Tulburare afectivă bipolară

În trecut, sa crezut că tulburarea afectivă bipolară este o tulburare depresivă maniacală sau o depresie maniacală. Până în prezent, această boală este menționată ca o boală psihică gravă care provoacă pacientul la un comportament care amenință viața, distrugerea relațiilor personale și a carierei și provoacă gânduri suicidare - mai ales dacă boala nu este tratată.

Ce este tulburarea afectivă bipolară?

Tulburarea afectivă bipolară este caracterizată de o schimbare bruscă a dispoziției - de exemplu, o dispoziție extrem de optimistă, o manie, înlocuită drastic de o persoană deprimată profundă, deprimată. Mai mult decât atât, între aceste tulburări ale dispoziției, o persoană este destul de normală și simte situația corespunzătoare a dispoziției.

Ordinea apariției fazelor depresive și maniacale nu are un model clar. Dacă nu se recunoaște natura ciclică a bolii, diagnosticul este greșit și tratamentul este îngreunat în mod serios. Alegerea corectă a tratamentului depinde și de faptul dacă schimbările ciclului de dispoziție apar rapid sau lent, indiferent dacă există episoade de manie mixtă iodisporică.

"Mania" poate fi descrisă ca o condiție în care pacientul este extrem de entuziasmat, plin de energie, prea vorbăreț, fără griji, se simte atotputernic și se află într-o stare de euforie. În această stare, pacientul este predispus la cheltuieli excesive de bani sau la relații sexuale ocazionale. Și într-un moment această dispreț se estompează, iritabilitatea, confuzia, furia și un sentiment de disperare apar.

Și această altă dispoziție se numește stare de depresie, atunci când pacientul devine trist, plânge, se simte lipsit de valoare, se confruntă cu o defalcare, își pierde interesul pentru divertisment și are probleme cu somnul.

Dar, din moment ce schimbarea de dispoziție în fiecare caz se desfășoară strict individual, tulburarea afectivă bipolară este foarte dificil de diagnosticat ca boală. În unele cazuri, starea de manie sau depresie poate dura săptămâni, luni sau chiar ani. În alte cazuri, tulburarea bipolară ia forma unor modificări frecvente și bruște în starea de spirit.

"Au fost identificate o serie întreagă de simptome și faze de dispoziție care determină prezența tulburării afective bipolare", spune medicul lui Allopath, Michael Aronson. "Boala este determinată nu numai de o schimbare bruscă a stării de spirit, de fapt, unii pacienți se simt minunați, starea maniei poate fi destul de productivă". În această stare, oamenii sunt convinși că lucrurile merg bine pentru ei.

Problema vine atunci când această stare crește în ceva mai mult decât o stare bună. "O astfel de schimbare poate avea consecințe catastrofale". Oamenii se comportă nesăbuit, cheltuiesc foarte mulți bani, duc o viață sexuală promiscuă, care poate duce la boli grave ".

În ceea ce privește faza depresivă, este, de asemenea, periculoasă pentru viața pacientului: poate provoca gânduri frecvente de sinucidere.

Este foarte dificil pentru rudele pacientului să se conformeze acestei boli. Aceasta este cea mai complexa boala mintala pe care o rude a pacientului nu o poate intelege, spune Aronson. „Băștinași sunt mult mai repede la termeni cu un diagnostic de schizofrenie, deoarece ei au inteles mai bine boala. În cazul tulburării bipolare, ei nu pot înțelege cum un om, fiind productiv, într-un moment poate deveni nesăbuit și slab la minte. Aduce haos în familie. Ei se pare că acesta este doar un comportament rău și nu o dorință de a vă strângeți împreună ".

Dacă ți se părea că se întâmplă așa ceva în familia ta sau cu cel iubit, primul lucru pe care ar trebui să-l faci este să te întorci la un psihiatru. Indiferent de diagnosticul pe care îl pune medicul, tulburarea bipolară sau alte tulburări de dispoziție, vă stăm la dispoziție un număr de tratamente eficiente. Dar cel mai important punct al tratamentului îl reprezintă atenția și dorința de a fi vindecate.

