Transplantarea intestinului subțire: procedură, prognoză

Transplantarea intestinului subțire este indicată la pacienții cu sindrom de malabsorbtie asociat cu boli intestinale (gastroschizis, boala Hirschsprung, enterite autoimună) sau rezecție intestinală (trombembolism mezenteriapnaya sau boala comuna Crohn), cu un risc crescut de deces (de obicei, din cauza enteropatie congenitale, cum ar fi inklyuzionnaya boala) sau complicații având nutriție parenterală totală (TPN) (insuficiență hepatică, sepsis recurent, întreruperea totală a fluxului venos). Candidații pentru transplant, de asemenea, sunt pacienți cu tumori invazive localizate care duc la obstrucție, abcese, fistule, ischemie sau hemoragie (tumori desmoide de obicei datorate asociate cu polipoză ereditare).

Luand-transplant donator cu cadavre moarte cerebrala si lucrari cardiace efectuate in colaborare cu alte organisme, deoarece intestinul subțire poate fi transplantat în mod izolat, împreună cu ficatul sau stomacul, duodenul ficatului și pancreasului. Rolul alogrefa donator intestinului subtire-ruda in viata nu a fost încă stabilită. În diferite centre medicale, procedura de transplantare se desfășoară în moduri diferite; Terapia imunosupresoare este de asemenea atribuit un diferit, dar de obicei include globulin antilimfocitică urmata de doze mari de tacrolimus și micofenolat de mofetil ca terapie de întreținere.

Endoscopia se efectuează săptămânal pentru a detecta respingerea. Simptomele și semnele obiective de respingere includ diareea, febra și colica abdominală. Endoscopia evidențiază eritemul mucoasei, edemul, ulcerația, exfolierea; modificările sunt inegale, sunt dificil de detectat și trebuie diferențiate de enterita citomegalovirusă prin detectarea incluziunilor corpurilor virale. În timpul biopsiei, vilele deformate și infiltrațiile inflamatorii sunt identificate în lamina propria a membranei mucoase. Tratamentul respingerii acute constă în administrarea de doze mari de glucocorticoizi, globule antitimotice sau ambele.

Complicatii chirurgicale au fost raportate la 50% dintre pacienți și sunt la fel de scurgere la locul anastomozei, după bilă și stricturi, tromboză a arterei hepatice și dezvoltarea ascitei limfatici. Complicațiile non-chirurgicale includ ischemia transplantului, boala grefă versus gazdă, cauzată de transplantul de țesut limfoid asociat enteric.

Până în al treilea an, peste 50 % din transplanturi supraviețuiesc la transplantarea unui intestin subțire, iar rata de supraviețuire a pacienților este de aproximativ 65%. Odată cu transplantarea în combinație cu ficatul, rata de supraviețuire este mai scăzută, deoarece procedura este mai traumatică și este efectuată de beneficiari cu o stare inițială mai grea.

[1], [2], [3], [4]