Simptomele plexului lombar și ale ramurilor acestuia

Plexul lombar (pl. Lumbalis) este format din trei ramuri superioare ale lombare anterioare, precum și părți și fibrele nervoase spinale tVII LIV. Acesta este situat în fața proceselor transversale ale vertebrelor lombare, pe suprafața frontală a mușchiului pătrat al taliei și în grosimea mușchiului lombar mare. Din acest plexus urmând nervii urmăriți: nervul cutanat iliac-hipogastric, ilio-inghinal, femural-genital, lateral, de șold, blocare și femural. Cu ajutorul a două sau trei ramuri de legătură, plexul lombar va anastomoza cu partea lombară a trunchiului simpatic. Fibrele motoare, care fac parte din plexul lombar, inervază mușchii din peretele abdominal și centura pelviană. Acești mușchi sunt îndoite și înclinate flexie a coloanei vertebrale și extinderea articulației șoldului, membrul inferior este îndepărtat, plumb și rotirea membrului inferior îndreptat se în articulația genunchiului. Fibrele sensibile ale acestui plex inervă pielea din abdomenul inferior, suprafața anterioară, mediană și externă a coapsei, scrotului și părților superioare ale feselor.

Din cauza dimensiunii mari, plexul lombar este complet afectat relativ rar. Acest lucru se observă uneori când leziunea musculară cu un obiect ascuțit, fragmentele osoase (pentru fracturi ale coloanei vertebrale și a pelvisului), sau compresia hematoame, tumori ale țesutului înconjurător, uterului gravidă, în procesele inflamatorii din spațiul retroperitoneal (mușchi miozite lombare, flegmon, abces) și să se infiltreze datorită procesele inflamatorii in ovar, apendice si altele. Mai multe comune plex leziune unilaterală sau parte a acestuia.

Simptomele plexitei lombare sunt caracterizate de durere în zona de inervație a abdomenului inferior, a regiunii lombare, a oaselor pelvine (forma neurală a plexitei). Se reduc toate tipurile de sensibilitate (hipestezie sau anestezie a pielii centurii pelvine și a coapsei.

Dezvăluit durere la palpare profundă prin peretele abdominal al părților laterale ale coloanei vertebrale și spate în zona patrulateră a spațiului dintre coaste și iliac inferior creasta, care este situată și atașat quadratus lumborum. Intensificarea durerii apare atunci când membrele inferioare îndreptate sunt ridicate în sus (în poziția pacientului întins pe spate) și când coloana lombară este înclinată lateral. În forma paralitică a plexitei lombare, se dezvoltă slăbiciunea, hipotonia și hipotrofia mușchilor pelvisului și a șoldurilor. Debutul genunchiului este redus sau pierdut. Încălcări ale mișcării în coloana lombară, în articulațiile șoldului și genunchiului.

Diagnostic diferențial subiect trebuie realizată cu leziuni multiple, care formează nervul spinal sale (în faza inițială de tip poliradiculonevrită infectioase si alergice, Guillain-Barre Shtrolya la epidurit) și comprimarea părților superioare ale cauda equina.

Nervul ilio-hypogastric (n. Iliohypogastricuras) este format din fibrele TXII și LI ale rădăcinilor spinării. Din plexul lombar, acesta iese din sub marginea laterală m. Psoas major și îndreptate de-a lungul suprafeței frontale a mușchiului lombar pătrat (în spatele polului inferior al rinichiului), oblic în jos și lateral. Deasupra creastei iliace, nervul perforează mușchiul abdominal transversal și se află între el și mușchiul abdominal oblic interior, de-a lungul n deasupra cristalelor iliacae.

Ajungând inghinal (pupartovoy) ligamentul nervului iliohipogastric trece prin grosimea mușchilor oblici interne ale abdomenului și este plasat sub mușchiul oblic aponevroză extern, de-a lungul și deasupra ligamentului inghinal, apoi soluția la marginea laterală a mușchilor abdomenului rectus și pielea este ramificată în regiunea hipogastric. Apropo, acest nerv anastomozează cu nervul ilioinghinal, și apoi mutați departe de ea trei ramuri: motorul (trimis la diviziile inferioare ale mușchilor peretelui abdominal) și două sensibile - ramuri cutanate laterale și anterioare. Și ramura cutanată laterală se extinde pe mijlocul crestei iliace și obliques probodaya, este direcționat către piele deasupra mușchiului gluteus medius și mușchiul tensionează fascia a coapsei. Ramură cutanată este finită și Anterioare pătrunde prin peretele vaginal frontal recți peste inelul exterior al canalului inghinal, unde se termină în pielea de deasupra și medial deschiderea externă a canalului inghinal.

