Tulburarea bipolară la copii: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Tulburarea bipolară la copii este caracterizată prin perioade alternante de episoade maniacale, depresive și normale, fiecare durând săptămâni sau luni.

În ultimii ani, termenul de tulburare bipolară a fost aplicat și copiilor preadolescenți a căror funcționare este limitată de stări de spirit intense și instabile. La acești copii mici, însă, o anumită stare de spirit durează de la câteva momente la câteva zile. În ambele cazuri, diagnosticul se bazează pe istoricul medical și testarea stării mentale; tratamentul include o combinație de medicamente stabilizatoare de dispoziție (cum ar fi litiul, anumite medicamente antiepileptice și antipsihotice), psihoterapie și sprijin psihosocial.

Tulburarea bipolară începe de obicei în adolescență și la începutul vârstei adulte. În multe cazuri, prima manifestare este unul sau mai multe episoade de depresie; aproximativ două treimi dintre copiii care au un episod depresiv major înainte de pubertate vor dezvolta tulburare bipolară în adolescență sau la începutul vârstei adulte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele tulburării bipolare la copii

Până în prezent, oamenii de știință nu au reușit să determine cu exactitate cauzele tulburării bipolare la copii.

Tulburarea bipolară la copii este considerată ereditară. Dacă un copil are rude apropiate cu această tulburare, cum ar fi mama, tata, bunica, bunicul, fratele sau sora, atunci este probabil ca și copilul să o dezvolte.

Dacă un copil are tulburare bipolară, evenimentele tragice din viață pot declanșa un atac de manie sau depresie. Deși reacția la un anumit eveniment din viață poate fi destul de naturală, în cazul tulburării bipolare aceasta va fi excesivă.

Uneori, simptomele maniei pot fi cauzate de o altă afecțiune medicală, cum ar fi disfuncția tiroidiană sau scleroza multiplă. Simptomele pot fi, de asemenea, o reacție la anumite medicamente, cum ar fi corticosteroizii sau antidepresivele. De asemenea, abuzul de alcool, abuzul de droguri, consumul excesiv de cofeină și lipsa somnului pot declanșa un atac de manie.

Factori de risc

Riscul ca un copil să dezvolte tulburare bipolară crește dacă:

• Copilul are o rudă apropiată, cum ar fi un părinte, o soră sau un bunic/o bunică, care a avut tulburare bipolară sau orice altă tulburare psihologică.
• În familia copilului exista dependență de alcool sau droguri. Acesta poate fi un semn că ruda bolnavă încerca să-și vindece boala mintală, cum ar fi tulburarea bipolară.
• Copilul a avut mai multe episoade de depresie acută. Aproximativ 15% dintre adolescenții cu episoade frecvente de depresie acută sunt ulterior diagnosticați cu tulburare bipolară.

Următorii factori pot declanșa un episod de manie sau depresie la copilul dumneavoastră:

• Somn neregulat și schimbări în rutina zilnică
• Tratamentul cu antidepresive, care pot declanșa un episod maniacal
• Situații stresante în viață
• Aport neregulat de medicamente
• Consumul de alcool sau droguri
• Pubertate

Simptomele tulburării bipolare la un copil

Semnul distinctiv al tulburării bipolare la copii este episodul maniacal. În timpul unui episod maniacal, starea de spirit a adolescentului poate fi fie extrem de ridicată, fie iritabilă, alternând adesea în funcție de circumstanțele sociale. Vorbirea este rapidă și energică, nevoia de somn este redusă, iar stima de sine este exagerată. Mania poate atinge proporții psihotice, cum ar fi „Am devenit egal cu Dumnezeu”. Conștientizarea pericolului poate fi redusă, astfel încât adolescentul se poate angaja în comportamente riscante, cum ar fi promiscuitatea în relațiile sexuale sau conducerea iresponsabilă.

În ultimii ani, termenul de tulburare bipolară a fost aplicat și preadolescenților ale căror abilități sunt limitate de stări de spirit intense și instabile. Aceasta este o temă controversată și face obiectul unor cercetări active. Acești copii experimentează schimbări bruște de dispoziție, dar acestea durează mult mai puțin, adesea doar câteva minute. Debutul este gradual și subtil, cu un istoric de temperament foarte variabil și dificil de gestionat.

O serie de expuneri medicale și toxice ar trebui excluse prin teste adecvate, inclusiv teste toxicologice pentru droguri de abuz (de exemplu, amfetamine, cocaină și fenciclidine) și factori de mediu (de exemplu, plumb). De asemenea, ar trebui evaluată prezența evenimentelor precipitante, cum ar fi stresul psihologic sever, inclusiv abuzul sexual sau incestul.

