Tulburări depresive la copii și adolescenți

Tulburările depresive la copii și adolescenți se caracterizează prin modificări ale dispoziției, incluzând tristețe, reducerea dispoziției sau anxietate, suficient de pronunțate pentru a influența funcționarea sau a cauza o epuizare severă. Pierderea intereselor și capacitatea de a avea plăcere pot fi exprimate în același mod și chiar mai mult decât schimbările de dispoziție. Diagnosticul se bazează pe datele anamnezice și rezultatele sondajului. Tratamentul include numirea antidepresivelor, psihoterapiei sau o combinație a acestora.

Episoadele depresive explicite se dezvoltă în aproximativ 2% dintre copii și 5% din adolescenți. Prevalența altor tulburări depresive nu este cunoscută. Cauza exactă a depresiei la copii și adolescenți este necunoscută, dar se crede că la adulți aceasta este o consecință a interacțiunii dintre factorii de risc determinați genetic și stresorii externi (în special, ciocnirea cu moartea la o vârstă fragedă).

[1], [2], [3], [4], [5],

Simptomele tulburărilor depresive la copii și adolescenți

Principalele manifestări ale depresiei la copii sunt similare cu cele la adulți, dar sunt asociate cu probleme tipice ale copilăriei, cum ar fi școala și jocul. Copiii ar putea să nu-și poată explica sentimentele sau starea de spirit. Este necesar să se gândească la depresie dacă un copil de succes începe să învețe prost, evită societatea sau comite infracțiuni.

Simptomele comune includ un aspect trist, iritabilitate excesivă, apatie, evitarea de comunicare, capacitatea de a se bucura (adesea exprimate sub forma unei găuri adânci) a redus, sentimentul că pacientul a respins, nu le place, și somatice (de exemplu, dureri de cap, dureri abdominale, insomnie), precum și o auto-incriminare constantă. De asemenea, simptomele pot include anorexie, scădere în greutate (sau lipsa de creșteri adecvate de greutate), somn zbuciumat (inclusiv coșmaruri), depresie si ganduri de sinucidere. Excitabilitatea în depresie la copii se poate manifesta ca hiperactivitate și comportament agresiv, antisocial.

Tulburările de dispoziție se pot dezvolta la copii cu retard mintal, dar pot manifesta simptome somatice și tulburări comportamentale.

Diagnosticul tulburărilor depresive la copii și adolescenți

Diagnosticul se bazează pe simptome și semne. O analiză atentă a anamnezei și a unui examen de laborator adecvat este necesară pentru a exclude dependența de droguri și bolile, cum ar fi mononucleoza infecțioasă și boala tiroidiană. Anamneza trebuie să vizeze identificarea factorilor cauzali, cum ar fi violența domestică, abuzul sexual și exploatarea sexuală, precum și efectele secundare ale medicamentelor. Este necesar să puneți întrebări care se căiesc de comportament suicidar (de exemplu, gânduri, gesturi, încercări).

Este, de asemenea, necesar să se țină seama de alte tulburări mintale care pot provoca tulburări mintale, inclusiv anxietate și tulburare bipolară. La unii copii, care au dezvoltat mai târziu tulburare bipolară sau schizofrenie, primele simptome au fost manifestări ale depresiei severe.

[6], [7], [8]

Prognoza și tratamentul tulburărilor depresive la copii și adolescenți

Depresia severă la adolescenți reprezintă un factor de risc pentru eșecul academic, abuzul de droguri ilicite și comportamentul suicidar. În absența tratamentului, remisia poate să apară după 6-12 luni, dar se produc adesea recăderi. Mai mult, în timpul unui episod depresiv, copiii și adolescenții sunt mult mai în urmă în școală, pierd contacte importante cu prietenii și colegii și sunt, de asemenea, expuși riscului de abuz de droguri psihotrope.

Evaluarea condițiilor familiale și sociale ale copilului este necesară pentru identificarea factorilor de stres care pot provoca și intensifica depresia. Măsurile adecvate destinate școlii și familiei ar trebui să însoțească tratamentul de bază pentru a asigura condiții adecvate de viață și învățare. Spitalizarea scurtă poate fi necesară pentru episoadele acute, în special pentru comportamentul suicidar.

Răspunsul la tratamentul depresiei la adolescenți, de regulă, corespunde celui din tratamentul adulților. Conform majorității studiilor privind tratamentul depresiei la adulți, o combinație de psihoterapie și antidepresive depășește în mod semnificativ oricare dintre metodele utilizate în mod izolat. În ceea ce privește tratamentul depresiei la copiii adolescenți, claritatea este mult mai mică. Majoritatea medicilor la copiii mici preferă să efectueze un curs de psihoterapie, dacă numai un episod depresiv de psihoterapie ne-severă sau anterior nu a fost ineficient. În cazuri mai severe, antidepresivele pot fi un adjuvant eficient în psihoterapie.

De obicei, medicamentul de prima alegere este unul dintre SSRI, dacă este indicată utilizarea antidepresivelor. Copiii trebuie monitorizați în legătură cu posibilitatea apariției unor reacții adverse de comportament, cum ar fi dizolvarea și entuziasmul. Pe baza studiilor efectuate la adulți, se sugerează că antidepresivele care acționează atât pe sistemele serotoninergice cât și pe cele adrenergice / dopaminergice pot fi oarecum mai eficiente; totuși, astfel de medicamente (de exemplu, duloxetină, venlafaxină, mirtazapină, antidepresive triciclice individuale, în special clomipramina) sunt, de asemenea, predispuse să producă mai multe efecte secundare. Aceste medicamente pot fi deosebit de eficiente în cazurile rezistente la cazuri. Antidepresivele non-seronegative, cum ar fi bupropionul și desipramina, pot fi, de asemenea, combinate cu SSRI pentru a îmbunătăți eficacitatea.

Ca și la adulți, se poate produce o recădere la copii. Copiii și adolescenții trebuie să primească tratament timp de cel puțin un an după ce simptomele au dispărut. Majoritatea specialiștilor sunt de acord că copiii care au suferit 2 sau mai multe episoade depresive severe trebuie să primească tratament în mod consecvent.