Tratamentul sindromului de galactorie persistentă-amenoree

Terapia medicamentoasă ocupă un loc important în tratamentul tuturor formelor de sindrom galactoreei-amenoree origine persistentă hipotalamo-hipofizo. Cu adenoame, este completat sau concurent cu intervenții neurochirurgicale sau cu radioterapie. Până în anii 1970, SSTA a fost considerată incurabilă. Cu toate acestea, acest punct de vedere sa schimbat dupa introducerea in practica medicala semisintetic ergot alcaloid Parlodel (bromocriptină), cu proprietățile agonistului hipotalamic și pituitare dopaminei (DA-mimetic) și capacitatea unor pacienți de a inhiba creșterea prolactină prin afectarea genetică prolaktotrofov aparat.

Secvența de aplicare a diferitelor metode de tratament și alegerea lor în fiecare caz specific sunt încă discutabile.

Când formă „idiopatică“ sindromului de persistent galactoree-amenoree demonstrat tratament Parlodel pentru a restabili fertilitatea, normalizarea ciclului menstrual, eliminându-se asociate cu tulburări sexuale, hiperprolactinemie endocrine-metabolice și emoționale și de personalitate. Dacă concept corect al unei singure boli de tranziție geneză forme „idiopatică“ Microadenoamele, aplicarea Parlodel poate avea o valoare profilactică.

Schema Parlodel utilizat, începând cu 1,25 mg (0,5 comprimate) medicamentului de 1-3 ori pe zi, cu mese, cu o creștere suplimentară a 2,5 mg (1 comprimat) de 2-4 ori pe zi. La pacienții refractari, sunt permise doze semnificativ mai mari. Doză unică Parlodel inhibă secreția de prolactină cu o medie de 12 ore. Medicamentul scade nivelul de prolactină la valori normale, reduce lac toreyu restabilește ciclu menstrual bifazic. Ovulația apare la 4-8 săptămâni de tratament. În acele cazuri în care infertilitatea este cauzată doar de hiperprolactinemie, recuperarea fertilității este posibilă în 75-90% din cazuri. Pe fondul tratamentului la majoritatea pacienților, scăderea în greutate scade, durerile de cap sunt mai puțin frecvente; unii observă o scădere a tulburărilor sexuale, o ameliorare a fondului emoțional, o scădere a acneei, silorarea, normalizarea creșterii părului. Tolerabilitatea medicamentului este relativ bună, pot exista reacții adverse: greață, constipație, congestie nazală, amețeli. Acestea scad sau inceteaza cu tratamentul, uneori este necesara reducerea temporara a dozei medicamentului. La pacienții cu adenoame Parlodel este în primul rând o încălcare a secreției de prolactină și reducerea mărimii celulelor tumorale, cel puțin - modificări distrofice și degenerative în celulele tumorale, pana la necroza lor, si in cele din urma - celulele involuție și de a reduce dimensiunea și uneori - dispariția completă a tumorii. Efectul tratamentului depinde de gradul de diferențiere a tumorii - cu cât este mai diferențiată, cu atât este mai puternică. Refractivity la droguri (m. E. Nu scad nivelurile de prolactină, chiar și cu creșterea dozelor de până la 25 mg / zi, 10 comprimate pe zi) este rară. În acest caz, în cazul în care tratamentul este Parlodel, normalizând nivelul prolactinei nu este însoțită de ovulație, folosind terapia combinată cu acest preparat în combinație cu gonadotrofine sau clomifen.

Abaterile în dezvoltarea copiilor născuți din mame care au primit parodel nu apar mai des decât media din populație. Medicamentul nu are efect abortiv. Unii cercetători spun că prevalența băieților și dezvoltarea mentală relativ rapidă în «Parlodel-copil» grup. Nu există un consens cu privire la durata de utilizare continuă a Parlodel la femeile gravide care nu doresc nu au. Complicatie cele mai grave asociate cu utilizarea prelungită a medicamentului, este dezvoltarea de fibroza alveolare, care într-adevăr este extrem de rară. Disponibilă ca datele experimentale privind activarea proceselor proliferative în endometru la șobolani cu administrarea cronică a medicamentului, chiar dacă acestea nu pot fi transferate necritic practicii clinice (durata și doza de aplicare Parlodel experiment comparabil cu condiții clinice), încă necesită precauție respectarea și periodică (3 luni -4, după 12-16 luni de tratament) întreruperi în receptarea Parlodel cu control asupra nivelului de prolactină. In absenta endocrine și tulburări metabolice și tulburări sexuale la pacientele gravide care nu doresc cu sindrom de persistent galactoree-amenoree, probabil, putem restricționa observația fără Parlodel de tratament, deoarece există o posibilitate de remisie spontană.

Mikroprolaktinomy pot fi tratate ca metodă medicală, și prin care economisesc chirurgie - transfenoidalnoy rezecție microchirurgicale sau Criodistrucția. Unii cercetători preferă intervenția neurochirurgicale, alții, având în vedere raritatea extremă a creșterii Microadenoamele progresive în timpul sarcinii și influența antiproliferativ Parlodel precum și fără a aduce atingere tratamentului chirurgical al posibilității de insuficiență hipofizară, cred că doresc să obțină femeile gravide cu mikroprolaktinomami trebuie tratate cu Parlodel înainte de sarcină și perioada de gestație, atunci când semnele de crestere progresiva a tumorii.