Toate tipurile de tulburare bipolară la copii sunt caracterizate prin faze de manie (sau hipomanie, o formă mai ușoară de manie) și depresie. Diferitele tipuri ale tulburării depind de faptul dacă pacientul prezintă simptome mai intense de manie sau depresie.

• În tulburarea bipolară de tip I, fazele maniacale și depresive alternează, uneori oferind pacientului un sentiment de normalitate între episoade. Unii copii cu tulburare bipolară de tip I experimentează episoade maniacale mai des decât nu și aproape niciodată depresie.
• În tulburarea bipolară de gradul al doilea, depresia apare mai des decât mania, în timp ce atacurile de manie sunt mai ușoare și foarte ascuțite.

Copiii și adolescenții cu tulburare bipolară tind să aibă schimbări frecvente de dispoziție sau episoade mixte. În primul caz, aceasta înseamnă că fazele maniacale și depresive alternează foarte frecvent, uneori chiar în aceeași zi. În episoadele mixte, simptomele depresiei și maniei apar simultan.

Simptomele tulburării bipolare la adolescenți

Adesea, primele simptome ale tulburării bipolare la copii sunt o stare de dispoziție intensă, nefericire sau alte simptome de depresie. În majoritatea cazurilor, copiii sunt diagnosticați inițial cu depresie și abia după primul episod de manie sau hipomanie sunt diagnosticați cu tulburare bipolară.

Primul episod de manie sau hipomanie poate fi declanșat de un eveniment stresant din viață sau poate apărea fără un motiv aparent. De asemenea, poate fi declanșat de anumite medicamente. Medicamente precum antidepresivele sau stimulentele utilizate pentru tratarea depresiei, ADHD-ului sau tulburării obsesiv-compulsive sunt frecvent prescrise copiilor cu tulburare bipolară, dar într-un moment în care diagnosticul nu a fost încă pus. Aceste medicamente pot determina acești copii să experimenteze manie cu comportament bizar, agresiv sau psihopat. Cu toate acestea, atunci când sunt combinate cu stabilizatori ai dispoziției, aceste medicamente pot fi eficiente în tratarea tulburării bipolare la copii.

La adulți, schimbările de dispoziție apar de obicei la intervale de o săptămână sau chiar o lună. La copii, fazele se schimbă mult mai des, uneori în decursul unei singure zile. De obicei, acești copii au mari dificultăți în a-și îndeplini îndatoririle dimineața, iar seara devin excesiv de energici. Adesea, fazele de dispoziție se schimbă constant, fără pauze pentru o dispoziție normală. Uneori, simptomele maniei, hipomaniei sau depresiei apar simultan (așa-numita stare mixtă). Astfel de schimbări de dispoziție frecvente și intense provoacă iritații la copii, iar acest lucru le afectează, la rândul său, viața de acasă, la școală și în relațiile cu colegii.

Copiii, în timpul unui episod maniacal, devin mai iritabili și mai predispuși la izbucniri de furie decât adulții. În timpul unei stări depresive, copiii se plâng de dureri de cap, dureri musculare, dureri de stomac și oboseală. Adesea chiulesc de la școală și vorbesc despre fugă de acasă. Se retrag în ei înșiși și reacționează foarte dureros la orice respingere sau critică.

Deși fiecare copil este predispus la comportamente rebele și la luarea unor decizii proaste, adolescenții cu tulburare bipolară au adesea o judecată slabă și se angajează adesea în comportamente riscante, cum ar fi încălcarea legii sau întreținerea de relații sexuale neprotejate. De asemenea, în timpul maniei, adolescenții tind să creadă că au superputeri și putere și par mai importanți decât sunt în realitate. Un adolescent în timpul depresiei devine retras, eșuează la școală, suferă de incapacitate de concentrare și tulburări de somn.

Obsesia sexuală este frecventă în rândul adolescenților cu tulburare bipolară. Chiar și copiii mici își pot atinge organele genitale, pot folosi un limbaj sexual și pot trata oamenii într-un mod expresiv din punct de vedere sexual. Adolescenții, pe de altă parte, devin obsedați de sexualitate și pot avea relații sexuale neprotejate. Acest comportament este, de asemenea, frecvent în rândul copiilor care au suferit abuzuri sexuale. Dar nu este necesar.

Adesea, tulburarea bipolară la copii este confundată cu afecțiuni precum tulburarea opozițională provocatoare sau tulburarea de deficit de atenție și hiperactivitate. Acest lucru face ca acești copii să fie diagnosticați greșit sau să fie diagnosticați cu una dintre afecțiunile de mai sus, împreună cu tulburarea bipolară. Deși există unele asemănări între ADHD și tulburarea bipolară, un medic poate adesea diferenția cele două afecțiuni una de cealaltă.

