Infecție cu TTV

Numele "virusul transmis prin transfuzie", un virus transmis prin transfuzie (TTV), indică detectarea sa inițială la pacienții cu hepatită post-transfuzie. TTV se face referire la familia Circoviridae. Virionul este o particulă fără o coajă, de dimensiune de 30-50 nm, constând dintr-o structură inelară de ADN monocatenar care conține 3852 nucleotide. Sa stabilit prezența secțiunilor hipervariabile și conservate ale ADN-ului virusului.

Analiza secvențelor de nucleotide ale izolatelor TTV obținute în diferite regiuni ale lumii a făcut posibilă identificarea genotipurilor (până la 16) și a mai multor subtipuri ale acestui virus. Relația dintre circulația unui anumit genotip TTV și un anumit teritoriu nu a fost identificată. Cele mai frecvente genotipuri sunt Gla și Gib. La același pacient, pot fi detectate simultan mai multe genotipuri TTV, care sunt asociate fie cu infecții multiple cu acest virus, fie cu mutații care apar în ADN-ul virusului.

Epidemiologia infecției cu TTV

TTV este omniprezent, dar neuniform. Prevalența în rândul populației țărilor europene este de 1,9-1,6%, în țările din Asia - 11-42%. În SUA și Australia, ratele de detecție sunt de 1-10,7%, respectiv de 1,2%. Cel mai adesea, TTV se găsește printre populațiile țărilor africane (în 44-83% dintre respondenți). Frecvența detecției TTV crește odată cu vârsta celor chestionați, în special în rândul anumitor grupuri de populație. Astfel, procentul de detectare a ADN TTV în sângele donator este mult mai mare decât în populație (Scoția - 46%, Finlanda - 73%, Singapore - 98%). Grupul cu risc crescut de infecție cu TTV include dependenți de droguri, prostituate, homosexuali; pacienții cu hemofilie și pacienții cu hemodializă cronică, adică Persoanele cu risc crescut de infecție cu virusuri hepatitice cu căi de transmitere parenterală și genitală ale agentului patogen.

În ciuda detectării TTV pentru prima dată la pacienții cu hepatită parenterală, studii suplimentare au arătat că TTV poate fi transmis prin mecanismul oral-fecal. Sa dovedit prezența virusului în bilă, fecale, inclusiv simultan cu prezența acestuia în serul de sânge. TTV se găsește în sângele unor agricultori (tauri, porci, pui, oi) și animale domestice (câini, pisici). Testarea ADN TTV de lapte de origine animală a dat rezultate pozitive. În cele din urmă, în China, a fost înregistrat un focar de hepatită acută cu un mecanism de transmisie fecal-orală, în cazul în care rolul virusurilor hepatotropice cunoscute a fost exclus. În același timp, la toți cei 16 pacienți testați pentru ADN TTV, s-a găsit în sânge, sugerând rolul etiologic al TTV în debutul acestui focar.

Datele obtinute atesta multitudinea de mecanisme de transmisie TTV. Informațiile privind susceptibilitatea la TTV nu sunt disponibile.

Așa cum a stabilit T. Nishizawa și colab. (1997), precum și N. Okamoto și colab. (2000), TTU detectată cu frecvență ridicată la pacienții cu hepatită cronică „nici A, nici G» (46%), la pacienții cu hemofilie A (68%), dependenți de droguri (40%) la pacienții cu dializă (46%), precum și donatorii de sânge (12%).

Detectarea ADN TTV în ser din diferite pere în Japonia (Okamoto N. și colab., 1998)

Grupul	Numărul de persoane chestionate	Frecvența detectării ADN
Hepatita hepatită "nici A, nici G"	19	9 (47%)
Afecțiuni hepatice cronice "nici A și nici G"	90	41 (46%)
Hepatită cronică	32	15 (48%)
Ciroza hepatică	40	19 (48%)
Carcinom hepatocelular	18	7 (39%)
Hemofilie	28	19 (68%)
Consumatorii de droguri folosesc medicamente intravenoase	35	14 (40%)
Pacienții aflați la hemodializă	57	26 (46%)
Donatorii de sânge	290	34 (12%)

Apreciabilă detecție TTV de înaltă frecvență (47%) la pacienții cu hepatită fulminantă, boală hepatică cronică de etiologie necunoscută și detectabilitate relativ scăzut de donatori de sânge (12%). Acest fapt poate indica o hepatotrofie a TTV. Mai mult, există dovezi indirecte posibile TTV hepatotropic: hepatita postgtransfuzionnym la pacientii serul sanguin hepatic și a ADN-ului TTV a fost detectată în aceeași concentrație, și, uneori, concentrația de ADN TTV a fost mai mare în ficat (Okamoto H. și colab, 1998),.

Descoperirea TTV de către oamenii de știință japonezi a servit drept bază pentru o serie de studii în alte țări. În primul rând, m-am interesat de măsura în care acest virus a fost implicat în afecțiuni hepatice în alte regiuni ale lumii.

