Simptomele afectării nervului femural

Nervul femural (n. Femoralis) este format din fibrele ramurilor dorsale ale diviziunii primare anterioare a nervilor spinării LII-LIV, uneori LI. Începând de la nivelul LI, acesta este situat mai întâi în spatele mușchiului lombar mare, apoi iese de sub marginea sa exterioară. Apoi, nervul se află în canelura (șanțul) dintre mușchii iliaci și lombari mari. Aici este acoperită de sus de fascia iliacă. Foliile de fascie situate deasupra nervului femural sunt împărțite în patru plăci: iliace, pre-ombilic, transversal și peritoneal. Între aceste plăci pot exista până la trei pungi care conțin o cantitate mică de țesut conjunctiv și adipos. Deoarece nervul femural este situat într-un decalaj strâns și fix între oasele pelvine și fascia iliacă, în acest loc poate fi ușor comprimat printr-o hemoragie cu formarea unui hematom. Cavitatea pelviană părăsește nervul care trece prin tunelul osoasă-fibroasă, formată de ligamentul inghinal (partea din față), ramurile osului pubian și a iliului. Sub ligament, nervul trece prin lacuna musculara. La atingerea coapsei, nervul se află sub foile fasciculului larg al coapsei, care acoperă mușchii iliaci și creasta. Aici se află în triunghiul femural delimitat mai sus de ligamentul inghinal, în afara - de către croitor și intern - de către mușchiul lung adductor. Din partea laterală a triunghiului femural, frunza profundă a fasciei largi a femurului trece în fascia iliacă care acoperă m. Iliopsoasului. Artera femurală este medială a nervului. La acest nivel, nervul femural poate fi de asemenea comprimat de un hematom.

Deasupra ligamentului inghinal din ramurile nervului femural ramifica la mușchii lombari iliaci, mari și mici. Acesti muschi flexeaza soldul in articulatia de sold, rotind-o spre exterior; cu o coapse fixă, flexează partea lombară a coloanei vertebrale, înclinând trunchiul înainte.

Teste pentru determinarea rezistenței acestor mușchi:

1. în poziția de sus în spate, subiectul ridică partea superioară a membrelor îndreptate în sus; examinatorul se opune acestei mișcări, sprijinindu-și palma pe mijlocul zonei coapsei;
2. în poziția de ședere pe stupa, subiectul flexează membrul inferior în articulația șoldului; Examinatorul împiedică această mișcare oferind rezistență la nivelul treimii inferioare a coapsei;
3. din poziție, situată pe spate (pe o suprafață rigidă), subiectul este oferit să se așeze fără ajutorul membrelor superioare, cu extremitățile inferioare fixate pe pat.

Sub ligamentul inghinal sau distal, nervul femural este împărțit în ramuri motorice și sensibile. Dintre acestea primul este prevăzut cu un pieptene, Sartorius și cvadriceps mușchilor, a doua - piele, țesut subcutanat și fascia în două treimi inferioare ale suprafeței frontale și antero-șold, tibia anterior la suprafață, uneori, marginea interioară a piciorului de maleola medială.

Pieptul musculaturii (m. Pectineus) flexează, conduce și rotește șoldul spre exterior.

Musculatura sartorius (m. Sartorius) flexează membrul inferior în articulațiile șoldului și genunchiului, rotind șoldul spre exterior.

Testul pentru determinarea rezistenței musculaturii sartorius: obiectul este dat o flexie moderată a membrelor inferioare la articulațiile genunchiului și șoldului în poziția în sus și rotirea șoldului spre exterior; Cercetătorul se opune acestei mișcări și palpând mușchiul contractat. Un test similar poate fi examinat în poziția subiectului așezat pe un scaun.

Quadriceps femoris flexeaza coapsa in articulatia soldului si elibereaza tija in articulatia genunchiului.

Testați pentru a determina puterea mușchiului cvadriceps:

1. în poziția de susținere a anvelopei, membrele inferioare se îndoaie în articulațiile șoldului și genunchiului, subiectul este oferit să desființeze membrul inferior; examinatorul se opune acestei mișcări și examinează mușchiul contractat;
2. așezat pe un scaun, subiectul își dezbină membrele inferioare în șanț; Examinatorul se opune acestei mișcări și palpând mușchiul contractat.

Prezența hipotrofiei acestui mușchi poate fi determinată prin măsurarea circumferinței coapsei la niveluri strict simetrice (de obicei la 20 cm deasupra marginii superioare a patellei.

Nervul femural este afectat de trauma (incluzând hematom traumatic și spontan pe cursul său, de exemplu, hemofilie si tratamentul cu anticoagulante m. P.), Bubonadenitis, abcese apendiculare și altele.

Imaginea clinică a leziunii nervului femural în brazdă dintre mușchii iliaci și lombari sau în triunghiul femural este aproape identică. În primul rând, există dureri la nivelul căței. Această durere iradiată în regiunea lombară și coapsa. Mai degrabă rapid intensitatea durerii crește la o puternică și constantă.

Îmbinarea șoldului este de obicei ținută într-o poziție de flexie și de rotație exterioară. Pacienții au o poziție caracteristică în pat. Ele se află adesea pe partea afectată, cu coloana îndoită în coloana lombară, articulațiile șoldului și genunchiului - contracția de flexie a articulației șoldului. Extensia în articulația șoldului crește durerea, dar alte mișcări sunt posibile dacă membrul inferior rămâne în poziție îndoită.

Cu o hemoragie la nivelul mușchiului iliac, există o paralizie a mușchilor alimentați cu nervul femural, dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. Când se formează un hematom, afectează de obicei numai nervul femural. În cazuri foarte rare, nervul cutanat lateral al coapsei poate fi implicat în plus. Înfrângerea nervului femural, de regulă, se manifestă prin pareza pronunțată a flexorului femurului și extensorului tibiei, prolapsul reflexului genunchiului. Dificultate în picioare, mersul pe jos, alergarea și în special urcarea pe scări. Compensați pentru pierderea funcției de pacienți cu mușchi cvadriceps încearcă prin reducerea mușchiului, care tulpina fascia largă a coapsei. Este posibilă o plimbare pe o suprafață uniformă, dar mersul devine ciudat; membrul inferior este excesiv înfiptat la articulația genunchiului, ca urmare piciorul este aruncat excesiv în față și piciorul devine pe podea cu toată talpa. Pacienții evită îndoirea membrelor inferioare ale articulației genunchiului, deoarece nu o pot dezbate. Patella nu este fixă, poate fi deplasată pasiv în diferite direcții.

Pentru varianta neuralgică a înfrângerii nervului femural, simptomul lui Wasserman este caracteristic: pacientul se află pe abdomen; examinatorul ridică membrele îndreptate în sus, cu dureri pe suprafața frontală a coapsei și în zona înghinală. Același lucru se va întâmpla și atunci când se va flexa articulația genunchiului (simptomul Matskevich). Durerea crește, de asemenea, într-o poziție în picioare atunci când trunchiul este înclinat înapoi. Tulburările de sensibilitate sunt localizate în cele două treimi inferioare ale suprafeței anterioare și anteroposterioare a coapsei, suprafața anterioară a tibiei, marginea interioară a piciorului. Tulburări vasomotorii și trofice pot fi atașate.

[1], [2], [3], [4]