Un copil cu tulburare bipolară se comportă iresponsabil, nu se gândește la consecințele comportamentului său și are dificultăți în a-și păstra sau a-și face prieteni noi. Adolescenții cu tulburare bipolară avansată și nediagnosticată sunt predispuși la consumul de alcool sau droguri. Dacă copilul dumneavoastră abuzează de alcool sau droguri și se comportă ciudat, ar trebui să consultați un medic pentru a vă asigura că nu are tulburare bipolară.

Tulburarea bipolară netratată la un copil poate duce la suicid. Odată cu vârsta, primele semne ale comportamentului suicidar se schimbă. La copii, aceasta constă într-o obsesie pentru moarte și suicid și o ruptură a relațiilor cu prietenii.

Simptomele tulburării bipolare la copiii mici

Tulburarea bipolară la copii și adolescenți este diferită de tulburarea bipolară la adulți. Când este deprimat, copilul dumneavoastră poate avea cu ușurință izbucniri de furie, se poate supăra ușor și poate deveni extrem de furios. Aceste comportamente pot fi simptome de manie. Copiii mici cu tulburare bipolară prezintă manifestări mai vii de fericire și comportamente amuzante decât copiii sănătoși.

Poate fi dificil să se facă diferența între un episod maniacal și un episod depresiv la copii, mai ales dacă fazele alternează foarte rapid sau apar simultan. Iritabilitatea poate escalada în crize de furie extreme și izbucniri de furie atunci când copilului i se spune nu. Un copil bipolar poate mușca, lovi, săpa și spune lucruri dureroase, inclusiv înjurături. În timpul unei astfel de izbucniri, copilul poate deteriora proprietăți sau poate deveni foarte violent.

În episoadele severe de manie, copilul poate suferi de psihoză, cum ar fi halucinații sau idei delirante (de exemplu, credința că o trupă rock populară vine la petrecerea lui de ziua de naștere).

Foarte des, tulburarea bipolară la copii se dezvoltă pe fondul altor boli (de exemplu, tulburări de comportament). În acest caz, fiecare dintre aceste boli necesită un diagnostic separat și un tratament separat.

Cum să recunoști tulburarea bipolară la un copil?

Nu există teste de laborator care să poată determina cu exactitate dacă copiii au tulburare bipolară. Medicii pun un diagnostic folosind:

• Istoricul dumneavoastră medical și întrebări despre orice afecțiuni medicale trecute sau prezente care ar putea cauza simptome similare.
• Întrebări despre antecedentele familiale de tulburare bipolară, alte tulburări de dispoziție sau dependență de alcool sau droguri. (Toate aceste boli sunt legate de tulburarea bipolară.)
• Un examen medical amănunțit pentru a ajuta la excluderea altor afecțiuni care pot provoca simptome similare (cum ar fi disfuncția tiroidiană).
• O evaluare a sănătății mintale care poate determina starea mentală a copilului dumneavoastră și poate ajuta la determinarea severității episodului maniacal sau depresiv.

La copiii mici, simptomele maniei sunt puțin mai mult decât un motiv de îngrijorare pentru părinți și prietenii lor. De exemplu, copiii își pot înnebuni uneori părinții cu chicotelile frecvente și comportamentul lor amuzant, dar acesta nu este un simptom al maniei. Cu toate acestea, dacă acest comportament continuă timp de câteva ore în fiecare zi și afectează viața de zi cu zi a familiei, poate însemna că respectivul copil este bolnav.

Înainte de a prescrie tratamentul, medicul trebuie să verifice copilul pentru comportament suicidar. Acesta îi poate adresa o serie de întrebări, cum ar fi:

• Și-a pierdut interesul pentru activitățile sale odinioară preferate?
• I s-a schimbat somnul, fie în frecvență, fie în calitate?
• Se simte deprimat, abătut și neajutorat în majoritatea timpului?
• A avut vreodată gânduri să-și facă rău?
• Era atât de bolnav încât voia să moară?
• A mai încercat să se sinucidă în trecut?

Alte tulburări care au simptome similare cu tulburarea bipolară la copii și adolescenți

Mai multe boli mintale au aceleași simptome ca și tulburarea bipolară la copii și adolescenți. La începutul bolii, copilul poate fi chiar diagnosticat greșit. Însă tulburarea bipolară la copii are o serie de simptome distinctive pe care medicul le va observa cu siguranță în timpul unui examen amănunțit.