Tulburările bipolare încep, de obicei, la o vârstă fragedă, la vârsta de 20-30 de ani. Incidența în timpul vieții este de aproximativ 1%. Prevalența la bărbați și femei este aproximativ aceeași.

Tulburarea bipolară, în funcție de gravitatea simptomelor și de caracteristicile episoadelor, este clasificată în tulburarea bipolară de tip I, boala bipolară de tip II, tulburarea bipolară, nicăieri altundeva clasificată. Formele asociate cu o altă boală sau consum de droguri sunt clasificate ca tulburare bipolară datorată unei stări fizice generale sau unei tulburări bipolare induse de medicament.

Cauza tulburării afective bipolare

Pana in prezent, medicii nu au inteles pe deplin cauzele tulburarii bipolare afective. Dar, în ultimii 10 ani, ei au studiat mult mai bine gama largă de schimbări de dispoziție, incluzând o schimbare în starea excesiv de ridicată a depresiei profunde, precum și toate condițiile care apar cu pacientul în între.

Experții cred că tulburarea afectivă bipolară este ereditară și un rol major în dezvoltarea ei este jucat de predispoziția genetică. Există, de asemenea, dovezi incontestabile că mediul și stilul de viață al pacientului afectează gradul de dificultate al bolii. Situații stresante în viață, alcool sau abuz de droguri, fac tulburarea afectivă bipolară mai rezistentă la tratament.

Există dovezi ale unei reglementări depreciate a serotoninei și a norepinefrinei. Evenimentele de viață stresante sunt adesea cauza bolii, deși nu există o relație clară.

Tulburarea bipolară sau simptomele tulburării bipolare pot apărea într-o serie de boli somatice, ca efect secundar al multor medicamente sau ca parte a altor tulburări mentale.

Simptome ale tulburării afective bipolare

Simptomele tulburării afective bipolare pot fi împărțite în două tipuri:

• Depresia bipolară, care manifestă sentimente precum tristețea, lipsa de speranță, neajutorarea și inutilitatea.
• Bipolară manie, în care o persoană se confruntă cu o stare de euforie și entuziasm crescut.

Care sunt simptomele depresiei bipolare?

Simptomele fazei depresive a tulburării afective bipolare includ:

• Starea depresivă și stima de sine scăzută
• Atacurile frecvente de plâns
• Declinul energiei și o viziune indiferentă asupra vieții
• Tristețe, singurătate, neputință și vină
• Modul lent de vorbire, oboseala, coordonarea scăzută a mișcărilor și incapacitatea de a se concentra
• Insomnie sau somnolență crescută
• Gânduri de sinucidere sau moarte
• Modificarea apetitului (supraalimentarea sau lipsa de apetit)
• Utilizarea de droguri: auto-medicamente cu medicamente
• Durere constantă, a cărei origine nu poate fi explicată
• Pierderea interesului și a indiferenței față de acțiunile îndrăgite

Care sunt simptomele maniei bipolare?

• O stare de euforie sau iritabilitate
• Talkiness excesiv, gânduri rătăcite
• Supremația de sine supraevaluată
• Energie neobișnuită; nevoia redusă de somn
• Utilizarea alcoolului sau a drogurilor ilegale - cocaina sau metamfetaminele
• Impulsivitate, dorință neliniștită de plăcere - comisioane de achiziții fără sens, călătorii impulsive, relații sexuale frecvente și ilizibile, investiții în proiecte riscante, conducere rapidă
• Halucinații sau iluzii (în forme acute ale bolii cu prejudecăți psihotice)

Tulburare afectivă bipolară - Simptome

Diagnosticul tulburării afective bipolare

Unii pacienți cu hipomanie sau manie nu vorbesc despre starea lor decât dacă sunt chestionați în mod specific. Un sondaj detaliat poate dezvălui simptome dureroase (de exemplu, cheltuielile excesive, actele sexuale impulsive, abuzul de medicamente stimulante). Aceste informații sunt adesea furnizate de rude. Diagnosticul se bazează pe simptomele și semnele descrise mai sus. Toți pacienții trebuie să se adreseze cu ușurință, dar să întrebe în mod direct despre gândurile, planurile sau acțiunile de sinucidere.

