Hipotiroidismul la copii

Hipotiroidismul este un sindrom clinic cauzat de scăderea producției de hormoni tiroidieni sau de lipsa de sensibilitate la acestea în țesuturi.

Hipotiroidismul este un deficit al hormonilor tiroidieni. Simptomele hipotiroidismului la copiii mici includ tulburări de alimentație și întârzieri fizice. Semnele la copii și adolescenți mai mari sunt asemănătoare cu cele ale adulților, dar includ, de asemenea, dezvoltarea fizică scăzută, pubertatea ulterioară sau o combinație a acestora. Diagnosticul hipotiroidismului se efectuează pe baza cercetării funcției tiroidiene (de exemplu, nivelul de tiroxină, hormonul de stimulare a tiroidei în serul de sânge). Tratamentul hipotiroidismului include terapia de substituție cu hormoni tiroidieni.

Hipotiroidismul la sugari și copii mici pot fi congenitală sau neonatală. hipotiroidism congenital apare la aproximativ 1 copil la 4000 de născuți vii. Cele mai multe cazuri congenitale sunt sporadice, dar aproximativ 10-20% ereditara. Cele mai frecvente cauze de hipotiroidism congenital este dysgenesis sau absenta (agenezie) sau hipoplazie (hipoplazie) tiroida. Aproximativ 10% sunt rezultatul disgormonogeneza hipotiroidism congenital (producerea anormală de hormoni tiroidieni) , care poate fi de 4 tipuri. Rareori , în Statele Unite, dar de multe ori în unele țări în curs de dezvoltare, hipotiroidismul este un rezultat al deficitului de iod în mama. Ocazional hipotiroidism tranzitorie poate fi indusă primirea transplacentar de anticorpi, agenți goitrogenic ( de exemplu, amiodarona) sau thyreostatics ( de exemplu, propiltiouracilul, metimazol).

Codul ICD-10

• E00 Sindrom de deficiență congenitală de iod.
• E01.0 Goiter difuz (endemic) asociat cu deficit de iod.
• E01.1 Gură multinodulară (endemică) asociată cu deficit de iod.
• E01.2 Goiter (endemic), asociat cu deficit de iod, nespecificat.
• E01.8 Alte tulburări tiroidiene asociate cu deficit de iod și condiții similare.
• E02 Hipotiroidie subclinică datorată deficienței iodului.
• E03.0 Hipotiroidism congenital cu goiter difuz.
• E03.1 Hipotiroidism congenital fără gât.
• E03.2 Hipotiroidism cauzat de medicamente și alte substanțe exogene.
• Е0З.З Hipotiroidismul postinfecțios.
• E03.5 Myxedema coma.
• E03.8 Alte hipotiroidii specificate.
• E03.9 Gyoptioreos necorporat.

Hipotiroidism la copii și adolescenți mai mari

De obicei, cauza este tiroidita autoimuna (tiroidita Hashimoto). Unele dintre simptomele de hipotiroidism sunt similare cu cele de la adulți ( de exemplu, creșterea în greutate, obezitate, constipație, aspru, păr uscat, de culoare gălbuie marmură, rece sau piele aspră). Semnele specifice copiilor includ dezvoltarea fizică întârziată, maturizarea târzie a scheletului și, de obicei, pubertatea întârziată. Tratamentul se efectuează cu L-tiroxină la o doză de 5-6 μg / kg oral o dată pe zi; adolescenți cu doza redusă la 3,2 mg / kg , pe cale orală , o dată pe zi și titrată pentru a menține nivelul de hormon de stimulare a tiroidei si tiroxina in ser in limite normale de vârstă.

Simptomele hipotiroidismului la copii

Simptomele hipotiroidismului diferă de cele ale adulților. În cazul în care deficitul de iod este notat în stadiile incipiente ale sarcinii, copilul poate dezvolta cretinism endemic (sindromul inclusiv surdo-mutism), retard mintal, și spasticitate. În majoritatea cazurilor la sugarii cu hipotiroidism spune manifestări mici, sau acestea nu există, deoarece placenta vine hormoni tiroidieni de la mama. Cu toate acestea, după hormoni materni metabolizat, menținând în același timp cauza principala a hipotiroidism, iar daca hipotiroidismul nu este diagnosticat și tratamentul nu se realizează, există o decelerare moderată sau severă de dezvoltare a SNC, care poate fi însoțită de hipotonie musculară, hiperbilirubinemie prelungită, hernii ombilicale, insuficiență respiratorie, macroglosia, dimensiuni mari de fontanel, hipotrofie și voce răgușită. Diagnosticul rar tardiv și tratamentul hipotiroidismului severă duce la retard mintal si stunting.

Clasificarea hipotiroidismului

Alocarea hipotiroidismului congenital și dobândit; nivelul de perturbare a mecanismelor de reglementare distinge primar (patologia glandei tiroide în sine), secundar (tulburări hipofizice) și tulburări terapeutice (hipotalamice). Există, de asemenea, o formă periferică de hipotiroidism asociată cu o întrerupere a metabolismului hormonilor tiroidieni în țesuturi sau rezistența țesuturilor la acestea.

[1], [2], [3], [4], [5],

Diagnosticul hipotiroidismului la copii

Screening-ul de rutină al nou-născuților evidențiază hipotiroidismul înainte de apariția manifestărilor clinice. După obținerea unui rezultat pozitiv al examenului de screening, este prezentat un studiu al funcției tiroidiene, inclusiv tiroxina (T3), T4 liber și hormonul de stimulare a tiroidei (TSH) în serul de sânge.

[6], [7]

Tratamentul hipotiroidismului la copii

În majoritatea cazurilor, este necesară o terapie de substituție pe toată durata vieții cu hormoni tiroidieni. Tratamentul hipotiroidismului la copii cu L-tiroxină 10-15 μg / kg oral o dată pe zi trebuie început imediat și monitorizat periodic la intervale scurte de timp. Această doză este destinată normalizării rapide a nivelurilor serice T, după care trebuie corectată pentru a menține un nivel al serului T în intervalul 10-15 μg / dl în primii ani de viață. În al doilea an de viață, doza uzuală este de 5-6 μg / kg pe cale orală o dată pe zi, ceea ce ar trebui să mențină nivelurile serice T și TSH în limitele normelor de vârstă. Majoritatea copiilor care primesc tratament pentru dezvoltarea motorie și psihică sunt normali. Hipotiroidismul congenital sever la copii, chiar și cu un tratament adecvat, poate duce în continuare la probleme de dezvoltare mici, precum și la pierderea auzului neurosenzorial. Afectarea auzului poate fi atât de nesemnificativă încât screening-ul inițial să nu-l dezvăluie. Se recomandă efectuarea unui al doilea examen în 1-2 ani pentru a identifica defectele ascunse ale auzului care pot afecta dezvoltarea discursului. Deficitul de globulină care leagă tiroxina, care este detectat de screening-ul, bazat în principal pe determinarea tiroxina, nu necesită tratament, deoarece, în acest caz, copiii au sărbătorit eutiroidie.