Afecțiunile care pot avea inițial simptome similare cu tulburarea bipolară includ:

• Tulburarea de deficit de atenție și hiperactivitate, o tulburare comportamentală în care pacienții au dificultăți de concentrare, sunt mai activi decât de obicei și sunt predispuși la comportamente nesăbuite.
• O tulburare de comportament frecventă în rândul copiilor și adolescenților, în care copiii afectați refuză să respecte regulile sociale sau să provoace durere altora.
• Dependența de alcool sau droguri, în ciuda faptului că consumul de alcool sau utilizarea drogurilor poate provoca situații neplăcute în viață.
• Depresia este o boală care provoacă pacientului un sentiment constant de depresie și neputință.
• Schizofrenia, o boală mintală gravă care, dacă nu este tratată, afectează capacitatea persoanei afectate de a gândi clar și de a-și controla emoțiile. Aceasta provoacă simptome precum halucinații, iluzii, paranoia și gândire dezorganizată.
• Tulburarea de anxietate este un tip de boală mintală caracterizată prin anxietate excesivă care afectează viața pacientului.
• Hiperactivitate a glandei tiroide, care poate provoca uneori simptome de manie (de exemplu, energie excesivă).
• Boli neurologice. Aceste boli includ:

• Leziuni la cap care pot lăsa efecte de durată timp de zile, săptămâni sau chiar o viață întreagă.
• Dizabilități multiple de dezvoltare, un grup de tulburări caracterizate prin anomalii în dezvoltarea abilităților sociale și de comunicare. Exemplele includ autismul, tulburarea Rett și sindromul Asperger.
• Scleroza multiplă este o boală neurologică cronică a sistemului nervos central care afectează măduva spinării și nervul optic.
• Accident vascular cerebral. Un accident vascular cerebral apare atunci când o arteră care furnizează sânge creierului este blocată de un cheag de sânge.
• Convulsiile sunt izbucniri bruște de activitate electrică la nivelul creierului care afectează activitatea musculară, mișcarea, vorbirea, vederea și conștiința pacientului.

ADHD, tulburarea de anxietate, dependența de alcool sau droguri și tulburarea comportamentală pot, de asemenea, coexista cu tulburarea bipolară.

Diferențele dintre ADHD și tulburarea bipolară la copii și adolescenți

Tulburarea bipolară și ADHD-ul la copii și adolescenți prezintă o serie de simptome similare. Este foarte posibil ca un copil să sufere de ambele boli în același timp, dar există o serie de diferențe care vă vor ajuta să le distingeți pe una de cealaltă.

Compararea simptomelor tulburării bipolare și ale ADHD-ului

Simptomele tulburării bipolare	Simptomele ADHD-ului
Copilul devine furios și poate avea izbucniri de furie. Această stare poate dura ore întregi. Copilul sapă, mușcă, sparge sau zdrobește diverse obiecte și poate amenința că va răni o altă persoană.	Izbucnirile de furie durează de obicei o secundă sau un minut, iar copilul nu rupe nimic.
În timpul unei crize de furie, un copil se poate comporta ca și cum ar fi pierdut contactul cu realitatea.	În timpul unui acces de furie, copilul nu pierde contactul cu realitatea.
Schimbările de dispoziție și comportamentul ciudat se întâmplă brusc. Un copil care a fost recent deprimat și iritabil devine brusc fericit și vesel.	Copilul manifestă un comportament (de exemplu, activitate crescută) care nu este constant. Copilul poate fi fie foarte fericit, fie foarte prost.
Reacția copilului la evenimente externe este inadecvată și durează mai mult decât evenimentul în sine.	Copilul reacționează normal la evenimentele externe și reacția sa nu durează mai mult decât evenimentul în sine.
Copilul prezintă o sexualitate crescută (vorbește sau se gândește constant la sex, are relații sexuale sau folosește un limbaj obscen).	Uneori, un copil poate manifesta un interes crescut pentru sex, dar acest comportament nu este excesiv și copilul poate fi ușor schimbat în subiect.
Tulburările de somn apar periodic. În ciuda faptului că copilul doarme foarte puțin, este energic și plin de forță.	Tulburările de somn se manifestă pe o perioadă lungă de timp (au un caracter cronic). Copilul obosește de obicei repede dacă nu a dormit suficient.

Ce trebuie să faceți dacă copilul dumneavoastră dezvoltă tulburare bipolară?