Pentru a exclude tulburările cauzate de utilizarea medicamentelor sau a bolilor somatice, este necesar să se evalueze utilizarea medicamentelor farmacologice (în special amfetamine, în special metamfetamina), medicamente prescrise și condiții fizice. Deși nu există studii de laborator patagnognomichnyh pentru tulburarea bipolară, trebuie să efectuați teste de sânge de rutină pentru a elimina bolile somatice; hormonul tirotrop (TSH) pentru a exclude hipertiroidismul. Alte boli somatice (de exemplu, feocromocitom) uneori fac diagnosticul dificil. Tulburările de anxietate (cum ar fi fobia socială, atacurile de panică, tulburarea obsesiv-compulsivă) ar trebui, de asemenea, luate în considerare în diagnosticul diferențial.

Înainte de a învăța cum să faci un diagnostic corect și să recunoști dispoziții diferite cu tulburare afectivă bipolară, medicii au luat mulți ani. Mai recent, medicii au combinat tulburarea afectivă bipolară cu schizofrenia, o boală psihică în care se observă discurs incoerent, iluzii sau halucinații. Acum că medicii au învățat mult mai multe despre bolile mintale, ei pot distinge cu ușurință între simptomele depresiei bipolare, hipomaniei sau maniei și prescriu un tratament foarte eficient pentru tulburarea afectivă bipolară.

Mulți dintre noi s-au obișnuit, că pentru afirmația diagnosticului exact este necesar să se efectueze inspecții numerice și să se predea multe analize, uneori costisitoare. Cu toate acestea, în diagnosticul tulburării afective bipolare, testele de laborator devin inutile, deoarece rezultatele lor nu pot ajuta medicul. Singura metodă de diagnostic, care oferă o imagine excelentă a bolii, este o conversație sinceră cu medicul despre starea de spirit, comportamentul și obiceiurile de viață ale pacientului.

În timp ce diferite teste vor oferi medicului o imagine a sănătății corpului, o conversație sinceră și o descriere a simptomelor tulburării bipolare îi vor permite să diagnosticheze și să prescrie un curs eficient de tratament.

• Ce trebuie să știe medicul pentru a diagnostica tulburarea afectivă bipolară?

Diagnosticul bolii afective bipolare este posibil numai dacă medicul asculta cu atenție toate simptomele pacientului, inclusiv gravitatea, durata și frecvența acestora. Cel mai frecvent simptom al tulburării afective bipolare este schimbările bruscă de dispoziție care nu pot fi introduse în nici un cadru. Pacientul poate fi diagnosticat urmând sfaturile date în Manualul privind diagnosticul și tulburările mintale, volumul 4, publicat de Asociația Americană de Psihiatrie.

La diagnosticarea primei întrebări, medicul trebuie să ceară, în familia pacientului, un caz de boală mintală sau tulburare afectivă bipolară. Deoarece tulburarea afectivă bipolară este o boală genetică, este foarte important să spuneți medicului cu adevărat despre toate bolile mintale care au apărut în familia ta.

De asemenea, medicul va cere în detaliu descrierea simptomelor. De asemenea, el poate pune întrebări care îi vor ajuta să-ți determine capacitatea de a te concentra și de a gândi sobru, să-ți amintești capacitatea de a-ți exprima în mod clar gândurile și abilitatea de a menține o relație cu cel iubit.

• Pot alte boli mintale să aibă aceleași simptome ca tulburarea bipolară?

Unele boli grave, cum ar fi lupus, SIDA și sifilis, pot avea semne și simptome care la prima vedere seamănă cu tulburarea bipolară. Aceasta are ca rezultat formularea greșită și diagnosticul și numirea unui curs incorect de tratament.

În plus față de acest lucru, cercetatorii sustin ca in tulburarea bipolara creste simptomele bolilor, cum ar fi sindromul de anxietate, obsesii, tulburări de panică, sindrom de anxietate socială și sindromul de stres post-traumatic, anxietate. Dacă aceste boli sunt lăsate fără tratament adecvat, în curând vor provoca suferințe și deteriorări inutile.