De obicei, acest nerv este afectat în timpul operației pe organele abdominale și pelvine sau în hernie. În perioada postoperatorie, există o durere constantă, în creștere cu mersul și trunchiul trunchiului înainte. Durerea este localizată în partea inferioară a abdomenului deasupra ligamentului inghinal, uneori în zona trohanterului mare al coapsei. Consolidarea durerii și a paresteziei se observă atunci când palparea marginii superioare a inelului exterior al canalului inghinal și la nivelul trohanterului mare al coapsei. Hypurizia este localizată peste mușchiul gluteului mijlociu și în zona inghinală.

Nervul ilioinghinal format din ramura anterioară LI (N ilioinguinalis.) (uneori - LII) rădăcină spinării și este situată sub nervul iliohipogastric paralel. In porțiunea intra-abdominală a nervului trece pe sub mușchiul psoas, atunci ea pătrunde sau cuprinde o porțiune exterioară și în continuare există pe lumborum quadratus suprafață frontală sub fascia. Mediala de la coloana vertebrală iliacă anterioară este un loc de posibila compresie a nervului, pentru că la acest nivel, ea pătrunde primele mușchii abdominali transversale sau fascia, apoi un unghi de aproximativ 90 ° strapunge mshshu abdominale oblice interne și din nou, aproape la un unghi drept se schimbă cursul, îndreptându-se spre decalajul dintre mușchii abdominali oblici interiori și exteriori. Din nervul ilioinghinal ramuri de motor se extind la extremitățile inferioare departamentele mușchii abdominali oblici transversale și interne. Punct final ramură detecție penetrează o oblică mshshu aponevrozei abdominal exterior sau imediat ventro-caudal de sus, coloana iliacă anterioară și merge mai departe în canalul inghinal. Aprovizionarea ramificare piele peste pubis, precum și bărbați - peste rădăcina penisului și partea proximală a scrot, la femei - partea superioară a labiilor mari. Ramura de detectare și prevăzut cu o mică suprafață în suprafața superioară a antero-șold, dar această porțiune se poate suprapune nervului genitofemoral. Există, de asemenea, o ramură de întoarcere sensibilă, care furnizează o fâșie îngustă de piele deasupra ligamentului inghinal până la creasta iliacă.

înfrângerea nontraumatic nervului ilioinghinal se produce, de obicei, in partea de sus a coloanei vertebrale anterioare iliace superioare unde nervul trece prin transversală și mușchii abdominali oblici interne și un model în zigzag își schimbă direcția la marginile de contact ale acestor muschi. Aici, nervul poate fi expus la iritații mecanice ale mușchiului sau toroane fibroase, atunci când marginile lor, compactate, a pus presiune pe nervul la o tensiune musculară constantă sau periodică, cum ar fi atunci când mersul pe jos. Compresia-neuropatia ischemică se dezvoltă sub forma unui sindrom de tunel. In plus, de multe ori nervul ilioinghinal este afectat în timpul intervenției chirurgicale, de obicei, după repararea hernie, apendicectomie, nefrectomie. Nevralgii, nervoase ilioinghinal după repararea hernie posibilă atunci când strângerea nervului cu sutura de mătase în zona mușchilor abdominali oblici interne. De asemenea, la nervul poate exercita o presiune aponevrozei după operație efectuată prin metoda Bassini sau nervoase pot fi stoarse prin mai multe luni sau chiar ani după o intervenție chirurgicală de țesut cicatricial, care se formează între interior și exterior mușchii oblici ai abdomenului.

Manifestarea clinică a neuropatiei ilio-inghinale este împărțită în două grupe - simptome de deteriorare a fibrelor senzoriale și motorii. Cea mai mare valoare diagnostică este deteriorarea fibrelor sensibile. Pacienții suferă de durere și parestezii în regiunea inghinală, senzații uneori dureroase răspândite în secțiunile superioare ale coapsei anterioare și interioare și în regiunea lombară.