Medicii din London Institute of Hepatology (Naumov N. și colab, 1998) a găsit ADN TTV în 18 din 72 de pacienți (25%) cu boli hepatice cronice și la 3 din 30 indivizi sănătoși (10%). Cu toate acestea, la majoritatea pacienților cu afecțiuni hepatice cronice și prezența ADN TTV în ser, nu s-au detectat modificări biochimice semnificative și semne histologice de afectare hepatică semnificativă. Genotipare 9 izolate au aratat prezenta același genotip ca și în Japonia: 3 pacienți au fost infectați cu genotipul 1, care a avut o variație de 4% în secvențele de nucleotide și la 6 - 2 a avut un genotip cu 15-27% divergență nucleotidelor.

Oamenii de știință de la Universitatea din Edinburgh TT viremia găsit în doar 19 (1,9%) din cei 1000 donatori de sânge regulate voluntare și TTV-infecție a fost observată numai la donatorii vârstnici (vârsta medie - 53 ani) (Simmonds P. Et al., 1998) . Contaminarea concentratului de factor de coagulare cu acest virus sa dovedit a fi ridicată - 56% (10 din 18 probe). Infecția cu TTV a fost verificată la 4 (19%) dintre 21 de pacienți cu insuficiență hepatică fulminantă de etiologie necunoscută. și în 3 din 4 cazuri, a fost detectat TTV la debutul bolii și, prin urmare, rolul său etiologic în dezvoltarea hepatitei severe nu poate fi exclus.

Conform cercetatorilor americani (. Charlton M. Et al, 1998), TTV-infecție detectată la 1% dintre donatorii de sânge (1 la 100), 15 (5 din 33) - la pacienții cu ciroză cryptogenic în 27 (3 din 11) - la pacienți cu hepatită fulminantă idiopatică, 18 (în 2 din 11) - pacientii care primesc transfuzii de sânge, și 4% (1 din 25) - la pacienții fără antecedente de manipulări parenterale. Astfel, prezența unui istoric al transfuziilor de sânge este asociată cu un risc crescut de infecție cu infecție cu TTV (risc relativ 4.5).

Sa dovedit că TTV pot fi transmise nu numai pe cale parenterală, dar, de asemenea, prin fecal-orala (Okamoto H. Et al, 1998), precum și aer suportate și sexual (Yzebe D, et al., 2002).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogeneza infecției cu TTV

Infecția experimentală a cimpanzei și marmazetok au condus la apariția și eventuala dispariție a ADN-ului TTV în serul tuturor maimuțe și nu a fost însoțită de o activitate crescută a ALT și ACT sau modificări morfologice caracteristice hepatitei acute.

Cazurile de apariție a ADN-ului TTV la pacienți, persistența și dispariția acestuia sunt documentate. La pacienții cu hepatită post-transfuzie, nici A și nici G, creșterea și scăderea titrurilor de virus TT au fost asociate cu o creștere și scădere a activității ALT și ACT. Când activitatea aminotransferazelor a fost normalizată, virusul TT nu a fost detectat. Confirmarea indirectă a hepatotropicității acestui virus constă în detectarea virusului TT în țesutul hepatic în concentrații mai mari decât cele din serul de sânge de 10-100 de ori. În același timp, a fost detectată persistența prelungită a ADN TTV (timp de 22 de ani) fără modificări biochimice și morfologice în funcțiile și structura ficatului. Posibilitatea integrării ADN TTV în genomul hepatocitelor este respinsă. În același timp, nu există nicio explicație pentru mecanismul care asigură conservarea pe termen lung a virusului în corpul uman.

Simptomele infecției cu TTV

Detectie TTV de inalta frecventa la pacientii cu hepatita fulminantă si ciroza hepatica etiologie neajustate (cryptogenic) a condus inițial își asumă rolul acestui virus în apariția hepatitei virale acute cu evoluție severă și rezultatul frecvent în ciroza. Cu toate acestea, numeroase studii ulterioare nu au aratat nici caracteristicile clinice de hepatită în funcție de detectarea TTV, astfel încât rolul etiologic al virusului TT în dezvoltarea hepatitei acute sau cronice, ciroza si primar hepatocelular are nevoie de un studiu mai aprofundat.

Există descrieri unice ale simptomelor de hepatită acută TTV, predominant post-transfuzie la pacienții adulți. Perioada de incubație variază de la 6 la 12 săptămâni. Boala incepe cu febra, mai ales în 38 C, apariția astenodispepticheskogo sindrom, creșterea dimensiunii ficatului și giperfermentemii - creșterea activității ALT, ACT, GGT, etc (Kanda, T., 1999) .. În majoritatea cazurilor, hepatita acută de TTV are loc într-o formă icterică.

Coinfectarea hepatitei TTV cu alte hepatite virale este mult mai frecventă decât monoinfectarea virusului TT (Hayaski K. și colab., 2000).

În literatura disponibilă, nu există publicații privind infecția cu TTV la copii.

Diagnosticul infecției cu TTV

Diagnosticul infecției cu TTV se efectuează pe baza detecției în serul de sânge (în ficat) a ADN-ului TTV prin PCR. Importanța anticorpilor la TTV nu este stabilită.

[8], [9], [10], [11], [12]

Cum este prevenită TTV?

Infecția cu TTV este împiedicată în același mod ca și alte hepatite virale.