Capturarea nervului occipital

Cei care suferă de dureri de cap recurente localizate în regiunea occipitală ar trebui să știe că un astfel de simptom se manifestă adesea ca un nerv occipital ciupit.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Nu se țin statistici clinice separate pentru aceste afecțiuni ale nervilor occipitali: se ia în considerare numărul de pacienți cu cefalee primare sau secundare pe termen lung.

Potrivit experților de la Asociația Americană de Osteopatie, prevalența durerilor de cap neurologice în populația generală este de 4%, iar în rândul pacienților care suferă de cefalee severă, aceasta ajunge la 16-17,5%.

Conform Fundației Americane pentru Migrenă (AMF), nevralgia occipitală este diagnosticată la cel mult trei până la patru persoane la 100.000 de locuitori în fiecare an.

După cum s-a menționat, majoritatea pacienților au peste 40 de ani, iar raportul dintre bărbați și femei cu dureri nevralgice în spatele capului este de 1:4.

Cauze prinderea nervului occipital

Afecțiunea patologică numită nevralgie occipitală a fost descrisă pentru prima dată în urmă cu aproape două secole. Etiologic, durerea intensă care se dezvoltă spontan în partea occipitală a capului poate fi asociată cu compresia nervului occipital.

Nervul occipital mare (nervus occipitalis major), care inervează regiunile occipitală și parietală ale capului, este format din ramura dorsală a celui de-al doilea nerv cervical spinal, care trece între vertebrele cervicale fațetate C1 (atlas) și C2 (axis) și, îndoindu-se în jurul mușchiului oblic inferior al capului (obliquus capitis inferior musculus) și trecând prin ligamentul mușchiului trapez (ligamentul mușchiului trapez), formează mai multe ramuri simultan. Cea mai lungă dintre ele - care apare mai întâi subcutanat și apoi se deplasează spre spatele capului - este nervul occipital aferent mare (senzorial).

Fibrele ramurilor anterioare ale nervilor cervicali formează nervul occipital minor (nervus occipitalis minor), care furnizează sensibilitate cutanată suprafețelor laterale ale capului, inclusiv în spatele urechilor, și inervează, de asemenea, mușchii cervicali posteriori. În plus, ramura celui de-al treilea nerv cervical, care trece medial de occipitalul mare și se termină în pielea părții inferioare a spatelui capului, este considerată al treilea nerv occipital (nervus occipitalis tertius), care inervează articulația celei de-a doua vertebre cervicale și discul intervertebral dintre aceasta și a treia vertebră cervicală.

Notând cele mai probabile cauze ale blocării nervului occipital, neurologii numesc:

• compresia fibrelor nervoase din cauza modificărilor traumatice ale structurilor anatomice normale (de exemplu, între un mușchi și osul occipital sau între straturile musculare ale părții superioare și posterioare a gâtului);
• osteoartrita atlantoaxială (osteoartrita vertebrelor cervicale C1-C2) sau osteocondroza cervicală;
• spondilolisteza sau deplasarea vertebrelor cervicale;
• îngroșarea fibroasă a țesutului muscular în zona gâtului sau miogeloza coloanei cervicale;
• formațiuni intramusculare (chisturi, lipoame), de exemplu, în zona mușchiului splenius profund (musculus splenius capitis) din spatele gâtului;
• anomalii cavernoase (vasculare) spinale sub formă de malformații arteriovenoase;
• tumori intramedulare sau epidurale ale coloanei vertebrale în regiunea cervicală.

Factori de risc

Factorii cheie de risc pentru blocarea nervului occipital includ orice leziuni ale coloanei vertebrale din zona gâtului. Deosebit de notabile sunt subluxația atlantoaxială rotatorie și așa-numitele leziuni de tip whiplash: atunci când, în urma unor accidente auto, lovituri bruște la cap sau căderi, capul este puternic înclinat înainte, înapoi sau în lateral (cu o schimbare bruscă a poziției vertebrelor cervicale).

Pe lângă factorii extremi, o amenințare reală de compresie a acestor nervi este reprezentată de modificările patologice ale biomecanicii structurilor anatomice care susțin stabilitatea coloanei cervicale. Aceasta se referă la deformarea musculară regională datorată tulburărilor de postură constante în așa-numitul sindrom de dezechilibru muscular proximal încrucișat: tensiune în unii mușchi ai gâtului (cu agravarea cifozei coloanei cervicale), centurii scapulare și toracelui anterior și slăbirea simultană a mușchilor situați diagonal.

Patogeneza

Când nervul occipital este ciupit, patogeneza depinde direct de localizarea și specificitatea leziunii. Astfel, în cazul osteoartrozei vertebrelor cervicale, poate apărea compresia fibrei nervoase de către o excrescență osoasă - osteofitul - iar în cazurile de deplasare a acestora, stabilitatea coloanei cervicale este perturbată, iar nervul poate fi ciupit între corpurile vertebrale.