Sunați imediat medicul dumneavoastră sau serviciile medicale de urgență dacă:

• Copilul dumneavoastră amenință să se facă rău sieși sau altora sau manifestă un comportament suicidar;
• Copilul dumneavoastră aude voci (are halucinații auditive);
• Ești o persoană tânără și simți că nu te poți proteja de a te răni pe tine însuți sau pe alții;

Așteptând și privind

Așteptarea și observarea reprezintă, de asemenea, o metodă de tratament. Cu toate acestea, dacă suspectați o tulburare bipolară la copilul dumneavoastră, așteptarea nu este o opțiune. Asigurați-vă că consultați un medic pentru a evalua situația.

Dacă copilul dumneavoastră urmează un tratament, ia medicația adecvată, iar atacul nu a progresat până la faza acută, atunci observarea va fi suficientă. Dacă după una sau două săptămâni simptomele depresiei sau maniei nu s-au ameliorat, trebuie să consultați un medic.

Fiți atenți la semnele de comportament suicidar. Aceste semne variază în funcție de vârsta persoanei. La copii, aceste semne includ obsesia pentru moarte și ruperea relațiilor cu prietenii.

Pe cine ar trebui să contactez?

Este foarte important ca și copilul dumneavoastră să fie tratat de același medic. În acest fel, imediat ce copilul dumneavoastră începe să prezinte manie sau depresie, medicul va putea recunoaște schimbările în comportamentul copilului dumneavoastră și va putea prescrie medicamente eficiente.

Deoarece tulburarea bipolară este relativ nouă pentru copii, este recomandat să consultați un medic cu experiență în tulburarea bipolară sau specializat în probleme de sănătate mintală la copii. Tulburarea bipolară la copii poate fi diagnosticată de medici precum:

• Psihiatru, de preferință psihiatru pediatru
• Pediatru
• Medic de familie terapeut
• Asistent medical cu drept de a practica medicina
• Asistent medical

Copilul dumneavoastră ar putea beneficia, de asemenea, de ședințe de psihoterapie pentru a învăța cum să își gestioneze dispozițiile și impactul pe care tulburarea bipolară îl va avea asupra vieții sale. Cel mai bun terapeut pentru acest tip de terapie este un psihiatru specializat în tulburări de dispoziție la copii sau care are experiență în tratarea copiilor bipolari. Ședințele de psihoterapie pot fi conduse de:

• Psihiatru
• Psiholog

Psihoterapia poate fi efectuată și de medici specializați în acest domeniu, de exemplu:

• asistenți sociali
• Psihiatru licențiat
• Asistentă medicală psihiatrică

Pe cine pot contacta pentru ajutor cu problemele legate de sprijinul familial?

Dacă ești o rudă apropiată a unui copil care suferă de tulburare bipolară, ai nevoie cu siguranță de ajutorul unui specialist. A trăi cu un copil bolnav sau a avea grijă de el nu este deloc o sarcină ușoară. Îți va fi deosebit de dificil în timpul atacurilor de manie. De aceea, ar fi o idee bună să contactezi un specialist care te va ajuta să te împaci și să faci față tuturor dificultăților pe care le aduce cu sine această boală.

Tratamentul tulburării bipolare la un copil

Deși schimbările de dispoziție și alte simptome ale tulburării bipolare pot fi dificil de gestionat, acestea pot fi gestionate. Tratamentul implică de obicei medicație (stabilizatori ai dispoziției) și psihoterapie, ambele utilizate simultan.

Tulburarea bipolară este o boală complexă care afectează nu doar copilul, ci și familia sa. Tratamentul eficient este atunci când copilul și rudele sale cunosc clar toate manifestările tulburării bipolare, iar toți membrii familiei se asigură că micuțul respectă cu strictețe schema de tratament medicamentos.

Poate dura ceva timp până când toți membrii familiei, inclusiv copilul bolnav, se vor adapta la prezența unei boli atât de grave și de lungă durată, care necesită tratament și monitorizare constantă. Dar nu uitați, numai colaborând îndeaproape cu medicul dumneavoastră puteți alege cel mai eficient tratament.

Puteți discuta cu medicul copilului dumneavoastră despre metoda de tratament care i se va potrivi cel mai bine. Copilul dumneavoastră ar putea dori, de asemenea, să fie implicat în această alegere.

Tratamentul inițial

Primul pas în alegerea unui tratament este determinarea severității simptomelor copilului dumneavoastră. Dacă copilul dumneavoastră are gânduri suicidare, este agresiv, imprudent sau periculos pentru ceilalți sau este incapabil să proceseze realitatea (psihotic), atunci pacientul va trebui spitalizat. De asemenea, rețineți că unele medicamente pentru tulburarea bipolară pot agrava simptomele tulburării bipolare și, dacă acest lucru se întâmplă copilului dumneavoastră, acesta trebuie să înceteze administrarea medicamentului. Cu toate acestea, ar trebui să încetați administrarea oricărui medicament numai sub supravegherea unui medic.

