Simptomele insuficienței suprarenale cronice

Pacienții se plâng de oboseală rapidă, slăbiciune musculară, scădere în greutate, pierderea sau pierderea apetitului, apatie, pierderea interesului pentru viață. Există hipotensiune arterială, scădere în greutate.

Hiperpigmentarea pielii și a membranelor mucoase este un semn distinctiv al insuficienței adrenale cronice primare. Depunere crescută de melanină este observată în părțile deschise și închise ale corpului, în special în domeniul de frecare îmbrăcăminte pe liniile palmare, cicatrici postoperatorii pe membranele mucoase ale gurii, in areole nipluri, anus, pudenda. Hiperpigmentarea este un simptom patognomonic al insuficienței suprarenale primare și nu este detectat niciodată cu insuficiență adrenală secundară. Doar într-un număr mic de pacienți cu glandă suprarenală primară, acest simptom poate fi absent. Întunecare a pielii este aproape întotdeauna una dintre primele simptome ale bolii au fost scăderea secreției de hormoni de cortexul suprarenal duce la creșterea secreției de ACTH. Se mărește de 5-10 ori, iar biosinteza hormonilor din partea nedistruită a glandei suprarenale crește. Din cauza acestui timp nedefinit, cantități adecvate de hormoni sunt secretați. Creșterea rapidă a pigmentării pielii și mucoaselor indică severitatea tot mai mare a bolii si este un predictor al simptomelor crizelor addisonicheskogo debut - insuficiență suprarenală acută. Pe de altă parte, reducerea pigmentării observată în insuficiența suprarenală compensare numirea realizată de doze adecvate de analogi sintetici ai hormonilor, decolorarea pielii și mucoaselor, însoțite de o scădere a ACTH plasmatic. În cazuri rare, cu boala lui Addison, este posibilă apariția adenoamelor producătoare de ACTH ale glandei pituitare. Se crede că stimularea pe termen lung a adenohypofizei din cauza producției scăzute de cortizol conduce la formarea adenoamelor secundare.

5-20% dintre pacienții cu insuficiență cronică primară apar pe zonele depigmentate ale pielii vitiligo.

Hipotensiunea este una dintre cele mai timpurii și obligatorii manifestări ale insuficienței suprarenale cronice. Presiunea sistolică este de 110-90 mm Hg. Diastolic - 70 și mai jos. În cazuri rare, tensiunea arterială poate rămâne normală sau crescută (la pacienții care suferă de hipertensiune, alta decât insuficiența suprarenală). Cel mai adesea, această combinație apare după adrenalectomia bilaterală a bolii Itenko-Cushing.

Caracteristic pentru boala Addison sunt amețeli, leșin, tahicardie, slăbiciune progresivă, condiții hipoglicemice. Glucocorticoizii și aldosteron joacă un rol în menținerea nivelurilor normale ale tensiunii arteriale, procesul de gluconeogeneza, si androgeni, secretate de cortexul suprarenal, au efecte anabolice. Dacă secreția lor este insuficientă, tonul arteriolelor și capilarelor scade, nivelul zahărului din plasmă și procesele anabolice din țesuturi și mușchi scad. În acest sens, greutatea corporală scade și apare astenia marcată. Pierderea greutății corporale - aproape un simptom constant al bolii Addison - poate fi graduală sau rapidă. Pierderea în greutate se corelează, de obicei, cu gradul de apetit afectat și cu severitatea tulburărilor gastro-intestinale. Acestea din urmă sunt de o mare varietate: o scădere și pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale, de obicei fără o localizare clară, intensificând în perioada de decompensare a bolii. Manifestările tipice și frecvente sunt gastrita hipoacidă, colita spastică, adesea leziuni ulcerative ale stomacului și ale duodenului. Predominanța plângerilor privind modificările în tractul gastrointestinal la unii pacienți duce la diagnosticarea tardivă a insuficienței adrenale cronice; pacienții pentru o lungă perioadă de timp sunt observați la gastroenterologi.

Scăderea greutății corporale în boala Addison este asociată cu o scădere reală a cantității de țesut muscular și a pierderii țesuturilor fluide.

Astenia apare la majoritatea pacienților cu insuficiență suprarenală cronică și se caracterizează prin slăbiciune generală, letargie, incapacitatea de a conduce un stil de viață activ. Restul, de regulă, nu duce la restabilirea tăriei și a vivacității. Adesea, pacienții sunt greu să iasă din pat din cauza amețelii și întunericului în ochi, amețeli. Astenie este asociată cu o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism - electroliți, carbohidrați, proteine; scăderea și dispariția acesteia survine după compensarea insuficienței suprarenale.

Cu insuficiență adrenală cronică, funcția glandelor sexuale scade. Reducerea secreției de gonadotropine, în special FSH. Lipsa hormonilor suprarenale perturbă funcția reproductivă, cauzează patologia sarcinii.

Tulburările psihice apar la mai mult de jumătate dintre pacienții cu boală Addison. Cu insuficiență adrenală cronică, tulburările mentale și neurologice sunt dezvăluite. Uneori ele sunt instabile și ușoare. Se observă apatie sau iritabilitate, tulburări de memorie. Odată cu dezvoltarea bolii există inițiative în declin, sărăcire a gândirii, negativism. Stările mentale acute, însoțite de halucinații, sunt observate destul de rar. La pacienții cu secreție insuficientă de hormoni din cortexul suprarenalian al EEG, se observă modificări: valuri încetinite în toate conductele, scăderea numărului de valori alfa și beta.

Scăderea activității mentale și modificarea electroencefalogramei sunt atribuite majorității cercetătorilor cu tulburări metabolice din țesutul cerebral cauzate de scăderea glicemiei și a hipoglicemiei cronice. Creșterea secreției de ACTH la pacienții cu leziuni primare suprarenale afectează de asemenea reacțiile comportamentale, procesele de memorie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]