Diagnosticul insuficienței adrenale cronice

Diagnosticul de insuficiență suprarenală cronică este făcută de istoricul medical, tabloul clinic al bolii, rezultatele funcției de cercetare a cortexului adrenal, precum și luarea în considerare starea de alte organe ale sistemului endocrin.

Istoria bolii este caracterizată prin durata actuală, deteriorarea sănătății în toamnă și primăvară sezoane, sensibilitate crescută la arsuri solare, scădere în greutate, scăderea poftei de mâncare, oboseala după efort fizic, amețeli, leșin.

Pe baza analizei de frecventa simptomelor clinice ale bolii Addison a arătat că caracteristicile cele mai informative sunt combinații astenie și debilitate cu pierderea in greutate, hipotensiune arterială, melasma, tulburări mentale. Prezența hiperpigmentării indică întotdeauna o insuficiență suprarenală primară.

Tuberculoza adrenală se determină pe baza focarelor active sau inactive ale leziunilor tuberculoase ale altor organe sau prin detectarea calcificărilor în glanda suprarenale. Procesul de tuberculoză în glandele suprarenale este adesea combinat cu deteriorarea sistemului genito-urinar. În absența unui proces de tuberculoză în alte organe, testele de tuberculină permit eliminarea sau confirmarea unui proces infecțios cronic în glandele suprarenale. Din cauza dezvoltării lente a infecției tuberculoase în glandele suprarenale simptome de insuficienta corticosuprarenala se dezvoltă treptat, încet, timp de câțiva ani și a devenit detectabil clinic în distrugerea aproape completă a cortexului suprarenal.

Utilizarea tomografie computerizată și ultrasunete poate diagnostica procesul de tuberculoza vnutrinadpochechnikovye calcificări, tumori, metastaze, și boli fungice. Percutană adrenal biopsie aspiratie permite specificarea caracterului leziuni adrenale, de exemplu, primar limfom cu celule T, glandele suprarenale, însoțite de insuficiență suprarenală sau infecții parazitare (Echinococcus).

Diagnosticul bolii autoimune a lui Addison se bazează pe definirea autoanticorpilor suprarenale. Pentru a le determina în sângele pacienților, se folosesc reacțiile de fixare a complementului, hemaglutinarea pasivă, precipitarea; metoda imunofluorescentă indirectă, care are cea mai mare sensibilitate. Ea se bazează pe interacțiunea antigenului (țesut adrenal), cu un anticorp (seruri pacient) cu formarea complexului antigen-anticorp, care la interacțiune cu antigammaglobulinom (marcat cu un colorant fluorescent) pentru a da secțiunile suprarenali luminiscență specifice. Dacă se găsește, reacția este considerată pozitivă.

Folosind metoda imunofluorescenței indirecte, anticorpii auto-anticorpi la celulele corticosuprarenale au fost detectați la pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent și rudele acestora. În același timp, nivelul cortizolului și aldosteronului în ele era normal, ACTH - a crescut. Rezultatele indică o insuficiență adrenală ascunsă la pacienții cu alte afecțiuni autoimune. Detectarea în timp util a autoanticorpilor contribuie la diagnosticarea precoce a disfuncției adrenocorticală.

Pentru diagnosticul insuficienței suprarenale primare pot fi utilizate atât metode indirecte cât și directe pentru studierea stării funcționale a cortexului suprarenale. Parametrii indirecți ai funcției cortexului suprarenale includ o probă cu încărcătură de apă, o curbă glicemică după încărcarea cu glucoză, o examinare a conținutului de potasiu și sodiu în plasma sanguină, un test Thorn. Metodele directe sunt determinarea concentrațiilor de ACTH și corticosteroizi din sânge și urină - cortizol, aldosteron.

