Expert medical al articolului
Noile publicații
Sindromul persistent de galactoree-amenoree: o revizuire a informațiilor
Ultima examinare: 23.04.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Sindromul de galactorie persistentă-amenoree este un complex caracteristic al simptomelor clinice care se dezvoltă la femei datorită unei creșteri prelungite a secreției de prolactină. În cazuri rare, un complex simptomatic similar se dezvoltă la un nivel normal al serului de prolactină, care are o activitate biologică excesiv de mare. La bărbați, hipersecreția cronică a prolactinei este mult mai puțin frecventă decât la femei și este însoțită de dezvoltarea infertilității, impotenței, ginecomastiei, uneori cu lactomie.
Sindromul de persistent galactoree-amenoree fost mult timp considerată o boală extrem de rară. Izolarea diferitelor forme de sindrom în funcție de prezența sau absența adenoamelor radiografică detectabile sau de la sarcina anterioara si nastere (sindromul Forbes-Albright, Hiari-Frommelya, Ayumady Argonsa - del Castillo) agravând presupunerea eronată a rarității sale.
La începutul anilor '70, datorită dezvoltării metodei radioimunoanaliza pentru determinarea prolactinei, precum și introducerea de Sella politomografii a arătat că supraproducția cronică de prolactină hipofizare însoțește fiecare al treilea caz de infertilitate feminină și poate fi o legătură patogenetic boală majoră independentă hipotalamo-hipofizar, și o consecință a număr nu boli endocrine si endocrine cu implicarea secundară în procesul hipotalamusului și hipofizei.
Termenul de „sindrom de persistente galactoree-amenoree“ nu poate fi considerată reflectă pe deplin esența statisticilor bolii despre sindromul de frecvență reală hiperprolactinemice și forma sa specifică - un sindrom de persistente galactoree-amenoree - nr. În ultimii douăzeci de ani, numărul de cazuri diagnosticate a crescut semnificativ. Carried în 1986 de K. Miyai et al. Screening-ul de masă (ecranate 10,550 locuitorii din Japonia, nu face plângeri) a relevat 5 pacienți cu Prolactinom, 13 persoane cu hiperprolactinemia de droguri si 1 pacient cu sindromul de Sella „gol“. Se poate presupune că frecvența prolactinei, cel puțin în populația japoneză, depășește 1: 2800 la bărbați și 1: 1050 la femei. Datele autopsiilor relevă o frecvență și mai mare a prolactinei asimptomatice, totuși nu este clar dacă aceste formațiuni au o semnificație clinică.
Sindromul de galactorie persistentă-amenoree este o boală a femeilor tinere, extrem de rară la copii și vârstnici. Vârsta medie a pacienților este de 27-28 ani. În mod semnificativ, boala este diagnosticată la bărbați, de obicei la vârsta de 25-40 de ani, deși sunt descrise cazuri de hiperprolactinemie la adolescenți și la vârstnici.
Cauzele și patogeneza sindromului de galactorie persistentă-amenoree
Geneza hiperprolactinemiei patologice nu este uniformă. Se presupune că în baza sindromului de persistente galactoree-amenoree cauzată de o leziune primară a sistemului hipotalamo-hipofizar, este o încălcare a controlului tonic dopaminergic inhibitor al secreției de prolactină.
Conceptul de origine hipotalamică primare sugerează că reducerea sau absența efectului inhibitor asupra secreției de prolactină hipotalamus duce mai întâi la prolaktotrofov hiperplazia și apoi formarea de prolactină pituitare. Permite hiperplazia persistența sau mikroprolaktinomy fără transformarea într-o etapă ulterioară a bolii (de exemplu, în makroprolaktinomu - .. Umflarea se extinde dincolo sella). În prezent, domină ipoteza primară a leziunilor organice pituitare (adenoame), care nu este detectată în primele etape prin metode convenționale. Acest adenom monoclonal este rezultatul mutațiilor spontane sau induse, ca promotori ai creșterii tumorale pot acționa hormoni, eliberator numeroși factori de creștere (factorul de creștere transformant alfa, factor de creștere fibroblast, etc.) Dezechilibrul dintre influențele de reglementare. Mai mult, excesul de prolactină implică producerea de dopamină excedentară de către neuronii sistemului tubero-infundibular.
