii cornului anterior cordonului reflexelor spinale și temporar încetinit sub nivelul leziunii. Disfuncția axa spinal la nivelul superior, care poate duce la atonia este parti caudale ale trunchiului cerebral, care este însoțită de un angajament profund coma atonia completa si prevestesc coma rezultat slab.

Tonusul muscular poate fi redus cu leziuni cerebeloase de diferite tipuri, coree, convulsii achinetici, somn profund, în timp ce leșin, stări de conștiență alterată (sincopă, comă metabolică) și imediat după moarte.

La atacurile unei cataplexii, de obicei asociate cu o narcolepsie, în afară de slăbiciune, se dezvoltă atonia musculară. Atacurile sunt adesea provocate de stimuli emoționali și sunt de obicei însoțite de alte manifestări ale narcolepsiei polisimptomatice. Rareori, cataplexia este o manifestare a unei tumori mediane. În faza acută ("șoc") a accidentului vascular cerebral, membrul paralizat detectează uneori hipotensiunea.

O problemă separată este hipotensiunea arterială la sugari ( „copil flască“), cauzele care sunt foarte diverse (accident vascular cerebral, sindromul Down, sindromul Prader-Willi, leziunile de la naștere, atrofie musculară spinală, neuropatie congenitală cu hypomyelination, congenitale sindroame miastenici sugari botulism, miopatia congenitală, benigna hipotensiune congenitală).

Rareori hemipareza post-accident vascular cerebral (cu leziune izolată a nucleului lentiform) este însoțită de o scădere a tonusului muscular.

II. Hipertensiune

Spasticitate

Spasticitatea se dezvoltă în orice leziuni ale motoneuronului cortic (superior) și ale tractului (predominant) cortico-spinal (piramidal). Geneza efectelor inhibitoare probleme spasticitate dezechilibru și facilitează o parte a formării reticular a mezencefalului și trunchiul cerebral urmat de un dezechilibru de alfa- și gama-motoneuroni a maduvei spinarii. Fenomenul unui "cuțit pliabil" este adesea dezvăluit. Gradul de hipertonie poate varia de la ușoară la severă, când medicul nu reușește să depășească spasticitatea. Spasticitatea este însoțită de hiperreflexia tendoanelor și reflexele patologice, clonele și, uneori, reflexele protectoare și sincinesiile patologice, precum și o scădere a reflexelor de suprafață.

Cu hemipareză sau hemiplegie de origine cerebrală, spasticitatea este cea mai pronunțată în mușchii flexor pe brațe și extensoare - pe picioare. În leziunile bilaterale cerebrale (și unele spinale), spasticitatea în mușchii adductori ai șoldului conduce la disbazii caracteristice. Cu leziuni spinale relativ grosiere la nivelul picioarelor, se formează mai des spasme flexor de mușchi, reflexe ale automatismului spinării și paraplegie flexor.

Rigiditatea extrapiramidală

Rigiditatea extrapiramidală este observată în cazul bolilor și leziunilor care afectează ganglionii bazali sau legăturile acestora cu creierul mijlociu și formarea reticulară a creierului stem. Creșterea tonusului se referă atât la flexori, cât și la extensori (o creștere a tonusului muscular prin tipul de plastic); rezistența la mișcările pasive este observată pentru mișcările membrelor în toate direcțiile. Severitatea rigidității poate fi diferită în părțile proximale și distal ale membrelor, în partea superioară sau inferioară a corpului, precum și în jumătatea dreaptă sau stângă a corpului. În același timp, fenomenul de "roată dințată" este adesea observat.

Cauzele principale ale rigiditate extrapiramidală: rigiditatea acestui tip este cel mai frecvent observate în boala Parkinson și sindromul altor Parkinson (vasculare, toxice, hipoxie, postentsefaliticheskogo, post-traumatic și altele). În acest caz, există o tendință de implicare treptată a tuturor mușchilor, dar mușchii gâtului, trunchiului și flexorilor sunt mai aspru. Rigiditatea musculară este combinată aici cu simptome de hipokinezie și (sau) un tremur de rest de frecvență joasă (4-6 Hz). De asemenea, prezintă tulburări posturale de severitate variabilă. Rigiditatea pe o parte a corpului crește odată cu mișcările active cu membre contralaterale.