În majoritatea cazurilor, cu artroza primelor două vertebre cervicale, precum și cu modificări patologice ale articulației zigapofizare (zigapofizare) C2-C3, există o ciupire periferică a nervului occipital mare în zona joncțiunii craniovertebrale - locul unde coloana vertebrală se „uneagă” cu craniul.

Specialiștii cunosc și alte puncte de potențială compresie de-a lungul traiectoriei nervului occipital mare: în apropierea procesului spinos al primei vertebre; la intrarea nervului în mușchiul semispinal sau trapez; la ieșirea din fascia mușchiului trapez pe linia crestei occipitale - în zona protuberanței occipitale.

Dacă cel puțin unul dintre aceste puncte ale fibrelor musculare se află într-o stare de hipertonicitate pentru o perioadă lungă de timp, apare un efect de compresie asupra axonilor nervului occipital care trece prin ele, cu o excitație crescută a receptorilor durerii.

Simptome prinderea nervului occipital

Rezultatul nervului occipital ciupit și, de fapt, consecințele și complicațiile sale este nevralgia occipitală, ale cărei simptome se manifestă prin dureri de cap unilaterale, înțepătoare sau înțepătoare, la nivelul gâtului (la baza craniului) și al capului.

Mai mult, spre deosebire de migrenă, primele semne ale durerii nevralgice de această etiologie nu includ o perioadă prodromală și nu sunt însoțite de aură.

Pacienții pot prezenta, de asemenea:

• durere arzătoare și pulsantă care se răspândește de la zona gâtului la scalp (spate și părți laterale);
• durere retro și supraorbitală (localizată în jurul și în spatele globului ocular);
• sensibilitate crescută la lumină și sunet;
• hiperpatie cutanată (sensibilitate superficială crescută de-a lungul traiectoriei nervului ciupit);
• amețeli și țiuituri în urechi;
• greaţă;
• durere în gât și în spatele capului la întoarcerea sau înclinarea capului.

Între atacurile de durere injectantă, este posibilă și o durere mai puțin acută, de natură constantă.

Diagnostice prinderea nervului occipital

Diagnosticul de captivare a nervului occipital este pus de neurologi pe baza unei combinații de anamneză, semne clinice, palpare a gâtului și rezultatele unui bloc diagnostic (administrarea unui anestezic local).

Injecțiile diagnostice (care, în cazul compresiei, duc la ameliorarea durerii) se administrează în articulația atlantoaxială, articulațiile zigapofizare C2-3 și C3-4, nervul occipital major și nervul occipital minor și în al treilea nerv occipital.

Pentru vizualizarea coloanei cervicale și a țesuturilor moi occipitale din jur și pentru evaluarea stării acestora, se efectuează diagnostice instrumentale prin rezonanță magnetică - pozițională și cinetică. Radiografia convențională și tomografia computerizată sunt utile pentru identificarea artritei, spondilozei, deplasării vertebrale și formațiunilor osoase patologice în această localizare.

Diagnostic diferentiat

Întrucât nevralgia cauzată de un nerv ciupit poate fi confundată cu migrena (hemicrania) sau cu durerile de cap de alte etiologii, diagnosticul diferențial este de o importanță deosebită. Diagnosticul diferențial include tumorile, infecțiile (inflamația creierului, arahnoidita), sindromul miofascial, anomaliile congenitale etc.

[ 3 ], [ 4 ]

Tratament prinderea nervului occipital

Înainte de a vizita un medic și de a fi supus unui examen, pacientul nu știe că durerea sa occipitală atroce este o consecință a unui nerv ciupit, așa că numai după stabilirea diagnosticului exact, medicul va explica ce trebuie făcut dacă nervul occipital este ciupit și va prescrie un tratament simptomatic adecvat.

Există o gamă largă de mijloace conservatoare (medicamentoase) pentru ameliorarea durerii. În special, se utilizează diverse medicamente, inclusiv medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) și alte analgezice. Pentru detalii, consultați - Tablete pentru nevralgie.

În cazurile de durere neuropatică, a fost recunoscută eficacitatea medicamentelor antiepileptice orale, cum ar fi Pregabalin, Gabapentin (Gabalept, Meditan, Tebantin) sau Carbamazepină, care reduc activitatea celulelor nervoase similar neurotransmițătorului inhibitor acid gama-aminobutiric (GABA),.

