Tiroidita subacută a lui Cervan

Tiroidita subacută a lui de Kerven sau tiroidita granulomatoasă este una dintre cele mai comune forme ale bolii.

Există o creștere a incidenței bolilor în perioada toamnă-iarnă. Femeile sunt de 4 ori mai multe sanse decât bărbații, vârsta pacienților poate fi diferită, dar cel mai mare număr de cazuri este de 30-40 de ani.

[1], [2], [3], [4]

Cauze tiroidita subacută a lui Kerven

După rujeola, oreionul infecțios, bolile adenovirusului, crește numărul de cazuri de tiroidită subacută. Se dezvoltă în 3-6 săptămâni după infecțiile virale transferate. Penetrând celulele din interior, virusul determină formarea de proteine atipice, la care organismul reacționează cu o reacție inflamatorie.

[5]

Patogeneza

Tiroidita de Kerven este însoțită de o lărgire simetrică sau asimetrică a glandei. Țesutul său este dens, pe o secțiune de structură plictisitoare, eterogenă. Detectat Microscopically multiple granuloame psevdogigantskimi formate și celule gigant (clustere de histiocytes din jurul picăturilor de coloid) izlivshimsya de foliculi coloid, macrofage, neutrofile, eozinofile. Folicile din zonele de formare a granulomului sunt distruse, iar epiteliul este descuamat și necrotic.

În țesutul interstițial din jurul și între granuloame - edemul mucoid și infiltrarea limfoidă, incluzând celulele plasmatice; există macrofage, eozinofile, celule mastocitare. În celulele foliculare conservate cu semne de activitate funcțională crescută, membrana bazală este îngroșată. Uneori, granuloamele sunt suprimate prin formarea de microabsesses. De-a lungul timpului, fibroza stromei observată cu depuneri de calcar precum și procesele regenerative: Tumora insulelor foliculi in celulele interfollicular si epiteliale foliculi distruse.

[6], [7]

Simptome tiroidita subacută a lui Kerven

Există o senzație de stare generală de rău, durere la nivelul gâtului, cu iradiere în ureche, care crește odată cu înghițirea și mișcarea. Temperatura corpului se ridică la 38-39 ° C, dar poate fi subfebrilă. Fier creste in dimensiuni (cu leziuni difuze), un sentiment de presiune pe partea din față a gâtului, în creștere slăbiciune, transpirație, nervozitate, stare generală de rău. La primele zile ale bolii în analiza clinică a sângelui a fost în creștere rapidă VSH - 60-80 mm / h (în unele cazuri, până la 100 mm / h) - la niveluri normale sau ușor crescute ale leucocitelor în formula fără a schimba din sânge.

În cursul bolii, pot fi identificate mai multe etape, în timpul cărora există diverși indicatori de teste de laborator. Astfel, într-o primă, stadiile acute (durata de 1 - 1.5 luni) există un conținut crescut de hormoni alfa-2-globuline, fibrinogen si tiroida sub sechestru a redus glanda iod izotop. Din punct de vedere clinic, se observă simptome de tirocoxicoză. O astfel de discordanță între datele de scanare și simptomele clinice se datorează faptului că glanda inflamată își pierde capacitatea de a fixa iodul; Hormonii sintetizați anterior și tiroglobulina sosesc în sânge, ca urmare a creșterii permeabilității vasculare pe fundalul inflamației. După 4-5 săptămâni, o încălcare a sintezei hormonilor duce la o normalizare a nivelului lor în sânge și apoi la o scădere.

Sorena in glanda scade, ramane numai atunci cand palparea. ESR este în continuare crescut, conținutul crescut de alfa2-globuline și fibrinogen rămâne. Reducerea nivelului de tiroxină și triiodotironină activează eliberarea hormonului stimulator tiroidian de către glanda pituitară și creșterea captării izotopului de iod de către glanda tiroidă. Spre finalul celei de a 4 luni după ce boala de absorbție  ¹³¹ 1 poate fi îmbunătățită cu simptome clinice moderat severe ale pielii uscate. Aceste fenomene trec independent, deoarece funcția glandei este restabilită și stadiul recuperării vine. Mărimea glandei este normalizată, durerea dispare, ESR scade, valorile T4, T3 și TTG ajung la normal. În fluxul spontan, este nevoie de 6-8 luni, dar boala este predispusă la recurență, în special sub influența factorilor adversi (hipotermie, overfatigue, infecții virale repetate).

