Utilizarea omega-3 PUFA la pacienții cu hipertensiune arterială asociată cu sindrom metabolic și diabet zaharat de tip 2 concomitent

Deoarece 70-e omega - 3 acizi grași polinesaturați (ω-3 PUFA) cardiologilor interesate următoarele publicații date relevante din studii epidemiologice, care a fost detectată o incidență mai mică a bolilor cardiovasculare (CVD) din cauza aterosclerozei și a trombozei la populația oamenii care mananca fructe de mare (Groenlanda Inuit, oamenii indigene din Ciukotka). Nutriție non-fiziologică a omului modern , accelerează dezvoltarea bolii coronariene (CHD), adaugand la o astfel de puternic factori de risc cardiovascular, cum ar fi hiperlipoproteinemia, arterială hipertensiune arterială (AH) și obezitate.

Într-o serie de studii clinice, experimentale și epidemiologice rezultate au fost obținute demonstrând că recepția de omega-3 acizi grași polinesaturați exercită un efect benefic asupra evoluției aterosclerozei încetinește progresia. Consumul pe zi de 1-2 g de omega-3 PUFA a redus semnificativ riscul de infarct miocardic repetat (MI).

Pana in prezent, a acumulat suficiente interpopulation date și studii epidemiologice și clinice intrapopulationala arată că consumul de cantități crescute de omega-3 acizi grași polinesaturați este însoțită de o schimbare în spectrul lipidelor serice de sânge, în special reducerea trigliceridelor (TG) și lipoproteine cu densitate foarte mică (VLDL), precum și reducerea trombozei prin inhibarea agregării plachetare datorită congruența Kis gras omega-3 polinesaturați Lot cu acid arahidonic, ceea ce duce la o scadere a mortalitatii din cauza bolilor cardiovasculare cauzate de aterotromboza.

Cu toate acestea, în ciuda favorabile modificările nivelurilor lipidelor, prostaglandine și alți factori de țesuturi, au existat unele probleme legate de utilizarea de omega-3 acizi grași polinesaturați la pacienții cu toleranță scăzută la glucoză sau diabet zaharat (DZ) tip 2. În special, sa raportat o creștere semnificativă a glucozei plasmatice la acești pacienți, ceea ce a necesitat o creștere a dozei de insulină sau a agenților hipoglicemiani orali. Alte studii au arătat că, la om, îmbogățirea membranelor celulare cu omega-3 cu acizi grași polinesaturați poate îmbunătăți acțiunea insulinei pe țesuturile periferice.

Scopul acestui studiu a fost de a investiga fezabilitatea omega-3 acizi grași polinesaturați în compoziția terapiei standard la pacienții cu hipertensiune arterială stadiul II asociată cu sindrom metabolic (SM) si diabet de tip 2 însoțitoare.

Au fost examinați 42 de pacienți cu hipertensiune arterială în stadiul II cu MS și diabet zaharat tip 2 concomitent. Vârsta medie a pacienților a fost de 58,0 ± 1,3 ani, durata hipertensiunii - 8-10 ani (9 ± 1,43), diabetul de tip 2 - 7-12 ani (9 ± 3,8). Gradul de creștere a tensiunii arteriale a fost evaluat în conformitate cu Ghidul european pentru managementul AH (2007). Diagnosticul diabetului de tip 2 sa bazat pe glucoză în sânge și pe hemoglobină glicozilată (HbAlc). Diagnosticul MS a fost determinat conform criteriilor Comitetului de experți al Programului Național Educațional din SUA (Programe de tratament pentru adulți III - ATP III, 2001).

Conform schemei de tratament, pacienții au fost împărțiți în două grupe. Pacientii din grupul I (n = 21), impreuna cu terapia standard, au fost prescrise un medicament care contine acizi grasi polinesaturati omega-3 - omocor la o doza de 1 g / zi. Pacienții din grupul II (n = 21) au primit terapia standard pentru hipertensiune arterială cu diabet zaharat concomitent. În timpul studiului, pacienții au luat nebivalol (nebilet), fosinopril (monopril), amaril M (glimepiridă și metformină). Durata tratamentului a fost de 4 luni.

Criteriile de excludere din studiu au fost prezența unui istoric al infarctului miocardic; insuficiență cardiacă acută; date anamnestice privind tulburările acute ale circulației cerebrale; insuficiență renală; alergie sau intoleranță la medicamente.

Pentru o evaluare comparativă a eficacității clinice a medicamentelor, pacienții au fost examinați înainte de tratament și la 4 luni după începerea tratamentului (după tratament).

Pacienții au fost supuși unui examen medical și unui examen fizic. Să ia în considerare următorii indicatori: data nașterii (vârsta), sexul, greutatea, înălțimea, indicele Quetelet calculat - indicele de masa corporala (IMC), prezenta CV-factor de risc, durata bolii de bază, terapia concomitentă, tensiunii arteriale sistolice și diastolice (SBP și DBP ), variabilitatea SBP și DBP (VarSAD și Vardad), frecvența cardiacă (HR) pe minut.