Tratamentul inițial implică de obicei administrarea de medicamente și participarea la ședințe de psihoterapie.

[ 4 ], [ 5 ]

Medicamente pentru tulburarea bipolară la copii

Atât la adolescenți, cât și la copiii mici, medicamentele stabilizatoare de dispoziție sunt utilizate pentru a trata episoadele maniacale sau faza excitată, în timp ce psihoterapia și antidepresivele sunt utilizate pentru a trata episoadele depresive. Medicamentele stabilizatoare de dispoziție pot fi împărțite aproximativ în trei categorii: antiepileptice, antipsihotice și litiu. Toți agenții stabilizatori de dispoziție au potențialul de a provoca efecte secundare supărătoare sau chiar periculoase. Prin urmare, tratamentul trebuie individualizat. Mai mult, medicamentele care sunt foarte eficiente în perioada inițială de stabilizare pot fi nepotrivite pentru tratamentul de întreținere din cauza efectelor secundare, cel mai notabil dintre acestea fiind creșterea în greutate. Antidepresivele sunt de obicei utilizate în combinație cu medicamente stabilizatoare de dispoziție, deoarece acestea pot declanșa o „trecere” de la depresie la manie.

Cele mai frecvente medicamente includ:

• Stabilizatori de dispoziție, cum ar fi litiu, divalproex, carbamazepină, lamotrigină sau valproat.
• Antipsihotice, cum ar fi aripiprazolul sau risperidona, pe care medicul dumneavoastră le poate combina cu stabilizatori de dispoziție pentru a controla mai eficient episodul maniacal.
• Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), cum ar fi fluoxetina, sau alte tipuri de antidepresive pentru ameliorarea depresiei. Deși sunt destul de eficienți, aceste medicamente pot declanșa un episod maniacal. Antidepresivele sunt de obicei prescrise împreună cu stabilizatori ai dispoziției, iar medicul monitorizează pacientul în timpul administrării lor.

Înainte de a prescrie un tratament pentru tulburarea bipolară, medicul ar trebui să examineze copilul pentru comportament suicidar.

Psihoterapie

Psihoterapia este cea mai eficientă atunci când este combinată cu medicație. În funcție de vârsta pacientului, pot fi utilizate mai multe tipuri de psihoterapie:

• Terapia cognitiv-comportamentală, care se concentrează pe schimbarea unor tipare specifice de comportament și gândire.
• O terapie interpersonală care se concentrează pe relațiile personale și sociale ale pacientului și pe problemele asociate cu acestea.
• Terapia de rezolvare a problemelor, o versiune simplificată a terapiei cognitive, ajută pacientul să găsească o soluție imediată la problemă.
• Terapia familială va ajuta rudele să înțeleagă mai bine boala și să învețe să ajute pacientul.
• Terapia prin joc, o terapie utilizată în tratamentul copiilor foarte mici.
• Pregătire psihologică și grupuri de suport.
• Terapia comportamentală logică, care se concentrează pe învățarea pacientului să facă față schimbărilor de dispoziție.

[ 6 ]

Îngrijire de susținere

Tratamentul de întreținere constă într-un tratament pe termen lung cu medicamente și psihoterapie.

Uneori, un copil nu răspunde la prima medicație prescrisă, așa că va trebui să încerce mai multe medicamente până când se găsește cea mai bună. O combinație de medicamente și ședințe de psihoterapie poate fi cea mai eficientă metodă de tratament.

Cel mai important lucru în terapia de întreținere este ca micuțul să respecte cu strictețe schema de medicație. Foarte des, când pacienții se simt bine, cred că s-au vindecat și nu mai au nevoie de alte medicamente. Dar când pacienții încetează să mai ia medicamente, simptomele reapar de obicei, motiv pentru care este atât de important să se respecte cursul tratamentului.

Medicamentele, în ciuda eficacității lor, au și o serie de efecte secundare. Există efecte secundare de care nu puteți scăpa, cum ar fi urinarea crescută (cu litiu). Însă efecte precum creșterea în greutate (care este mai frecventă atunci când se iau mai multe medicamente pentru tulburarea bipolară) pot fi gestionate prin exerciții fizice și un aport caloric mai mic. Împreună cu copilul dumneavoastră și medicul său, puteți găsi o modalitate de a gestiona efectele secundare. Dacă efectele secundare sunt severe și nu pot fi gestionate, medicul va încerca să modifice doza sau medicamentul.