Diagnostice tiroidita subacută a lui Kerven

Diagnosticul de tiroidită subacută de Quervain este plasat pe baza istoricului medical, simptome clinice, VSH crescut la normală de sânge ecuație, absorbție scăzută de  ¹³¹ 1 glandei tiroide în timp ce un conținut ridicat de hormoni tiroidieni în sânge, prezența celulelor multinucleate gigant la biopsie, un bun efect al tratamentului cu glucocorticoizi. Cu utilizarea de  ultrasunete tiroidian când apar modificări structurale specifice observate (zona ehonega tive fără limite clare dispar în contextul terapiei anti-inflamator în termen de 4-6 săptămâni), recurg la biopsie rare. Scanarea utilizată numai în suspectate malignitate.

[8]

Diagnostic diferentiat

În funcție de stadiul tiroiditei subacute, se efectuează un diagnostic diferențial cu diferite boli. În primul rând, este necesară diferențierea de tiroidita acută purulentă, pentru a studia cu atenție datele pacientului privind bolile anterioare, având în vedere că tiroidita virală este mult mai frecventă decât purulentă. Extrem de crescut ESR la niveluri normale de leucocite, fără modificări ale formulei de sânge, o creștere a nivelului de alfa2-globuline și fibrinogen este caracteristică tiroiditei subacute. Absența efectului tratamentului cu antibiotice timp de 5-7 zile este un argument suplimentar în favoarea acestei boli.

În cazul debutului netezit al bolii, fără creștere semnificativă a temperaturii corpului si dureri la nivelul glandei, pacientul poate aplica la medic doar în stadiul de hipertiroidism, și este necesar să se diferențieze de tiroidita forma inițială difuză gușă toxică. Cu gură toxică difuză, imaginea clinică a tirotoxicozei coincide cu creșterea absorbției glandei izotopice, a unui nivel ridicat de hormoni tiroidieni în sânge și a unui conținut scăzut de hormon de stimulare a tiroidei. În tiroidită, un nivel ridicat de hormoni din sânge este însoțit de o absorbție scăzută a izotopului și de un nivel normal sau scăzut al TSH.

În cazul simptomelor clinice ale hipotiroidismului, trebuie exclusă tiroidita autoimună. Acest lucru ajută la definirea corpurilor antithyroidice clasice, a căror detectare în titruri ridicate este caracteristică acestei boli. În cazul tiroiditei subacute, anticorpii pentru tiroglobulină apar în titruri care nu depășesc câteva sute. Conținutul scăzut de hormoni tiroidieni din sânge coincide cu tiroidita autoimună cu un nivel ridicat de TSH și o absorbție scăzută a izotopului de fier. Cu tiroidita subacută, nivelele ridicate de TSH sunt însoțite de o absorbție crescută a I (în stadiul de recuperare). O biopsie de puncție este de asemenea prezentată: modificările morfologice caracteristice ne permit să clarificăm diagnosticul.

În tiroidita focală și focală subacută, partea lobului glandei este afectată, care, palpată, este definită ca o compactare dureroasă. Această formă de tiroidită trebuie diferențiată de carcinom. In ambele boli, simptomele clinice (durere, în termeni de iradiere, dimensiune, densitate) nu permite nici provizoriu opri la un anumit diagnostic (un plus de valoare poate fi istoricul medical al unei infecții virale). Dintre metodele suplimentare de cercetare ar trebui să fie indicate pe limfografia indirectă a glandei tiroide, atunci când un agent de contrast este injectat în polii inferiori ai lobilor cu poziția verticală a pacientului.

După 60 de minute, fierul este în contrast. Radiografia pentru tiroidită este caracterizată de o schimbare a structurii glandei glandei, care ia forma granulelor grosiere și a trabeculelor rupte. Ganglionii limfatici regionali cu tiroidită sunt contraste după 24 de ore, cu blocarea ganglionilor limfatici de carcinom. Potrivit S. Yu Serpukhovitin, datele glandei tiroide coincid cu rezultatele examinării histologice în 93% din cazuri. Există, de asemenea, o biopsie de puncție, despre care nu există un consens.

