Tiroidită acută supurativă.

Tiroidita purulentă acută este cauzată de flora coccică și este rară. Utilizarea antibioticelor pentru tratarea infecțiilor coccice a făcut ca această formă de tiroidită să fie foarte rară.

Totuși, trebuie reținut că, după pneumonie, amigdalită acută, sinuzită sau otită, bacteriile pot pătrunde hematogen sau limfogen în glanda tiroidă și pot provoca inflamații.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

De regulă, inflamația afectează o secțiune a unui lob sau întregul lob și trece prin toate etapele caracteristice inflamației: proliferare, exudație, alterare.

Modificările piogene sunt adesea de natură locală și afectează în principal lobul stâng (foarte rar - întreaga glandă). Uneori se rezolvă spontan, alteori formează abcese. Odată cu supurația, se observă distrugerea expansivă a glandei tiroide și a capsulei acesteia. Procesul se extinde de-a lungul gâtului până la mediastin.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptome tiroidită acută supurativă.

Simptomele tiroiditei purulente acute se caracterizează printr-o creștere rapidă a temperaturii corpului până la 38-39 °C, durere în zona gâtului care iradiază spre ureche, maxilarul superior și inferior; intensitatea durerii în tiroidita purulentă este extrem de pronunțată, uneori durerea este pulsatilă. Funcția glandei tiroide nu este de obicei afectată, deoarece lobul neafectat acoperă complet necesarul de hormoni tiroidieni.

Tahicardia, senzația de căldură și transpirația pe care le au pacienții sunt reacția sistemului nervos autonom la inflamație și creșterea temperaturii. Ganglionii limfatici regionali pot fi măriți și dureroși. Pacienții sunt cei mai îngrijorați de durerea care se intensifică odată cu mișcarea sau înghițirea, de senzația de presiune, de distensie în glanda tiroidă și de stare generală de rău. În cazuri spontane, inflamația se poate termina prin formarea unui abces, cu deschiderea ulterioară a abcesului spre exterior sau în mediastin, ceea ce agravează prognosticul. Complicațiile includ cel mai adesea tromboza venelor din apropiere.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostice tiroidită acută supurativă.

Diagnosticul tiroiditei purulente acute se pune pe baza datelor anamnestice privind prezența unei surse primare de infecție, creșterea rapidă a temperaturii și a durerii, efectul pozitiv al tratamentului cu antibiotice și absența simptomelor de disfuncție tiroidiană. În metodele de cercetare de laborator, trebuie evidențiate modificările analizelor clinice de sânge: leucocitoză cu deplasarea formulei spre stânga, VSH moderat crescută până la 20-25 mm/h.

Scanarea glandei este rar efectuată în zilele noastre. Ecografia evidențiază o secțiune a zonei eco-negative, în cazul unui abces - cu conținut lichidian și ganglioni limfatici regionali măriți. Nu se observă tulburări imunologice în această formă de tiroidită. Date suplimentare pot fi obținute prin biopsie aspirativă, care este rar utilizată (de obicei, după aceasta, antibioticele sunt instilate direct în glandă prin același ac).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostic diferentiat

Tiroidita acută purulentă trebuie diferențiată de tiroidita subacută de Quervain, hemoragia în glanda tiroidă, tiroidita acută nepurulentă după radioterapie. În al doilea și al treilea caz, durerea este mai puțin pronunțată, nu există modificări inflamatorii în sânge; în acesta din urmă - antecedente de radioterapie (de obicei tratament cu ¹³¹ I).

Tratament tiroidită acută supurativă.

Dacă nu există date privind sensibilitatea agentului patogen la antibiotice în focarul principal, penicilina trebuie prescrisă în doză de 500.000 UI la fiecare 4 ore, timp de 7-10 zile. De regulă, în această perioadă, temperatura și indicatorii clinici ai analizelor de sânge revin la normal, iar durerea dispare. Este necesar să se acorde prioritate antibioticului la care agentul patogen este sensibil.

Profilaxie

Prevenirea tiroiditei purulente acute - tratamentul la timp al focarelor primare de infecție cu antibiotice.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognoză

Tiroidita purulentă acută are un prognostic favorabil. După cum s-a menționat mai sus, boala nu duce la disfuncții ale glandei tiroide, acești pacienți nu sunt supuși examinării medicale, iar capacitatea de muncă este complet restabilită după încetarea inflamației acute.