BP a fost măsurat cu un sfigmomanometru de mercur în poziția de ședere a pacientului. De 24 de ore de monitorizare a tensiunii arteriale a fost, de asemenea, efectuate cu ajutorul Cardiette bp unul.

Toți pacienții au făcut o analiză generală a sângelui și urinei au determinat indicii de lipide din sânge: colesterol total (total de colesterol, mg / dl) și LDL colesterolului (LDL colesterol, mg / dl), lipoproteine cu densitate mare (HDL colesterol, mg / dl) , VLDL colesterol (VLDL, mg / dl) și TG în mg / dl, indicele de atherogenic calculat (AI) a fost măsurat jeun (mg / dl) și HbAlc (%).

Studiul parametrilor funcționali și structurali ai inimii a fost efectuat cu ajutorul ecocardiografiei.

Pentru analiza datelor au fost utilizate metode statistice descriptive - media (M) și deviația standard. Pentru a compara variabilele cantitative, a fost utilizat criteriul t al studenților pentru probe independente și criteriul Fisher pentru monitorizarea zilnică. O valoare a p <0,05 a fost luată ca un indicator al fiabilității diferențelor.

Dinamica a urmat o modificare a profilului zilnic al tensiunii arteriale. Ritmul circadian al tensiunii arteriale a scăzut intens în grupa I. După cum se știe, labilitatea și rezistența - stabilizarea tensiunii arteriale se stabilește prin definirea indicelui de timp (IV), care, potrivit datelor diferite la persoanele sănătoase, nu depășește 10-25%. Hipertensiunea arterială stabilă este diagnosticată cu IV cel puțin 50% în timpul zilei și în timpul nopții.

Analiza datelor arată că semnificativă statistic (p <0,001), indicatori IVSAD, IVDAD (zi și noapte) la I pacienți grup (cu adaos de Omacor în terapia standard) și IVDADDN, IVDADN, IVSADN grup de pacienti II. În același timp, există o tendință de a stabiliza BP normală la pacienții din grupa I și o scădere semnificativă a IVDADDN în ambele grupuri.

Reducerea tensiunii arteriale cu 13% pe noapte ("dipper") a fost observată la grupul I la 8 pacienți (38,95%), în lotul II a fost înregistrată la 3 pacienți (14,3%). In grupa I a tensiunii arteriale a scăzut semnificativ la un pacient (4,8%) - „pop dipper», iar în grupul II - în 2 (9,6%), o scădere excesivă ( «peste dipper») a fost detectată în 4 (19,2 %), la 9 (42,9%) pacienți a fost observată o depășire a nivelului de SBP în timpul nopții în timpul zilei ("vârf de noapte").

La pacienții din lotul I, variabilitatea BP în timpul zilei a fost în mod fiabil (p <0,01) scăzută, scăderea ei pe timpul nopții nu a fost semnificativă (p> 0,05).

În grupul II de pacienți tratați cu medicamente standard complexe, în ciuda îmbunătățirii variabilității tensiunii arteriale, datele obținute au fost statistic nesemnificative.

Compararea ritmului circadian al tensiunii arteriale înainte și după tratament a fost semnificativ (p <0,001) reduceri mai mari a găsit SADsr, DADsr (zi și noapte) și grupul VarDADdn VarSADdn în I cu o diferență semnificativă între grupurile I și II. Scăderea observată la VarSADD și VARDADn la pacienții din grupele I și II sa dovedit nesigură (p> 0,05).

La începutul tratamentului, împreună cu profilul de zi cu zi a crescut tensiunii arteriale la ambele grupuri au fost înregistrate hipertrigliceridemiei, o creștere a colesterolului total, LDL, VLDL, glucoza jeun și HbAlc în sânge.

În cazul terapiei actuale, a fost dezvăluită o scădere a nivelului de OXC la toți pacienții. Valorile OXC din grupele I și II au scăzut de la 230,1 ± 6,2 la 202,4 ± 6,5 (p <0,01) și de la 230,0 ± 6,2 la 222,1 ± 5,9 (p > 0,05).

Hipertrigliceridemia este una dintre cele mai caracteristice schimbări cantitative ale lipoproteinelor. Potrivit unor autori, există o corelație directă între TG și VLDL, care a fost, de asemenea, descoperită de noi.

În efectuarea studiului în ambele grupuri, au fost detectate încălcări ale profilului lipidic al sângelui sub formă de modificări calitative și cantitative ale lipoproteinelor. Terapia in ambele grupuri a redus nivelul colesterolului total, LDL, VLDL, trigliceride, HDL crește, în timp ce la pacienții tratați cu terapie standard, impreuna cu Omacor, concluziile au fost semnificative.

În timpul urmăririi în grupul II, un pacient a înregistrat MI, durerile anginoase au dobândit un caracter progresiv și nivelul AD nu a răspuns la tratamentul în curs de desfășurare. În timpul perioadei de observație, nu a fost observată mortalitate în niciunul din grupuri.

