Zdrobirea pietrelor la rinichi: metode de bază

Când s-au format pietre la rinichi, afectând funcționarea sistemului urinar și toate încercările de a scăpa de ele cu ajutorul terapiei medicamentoase nu au reușit, rămâne o modalitate - zdrobirea pietrelor la rinichi sau litotrizia. Aceasta este distrugerea structurii calculilor insolubili în fragmente mici, ceea ce face posibilă eliminarea lor din rinichi fără intervenție chirurgicală. [1]

Indicații pentru procedură

Principala indicație pentru această metodă este nefrolitiaza (pietre la rinichi) și  urolitiaza .

Zdrobirea se efectuează atunci când dimensiunea pietrelor este cuprinsă între 2-15 (20) mm (în funcție de metoda specifică) și dacă acestea sunt dense sau cristaline și, de asemenea, fixate în țesuturile structurilor renale (ceea ce determină diferite simptome, până la colici renale). [2]

Adesea, nefroliții sunt detectați întâmplător. Și pietrele mici asimptomatice care nu afectează funcția renală și nu afectează urodinamica sunt monitorizate prin examinarea periodică a pacienților.

Preparare

Deoarece litotrizia este prescrisă de medicul curant, pacienții au fost supuși anterior unei examinări complete  a rinichilor  cu toate analizele de urină și sânge necesare, precum și cistoscopia vezicii urinare și  tomografia computerizată a rinichilor . Deci, având un diagnostic stabilit de calculi renali, înainte de procedura de zdrobire, pregătirea pacienților constă în trecerea unui test de sânge pentru HIV și RW, pentru rata coagulabilității acestuia, efectuarea  ultrasunetelor rinichilor și ureterelor  (pentru a clarifica numărul, dimensiunea și localizarea calculilor în momentul comportării litotripsiei) și electrocardiografie (ECG). [3]

Cu 10 zile înainte de procedură, trebuie să încetați să luați Aspirină și medicamente care conțin acid acetilsalicilic, anticoagulante și antiinflamatoare nesteroidiene. Și înainte de zdrobirea cu ultrasunete, pacienților li se injectează o soluție de eufilină sau pentoxifilină - pentru a îmbunătăți fluxul de sânge local și a proteja rinichii de eventualele leziuni ale țesuturilor sale prin impulsuri de undă de șoc. [4]

Tehnică zdrobirea pietrelor la rinichi

Tehnica efectuării procedurilor pentru distrugerea nefrolitelor depinde de metoda utilizată. Pietrele la rinichi sunt zdrobite sub anestezie (injecție) sau anestezie epidurală.

La zdrobirea prin contact endoscopic, un nefroscop (ureteroscop) este introdus prin uretra - fără incizie sau puncție, iar particulele de piatră zdrobită (tot prin uretra) sunt îndepărtate din rinichi cu un instrument special. În unele cazuri, la sfârșitul procedurii - după îndepărtarea instrumentului endoscopic - un cateter stent este plasat în ureterul pacientului pentru un anumit timp.

În cazul nefrolitotripsiei percutane, pietrele la rinichi sunt zdrobite printr-o puncție în regiunea lombară (prin care se introduce un litotriptor endoscopic) și sunt îndepărtate și fragmente de pietre insuficient de mici. Aceasta este cea mai lungă procedură și se încheie cu plasarea unui cateter de drenaj pentru nefrostomie pentru a restabili fluxul de urină. [5]

Și rămășițele fin dispersate de pietre zdrobite după litotrizia la distanță fără contact ies singuri în urină.

Metode de zdrobire a pietrelor la rinichi

În nefrologia și urologia clinică modernă, se folosesc metode de zdrobire a pietrelor la rinichi, cum ar fi:

• distrugerea endoscopică a calculilor, adică zdrobirea prin contact a pietrelor la rinichi cu introducerea transuretrală a unei sonde flexibile (ureteroscop special sau ureteronefroscop). Se utilizează numai pentru pietre mici (nu mai mult de 2,5-3 mm);
• zdrobirea pietrelor la rinichi cu ultrasunete - un litotriptor cu ultrasunete;
• litotriție cu undă de șoc extracorporală sau zdrobire la distanță fără contact a pietrelor la rinichi (cu dimensiuni cuprinse între 5 mm și 20 mm) cu diferite metode de obținere a unei unde de șoc, cu însoțire ultrasonografică sau fluoroscopică a procedurii;
• nefrolitotripsie percutanată (percutanată) - strivire endoscopică cu ultrasunete sau cu laser a pietrelor de dimensiuni mai mari, inclusiv a pietrelor de corali. 

Preparate pentru zdrobirea pietrelor la rinichi

Trebuie avut în vedere faptul că medicamentele administrate pe cale orală nu pot zdrobi pietrele la rinichi, așa cum se întâmplă cu litotrizia: ele pot dizolva doar câteva pietre mici. Și acest tratament se numește litoliză medicamentoasă. Prin urmare, vor fi luate în considerare alte preparate pentru dizolvarea calculilor renali.

Pentru litoliză, compoziția chimică a calculilor urinari este de o importanță capitală  . Dacă pietrele sunt formate din acid uric, atunci acestea sunt acid uric (sau acid uric); calculii oxalat sunt compuși din săruri de calciu și amoniu ale acidului oxalic, iar calculii fosfat sunt compuși din săruri fosfor-calciu și fosfat-amoniu; Pietrele de cistină se formează din cristale de cistină a acidului aminocarboxilic alifatic. Există, de asemenea, pietre de struvit, care sunt compuse din fosfat mineral struvit (format din prezența bacteriilor în tractul urinar și urinar care produc amoniac). [6]

Potrivit experților, numai calculii uratici se pretează la dizolvarea de către agenții farmacologici.