Proba-Robinson Water Pouera-Kepler se bazează pe retenția apei în corpul pacienților cu boala Addison după introducerea în interiorul său. Acest lucru se datorează secreției crescute de hormon antidiuretic. Test pozitiv cu o sarcină de apă poate fi o dovadă suficientă pentru diagnosticul de insuficiență suprarenală cronică la pacienții fără boală renală, insuficiență cardiacă congestivă, ciroză și dacă întârzierea de fluid poate fi prevenită cu un cortizon hidrocortizon pre-alocate oral sau intramuscular la o doză de 50 mg.

Scăderea glicemiei în sânge, hipoglicemia spontană după alimente bogate în carbohidrați și încărcarea cu glucoză sunt tipice pentru majoritatea pacienților cu deficit de corticosuprarenalian. Hipoglicemia frecventă cu pierderea conștienței în tratamentul pacienților cu insulină de tip I diabet zaharat sunt suspecte pentru prezența simptomelor bolii Addison. În ser, anticorpii la nivelul cortexului adrenal sunt deseori detectați.

Pentru pacienții cu secreție inadecvată de corticosteroizi caracterizate prin niveluri reduse de potasiu și sodiu creșterea conținutului în serul sanguin, precum și reducerea / potasiu, cu toate acestea, chiar și la pacienții netratați, aceste cifre a arătat în mod clar singura condiție predkrizovom coeficient de sodiu. Testul eosinopenic al lui Thorne, descris în detaliu de L. Soffer și GA Zefirova, este considerat o metodă indirectă pentru determinarea funcției cortexului suprarenale.

Mai precise pentru diagnosticul bolii Addison sunt metode directe pentru studierea stării funcționale a sistemului pituitar-suprarenale. Acestea includ determinarea conținutului de ACTH, cortizol, aldosteron în plasma sanguină la pacienții din timpul zilei; studiul excreției în urină a 17-ACS, 17-CS înainte și după numirea ACTH. O creștere a nivelului de ACTH în plasmă este un semn important de diagnostic al insuficienței suprarenale primare. A afectat ritmul de secreție a ACTH: nivelul ACTH crește atât dimineața cât și pe timp de noapte. Dar stimularea suplimentară a ACTH prin administrarea prelungită de corticoliberin nu determină o creștere a producției de hormoni.

Rezultatele studiului de conținutul original în cortizol plasmatic, aldosteron și cantitatea zilnică de 17-OCS în urină nu întotdeauna reflectă cu acuratețe funcția glandei corticosuprarenale, ca și la pacienții cu leziuni parțială a acestora, aceste cifre pot fi normale. Prin urmare, un studiu mai fiabil al funcției cortexului suprarenale în condiții de stimulare a testelor.

Pentru a identifica natura și amploarea încălcări ale secretiei de hormon de cortexul suprarenal este utilizat pe termen scurt și teste pe termen lung cu ACTH. Medicamentul se administrează intramuscular și intravenos. Pentru utilizarea pe termen scurt de preparare a probei ACTH - sinakten (marca «Sandos», Elveția), intravenos. În scopul stimulării pe termen lung a suspensiei cortexului adrenal a fost administrat intramuscular sau zinc corticotropinei depozit sinakten. Test de toxicitate acută administrarea intravenoasă cu reacția pentru a determina cortexul suprarenal la stres si gluco diferenția mineralocorticoid și insuficiența nivelului de cortizol plasmatic și aldosteron a fost determinat după 30 și 60 min după injectarea intravenoasă rapidă a 25 U (0,25 mg) sinaktena dizolvată în 5 ml soluție salină fiziologică. Se crede că funcția normală a cortexului creșterea minimă suprarenal a concentrațiilor de cortizol și aldosteron în plasmă sub influența medicamentului ar trebui să fie de cel puțin 200%. Dacă nivelul de hormoni într-o probă dată nu crește, aceasta indică o lipsă de rezerve de numerar ale cortexului adrenal. Creștere normală de cortizol si aldosteron, ca urmare a eșantionului nu exclude insuficiența suprarenală, deoarece acest test nu dezvăluie potențiale rezerve.