Printr-o altă problemă care poate coexista cu tulburare bipolara includ utilizarea de steroizi, cu ajutorul căruia tratarea artritei reumatoide, astm si alergii, colita ulcerativă, eczeme și psoriazis. Aceste medicamente pot provoca atacuri de manie sau depresie, care pot fi confundate cu simptomele tulburărilor bipolare.

• Ce trebuie făcut înainte de a vizita un medic cu privire la tulburarea afectivă bipolară.

Înainte de a vizita medicul, notați toate simptomele depresiei, maniei sau hipomaniei. Foarte des, un prieten sau o rudă apropiată cunoaște mult mai mult comportamentul neobișnuit al pacientului și, astfel, îi va putea descrie mai detaliat. Înainte de vizită, ia în considerare următoarele întrebări și scrieți răspunsurile:

1. Sunteți tulburați de sănătatea dumneavoastră mentală și fizică
2. Simptome pe care le observați
3. Comportament neobișnuit
4. Bolile din trecut
5. Un istoric al bolii psihice a familiei (tulburare afectivă bipolară, manie, depresie, tulburare afectivă sezonieră sau altele)
6. Medicamente pe care le luați acum sau în trecut
7. Suplimente alimentare naturale (dacă le luați apoi aduceți-le la cabinetul medicului)
8. Stilul de viață (sport, alimentație, fumat, consum de alcool sau droguri)
9. vis
10. Cauzele stresului în viață (căsătorie, muncă, relații)
11. Orice întrebări despre tulburarea afectivă bipolară

• Ce teste va face medicul atunci când diagnostichează tulburarea afectivă bipolară?

Medicul vă poate cere să completați un chestionar care vă va ajuta să recunoașteți simptomele și comportamentele în depresia bipolară, manie sau hipomanie. În plus, medicul poate prescrie un test de sânge și urină pentru a exclude prezența altor boli. De asemenea, un medic poate atribui o analiză pentru a determina prezența drogurilor narcotice în organism. Un test de sânge vă va ajuta să eliminați prezența disfuncției tiroidiene, deoarece starea depresiei la un pacient este adesea asociată cu această boală.

• Pot ecografia creierului sau fluoroscopia să detecteze prezența tulburării afective bipolare?

În ciuda faptului că medicii nu se bazează pe astfel de teste pentru diagnosticul de tulburare bipolara, unele medicamente de scanare de înaltă tehnologie ar putea ajuta doctorii în formularea de diagnostice psihiatrice specifice, precum și pentru a vedea modul in care pacientul percepe medicamentul desemnat. Multe dintre aceste produse de tehnologie sunt utilizate pe scară largă în studierea acțiunii medicamentelor și sensibilitatea acestora, inclusiv litiu și anticonvulsivante, și de a ajuta să înțeleagă mai bine procesele de neurotransmisie care însoțesc crize repetate de boală.

Potrivit Institutului National de studii recente arata de sanatate mintala, ca rezultatele studiilor de creier EEG și RMN - ul poate vedea diferența dintre tulburare bipolara si modificari simple de comportament care determina simptome similare cu tulburare bipolara la copii.

• Dacă mi se pare că un iubit are tulburare afectivă bipolară, cum pot să-l ajut?

Dacă bănuiți că persoana dvs. Iubită dezvoltă tulburare bipolară, discutați cu această persoană despre experiențele dvs. Întrebați dacă puteți negocia cu medicul despre admitere și îl puteți însoți la această întâlnire. Vă vom arăta cum să o faceți mai bine:

• Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră că tratați această problemă pentru prima dată și că s-ar putea să dureze mai mult pentru a finaliza sondajul.
• Încercați să vă scrieți toate experiențele pe hârtie, vă va ajuta să spuneți medicului totul, fără a uita nimic în același timp.
• Încercați să descrieți clar esența problemei, ceea ce vă deranjează exact - depresia bipolară, mania sau hipomania.
• Descrieți clar și în detaliu schimbările de dispoziție ale medicului și comportamentul acestuia.
• Descrieți orice schimbări acute de dispoziție, mai ales furie, depresie sau agresivitate.
• Descrieți schimbările în caracteristicile de personalitate, în special dacă există o stare de emoție, paranoia, iluzii sau halucinații.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Prognoza și tratamentul tulburării afective bipolare