Metoda de litoliză parenterală a calculilor uratici prin administrarea intravenoasă prin picurare a medicamentului antiacidimic Trometamol N. [7]

Iată câteva nume de medicamente care aparțin litoliticelor și care sunt administrate pe cale orală pentru urină și calculi renali:

• Magurlit (conține citrați de potasiu, sodiu și magneziu; vitamina B6 și acid citric);
• Soluran (Blemaren) - compoziție similară cu remediul anterior;
• Uralit-U (citrați de potasiu și sodiu); [8], [9]
• tablete care conțin extracte de plante medicinale pentru zdrobirea calculilor renali - Phytolit, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• fitosirop Uronefron;
• tinctură Nieron (amoniac dentar, vopsea mai furișă, oțel de câmp, calendula);
• picături  Urolesan  și Cistenal; [10]
• Suplimente alimentare pe bază de plante medicinale - Renolit, Kamnelom, Nokamen etc.

Zdrobirea pietrelor la rinichi cu remedii alternative

Alternativ, puteți încerca, de asemenea, să dizolvați pietrele la rinichi, deoarece acestea încă nu pot fi zdrobite.

Se recomandă să beți nu numai apă minerală bicarbonatată (alcalină), ci și sucuri: mesteacăn, morcov (cu ulei vegetal, cu adaos de sucuri din pătrunjel sau rădăcini de țelină). Unii susțin eficiența ingestiei unui amestec de ulei esențial de brad cu suc de lămâie. [11]

Principalele ierburi pentru zdrobirea pietrelor la rinichi, din care se prepară decocturi și infuzii de apă: vopsea de nebun (rădăcină), fenugru (semințe), tufă, câmp de stalnik, urzică dioică, iarbă de grâu târâtoare (rizom), plantă de penny (rădăcină), erică, însămânțarea morcovilor (semințe), amoniac dintelui (semințe), lingonberry și frunze de căpșuni sălbatice.

De asemenea, este recomandat să preparați un termos și să beți ceaiuri pentru zdrobirea pietrelor la rinichi: de la măceșe (fructe și rădăcini); frunze de mesteacăn, soc negru sau păpădie; erva ierburi de lână; rădăcini de floarea-soarelui sau brusture comună. [12]

Citește și -  Nisip la rinichi la femei și bărbați: ce să faci, tratament cu mijloace alternative acasă .

Nu cu mult timp în urmă, cercetătorii indieni au confirmat proprietățile litolitice ale leguminoaselor tropicale Dolichous biflorus, care în Ayurveda se numește kulattha, și eficiența dizolvării pietrelor de oxalat cu extractul său. [13]

Contraindicații la procedură

Metodele enumerate de zdrobire a calculilor renali sunt contraindicate:

• în bolile inflamatorii acute, în principal cistita și pielonefrita;
• pacienți cu insuficiență renală funcțională;
• cu distopie a rinichiului;
• în cazul afectării fluxului sanguin renal asociat cu un anevrism sau stenoză a arterei renale;
• cu oncologia organelor pelvine și a sistemului urinar;
• în prezența insuficienței cardiovasculare severe și / sau a hipertensiunii arteriale;
• dacă coagularea sângelui este redusă;
• în timpul sarcinii și în timpul menstruației;
• cu greutate corporală semnificativ crescută.

Consecințele după procedură

În ciuda faptului că metodele menționate de a scăpa de pietrele la rinichi sunt proceduri minim invazive, consecințele după implementarea lor au loc și includ durerea în regiunea lombară și prezența sângelui în urină. Senzațiile neplăcute, inclusiv durerea, precum și problemele cu urinarea, pot provoca umflarea rinichilor după zdrobirea pietrelor.

Dezvoltarea infecției este indicată de o temperatură subfebrilă sau semnificativ crescută după zdrobirea pietrei.

Consecințele posibile pe termen lung după procedură duc la insuficiență renală funcțională, hipertensiune nefrogenă, ischemie și calcificare a țesuturilor renale.

Complicații după procedură

După procedura de nefrolitotripție, pot apărea complicații sub forma unei reacții alergice la anestezie, greață, tulburări cardiace (modificări ale ritmului cardiac), precum și afectarea parenchimului, rezultând hematurie prelungită, hematom subcapsular sau intraparenchimatic la rinichi după zdrobire a pietrei,  [14] insuficiență renală acută, abces glomerulonefrita. [15], [16]

Aveți grijă după procedură

În principiu, după procedura litotripsiei, îngrijirea și reabilitarea se reduc la utilizarea a până la 1,5-2 litri de apă pe zi și o restricție temporară (până la o lună și jumătate până la două luni) a activității fizice, dieta ar trebui, de asemenea, urmează după zdrobirea pietrelor la rinichi, mai detaliat:

• Dieta pentru calculii renali
• Dieta pentru urolitiază
• Dieta cu acid uric bogat

În cazul creșterii temperaturii, sunt prescrise medicamente antibacteriene; cu hematurie care depășește permisul de cinci până la șapte zile, precum și cu formarea unui hematom la rinichi, se presupune repaus la pat și utilizarea agenților hemostatici. [17]