Cu toate acestea, majoritatea autorilor sunt suporteri ai acestei metode de diagnosticare. Un marker specific al carcinomului tiroidian este un nivel crescut de tiroglobulină în sânge. Dar metoda determinării sale nu este disponibilă pretutindeni (în carcinomul medular, un astfel de marker este un nivel ridicat de calcitonină în sânge). În cazul unor dificultăți tehnice poate recomanda un tratament cu glucocorticoizi diagnostic: nici un efect în decurs de 2 săptămâni, atunci când primesc prednisolon 40-60 mg pe zi, față de geneza inflamatorie a spus glanda sigiliu, pacientul este o biopsie pumn.

Tratament tiroidita subacută a lui Kerven

Tratamentul tiroiditei subacute este conservator. Administrarea antibioticelor este nefondată patogenetic. Cel mai rapid efect este numirea  glucocorticoizi  în doze de acțiune antiinflamatorie optime: 30-40 mg de prednison pe zi. Durata tratamentului se datorează calendarului normalizării ESR și eliminării sindromului de durere. După cum se arată, utilizarea medicamentului prin zi este mai puțin eficace, și desigur relativ scurtă de tratament (1,5-2 luni) nu deranjează relația normală dintre hipofiză și glandele suprarenale ale pacientului, precum și eliminarea treptată a medicamentului nu sunt manifestări de insuficiență suprarenală nu se observă. Dozele de glucocorticoizi sunt reduse sub controlul ESR. Când se accelerează, trebuie să reveniți la doza anterioară. În loc de glucocorticoizi, sunt indicate preparate din seria salicilică sau pirazolidonă. Atribuindu - le împreună cu glucocorticoizi nu este justificată , deoarece se adaugă efectul ulcerogen al acestor substanțe asupra mucoasei gastrice, iar acțiunea anti-inflamatoare a glucocorticoizilor mai mult decât salicilați. Merkazolila Aplicarea în faza de hipertiroidism este imposibilă deoarece tireotoxicoză provocat intrarea rapidă în sânge hormoni sintetizați anterior și Mercazolilum reduce formarea lor.

Se recomandă numirea beta-blocantelor, eliminarea tahicardiei și contribuția la tranziția periferică a T4 la forma inactivă, reversibilă a T3. Doza de beta-blocante variază de obicei de la 40 la 120 mg / zi, durata tratamentului fiind de aproximativ o lună. Numirea hormonilor tiroidieni cu scăderea nivelului lor în sânge este indicată numai în prezența simptomelor clinice severe ale hipotiroidismului, doza zilnică de obicei nu depășește 0,1 g de tiroidină, durata tratamentului fiind de 3-4 săptămâni.

Boala este predispusă la recurență, iar durata tratamentului cu glucocorticoizi ajunge uneori la 4-6 luni. În acest caz, simptomele supradozajului cu glucocorticoizi pot apărea la pacienți: creșterea în greutate, rotunjirea feței, apariția striațiilor, creșterea tensiunii arteriale, hiperglicemia. Dacă nu reușiți să opriți tratamentul cu glucocorticoizi în decurs de 6-8 luni, este indicat tratamentul chirurgical - rezecția lobului corespunzător al glandei.

Terapia poate fi efectuată singuri salicilați într-o doză de 2,5-3 g / zi. Cu toate acestea, efectul este mai ușor realizat decât cu glucocorticoizii. O condiție obligatorie pentru utilizarea salicilaților este distribuția lor uniformă în timpul zilei.

În cazul unui rezultat pozitiv al dozei de glucocorticoizi este redusă la o doză de întreținere minimă (de obicei, 10 mg de prednison pe zi), apoi conectat Naprosyn, aspirina sau reopirin și tablete prednisolon se reduce la 1/2 în trei zile.

Prognoză

Tiroidita subacută de Kervena are un prognostic favorabil. Capacitatea de lucru a pacienților este de obicei restabilită în interval de 1,5-2 luni. Dispensar observat timp de 2 ani de la data debutului bolii.