Sensibilitatea palpabilă este tipică într-un loc tipic de compresiune nervoasă - într-un punct ușor mai înalt și de 1-1,5 cm înăuntru de coloana vertebrală anterioară superioară. Împingerea degetelor în acest moment în înfrângerea nervului ilio-inghinal, ca regulă, cauzează sau intensifică senzațiile dureroase. Durere palpată în zona deschiderii exterioare a canalului inghinal. Cu toate acestea, acest simptom nu este patognomonic. Sensibilitatea palpatorie la acest punct este de asemenea observată în înfrângerea nervului femural-genital. În plus, cu sindroamele de comprimare, întregul segment distal al trunchiului nervos, pornind de la nivelul compresiei, are o excitabilitate crescută pentru iritarea mecanică.

Prin urmare, prin compresia degetului sau pokapachivakii în zona proiecției nervului, numai nivelul superior al provocării senzațiilor dureroase corespunde locului de compresie. Zona tulburărilor sensibile include un sit de-a lungul ligamentului inghinal, jumătate din regiunea pubiană, două treimi superioare ale scrotului sau labiilor mari, partea superioară a suprafeței coapsei anterioare. Uneori există o poziție antalică caracteristică atunci când mersul pe jos - cu trunchiul îndoit înainte, o ușoară flexie și rotație internă a coapsei pe partea leziunii. O astfel de fixare antalică a femurului este de asemenea observată în poziția pacientului întins pe spate. Unii pacienți iau o poză forțată de partea lor, cu extremitățile inferioare coborâte la abdomen. La pacienții cu această mononeuropatie există o restricție de prelungire, rotație internă și răpire de șold. Există o creștere a durerii de-a lungul nervului când încercați să vă așezați dintr-o poziție în sus cu o rotație simultană a trunchiului. Este posibil să se diminueze sau să se mărească tonul mușchilor abdominali inferiori pe partea laterală a leziunii. Deoarece nervul ilio-inghinal inerva doar o parte din mușchii abdominali oblici și transversali, slăbiciunea lor cu această neuropatie este dificil de determinat în metodele clinice de investigare; acest lucru poate fi detectat prin electromiografie. În repaus, pe partea leziunii, există potențiale de fibrilație și chiar fasciculări. La stresul maxim (retragerea abdomenului), amplitudinea oscilațiilor pe electromiograma de interferență este semnificativ redusă în comparație cu norma. În plus, amplitudinea potențială pe partea afectată este de 1,5-2 ori mai mică decât cea sănătoasă. Uneori, reflexul creșterii este redus.

Înfrângerea nervului ilio-inghinal nu este ușor de distins de patologia nervului femural-genital, deoarece ambele inervază scrotul sau labiile mari. În primul caz, nivelul superior al provocării senzațiilor dureroase în compresia digitală se află în apropierea coloanei vertebrale anterioare anterioare, în al doilea - aproape de deschiderea interioară a canalului inghinal. Există, de asemenea, zone de furtună sensibile. Când nervul genitofemoral este deteriorat, nu există nici un situs de hipoestezie a pielii de-a lungul ligamentului inghinal.

Nervul femural-genital (Genitofemoralis) este format din fibrele de LI și LIII ale nervilor spinali. Acesta trece oblic prin grosimea mușchiului lombar mare, perforând marginea sa interioară și apoi urmează suprafața anterioară a acestui mușchi. La acest nivel, nervul este localizat în spatele ureterului și este direcționat către regiunea inghinală. Nervoase Genitofemoral poate consta din una, două sau trei trunchiuri, dar cel mai adesea este divizat pe suprafața unui mușchi psoas mare (ocazional, în coloana ei), la nivelul de proiecție a corpului LIII în două ramuri - femurale si sex.