Majoritatea pacienților cu hipomanie poate fi tratată pe bază de ambulatoriu. Mania acută necesită, de obicei, tratament în ambulatoriu. De obicei, stabilizatorii de dispoziție sunt utilizați pentru a induce remisia la pacienții cu manie acută sau hipomanie. Litiul și anumiți anticonvulsivanți, în special valproatul, carbamazepina, oxcarbazepina și lamotrigina, acționează ca stabilizatori ai dispoziției (normotimica) și sunt aproximativ aceeași în ceea ce privește eficacitatea. Alegerea stabilizatorului de dispoziție depinde de antecedentele medicale ale pacientului și de efectele secundare ale medicamentului respectiv.

Două treimi dintre pacienții cu tulburare bipolară necomplicată răspund la litiu. Sunt propuse un număr de mecanisme de acțiune terapeutică, dar acestea nu sunt dovedite. Predictori răspuns terapeutic bun la litiu sunt manie euforică, ca parte a tulburărilor de dispoziție primare, mai puțin de 2 episoade pe an, un istoric personal sau familial de un răspuns pozitiv la terapia cu litiu. Litiu este mai puțin eficace la pacienții cu forme mixte starea de tulburare bipolară cu bicicleta rapid, tulburări de anxietate concomitente, abuzul de substante sau boli neurologice.

Carbonatul de litiu este prescris dintr-o doză inițială de 300 mg pe cale orală de 2 sau 3 ori pe zi și crește cu 7-10 zile înainte de atingerea unei concentrații sanguine de 0,8-1,2 meq / l. Nivelul de litiu trebuie să se situeze în intervalul de 0,8-1,0 meq / l, care se realizează de obicei prin prescrierea a 450-900 mg din forma prelungită oral de două ori pe zi. Adolescenții care au o funcție glomerulară bună au nevoie de doze mai mari de litiu; Pacienții mai în vârstă au nevoie de doze mai mici. În timpul episoadelor maniacale, pacientul reține litiul și excretează sodiu; dozele orale și concentrațiile plasmatice ale litiului trebuie să fie mai mari în timpul tratamentului acut decât în timpul terapiei profilactice de întreținere.

De la începutul acțiunii de litiu are o perioadă de latență de 4-10 zile, prima dată poate fi numirile necesare antipsihotice; ele sunt numite necesare pentru a obține controlul stării maniacale. Psihoze maniaco acută este din ce în tratate de a doua antipsihotice generatie, cum ar fi risperidona (de obicei 4-6 mg oral o dată pe zi 1), olanzapina (de obicei, 10-20 mg 1 dată pe zi), quetiapina (200-400 mg oral de două ori pe zi) , ziprasidona (40-80 mg de 2 ori pe zi) și aripiprazol (10-30 mg 1 dată pe zi), deoarece acestea au un risc minim de efecte secundare extrapiramidale. Pentru pacienții psihotici excesiv de active cu aport inadecvat de hrană și apă, sunt preferate antipsihotice de atribuire de ingrijire intramuscular si de sustinere timp de 1 săptămână înainte de începerea tratamentului cu litiu. Pacientii maniacale necooperanți, morocănos poate atribui fenotiazina depot (de exemplu, fluphenazine 12,5-25 mg im la fiecare 3 până la 4 săptămâni), mai degraba decat antipsihotice orale. Multi pacienti cu tulburare bipolara si starea de spirit congruente simptome psihotice care merg dincolo de tulburare de starea de spirit pur, necesită cursuri periodice de antipsihotice depozit. Clonazepam lorazepam sau 4,2 mg intramuscular sau oral de 3 ori pe zi, desemnată în faza acută timpurie a terapiei, poate reduce doza necesară de antipsihotice.