Pentru a determina utilizarea potențială a rezervelor testului corticosuprarenală cu stimularea prelungită a suprarenalei folosind medicamente depou ACTH administrate intramuscular: suspensie de zinc și corticotropinei depou sinaktena. Într-o probă cu o suspensie de zinc-corticotropină, medicamentul este administrat la 30-40 de unități intramuscular zilnic timp de 3-5 zile. Într-o probă cu synakton, injectarea se efectuează o dată și, de asemenea, intramuscular. Determinarea 17-ACS în urină se realizează atât înainte de administrarea medicamentelor, cât și în timpul stimulării corneei suprarenale de 1-, 3 și 5 zile. La persoanele sănătoase, excreția de 17-OC în urină crește la 300-700% din nivelul de bază. Cu insuficiență completă primară de adrenal, nivelul de 17-ACS din sânge și din urină va fi scăzut și același înainte și după stimulare. În cazul în care conținutul relativ de insuficiență suprarenală inițial 17-ACS poate fi normal sau redus, în 1 zi de stimulare crește la nivelul de oameni sănătoși, dar a treia zi, conținutul de 17-ACS rămâne la același nivel. Astfel, menținând rezervele de secreție hormonală de către cortexul suprarenalian, există o lipsă de rezerve potențiale. În contrast, cu insuficiența adrenală secundară în primele zile de stimulare cu ACTH, secreția hormonului nu poate crește, iar în următoarele 3-5 zile conținutul lor poate atinge valori normale. Un punct important pentru diagnosticarea insuficienței suprarenale cronice este evaluarea corectă a datelor obținute în timpul testelor ACTH. Este necesar să se ia în considerare nivelul inițial al hormonilor și gradul de creștere a acestora după testul de încărcare în procente.

Medicul ar trebui să fie conștienți de întreaga măsură de responsabilitate pentru hypocorticoidism diagnostic ca terapie de substituție cu corticosteroizi este numit pentru viață, iar în cazul unui diagnostic greșit nu poate fi anulat din cauza suprimarea secreției de ACTH și dezvoltarea de insuficiență suprarenală secundară observate la pacienții tratați cu corticosteroizi pentru alte boli.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat între insuficiența suprarenală primară și secundară, cu boli care apar cu hiperpigmentare, hipotensiune și tulburări gastro-intestinale.

Insuficiența adrenală secundară de origine hipofizară este caracterizată prin paloare a pielii, semne de insuficiență a altor glande endocrine datorită scăderii secreției hormonilor tropicali în glanda pituitară. Hipotiroidismul, hipogonadismul și creșterea insuficientă sunt mai frecvente. Cu insuficiență adrenală secundară, spre deosebire de cea primară, un nivel redus de ACTH și rezerve potențiale ale cortexului suprarenale sunt detectate cu stimulare prelungită.

Este mult mai dificil să se facă un diagnostic diferențial între insuficiența poliglandulară a originii autoimune și insuficiența hipofizară. În aceste cazuri, în diagnosticul procesului autoimun, este important să determinați în sângele pacienților autoanticorpi specifici de organe.

Hiperpigmentarea pielii apare la pacienții cu pelagra, dermatomiozita, sclerodermie, metastaze de melanom, ciroza hepatica, gepatohromatoze, în tratamentul cu medicamente care conțin arsen, argint, aur, bismut. Istoricul medical și rezultatele funcției de cercetare a cortexului adrenal pentru a exclude aceste boli. Este necesar să ne amintim despre pigmentarea ereditară, națională și sensibilitatea individuală la lumina soarelui. Diagnosticul diferențial cu boala hipotonică este simplu și efectuat cu ajutorul testelor de laborator.

Anorexia și tulburările gastro-intestinale apar la pacienții cu boli de stomac, sarcină, nefrită, anorexie nervoasă, neurastenie. Acest grup de pacienți nu are hiperpigmentare. Studiile privind starea funcțională a cortexului suprarenale ajută la excluderea de la acestea a bolii Addison.

Cu hipoglicemie frecventă, trebuie efectuat un diagnostic diferențial cu hiperinsulinismul funcțional și organic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]