Simptomele sindromului persistent de galactorie-amenoree

Cel mai frecvent motiv pentru tratamentul femeilor cu sindrom persistent de galactorie-amenoree cu un medic este o tulburare a ciclului menstrual și / sau a infertilității. Primul variază de la opsoligomenorei la amenoree, cel mai adesea secundar. Polimenorea nu este caracteristică sindromului hiperprolactinemic, cu excepția formelor sale simptomatice asociate cu hipotiroidismul primar. Aproximativ fiecare al cincilea pacient raportează că menstruația a fost neregulată încă de la menarche, momentul debutului la mulți pacienți este oarecum întârziat. În viitor, tulburările violente ale ciclului menstrual se manifestă în perioada de stres cronică (sesiune de examinare, boli pe termen lung, situații conflictuale). Dezvoltarea amenoreei de multe ori coincide cu debutul activității sexuale, eliminarea contraceptivelor orale utilizate anterior, întreruperea sarcinii, nașterea, introducerea contraceptivelor intrauterine sau intervenția chirurgicală. De regulă, pacienții cu sindrom de galactorie persistentă amenoree sunt mai preocupați de încălcări ale ciclului menstrual și / sau de infertilitate.

Galactoria este rareori primul simptom al sindromului de galactorie persistentă - amenoree (nu mai mult de 20% dintre pacienți) și chiar mai puțin frecvent - principala plângere. Uneori, chiar și cu un nivel semnificativ crescut de prolactină, este absent.

Gradul său variază de la abundente, spontane, până la picături individuale cu presiune puternică. În acest din urmă caz, pacienții înșiși, ca regulă, nu galaktorei nota detectează un medic la o inspecție punctuală. Pe măsură ce durata bolii crește, galactoria, de regulă, scade. Galactoree intensitate în general evaluate pe următoarea scală: galactoree nonconstant - (±), laktoreya (+) - picăturii singur sub laktoreya sensibil la presiune puternică (++) - struyno picături abundente la un laktoreya sensibil la presiune ușoară (+++) - separarea spontană a laptelui .

Infertilitatea, atât primară cât și secundară, este una dintre plângerile principale în sindromul galactoriei-amenoree persistente. Eliminarea infertilității pentru multe femei cu sindrom de galactorie persistentă-amenoree este scopul principal al tratamentului. Uneori , o istorie a pacienților cu sindrom de avorturi spontane galactoree-amenoree persistente in timpul sarcinii precoce (8-10 săptămâni). Totuși, nașterea moartă și nașterea prematură nu sunt tipice. La majoritatea pacienților, a redus libidoului, lipsa orgasmului, există frigiditate, fenomen dispareunie mai, dar aceste plângeri nu sunt introducerea în mod activ pacienți, precum și necesitatea de a corecta aceste tulburări la majoritatea pacienților , deoarece se îndepărtează în fundal , în comparație cu neregularități menstruale și infertilitate. Unele femei notează o asociere clară de tulburări sexuale cu evoluția bolii.

Dacă descrierea clasică Chiari a subliniat pacientii cu sindrom de epuizare persistenta galactoree-amenoree pe fundalul galaktorei abundente ( „tabes lapte“), în condițiile actuale, pe de altă parte, aproximativ 60% dintre pacienți au arătat obezitate moderată. Destul de des, femeile sunt îngrijorate de creșterea excesivă a părului pe față, în jurul sfârcurilor și pe linia albă a abdomenului.

Dureri de cap, inclusiv tipul de migrenă, amețeli sunt posibile și în absența adenomului. Neurochirurgii, care au o vastă experiență în monitorizarea pacienților cu macro- și microadenom, cred că aproximativ jumătate dintre femeile care suferă de adenom prolactotrofic se plâng de dureri de cap. Semnele subiective ale funcției nervului optic afectat la femeile cu prolactinoame sunt destul de rare.

Unii pacienți au tulburări de personalitate emoțională, o tendință spre stările depresive. Aceste schimbări în multe cazuri pot fi considerate condiționate (infertilitate și conflicte familiale conexe). Cu toate acestea, la pacienții care consideră că scopul principal al tratamentului este restaurarea fertilității, aceste tulburări emoționale și de personalitate sunt observate mai rar. În același timp, femeile gravide necăsătorite și care nu doresc să fie doresc „absolut sănătos“ și asociate cu modificări galactoree fiind, uneori, reprezintă o problemă serioasă pentru medic ca tratament al tulburărilor emoționale și de personalitate la această populație nu sunt bine dezvoltate.

Diverse plângeri nespecifice - oboseală, slăbiciune, glisând durere în inimă, fără o localizare clară și iradiere sunt, de asemenea, frecvente in randul pacientilor cu sindrom de persistente galactoree-amenoree, mai ales în rândul persoanelor cu tulburări emoționale. Anterior, considerată a fi o senzație caracteristică de "rătăcire a fătului" și durere în partea inferioară a spatelui, nu sunt aproape respectate. Pleoapelor, cea mai mare parte pastoznost fata, membrele inferioare se întâmplă adesea în sindromul de persistente galactoree-amenoree și poate fi una dintre plângerile cu care pacienții vin la medic.

Bărbații cu hiperprolactinemie se consultă cu un medic, de obicei în legătură cu impotența și scăderea libidoului. Ginecomastia și galactoria sunt relativ rare. Principala cauză a hiperprolactinemiei la barbati sunt pituitara macroadenom, rezultând în tabloul clinic al bolii este dominat de simptome de pierdere de hormoni hipofizari tropice și creșterea de dureri de cap tumorale intracraniene apar la 68% dintre barbatii cu încălcarea Prolactinom a funcțiilor vizuale - 65%.