Rezultatele primite confirmă influența pozitivă a terapiei consumate asupra BP în ambele grupuri. Cu toate acestea, la pacienții cărora li sa administrat omakor împreună cu terapia standard, tensiunea arterială a scăzut la nivelul țintă.

Este bine cunoscut faptul că alterarea functiei endoteliului vascular se găsește la persoane cu factori de risc cardiovascular datorită aterosclerozei, acizii grași polinesaturați omega-3 au un efect direct asupra funcției vasomotorii endoteliale și poate determina reducerea moderată a tensiunii arteriale. De obicei, există o scădere a tensiunii arteriale cu 2-5 mm Hg. Efectul poate fi mai puternic cu un nivel inițial mai ridicat al tensiunii arteriale și poate fi dependent de doză. Utilizarea de omega-3 acizi grași polinesaturați reduce raspunsul vasospastice la catecolamine și, eventual, a angiotensinei. Aceste efecte completează efectul descrescător al terapiei cu medicamente antihipertensive asupra AD.

În studiul nostru sa constatat o scădere semnificativă a nivelurilor de metabolizare a lipidelor și a metabolismului carbohidraților (glucoză și HbAlc) atunci când acizii grași polinesaturați omega-3 - omacor. Conduita terapie standard în grupa II nu a avut un efect semnificativ asupra concentrației serice a OXC.

Omega-3 acizi grași polinesaturați contribuie la activitatea funcțională a transportului invers al colesterolului HDL din țesuturi, inclusiv pereții arteriali la ficat, unde catabolizes colesterol acizi biliari (BA). VLDL omega-3 PUFA îmbogățit de trigliceride, lipoproteine cu cel mai bun substrat pentru enzima lipază lipoproteină, ceea ce explică nivelul scăzut al trigliceridelor în cazul persoanelor care consuma omega-3 acizi grași polinesaturați. Astfel, indivizii dintr-o populație care consumă mai multe fructe de mare par să aibă proprietăți anti-aterogenice în sistemul de transport al lipidelor. De asemenea, prezența de omega-3 acizi grași polinesaturați în particulele lipoproteice receptor crește îndepărtarea VLDL sângelui ca ficatul și țesuturile periferice, și, în final, crește excreția produselor LCD colesterol catabolism cu conținut intestinal. La centrul unuia dintre mecanismele de acizi grași omega-3 este influența asupra sintezei trigliceridelor hepatice și îmbogățită de VLDL, reducând astfel conținutul de plasmă al acestor compuși lipidici potențial aterogene atunci când sunt încorporate în acestea omega-3 PUFA care sunt consumate în principal cu alimente . Dozele mai mari au un efect mai puternic, de exemplu, 4 g / zi reduc nivelul de TG cu 25-40%. American Heart Association pentru Studiul recomandărilor din 2003 indică faptul că un supliment zilnic de 2-4 grame de EPA și acizi dokozaleksaenovoy pot reduce nivelul trigliceridelor cu 10-40%. Sa observat că la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 în tratamentul omega-3 cu acizi grași polinesaturați, nivelul TG scade. Împreună cu o reducere a nivelului TG de omega-3 PUFA antiatherogenic HSLPVP determină o creștere de 1-3%.

Conform datelor de laborator obținute la sfârșitul studiului nostru, modificările parametrilor de control glicemic în ambele grupuri au fost aceleași. Sa constatat că medicamentul omakor nu determină o creștere a glicemiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu MS concomitent.

Raportul grupului de lucru al Societății Europene de Cardiologie privind moartea subită menționează medicamentele care au un efect electrofiziologic direct asupra inimii. Dintre acești agenți, numai beta-blocantele sunt comparabile cu PUFA ω-3 foarte purificate datorită efectului de reducere a frecvenței decesului subită după un infarct miocardic anterior. Rezultatele extrem de semnificative ale studiului dietetic Lyons privind inima și studiul indian au confirmat în mod convingător efectul profilactic al acizilor grași polinesaturați omega-3 și proprietățile lor cardioprotectoare sunt, de asemenea, cunoscute.

Astfel, studiul nostru indica faptul ca Omacor medicament poate fi utilizat în tratamentul SM, care este un grup de factori care duc la boli cardiovasculare și moarte subită, care sunt accentuate de prezența hiperlipidemiei combinate, hipertensiune și diabet de tip 2 concomitent. Un astfel de regim de tratament poate reduce, de asemenea, dezvoltarea diferitelor complicații ale hipertensiunii arteriale (infarct miocardic, criza GB, accident vascular cerebral ischemic, comă diabetică și t. D.). În același timp, simplitatea tratamentului (1 capsula pe zi), frecvența redusă și riscul efectelor secundare provoca un mic / raport beneficiu risc cantitate și sugerează că tratamentul cu acizi grași omega-3 polinesaturați trebuie utilizat pe scară largă în practica cardiologice.

Sh. R. Guseinova. Utilizarea acizilor grași polinesaturați omega-3 la pacienții cu hipertensiune arterială asociată sindromului metabolic și a diabetului zaharat de tip 2 concomitent.