Simptomele insuficienței suprarenale cronice

Pacienții se plâng de oboseală rapidă, slăbiciune musculară, pierdere în greutate, scăderea sau pierderea poftei de mâncare, apatie, pierderea interesului pentru viață. Se observă hipotensiune arterială și pierdere în greutate.

Hiperpigmentarea pielii și a mucoaselor este un semn distinctiv al insuficienței suprarenale primare cronice. Depunerea crescută de melanină se observă pe părțile deschise și închise ale corpului, în special în locurile de frecare a hainelor, pe liniile palmare, în cicatricile postoperatorii, pe mucoasele cavității bucale, în zona areolei mamelonare, anus, organe genitale externe. Hiperpigmentarea este un simptom patognomonic al insuficienței suprarenale primare și nu este niciodată detectată în insuficiența suprarenală secundară. Doar un număr mic de pacienți cu leziuni suprarenale primare pot lipsi de acest simptom. Închiderea la culoare a pielii este aproape întotdeauna una dintre primele manifestări ale bolii, deoarece o scădere a secreției de hormoni de către cortexul suprarenal duce la o creștere a secreției de ACTH. Aceasta crește de 5-10 ori, iar biosinteza hormonilor din partea intactă a glandelor suprarenale crește. Ca urmare, se secretă cantități adecvate de hormoni pentru o perioadă nedeterminată de timp. Creșterea rapidă a pigmentării pielii și a mucoaselor indică o creștere a severității bolii și este un simptom prognostic al debutului unei crize addisoniene - insuficiență suprarenală acută. Dimpotrivă, o scădere a pigmentării se observă în timpul compensării insuficienței suprarenale, realizată prin prescrierea unor doze adecvate de analogi sintetici ai hormonilor, albirea pielii și a mucoaselor fiind însoțită de o scădere a ACTH-ului în plasmă. În cazuri rare, în boala Addison pot apărea adenoame hipofizare producătoare de ACTH. Se presupune că stimularea pe termen lung a adenohipofizei din cauza producției scăzute de cortizol duce la formarea de adenoame secundare.

La 5-20% dintre pacienții cu insuficiență cronică primară, pe piele apar zone depigmentate de vitiligo.

Hipotensiunea arterială este una dintre manifestările timpurii și obligatorii ale insuficienței suprarenale cronice. Tensiunea sistolică este de 110-90 mm Hg, cea diastolică - 70 și mai mică. În cazuri rare, tensiunea arterială poate rămâne normală sau crescută (la pacienții care suferă de hipertensiune arterială pe lângă insuficiență suprarenală). Această combinație este cel mai adesea întâlnită după adrenalectomia bilaterală pentru boala Itsenko-Cushing.

Simptomele caracteristice ale bolii Addison sunt amețeli, leșin, tahicardie, slăbiciune progresivă și stări hipoglicemice. Glucocorticoizii și aldosteronul joacă un anumit rol în menținerea tensiunii arteriale normale, a proceselor de gluconeogeneză, iar androgenii secretați de cortexul suprarenal au un efect anabolic. Cu o secreție insuficientă, tonusul arteriolelor și capilarelor scade, nivelul zahărului din plasmă și procesele anabolice din țesuturi și mușchi scad. În acest sens, greutatea corporală scade și apare astenie severă. Pierderea în greutate este un simptom aproape constant al bolii Addison și poate fi graduală sau rapidă. Pierderea în greutate se corelează de obicei cu gradul de pierdere a poftei de mâncare și cu severitatea tulburărilor gastrointestinale. Acestea din urmă sunt foarte diverse: scăderea și pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale, de obicei fără localizare clară, intensificându-se în perioada de decompensare a bolii. Manifestările tipice și frecvente sunt gastrita hipoacidă, colita spastică și adesea leziunile ulcerative ale stomacului și duodenului. Prevalența plângerilor despre modificările tractului gastrointestinal la unii pacienți duce la diagnosticarea tardivă a insuficienței suprarenale cronice; Pacienții sunt observați de gastroenterologi timp îndelungat.

Pierderea în greutate în boala Addison este asociată cu o scădere reală a masei musculare și pierderea de lichid tisular.

Astenia apare la majoritatea pacienților cu insuficiență suprarenală cronică și se caracterizează prin slăbiciune generală, letargie și incapacitatea de a duce un stil de viață activ. Repausul, de regulă, nu duce la restabilirea forței și vigorii. Adesea, pacienții întâmpină dificultăți în a se da jos din pat din cauza amețelilor, întunecării ochilor și grețurilor. Astenia este asociată cu o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism - electroliți, carbohidrați, proteine; reducerea și dispariția acesteia are loc după compensarea insuficienței suprarenale.

Insuficiența suprarenală cronică reduce funcția glandelor sexuale. S-a detectat o scădere a secreției de gonadotropine, în special FSH. Deficitul de hormoni suprarenali perturbă funcția reproductivă și provoacă patologie a sarcinii.

Tulburările mintale apar la mai mult de jumătate dintre pacienții cu boala Addison. În insuficiența suprarenală cronică, se detectează tulburări mentale și neurologice. Uneori acestea sunt instabile și ușoare. Se observă apatie sau iritabilitate, tulburări de memorie. Pe măsură ce boala progresează, inițiativa scade, gândirea devine slabă și apare negativismul. Stările mentale acute însoțite de halucinații sunt observate destul de rar. La pacienții cu deficit de secreție de hormoni ai cortexului suprarenal, EEG prezintă modificări: unde lente în toate derivațiile, o scădere a numărului de unde alfa și beta.

Majoritatea cercetătorilor asociază o scădere a activității mentale și modificări ale electroencefalogramei cu o tulburare metabolică a țesutului cerebral cauzată de scăderea nivelului de glucoză din sânge și hipoglicemie cronică. Creșterea secreției de ACTH la pacienții cu leziuni adrenale primare afectează, de asemenea, reacțiile comportamentale și procesele de memorie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]