De exemplu, Pregabalin poate fi prescris adulților în doze de 0,05-0,2 g de trei ori pe zi. Cu toate acestea, aceste medicamente pot provoca reacții adverse sub formă de amețeli, uscăciune a gurii, vărsături, somnolență, tremor, precum și tulburări de apetit, urinare, coordonare a mișcărilor, atenție, vedere, conștiență și funcții sexuale.

În cazuri dificile, pentru relaxarea mușchilor gâtului se utilizează relaxantul muscular Tolperisonă (Mydocalm) - 50 mg de trei ori pe zi. Printre efectele sale secundare se numără greața, vărsăturile, hipotensiune arterială și durerile de cap.

Se recomandă utilizarea locală a unguentelor cu capsaicină (Kapsikam și Nikoflex), al căror efect analgezic se datorează neutralizării neuropeptidei tahikinină a terminațiilor nervoase. Crema analgezică cu lidocaină Emla și unguent cu lidocaină 5%, precum și unguentul cu procaină Menovasan ameliorează, de asemenea, durerea fără efecte secundare.

La recomandarea medicului, homeopatia poate fi utilizată pentru ameliorarea durerii, în special remedii precum: Aconit, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Dozajul medicamentelor este stabilit de un medic homeopat.

Tratamentul intervențional al sindromului durerii se efectuează prin injecții de anestezic (lidocaină) și steroizi (hidrocortizon) în zona nervului occipital. Durata blocării analgezice este de aproximativ două săptămâni (în unele cazuri mai mult).

Ameliorarea durerii pe termen lung (timp de câteva luni) este posibilă prin introducerea toxinei botulinice A (BoNT-A) în zona declanșatoare, ceea ce reduce activitatea neuronală. Pentru a opri fluxul de semnale dureroase către creier, se efectuează stimularea prin radiofrecvență pulsată a nervilor occipitali.

Sunt recomandabile sesiunile de yoga și acupunctură, precum și tratamentul de fizioterapie care vizează întărirea mușchilor și îmbunătățirea posturii; pentru mai multe detalii, citiți - Fizioterapie pentru neurită și nevralgie a nervilor periferici. Terapia miofascială ajută la ameliorarea durerii prin masaj terapeutic, care stimulează fluxul sanguin către țesuturi și are un efect pozitiv asupra mușchilor, tendoanelor și ligamentelor.

Printre remediile oferite de medicina populară, pot fi utile un duș fierbinte, alternarea compreselor reci și calde pe regiunea occipitală (pentru ameliorarea durerilor de cap). De asemenea, unii recomandă aplicarea pe zona dureroasă a unei compoziții făcute din cloroform și comprimate de acid acetilsalicilic (Aspirină) dizolvate în acesta.

Trebuie avut în vedere că tratamentul pe bază de plante - administrat intern sub formă de decoct de febrifug sau scutellaria - nu oferă un efect rapid de ameliorare a durerii. Iar ceaiul cu frunze de mentă pur și simplu calmează nervii.

Citește și – Tratamentul durerii neuropatice.

Tratament chirurgical

Dacă toate terapiile conservatoare pentru ameliorarea durerii sunt ineficiente, tratamentul chirurgical este posibil folosind:

• rizotomie selectivă cu radiofrecvență (distrugere) a fibrelor nervoase;
• neurotomie cu radiofrecvență (ablație), care implică denervarea termică a nervului ciupit;
• crioneuroablație;
• neuroliză prin radiofrecvență (excizia țesutului care provoacă compresia nervului occipital);
• decompresie microvasculară (când o fibră nervoasă este ciupită de vasele de sânge), în care, în timpul unei operații microchirurgicale, vasele sunt îndepărtate de locul compresiei.

Potrivit experților, chiar și după tratamentul chirurgical, aproape o treime dintre pacienți continuă să sufere de dureri de cap, așa că beneficiile intervenției chirurgicale trebuie întotdeauna atent cântărite în raport cu riscurile acesteia: posibilitatea de a dezvolta cauzalgie sau o tumoră nervoasă dureroasă (neurom).

[ 5 ]

Profilaxie

În ce poate consta prevenirea compresiei nervului occipital? Prevenirea leziunilor vertebrelor cervicale și ale întregii coloane vertebrale; postură corectă; activitate fizică suficientă; o dietă sănătoasă care să conțină toate vitaminele și microelementele necesare. În general, o atitudine conștientă față de sănătatea dumneavoastră.

[ 6 ]

Prognoză

Potrivit neurologilor, prognosticul pe termen lung în cazul ciupirii nervului occipital mare sau mic depinde nu numai de accesul la timp la un medic și de un tratament adecvat, ci și de factorii cauzali ai acestei leziuni.

Dacă etiologia compresiei fibrei nervoase se datorează unor modificări ireversibile ale structurilor anatomice corespunzătoare, tratamentul nevralgiei occipitale cronice devine pe tot parcursul vieții.