Cu toate că litiul reduce leziunile bipolare ale dispoziției, nu afectează dispoziția normală. Se crede, de asemenea, că litiul are un efect antiagresiv, dar nu este clar dacă acest efect este prezent la persoanele fără tulburare bipolară. Litiul poate provoca sedare și tulburări cognitive, direct sau indirect, prin dezvoltarea hipotiroidismului. Cele mai frecvente efecte secundare ușoare acute sunt minore tremor, fasciculații, greață, diaree, poliurie, sete, polidipsie, și creșterea în greutate (în parte datorită utilizării de băuturi bogate in calorii). Aceste efecte sunt, de obicei, tranzitorii și apar deseori după o reducere mică a dozei, de împărțire a dozei (de exemplu, de 3 ori pe zi) sau de utilizare a unor forme cu eliberare lentă. După stabilizarea dozei, întreaga doză de medicament trebuie luată după cină. Acest mod de numire poate îmbunătăți respectarea și se crede că scăderea concentrației de medicament din sânge protejează rinichii. Beta-blocantele (de exemplu, atenolol 25-50 mg oral o dată pe zi) ajută la tremor sever. Unele beta-blocante pot agrava depresia.

Litiu intoxicației în primul rând manifestat krupnorazmashistym tremor, a crescut reflexele profunde tendinoase, dureri de cap constantă, vărsături, confuzie, și, ulterior, poate progresa la amorțire, convulsii si aritmii. Efect toxic este mai frecventă la pacienții vârstnici și la pacienții cu clearance-ul creatininei redus sau pierderea de sodiu, care poate să apară ca rezultat al febrei, vomă, diaree sau utilizarea de diuretice. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, altele decât aspirina, pot contribui la dezvoltarea hiperliticii. Este necesară măsurarea nivelului de litiu în sânge, inclusiv în perioadele de modificare a dozei și cel puțin la fiecare 6 luni. Litiul poate provoca dezvoltarea hipotiroidismului, în special în cazul complicațiilor familiale ale hipotiroidismului. Prin urmare, este necesar să se măsoare nivelul de hormon de stimulare a tiroidei în numirea timpurie a litiu și cel puțin anual, în cazul în care există un istoric familial sau simptome indică disfuncții tiroidiene sau de două ori pe an pentru toți ceilalți pacienți.

Terapia cu litiu duce adesea la o exacerbare și cronicitatea de acnee si psoriazis poate provoca diabet insipid, aceste fenomene pot fi reduse cu o scădere a dozei sau întreruperea temporară a tratamentului cu litiu. Pacienții cu afecțiuni parenchimatoase ale rinichilor sunt expuși riscului de afectare structurală a tubulilor distal. Funcția de rinichi trebuie evaluată la începutul tratamentului și apoi este necesară verificarea periodică a concentrațiilor plasmatice ale creatininei.

Anticonvulsivantele care acționează ca stabilizatori de dispoziție, în special valproat, carbamazepină, okskarbaze pini, sunt adesea folosite în tratamentul maniei acute și stări mixte (manie si depresie). Efectul lor terapeutic exact cu tulburarea bipolară nu este cunoscut, dar poate implica mecanismul de acțiune prin intermediul acidului gama-aminobutiric și, în cele din urmă, prin sistemul de semnalizare a proteinei G. Principalele lor avantaje față de litiu sunt limitele terapeutice largi și absența toxicității renale. Doza de încărcare pentru valproat este de 20 mg / kg, apoi 250-500 mg pe cale orală de 3 ori pe zi. Carbamazepina nu este prescrisă într-o doză de încărcare, doza sa trebuie crescută treptat pentru a reduce riscul de efecte toxice. Oxcarbazepina are mai puține efecte secundare și are un efect moderat.

Pentru rezultate optime, este adesea necesară o combinație de stabilizatori de dispoziție, în special în stări maniacale sau mixte severe. Terapia electroconvulsivă este uneori utilizată în cazurile de tratament ineficient cu stabilizatori de dispoziție.

Tratamentul stabilizatorilor starea de spirit de tip maniacal sau hipomanic primar trebuie continuat cel puțin 6 luni, apoi este anulat treptat. Numirea stabilizatorilor de dispoziție se reia cu episoade repetate și intră în terapia de susținere dacă sunt observate episoade izolate timp de mai puțin de 3 ani. Terapia cu litiu suportiv ar trebui să înceapă după 2 episoade maniacale clasice, izolate în mai puțin de 3 ani.