Manifestările clinice ale hiperprolactinemiei de origine medicamentoasă variază de la galactoria minimă și / sau de la neregularitățile menstruale la un sindrom tipic de galactorie-amenoree persistentă. Hiperprolactinemia medicamentului pentru o lungă perioadă de timp este asimptomatică. În hipotiroidismul primar, manifestările clinice ale hiperprolactinemiei pot fi diferite în funcție de momentul apariției hipotiroidismului. În cazul în care hipotiroidismul primar se dezvoltă în perioada preubertală, fetele dezvoltă așa-numitul sindrom Van Vika-Grambach (pubertate prematură, galactorie, menometroragie). Hipotiroidismul primar la adulți conduce la o încălcare a ciclului menstrual până la amenoree, mai puțin frecvent - polimenoree. Chiar hipotiroidismul primar subclinic poate fi cauza sindromului galactoriei-amenoree persistente.

Hiperprolactinemia se regăsește la 30-60% dintre pacienții cu sindrom ovarian poliproliferativ și sclerocystosis, galactoria absentă. La pacienții cu disfuncție a cortexului adrenal, galactoria este rară, de obicei numai hiperprolactinemia tranzitorie este detectată.

La persoanele cu patologie somatică, în special insuficiența renală și hepatică, manifestările clinice ale hiperprolactinemiei variază în mare măsură și nu au o legătură directă cu nivelul de prolactină din sânge. Este important ca, la unii pacienți cu patologie somatografică, disfuncția gonadală să poată fi un motiv pentru contactarea unui medic.

La o inspecție obiectivă a pacienților cu sindrom esențial de galactorie persistentă, amenoreea poate fi împărțită în 4 grupe:

• 1-a - practic sănătoasă (sindromul "pur" al galactoriei persistente-amenoree);
• A 2 - un sindrom de persistente obezitate-galactoree amenoree hipotalamice si stigma (coate „murdare“ și gât, „perla“ striuri), încălcându metabolismului apei-electrolit;
• 3a - un sindrom de persistente galactoree-amenoree combinate cu simptome de hiperandrogenism (femei) - hipertricoza, acnee, seboree, sialoreey a scalpului, subtierea parului de pe cap;
• Al patrulea - având o combinație de simptome.

Foarte rar, în ciuda laborator a determinat niveluri normale de hormon de creștere, există pacienți cu sindrom de persistente galactoree-amenoree și stigmatele akromegaloidnymi ușoare.

La examinarea sistemului cardiovascular în sindromul de galactorie persistentă-amenoree, se înregistrează frecvent bradicardie și o tendință de hipotensiune. Toate aceste simptome necesită examinarea cu atenție a pacienților pentru a exclude hipotiroidismul de la aceștia. Geneza acestor simptome "hipotiroidice" rămâne neclară. Unii dintre ei, de exemplu bradicardia, au încercat să explice prin insuficiența dopaminergică periferică.

Când examinarea sistemului respirator, sistemul digestiv, sistemul urinar orice sindrom specific simptomelor galactoree-amenoree persistente nu poate fi identificat, cu excepția cazurilor în care sindromul persistent galactoree-amenoree este simptomatic si este asociat cu boli fizice.

Starea funcțională a glandei tiroide în sindromul de persistent galactoree-amenoree atrage atentia in special de medici ca in primul rand o perioada postpartum tiroidita autoimună este adesea însoțită de sindromul galactoreei persistente, amenoree și alte forme de hipotiroidism pot provoca hiperprolactinemie. În plus, gușa toxică difuză și boala de san asociate poate fi însoțită de galactoree. În cele din urmă, este cunoscut faptul că în experimentele pe animale au relevat efectul prolactinei asupra schimbului de hormoni tiroidieni. Destul de des la pacienții cu un sindrom de persistente galactoree-amenoree este hiperplazia gradul I-II, dar dovezi concludente că este mai frecventă decât media din populație, nr.

Schimbarea sindromului pilosis persistent amenoree-galactoree frecvent observate și, așa cum se arată în acest moment, din cauza supraproducției a glandelor suprarenale, sub influența dehidroepiandrosteron exces de sulfat de prolactină.

Glandele mamare au o consistență moale, adesea cu modificări inadecvate ale vârstei și semne de mastopatie fibrochistică. Cancerul de sân apare în sindromul de galactorie persistentă-amenoree nu mai mult decât media din populație. Gigantomastia și macromastia sunt extrem de rare. În ciuda galactoriei, schimbările de tip mastitis și modificările inflamatorii în regiunea peri-nazală sunt rare, în special în cazul pacienților pe termen lung (de decenii). În amenoreea primară sau debutul precoce al sindromului galactoree-amenoree persistentă, glanda mamară este de tip juvenil, cu mameloane palide, plate sau retrase.

Este foarte important pentru diagnosticul sindromului de date persistente de examinare ginecologice-galactoree amenoree: identificarea hipoplazie uterului, absența simptomelor „elev“ și „tensiune“ de mucus. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că au loc în prezent în diagnosticarea precoce a pacienților cu sindrom de persistente galactoree-amenoree, fără hipoplazie severă a organelor genitale interne, în plus, la unii pacienți spun chiar și o ușoară creștere în dimensiuni a ovarelor.

[1], [2], [3], [4], [5]