Filiala femurală a nervului este localizată spre exterior și posterior de la vasele iliac externe. Este la rândul său localizat mai întâi în spatele fasciei iliace, apoi în fața ei și apoi trece prin spațiul vascular sub ligamentul inghinal, care este situat în afara și anterior în artera femurală. Apoi, acesta străpunge fascia largă a coapsei în zona deschiderii subcutanate a plăcii de spini și furnizează pielea din această zonă. Alte ramuri îi inerva pe pielea din partea superioară a triunghiului femural. Aceste ramuri se pot conecta cu ramurile cutanate anterioare ale nervului femural și cu ramurile nervului ilio-inghinal.

Ramura sexuală a nervului este localizată pe suprafața frontală a mușchiului lombar mare, în interiorul ramurii femurale. Mai întâi este localizat în afara vaselor iliace, apoi traversează capătul inferior al arterei iliace externe și pătrunde în canalul inghinal prin inelul inghinal adânc. În canal, împreună cu ramura genitală, bărbații au un cordon spermatic, iar la femei există un ligament rotund al uterului. Lăsând canalul prin inelul de suprafață, ramura genitală a bărbaților merge mai departe la mușchiul care ridică scrot și la pielea din partea superioară a scrotului, a cochiliei testiculelor și a pielii suprafeței interioare a coapsei. La femei, această ramură furnizează un ligament rotund al uterului, pielea din zona inelului superficial al canalului inghinal și labiile mari. Acest nerv poate fi afectat la diferite nivele. În plus față de stoarcerea trunchiului nervos principal sau a ambelor ramuri la nivelul musculaturii lombare mari, uneori ramurile femurale și genitale pot fi deteriorate selectiv. Compresia ramurii femurale se întâmplă când trece prin spațiul vascular sub ligamentul inghinal și ramura genitală atunci când trece prin canalul inghinal.

Cel mai frecvent simptom al neuropatiei nervului femural-genital este durerea in zona inghinala. De obicei, radiază în partea superioară a suprafeței interioare a coapsei, ocazional - și în abdomenul inferior. Durerile sunt constante, ele sunt resimțite de pacienții aflați în poziție predominantă, dar se agravează atunci când stau și merg. În stadiul inițial al leziunii nervului femural-genital, pot fi observate numai parestezii, durerile sunt atașate mai târziu.

Când se diagnostichează neuropatia nervului femural-genital, se ia în considerare localizarea durerii și paresteziei, durerea la palparea inelului inghinal; durerea este iradiată la partea superioară a suprafeței interioare a coapsei. Caracteristic este intensificarea sau apariția durerii la re-disecția membrelor articulației șoldului. Hypepsia corespunde zonei de inervare a acestui nerv.

Lateral nervului cutanat femural (n. Cutaneus femoris lateralis) cel mai adesea formate din rădăcini spinării LII și LIII, dar variantele sunt posibile, în care este formată din rădăcinile LI și LII. Se pornește de la plexul lombar, situat sub mușchiul psoas, apoi străpunge marginea exterioară și se extinde oblic în jos și spre exterior, se extinde prin fosa iliacă la partea superioară, osta iliacă anterioară. La acest nivel, se află în spatele ligamentului inghinal sau un canal format din două foi de porțiunea exterioară a ligamentului. În fosa iliacă, nervul este localizat retroperitoneal. Aici traversează mușchiul iliac sub fascia care îl acoperă și ramura iliacă a arterei ilio-lombare. Nerv retroperitoneal situat în fața cecum, apendice și colonul ascendent, stânga - colon sigmoid. Dupa trecerea nervului inghinal ligament adesea situate pe suprafața mușchiului croitor, în cazul în care se împarte în două ramuri (aproximativ 5 cm sub sus, coloana iliacă anterior). Ramura anterioară se extinde în jos și se extinde în canalul fasciculului larg al coapsei. Aproximativ 10 cm sub sus, coloana iliacă anterior străpunge fascia și din nou împărțită în ramuri exterioare și interioare pentru perednenaruzhnoy și exterioare suprafețe ale femurului respectiv. Ramura posterioară a nervului femural cutanat lateral se rotește localizat posteriorly subcutanat și împărțit în ramuri care inervează pielea și să ajungă peste trohanterului de-a lungul suprafeței exterioare a jumătății superioare a coapsei.