Dacă luați medicamente precum litiu sau divalproex, va trebui să faceți analize de sânge regulate. Folosind aceste analize, medicul dumneavoastră va selecta doza de medicament care va fi sigură pentru copilul dumneavoastră.

În tratamentul inițial, medicul va prescrie neuroleptice, astfel încât pacientul să poată face față rapid simptomelor. Dar după ce simptomele se ameliorează, copilul va trebui fie să reducă doza acestor medicamente, fie să le întrerupă complet.

Terapia de întreținere include și:

• Coordonarea cu programul școlar. Dacă copilul dumneavoastră este la școală și suferă de tulburare bipolară, atunci în timpul episoadelor de depresie sau manie, este posibil să fie nevoie să reducă numărul de teme sau să modifice programul școlar. Prin urmare, dumneavoastră și administrația școlii ar trebui să coordonați aceste aspecte astfel încât să nu afecteze procesul educațional general al copilului.
• Relaxare și exerciții fizice. În timp ce stă acasă, copilul dumneavoastră poate urma aceste sfaturi pentru a gestiona simptomele:
  • poate face exerciții fizice regulate, cum ar fi înotul sau mersul pe jos, pentru a reduce stresul
  • ar trebui să evite consumul de droguri, alcool, produse din tutun, băuturi cu cofeină și băuturi energizante
  • el ar trebui să urmeze o dietă nutritivă și echilibrată
  • Ar trebui să doarmă suficient și să se asigure că se culcă și se trezește la aceeași oră (copiii și adolescenții au nevoie de mai mult somn decât adulții)

Uneori, când un copil este tratat pentru o altă boală, simptomele tulburării bipolare se agravează. De exemplu, administrarea de antidepresive pentru tratarea depresiei poate provoca un atac de manie sau o poate agrava. De asemenea, medicamentele pentru tulburarea de deficit de atenție și hiperactivitate pot provoca manie, depresie sau psihoză. Medicamentele utilizate pentru tratarea astmului pot provoca, de asemenea, un atac de manie. Se recomandă fie oprirea administrării medicamentelor care provoacă o agravare a simptomelor tulburării bipolare, fie reducerea dozei acestora. Uneori, această problemă poate fi rezolvată cu ajutorul stabilizatorilor de dispoziție. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că fiecare copil reacționează diferit la medicamente. Și înainte ca medicul să selecteze un medicament eficient sau o combinație de medicamente diferite, copilul va trebui să încerce mai multe medicamente diferite.

Cu cât știi mai multe despre tulburarea bipolară din copilărie și adolescență, cu atât mai repede poți recunoaște debutul unui atac. Această recunoaștere rapidă a unui atac te va ajuta să faci față maniei sau depresiei mai rapid și să reduci durata acestor atacuri. Iar acest lucru, la rândul său, va contribui la îmbunătățirea calității vieții copilului tău.

Tratament în caz de progresie a bolii

Dacă copilul dumneavoastră este tratat pentru tulburare bipolară și starea sa se agravează, medicul dumneavoastră vă poate prescrie tratamente suplimentare. Dar mai întâi, dumneavoastră și medicul dumneavoastră trebuie să vă asigurați că:

• Asigurați-vă că copilul dumneavoastră ia medicamente în mod regulat și respectă toate recomandările medicului, inclusiv pe cele ale unui psihoterapeut.
• Asigurați-vă că o astfel de deteriorare nu este cauzată de o altă afecțiune medicală concomitentă (de exemplu, tulburare de deficit de atenție și hiperactivitate sau tulburare de stres posttraumatic), care va necesita, de asemenea, tratament concomitent.
• Identifică și încearcă să eviți acei factori de stres care îți agravează simptomele.
• Schimbați doza medicamentului pe care îl luați, acesta poate fi motivul
• Adăugați sau schimbați medicamentele dacă acestea nu dau rezultate.

Dacă un copil manifestă dorința de a se sinucide, spitalizarea poate fi necesară. Semnele comportamentului suicidar se schimbă odată cu vârsta. La copii și adolescenți, astfel de semne includ obsesia pentru moarte și ruperea relațiilor cu prietenii.

Pentru copiii mai mari care nu răspund la medicație, medicul poate prescrie terapie electroconvulsivă. În timpul acestei proceduri, un mic impuls electric este trimis către creierul pacientului prin intermediul unor electrozi atașați la craniul acestuia. În timpul acestei proceduri, se crede că electricitatea provoacă o mică criză epileptică la nivelul creierului, care are scopul de a echilibra substanțele chimice din creier.