Cauzele și patogeneza sindromului de galactorie persistentă-amenoree
[Simptomele sindromului persistent de galactorie-amenoree
Cel mai frecvent motiv pentru tratamentul femeilor cu sindrom persistent de galactorie-amenoree cu un medic este o tulburare a ciclului menstrual și / sau a infertilității. Primul variază de la opsoligomenorei la amenoree, cel mai adesea secundar. Polimenorea nu este caracteristică sindromului hiperprolactinemic, cu excepția formelor sale simptomatice asociate cu hipotiroidismul primar. Aproximativ fiecare al cincilea pacient raportează că menstruația a fost neregulată încă de la menarche, momentul debutului la mulți pacienți este oarecum întârziat. În viitor, tulburările violente ale ciclului menstrual se manifestă în perioada de stres cronică (sesiune de examinare, boli pe termen lung, situații conflictuale). Dezvoltarea amenoreei de multe ori coincide cu debutul activității sexuale, eliminarea contraceptivelor orale utilizate anterior, întreruperea sarcinii, nașterea, introducerea contraceptivelor intrauterine sau intervenția chirurgicală. De regulă, pacienții cu sindrom de galactorie persistentă amenoree sunt mai preocupați de încălcări ale ciclului menstrual și / sau de infertilitate.
Galactoria este rareori primul simptom al sindromului de galactorie persistentă - amenoree (nu mai mult de 20% dintre pacienți) și chiar mai puțin frecvent - principala plângere. Uneori, chiar și cu un nivel semnificativ crescut de prolactină, este absent.
Ce trebuie să examinăm?
Diagnosticul și diagnosticul diferențial al sindromului persistent de galactorie-amenoree
În cazul în care diagnosticul formelor tipice ale sindromului de persistente galactoree-amenoree astăzi este destul de simplu, diagnosticul diferențial al „șters“, „incomplete“ forme de forme simptomatice ale sindromului de persistente galactoree-amenoree, precum și din diferite sindroame clinice vag definite și slab cunoscute în care galactoree se dezvoltă pe fondul unor niveluri serice normale ale prolactinei și corectarea acesteia nu se schimba cursul bolii de bază și nu pentru a facilita starea pacientului este foarte complex.
Examenul de laborator și instrumental necesar confirmării prezenței sindromului de galactorie persistentă amenoree constă din 4 etape:
- confirmarea prezenței hiperprolactinemiei prin determinarea nivelului seric al prolactinei;
- Formele de deleție ale sindromului simptomatic persistent amenoree-galactoree (determinarea funcției tiroidiene, cu sindrom excepție Stein-Leventhal, insuficiența hepatică și renală, reflexul neuromusculare și efectele farmacologice și colab.);
- clarificarea stării adenohypofizei și a hipotalamusului (radiografie a craniului, imagistică prin rezonanță magnetică sau computerizată a capului, dacă este necesar cu un contrast suplimentar), angiografie carotidă;
- actualiza starea diferitelor sisteme și organe în hiperprolactinemia cronice (determinând nivelul gonadotropinei, estrogen, DHEA-sulfat, studiile de carbohidrați și lipide metabolismul, sistemul osos, etc ..).
Cine să contactați?
Tratamentul sindromului de galactorie persistentă-amenoree
Terapia medicamentoasă ocupă un loc important în tratamentul tuturor formelor de sindrom galactoreei-amenoree origine persistentă hipotalamo-hipofizo. Cu adenoame, acesta este suplimentat sau concurent cu intervenție neurochirurgicală sau cu radioterapie de la distanță. Până în anii 1970, SSTA a fost considerată incurabilă. Cu toate acestea, acest punct de vedere sa schimbat dupa introducerea in practica medicala semisintetic ergot alcaloid Parlodel (bromocriptină), cu proprietățile agonistului hipotalamic și pituitare dopaminei (DA-mimetic) și capacitatea unor pacienți de a inhiba creșterea prolactină prin afectarea genetică prolaktotrofov aparat.
Secvența de aplicare a diferitelor metode de tratament și alegerea lor în fiecare caz specific sunt încă discutabile.
Când formă „idiopatică“ sindromului de persistent galactoree-amenoree demonstrat tratament Parlodel pentru a restabili fertilitatea, normalizarea ciclului menstrual, eliminându-se asociate cu tulburări sexuale, hiperprolactinemie endocrine-metabolice și emoționale și de personalitate. Dacă concept corect al unei singure boli de tranziție geneză forme „idiopatică“ Microadenoamele, aplicarea Parlodel poate avea o valoare profilactică.