Plexul lombar

Plexul lombar(plexus lumbalis) este format din ramurile anterioare ale celor trei nervi spinali lombari superiori (LI-LIII), o parte din ramura anterioară a celui de-al doisprezecelea toracic (ThXII) și o parte din fibrele ramurii anterioare a celui de-al patrulea nervi lombari (LIV). Restul ramurilor anterioare ale celor patru și cinci nervi spinali lombari se unesc sub denumirea de trunchi lombosacral, care coboară în cavitatea pelviană. Plexul lombar, sub forma ramurilor anterioare ale nervilor spinali care se conectează între ele, este situat în fața proceselor transversale ale vertebrelor lombare și pe suprafața anterioară a mușchiului pătrat al spatelui inferior, în grosimea mușchiului psoas mare. Ramurile plexului lombar apar de sub marginea laterală a acestui mușchi sau îl străpung și inervează o parte din mușchii și pielea peretelui abdominal, pielea organelor genitale externe, pielea și mușchii părții mediale a coapsei, pielea suprafeței mediale a gambei. Ramurile plexului lombar sunt ramurile musculare, nervul iliohipogastric, nervul ilioinghinal, nervul genitofemural, nervul cutanat lateral al coapsei, nervii obturator și femural.

Ramurile musculare (rr. musculares) provin din toate ramurile anterioare care formează plexul lombar, chiar înainte de a se uni. Aceste ramuri se îndreaptă către quadratus lumborum, mușchii lombari mici și mari și mușchii laterali intertransversi ai regiunii lombare.

Plexul lombar, ramurile sale și organele pe care le inervează

Nervii (ramurile) plexului lombar	Segmente ale măduvei spinării	Organe inervate
Ramuri musculare	ThXII-LI-LIV	Mușchiul quadratus lumborum, mușchii psoas major și minor, mușchii intertransversi laterali ai regiunii lombare
Nervul iliohipogastric	ThXII-LI	Mușchiul transvers abdominal, mușchii oblici abdominali externi și interni, mușchiul piramidal. Pielea părții laterale superioare a regiunii fesiere, regiunea laterală superioară a coapsei, pielea regiunii pubiene
Nervul ilioinghinal	ThXII-LI	Mușchiul transvers abdominal, mușchii oblici externi și interni ai abdomenului. Pielea pubisului, a zonei inghinale, a penisului, a părții anterioare a scrotului (labiile mari)
Nervul genitofemural	LI-LII	Mușchiul care ridică testiculul. Pielea părții mediale superioare a coapsei, scrotul (labiile mari), zona inelului subcutanat al canalului femural
Nervul cutanat femural lateral	LI-LII	Pielea părții laterale a coapsei (până la nivelul articulației genunchiului)
Nervul obturator	LII-LIV	Mușchii adductori lungi, scurți și mari, mușchiul pectineu, mușchiul gracilis, mușchiul obturator extern. Pielea coapsei mediale, capsula articulației genunchiului
Nervul femural	LI-LIV	Sartorius, mușchi pectineu; cvadriceps femural. Pielea coapsei anterioare, a gambei anteromediale, a dorsului și a marginii mediale a piciorului (până la degetul mare)

Nervul iliohipogastric (n. iliolipogastricus, THXII-LI) străpunge partea laterală superioară a mușchiului psoas mare, trece în spatele rinichiului (de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului quadratus lumborum). Apoi, nervul merge înainte și în jos și, înainte de a ajunge la creasta iliacă, străpunge mușchiul transvers abdominal, unde se află între acest mușchi și mușchiul oblic intern al abdomenului, dându-i ramuri musculare. Apoi, nervul ilioscapular, la nivelul mijlocului crestei iliace, eliberează o ramură cutanată laterală (r. cutaneus lateralis), care străpunge mușchii peretelui abdominal și se ramifică în pielea regiunii laterale a coapsei deasupra trohanterului mare. Ramura cutanată anterioară (r. cutaneus anterior) trece prin aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului, inervează pielea de lângă inelul exterior al canalului inghinal. Ramura terminală a nervului iliohipogastric se ramifică în pielea abdomenului inferior deasupra simfizei pubiene.

Nervul ilioingvinal (n. ilioguinalis) este format din fibrele celei de-a douăsprezecea ramuri toracice și anterioare a primilor nervi spinali lombari (ThXII-LI). Nervul iese de sub marginea laterală a mușchiului psoas major și se desfășoară sub nervul iliohipogastric de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului quadratus lumborum, aproape paralel cu creasta iliacă. În secțiunea sa inițială, nervul este acoperit de fascia transversală a abdomenului, apoi trece printre mușchii transversali și oblici interni ai abdomenului, inervându-i. Apoi trece în canalul inghinal, apare prin inelul său exterior și se ramifică în pielea pubisului, scrot la bărbați (nervi scrotali anteriori, nn. scrotales anteriores) sau labia majora la femei (nervi labiali anteriori, nn. labiales anteriores).