Pacienții cu episoade depresive recurente trebuie tratate cu antidepresive si stabilizatori de dispoziție (anticonvulsivant lamotrigină poate fi deosebit de eficace) ca monoterapie cu antidepresivele (în special heterociclica) poate declanșa hipomanie.

Avertizare rapidă pentru ciclism

Antidepresivele, chiar administrate împreună cu stabilizatori ai dispoziției, pot provoca cicluri rapide la unii pacienți (de exemplu, pacienții cu tulburare bipolară de tip II). Nu trebuie să utilizați antidepresive profilactice, cu excepția cazului în care episodul precedent de depresie a fost sever și dacă sunt prescrise antidepresive, atunci pentru o perioadă de cel mult 4-12 săptămâni. Dacă există agitație psihomotorie severă sau condiții mixte, utilizarea suplimentară a antipsihoticelor de a doua generație (de exemplu, risperidonă, olanzapină, quetiapină) poate stabiliza starea pacientului.

Pentru a stabili cauza ciclicității rapide, este necesar să se oprească treptat utilizarea antidepresivelor, stimulanților, cofeinei, benzodiazepinelor și alcoolului. Poate fi necesară internarea. Posibilă numirea de litiu (sau divalproex) cu bupropion. Carbamazepina poate fi de asemenea utilă. Unii specialiști combină anticonvulsivanții cu litiu, încercând să mențină dozele ambelor medicamente la un nivel de la 1/2 la 1/3 din doza medie și concentrația în sânge la limite adecvate și sigure. Având în vedere că hipotiroidismul latent predispune, de asemenea, ciclului rapid (în special la femei), este necesar să se verifice nivelul hormonului stimulator al tiroidei. Este necesar să se efectueze o terapie de substituție cu hormoni tiroidieni, dacă nivelul hormonului stimulator al tiroidei este ridicat.

[7], [8], [9], [10]

Fototerapie

Fototerapia este o abordare relativ nouă în tratamentul tulburării bipolare sezoniere sau a tulburării bipolare II (cu depresia de toamnă-iarnă și hipomania primăvară-vară). Probabil, această metodă este cea mai eficientă ca o adăugare.

Este posibil să se vindece tulburarea afectivă bipolară?

Complet vindeca această boală este imposibilă, dar cu ajutorul sesiunilor de psihoterapie, stabilizatori de dispoziție și alte medicamente, puteți învăța să trăiți o viață normală și deplină. De asemenea, trebuie remarcat faptul că tulburarea bipolară este o boală mintală de-a lungul vieții, care implică riscul reapariției convulsiilor. Pentru a putea controla starea sa și pentru a preveni atacurile serioase, pacientul trebuie să ia în mod constant medicamente și să viziteze în mod regulat medicul curant.

În plus, acești oameni pot vizita grupurile de sprijin înșiși sau cu membrii familiilor lor, unde cei de la început pot vorbi sincer despre starea lor, în timp ce alții pot învăța să-și susțină oamenii. Un pacient care tocmai a început tratamentul are nevoie doar de o susținere constantă. În plus, studiile sugerează că, în rândul pacienților care beneficiază de sprijin din exterior, un număr mai mare de oameni de muncă decât cei care sunt privați de astfel de sprijin.

Tulburare afectivă bipolară - Tratament

Precauții în timpul sarcinii

Majoritatea medicamentelor utilizate pentru a trata tulburarea bipolară trebuie anulate treptat înainte de sarcină sau în stadiile incipiente. Până la eliminarea litiului, femeile care doresc să aibă un copil ar trebui să urmeze cel puțin 2 ani de tratament eficient de întreținere în absența episoadelor de boală. Aportul de litiu încetează în primul trimestru de sarcină pentru a evita riscul de a dezvolta anomalia lui Epstein, boala cardiacă. Carbamazepina și divalproex ar trebui eliminate în timpul primului trimestru de sarcină, deoarece pot provoca malformații ale tubului neural. Alți stabilizatori de dispoziție (de exemplu kaklamotridzhin, oksikarbazepin) în indicații absolute pot fi administrate în timpul trimestrelor II și III, dar acestea trebuie să fie anulate timp de 1-2 săptămâni înainte de naștere și să reia după câteva zile după naștere. La exacerbările exprimate în trimestrul I al sarcinii, este mai sigur să se utilizeze terapia electroconvulsivă. Cu exacerbarea precoce a maniei, antipsihoticele puternice sunt relativ sigure. Femeile care iau stabilizatori de dispoziție nu trebuie să alăpteze, deoarece aceste medicamente intră în laptele matern.