Tratament la domiciliu

Pe lângă medicație, există câțiva pași simpli pe care îi puteți urma acasă pentru a ajuta la reducerea simptomelor tulburării bipolare la copii, cum ar fi:

• Păstrează camera copilului tău calmă și liniștită și asigură-te că acesta se culcă la aceeași oră în fiecare seară.
• Gestionați situațiile stresante din viața copilului dumneavoastră. Este posibil să fie nevoie să găsiți o modalitate de a vă ajuta copilul să facă față temelor școlare în timpul episoadelor.
• Învață să recunoști primele semne de manie sau depresie la copilul tău.

Copilul, la rândul său, poate face următoarele:

• Faceți mișcare în mod regulat. Chiar dacă copilul dumneavoastră este deprimat și nu are chef să facă nimic, susțineți-l și încercați să-l convingeți să meargă mai des la plimbări sau să înoate în piscină.
• Monitorizează-ți somnul. Ar trebui să doarmă suficient și să se culce și să se trezească la aceeași oră.
• Mâncați o dietă echilibrată.
• Evitați consumul de alcool sau droguri. Abuzul de alcool sau droguri nu va face decât să-i agraveze boala.
• Ar trebui să evite băuturile care conțin cofeină, inclusiv cafeaua, ceaiul, cola și băuturile energizante.
• El trebuie să fie capabil să recunoască primele semne ale unui atac de manie sau depresie.
• Ar trebui să ceară ajutorul prietenilor sau rudelor, dacă este necesar.

Tratamente alternative

Multă vreme, o combinație de ședințe de psihoterapie și medicație a fost utilizată eficient în tratamentul tulburării bipolare. Iată câteva exemple de psihoterapii utilizate în tratamentul tulburării bipolare la copii:

• Terapia cognitiv-comportamentală, care se concentrează pe schimbarea unor tipare specifice de comportament și gândire.
• O terapie interpersonală care se concentrează pe relațiile personale și sociale ale pacientului și pe problemele asociate cu acestea.
• Terapia de rezolvare a problemelor, o versiune simplificată a terapiei cognitive, ajută pacientul să găsească o soluție imediată la problemă.
• Terapia familială va ajuta rudele să înțeleagă mai bine boala și să învețe să ajute pacientul.
• Terapia prin joc, o terapie utilizată în tratamentul copiilor foarte mici.
• Pregătire psihologică și grupuri de suport.
• Terapia comportamentală logică, care se concentrează pe învățarea pacientului să facă față schimbărilor de dispoziție.

În unele cazuri, se utilizează terapia electroconvulsivă. În timpul acestei proceduri, o sarcină electrică controlată este trecută prin niște electrozi atașați la craniul pacientului. Această sarcină are scopul de a provoca o criză minoră la nivelul creierului, care poate echilibra substanțele chimice din creier.

[ 7 ]

Terapie complementară

Terapia adjuvantă este un termen folosit pentru a descrie toate tratamentele suplimentare față de tratamentul principal. De exemplu, s-a stabilit că acizii grași omega-3 din uleiul de pește pot fi utilizați ca medicament adjuvant la tratamentul principal pentru tulburarea bipolară la copii. Cu toate acestea, acest supliment alimentar necesită cercetări suplimentare privind eficacitatea sa în tratarea copiilor și adolescenților.

Cum să previi tulburarea bipolară la copii?

Tulburarea bipolară la copii nu poate fi prevenită. Cu toate acestea, există modalități de a preveni și gestiona schimbările de dispoziție.

Prima și cea mai importantă metodă de prevenire a schimbărilor de dispoziție la un copil este administrarea regulată a tuturor medicamentelor prescrise. Tulburarea bipolară la copii este o boală care poate dura o viață întreagă și, prin urmare, necesită un tratament constant.

În plus, un copil va putea să atenueze simptomele depresiei și maniei, precum și să-și controleze starea de spirit, atunci când se ține de o rutină zilnică, situațiile stresante din viața sa sunt reduse, va face exerciții fizice în mod regulat și va avea un somn odihnitor.

Prognosticul tulburării bipolare la copii

Prognosticul pentru tulburarea bipolară care debutează în adolescență variază. Pacienții cu simptome ușoare până la moderate, un răspuns bun la terapie și care continuă tratamentul au un prognostic foarte bun. Cu toate acestea, răspunsul la tratament este adesea incomplet, iar adolescenții sunt notoriu de slabi în ceea ce privește urmarea tratamentului. Prognosticul pe termen lung pentru acești pacienți nu este la fel de bun. În prezent, se cunosc puține lucruri despre prognosticul pe termen lung al copiilor mici diagnosticați cu tulburare bipolară, pe baza unei stări de spirit extrem de instabile și intense.