Mai rar, hipertensiunea plastică se observă în forme tonice de sindroame distonice (debut de distonie generalizată, formă tonică de torticolis spastic, distonie a piciorului etc.). Acest tip de hipertonie uneori cauzează dificultăți serioase în efectuarea unui diagnostic diferențial sindromic (sindromul parkinsonismului, sindromul distonic, sindromul piramidal). Cea mai fiabilă modalitate de a recunoaște distonia este analiza dinamismului.

Dstonia (un termen care nu se intenționează să se refere la tonusul muscular, ci pentru un tip specific de hiperkinezie) se manifestă prin contracții musculare care duc la fenomene caracteristice postural (distonice).

Fenomenul de confruntare

Fenomenul de confruntare sau hegenhalten se manifestă prin creșterea rezistenței în orice mișcare pasivă în toate direcțiile. În același timp, medicul depune toate eforturile pentru a depăși rezistența.

Principalele motive: fenomenul este observat în leziunile corticospinal sau mixt (corticospinal și extrapiramidale) căi în regiunile anterioare (frontale) ale creierului. Preponderența acestui simptom (ca apucând reflex) , pe de o parte indică leziuni bilaterale ale lobilor frontali cu o predominanță de deteriorare în emisfera contralaterală (metabolice, vasculare, degenerative si alte procese patologice).

Rigiditate rigidă

Nu există o definiție general acceptată a catatoniei. Această formă de creștere a tonusului muscular în multe privințe este analogă rigidității extrapiramidale și, probabil, are unele mecanisme patofiziologice care se suprapun cu ea. Fenomenul de "flexibilitate a ceară", presetate "posturi înghețate" (catalepsie), "abilități motorii ciudate" în contextul tulburărilor mintale brute în imaginea schizofreniei este caracteristică. Catatonia este un sindrom care nu a primit încă un concept conceptual clar. Este neobișnuit prin faptul că estompează linia dintre tulburările psihiatrice și neurologice.

Principalele motive: sindromul catatonia descris cu forme bessudorozhnyh de status epilepticus, și , de asemenea , la unele leziuni cerebrale grosiere organice (tumori cerebrale, cetoacidoză diabetică, encefalopatie hepatică), care necesită, totuși, mai mult rafinament. De obicei, este caracteristic schizofreniei. Ca parte a schizofreniei catatonie manifestat simptome ale complexului, inclusiv mutism, psihoză și activitatea motorie neobișnuită, ce variază de la focare de agitație la amorțire. Manifestări concomitente: negativism, echolalia, echopraxie, stereotipuri, maniere, ascultare automată.

Decortizarea și rigiditatea decerare

Rigiditate Decerebrate manifestă o rigiditate constantă toate extensori (mușchi antigravitarnyh), care pot fi uneori amplificate (fie spontan, fie atunci când stimularea durerii la un pacient in coma), apărând forțată îndreptării brațelor și picioarelor, prezente, pronație lor blândă și trismus. Dekortikatsionnaya rigiditate manifestată flexie a cotului și manșetele articulațiilor cu îndreptare picioare și picioare. Rigiditate Decerebrate la pacientii in coma ( „extensori posturi anormale“, „extensori reacții postural“) au un prognostic mai rau, comparativ cu dekortikatsionnoy rigiditate ( „poziții flexori patologice“).

O spasticitate generalizată similară sau rigiditate cu o retragere (indreptare) a trunchiului gâtului și uneori (Opistotonus) pot fi observate la meningita sau meningism, faza tonică a crize epileptice și a proceselor în fosa craniană posterioară, procedând cu hipertensiune intracraniană.

Varianta de spasme extensor și flexor la un pacient în comă este tonul muscular în schimbare rapidă în membre (germetonia) la pacienții aflați în faza acută de accident vascular cerebral hemoragic.