Cu macroadenomii cu tendință de creștere rapidă, se preferă intervenția neurochirurgicală. În acest caz, tratamentul preoperator cu parodelul în cazul creșterii invazive a unei tumori inoperabile poate reduce invazia și poate face operarea tumorii. De regulă, chiar și după intervenția chirurgicală a unui pacient cu macroadenom, este necesară o terapie parodonală pe termen lung. Activitatea antimitotică ridicată a medicamentului cu aceste tumori asigură o încetinire a creșterii, o scădere a volumului celulelor și fibroza cu prolactină.

Când sindromul forme simptomatice persistente amenoree-galactoree Parlodelum numai rar utilizate în eficiență scăzută și terapie patogenic în combinație cu acesta din urmă (hormoni tiroidieni în hipotiroidism primar, clomifen la sindromul Stein-Leventhal). Indicații pentru tratamentul simptomatic al sindromului de droguri-galactoree, amenoree persistent pe fondul unor boli sistemice nu au fost dezvoltate, dar utilizarea sa este supusă eșecului hepatice și renale, în special pentru corectarea menometrorrhagias.

Dintre drogurile producția internă pentru tratamentul pacienților cu sindrom de persistent amenoree-galactoree aplicat cu succes abergin (2-brom-alfa-ergocriptina beta mesilat) în doza zilnică medie de 4-16 mg.

Medicamente noi pentru tratamentul afecțiunilor hiperprolactinemice includ agoniști ai dopaminei cu durată lungă de acțiune - quinagolid și cabergoline.

Quinagolidul (norprolac) este un dopaminomimetic care conține o ergot aparținând clasei de octabenzochinoline. Selectivitatea medicamentului față de receptorii D2 se datorează prezenței unui piroleletilamină farmaceutic dopaminomimetic. Cu alte tipuri de receptori CNS și a recipientelor (D1-dopamina, serotonina si alfal-adrenergici) kvinagolid greu reacționează, prin frecvența și severitatea efectelor secundare când este utilizat este semnificativ mai mică decât în tratamentul bromocriptina. Activitatea biologică kvinagolida aproximativ 35 de ori mai mare decât bromocriptina, este eficient în aproximativ 50% dintre pacienții rezistenți la terapia anterioară. Doza terapeutică medie a medicamentului, în funcție de sensibilitatea individuală, este de 50 până la 150 mcg pe zi și se administrează o dată, în principal seara.

Caberlinina (dostineks) este un derivat ergoline, caracterizat prin afinitate și selectivitate ridicată pentru receptorii D2 ai dopaminei. După ce a primit un singur efect prolactin inhibitor se menține timp de 21 de zile, ceea ce permite de a atribui droguri de 1-2 ori pe săptămână la o doză de 0.25-2 mg, în medie - 1 mg, în cazuri rare până la 4,5 mg. Pentru portabilitate și eficacitate, cabergolina depășește semnificativ bromocriptina, iar în unele cazuri, quinagolidă. Cabergolina și chinagolida, precum bromocriptina, cauzează regresia (până la dispariția completă) a adenoamelor hipofizare secretoare de prolactină. Rezultatele preliminare obținute în evaluarea stării copiilor născuți prin utilizarea de dopaminomimetice selective au arătat că aceste medicamente nu au un efect teratogen. Cu toate acestea, pentru tratamentul infertilității datorate hiperprolactinemiei, datorită lipsei de informații cu privire la efectul agoniștilor dopaminergici cu acțiune îndelungată asupra fătului, bromocriptina este în prezent preferată.

Perspectivă

Dispensarul observator. Cu metode moderne de tratament, prognosticul pentru viață și menținerea fertilității este favorabil. Pacienții cu sindrom de galactorie persistentă-amenoree trebuie monitorizați în permanență de un endocrinolog; cu prolactinoame, se observă și observarea unui neurochirurg. În funcție de starea glandei pituitare sunt efectuate MP dinamic - imagistică (de preferat) sau tomografie computerizata (1-3 ani), pentru a determina nivelul de prolactină (de 1-2 ori pe an), 1 sondaj semi-anual al oculist și ginecolog.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Prevenirea sindromului de galactorie persistentă-amenoree

Deoarece etiologia și patogeneza diferitelor forme ale sindromului de persistente galactoree-amenoree prost înțelese, până de curând, a fost dezvoltat pentru prevenirea acestei boli. Când a devenit conștient de rolul principal al hiperprolactinemiei in patogeneza bolii, ca măsură profilactică a început să recomande refuzul de droguri, creste productia de prolactina hipofizare la pacienții cu tulburari ale ciclului menstrual. înlocuire suficientă sau terapia corectivă endocrine și nu boli endocrine, împotriva cărora se pot dezvolta hiperprolactinemie, cum este prevenirea sindromului de persistente galactoree-amenoree.