Nervul genitofemural (n. genitofemoralis) este format din fibrele ramurilor anterioare ale primului și celui de-al doilea nervi spinali lombari (LI-LII). Nervul trece prin grosimea mușchiului psoas major până la suprafața sa anterioară, unde se divide curând în două ramuri - genitală și femurală. Ramura genitală (r. genitalis), sau nervul spermatic extern, coboară pe suprafața anterioară a mușchiului psoas major lateral și anterior față de artera iliacă externă, străpunge peretele posterior al canalului inghinal ușor medial față de inelul profund. Împreună cu cordonul spermatic, ramura genitală intră în canalul inghinal, inervează mușchiul care ridică testiculul, precum și pielea scrotului, dartosul și pielea regiunii superomediale a coapsei. La femei, această ramură intră împreună cu ligamentul rotund al uterului în canalul inghinal și se termină în apropierea inelului său superficial și în pielea labiilor mari. Ramura femurală (r. fioralis) este îndreptată în jos de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului psoas major. Această ramură trece apoi lateral de artera iliacă externă pe sub ligamentul inghinal și se ramifică în pielea coapsei, chiar sub acest ligament.

Nervul cutanat lateral al coapsei (n. cutaneus fioris lateralis) este format din fibrele ramurilor anterioare ale primului și celui de-al doilea nervi spinali lombari (LI-LII). Nervul iese de sub marginea laterală a mușchiului psoas major (sau din grosimea mușchiului). Apoi, nervul merge de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului iliac (sub fascia sa), ajungând la spina iliacă antero-superioară. Lateral față de originea mușchiului sartorius, nervul trece pe sub ligamentul inghinal pe coapsă. Pe coapsă, nervul coboară mai întâi pe sub fascia lată a coapsei, apoi se împarte în ramuri care străpung această fascie și se ramifică în pielea părții laterale a coapsei până la articulația genunchiului.

Nervul obturator (n. obturatorius) este format din fibrele căilor vertebrale anterioare ale nervilor spinali lombari de la al doilea la al patrulea (LII-LIV). Nervul iese de sub marginea medială a mușchiului psoas major și se află sub linia de delimitare pe suprafața laterală a pelvisului mic. Împreună cu artera și vena cu același nume, nervul trece prin canalul obturator spre partea medială a coapsei. Înainte de a intra în canal, nervul dă o ramură către mușchiul obturator extern. În canalul obturator sau imediat după ieșirea din acesta, nervul obturator se împarte în ramuri anterioare și posterioare. Ramura anterioară (d. anterior) dă ramuri musculare către mușchii adductori lungi și scurti, către mușchiul gracilis și o ramură cutanată care trece între mușchii gracilis și adductorul lung până la pielea suprafeței mediale a coapsei. Ramura posterioară (dreapta posterioară) a nervului obturator trece prin mușchiul obturator extern și, de asemenea, dă ramuri către capsula articulației șoldului, mușchiul pectineu și partea posterioară a capsulei articulației genunchiului.

Nervul femural (n. femoralis) este cel mai mare și mai gros nerv al plexului lombar, alcătuit din fibrele ramurilor anterioare ale nervilor spinali lombari II-IV (LII-LIV), care se unesc într-un nerv în grosimea mușchilor psoas mare și iliac. Din cavitatea pelviană, nervul iese din coapsă prin lacuna musculară. În triunghiul femural, nervul este situat lateral față de vasele femurale, fiind acoperit de o frunză profundă a fasciei late a coapsei. La 3-4 cm sub ligamentul inghinal, nervul femural se divide imediat sau treptat în ramuri musculare, cutanate și nervul subcutanat. Ramurile musculare merg către mușchiul iliac, cvadricepsul femural, sartorius și pectineus, până la capsula articulației șoldului.

Numărul și poziția ramurilor cutanate sunt variabile. Aceste ramuri inervează pielea suprafeței anterioare a coapsei până la nivelul rotulei.

Nervul subcutanat (n. safen) este cea mai lungă ramură cutanată a nervului femural. Este situat în aceeași teacă fascială cu artera și vena femurală. Inițial, nervul se află lateral față de arteră, apoi trece pe suprafața sa anterioară. Împreună cu artera femurală, nervul intră în canalul adductor și iese din canal printr-o deschidere în peretele său anterior (împreună cu artera descendentă a genunchiului).

La nivelul articulației genunchiului sau puțin sub aceasta, ramura subpatelară (r. infrapatellaris) și ramurile cutanate mediale ale gambei (rr. cutanei cruris mediales) se desprind din nervul safen. După ce a eliberat ramura subpatelară, nervul safen străpunge fascia gambei la nivelul tuberozității tibiale, coboară de-a lungul suprafeței mediale a gambei lângă vena safenă mare a gambei, lateral de aceasta, inervând pielea părții anteromediale a gambei. Mai jos, nervul safen trece ușor în fața maleolei mediale, merge pe partea medială a piciorului până la degetul mare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]