Miotonie

Tipuri de congenitale și dobândite miotonie, distrofia miotonică, paramiotonia și, uneori, mixedem manifestate prin creșterea tonusului muscular, care este detectat ca o regulă, mișcare nu pasivă, și după contracția voluntară activă. Cu paramyotonie, o creștere accentuată a tonusului muscular este provocată de frig. Myotonia este detectată într-o probă de strângere a degetului în pumn, manifestată prin relaxarea întârziată a mușchilor spasmodici; mișcările repetate duc la o recuperare treptată a mișcărilor normale. Stimularea electrică a mușchilor determină contracția lor crescută și relaxarea întârziată (așa-numita reacție miotonică). Percuția (lovitura de ciocan) a limbii sau a tenarului arată un fenomen miotonic caracteristic - o "brumă" în locul impactului și aducerea degetului mare cu relaxare musculară întârziată. Mușchii pot fi hipertrofiate.

Tensiunea musculaturii (rigiditate)

Tensiunea musculară este un grup special de sindroame, legat de patogeneza sa, în principal, cu spini (interneuron) sau cu leziuni periferice (sindroame de "hiperactivitate a unităților motorii").

Sindromul Isaacs (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) manifestat rigiditate, care apar mai întâi în extremitățile distale și se extinde treptat spre proximal, axială și alți mușchi (față, mușchii bulbare) cu dificultatea de mișcare și miochimiei disbaziey permanent in muschi afectate.

Sindromul omului rigid (sindromul rigid-persoană), în schimb, începe cu rigiditatea axială și dispus proximală muscular (predominant centurii pelvine și tors) și este însoțită de spasme caracteristice, diferite de intensitate mare, ca răspuns la stimuli externi de modalități diferite (reacție îmbunătățită de tresărire) .

În apropierea acestui grup de afecțiuni musculo-scheletale se află boala Mc-Ardl, mioglobulinemia paroxistică, tetanosul (tetanosul).

Tetanusul este o boală infecțioasă manifestată prin rigiditate musculară generalizată, deși mușchii feței și maxilarului inferior sunt implicați mai devreme decât alții. Acest fundal se caracterizează prin spasme musculare care apar spontan sau ca răspuns la stimulii tactili, auditivi, vizuali și alți stimuli. Între spasme, rigiditatea generalizată exprimată

Rigiditate "reflexă"

„Reflex“ rigidității combină sindroame de tensiune musculo-tonic ca raspuns la stimularea durerii în boli ale articulațiilor, coloanei vertebrale și a mușchilor (de exemplu, de protecție musculare tensiune apendicita, sindromul miofascial, dureri de cap cervicogenă, alte sindroame vertebrale, creșterea tonusului muscular cu leziuni periferice).

Alte tipuri de hipertensiune musculară includ rigiditatea musculară în timpul convulsiilor epileptice, a tetaniei și a altor condiții.

În timpul fazei tonice a convulsiilor convulsive generalizate se observă un tonus muscular ridicat. Uneori se constată crize epileptice pur tonice fără fază clonică. Fiziopatologia acestei hipertonii nu este pe deplin înțeleasă.

Sindromul tetanie crescut excitabilitate neuromusculară manifestate (simptome Chvostek, Trousseau, Erb et al.), crampe pedale, carpio paresthesias. De cele mai multe ori există variante de tetanică latentă pe fondul hiperventilației și a altor tulburări psiho-vegetative. O cauză rară este endocrinopatia (hipoparatiroidismul).

Hipertensiune psihogenică

Hipertensiune psihogenă este cel mai clar manifestat în imaginea clasică a psihogenă (isteric), convulsii (psevdopripadka) pentru a forma un „arc isteric“ atunci când versiunea psevdodistonicheskom hiperkinetic psihogene, și (rar) în imaginea cu cea mai mică psevdogipertonusom psevdoparapareza în picioare.

Diagnosticul tulburărilor de tonus muscular

EMG, determinarea ratei excitației de-a lungul nervului, analiza generală și biochimică a sângelui, electroliții din sânge, CT sau IRM ale creierului, investigarea lichidului cefalorahidian. Este posibil să aveți nevoie de: biopsie musculară, CK în sânge, consultarea unui endocrinolog, a unui psihiatru.

[1], [2],