Educație și psihoterapie

Sprijinul de la rude este esențial pentru prevenirea episoadelor mari. Terapia pe grupuri este adesea recomandată pacienților și soților lor; ei primesc informații despre tulburarea bipolară, consecințele sale sociale și rolul principal în tratamentul stabilizatorilor de dispoziție. Psihoterapia individuală poate ajuta pacientul să facă față mai bine problemelor vieții de zi cu zi și să se adapteze la această boală.

Pacienții, în special cei cu tulburare bipolară de tip II, nu pot urma regimul stabilizatorilor de dispoziție, deoarece simt că aceste medicamente le fac mai puțin viguroase și mai creative. Medicul ar trebui să explice că declinul creativității nu este caracteristic, deoarece stabilizatorii de dispoziție oferă de obicei posibilitatea unui comportament mai echitabil în activități interpersonale, educaționale, profesionale și artistice.

Pacienții trebuie informați cu privire la necesitatea evitării consumului de droguri stimulante și a alcoolului, importanța somnului complet și recunoașterea semnelor precoce de exacerbare. Dacă pacientul are o tendință de cheltuieli financiare, atunci banii trebuie transferați unui membru de încredere al familiei. Pacienții care au o înclinație spre excesul sexual ar trebui să fie informați cu privire la consecințele pentru familie (divorț) și la riscurile infecțioase de promiscuitate, în special SIDA.

Pentru a ajuta pacienții cu tulburare afectivă bipolară să aplice diferite tipuri de psihoterapie, de exemplu:

• Psihoterapia individuală: aceasta este o terapie în care iau parte numai pacientul și medicul specializat în tulburarea bipolară, în care atenția este acordată numai acestui pacient. În timpul sesiunilor, medicul va ajuta pacientul să se împace cu diagnosticul, să învețe mai multe despre boală, să-l învețe să-și recunoască simptomele și să facă față stresului.
• Psihoterapia familială: Tulburarea afectivă bipolară afectează unul dintre membrii familiei și, astfel, afectează viața tuturor membrilor săi. În timpul sesiunilor de psihoterapie familială, membrii familiei află mai multe despre boală și învață să recunoască primele semne ale fazelor de manie sau depresie.
• Psihoterapia în grup: acest tip de psihoterapie le permite oamenilor cu aceleași probleme să le împărtășească și să învețe cum să facă față stresului. Metoda de ajutor reciproc, care se utilizează în timpul terapiei de grup, poate fi cea mai bună metodă care vă va ajuta să vă schimbați opinia despre tulburarea bipolară și să îmbunătățiți metodele de combatere a stresului.

[11], [12], [13]

Cum de a evita tulburarea afectivă bipolară?

Tulburarea afectivă bipolară, cunoscută și sub numele de depresie maniacală, este o boală psihică care se caracterizează printr-o schimbare bruscă într-o stare extrem de optimistă deprimată. Afecțiunea afectivă bipolară afectează persoanele de diferite vârste, genuri și etnie. Este, de asemenea, cunoscut faptul că genetica joacă un rol important în dezvoltarea acestei boli, deoarece oamenii de știință au stabilit că această boală este cel mai adesea transmisă prin moștenire în cadrul unei singure familii.

Deoarece este imposibil să se prevină tulburarea afectivă bipolară, este necesar să se cunoască primele sale semne. Recunoașterea primelor simptome ale bolii și vizitele regulate la medic vă vor ajuta să controlați starea de spirit, să vă asigurați un aport eficient și sigur de medicamente și să vă ajutați să evitați deteriorarea în continuare a stării dumneavoastră.

În ciuda faptului că este absolut necesar să se trateze schimbările de dispoziție, cercetările științifice susțin că obiectivul inițial și principal al medicului trebuie să fie acela de a preveni primele schimbări de dispoziție.