Leziunile acestui nerv sunt relativ comune. Încă din 1895 au fost propuse două teorii de bază, care explică înfrângerea sa: infecțio-toxică (Bernhardt) și compresie (VK Roth). Unele trăsături anatomice au fost clarificate la locul de trecere a nervului, ceea ce poate crește riscul de deteriorare datorată compresiei și tensiunii.

1. Nervul când iese din cavitatea pelvisului sub ligamentul inghinal face o îndoire ascuțită la un unghi și perforează fascia iliacă. În acest moment, se poate strânge și se poate freca de marginea ascuțită a fasciei membrelor inferioare din articulația șoldului atunci când trunchiul este înclinat înainte.
2. Compresia și frecarea nervului pot să apară la punctul de trecere și îndoire la un unghi între coloana vertebrală anterioară superioară și locul de atașare a ligamentului inghinal.
3. Partea exterioară a ligamentului inguinal deseori se bifurcă, formând un canal pentru nerv, care poate fi stors la acest nivel.
4. Nervul poate trece lângă suprafața osoasă neuniformă a regiunii coloanei vertebrale superioare iliac în apropierea tendonului mușchiului croitorului.
5. Nervul poate trece și stoarce între fibrele mușchiului sartorius în cazul în care acesta constă în continuare în principal din țesutul tendonului.
6. Nervul trece uneori creasta iliacă imediat în spatele coloanei vertebrale anterioare superioare. Aici se poate stoarce de marginea osului și se supune frecarii atunci când se mișcă în articulația șoldului sau înclină trunchiul înainte.
7. Nervul poate fi stors într-un tunel format dintr-o fascie largă a coapsei și supus la frecare la marginea fasciei la ieșirea din acest tunel.

Compresia nervului la nivelul ligamentului inghinal este cea mai frecventă cauză a înfrângerii sale. Mai rar, nervul poate fi stors la nivelul mușchilor lombari sau ileilor cu hematom retroperitoneal, tumoare, sarcină, boli inflamatorii și operații în cavitatea abdominală etc.

La femeile gravide, compresia nervilor nu apare pe segmentul abdominal, ci la nivelul ligamentului inghinal. Când sarcina crește lordoza lombară, unghiul bazinului și extensia articulației șoldului. Aceasta duce la tensiunea ligamentului inghinal și la compresia nervului dacă trece prin dublarea în acest ligament.

Acest nerv poate fi afectat în diabet zaharat, febră tifoidă, malarie, sindrila, cu avitaminoză. Pentru a promova dezvoltarea acestei neuropatii poate purta o centura strans, corset sau lenjerie intima.

Tabloul clinic în leziuni ale nervului cutanat femural lateral sunt cele mai frecvente senzație de amorțeală, parestezii, cum ar fi crawling și furnicături, senzație de arsură, perednenaruzhnoy rece pe coapsa. Mai rar există un sentiment de mâncărime și durere insuportabilă, care uneori au un caracter cauzal. Boala se numește melalgie parestezică (boala Roth-Bernhardt). Hipoestezia cutanată sau anestezia are loc în 68% din cazuri.

Cu melalgia parestezică, severitatea încălcării sensibilității tactile este mai mare decât durerea și temperatura. Există, de asemenea, o pierdere completă a tuturor tipurilor de sensibilitate: reflexul pilomotor dispare, tulburările trofice pot apărea sub forma subțierea pielii, hiperhidroza.

Boala poate apărea la orice vârstă, în funcție de cei mai frecvent bolnavi de vârstă mijlocie. Bărbații se îmbolnăvesc de trei ori mai des decât femeile. Există cazuri familiale ale acestei boli.

Atacurile tipice ale paresteziei și ale durerii de-a lungul suprafeței toracice anterioare a coapsei, care apar atunci când mersul în picioare sau lungi și când este forțat întins pe spate cu picioare drepte, sugerează această boală. Diagnosticul este confirmat de apariția paresteziei și a durerii la nivelul membrelor inferioare, cu compresia degetului din partea exterioară a ligamentului inghinal în apropierea coloanei vertebrale anterioare superioare. Odată cu introducerea unui anestezic local (5-10 ml dintr-o soluție 0,5% de novocaină) la nivelul compresiei nervului, trece durerea, ceea ce confirmă și diagnosticul. Diagnosticul diferențial se efectuează cu leziuni ale rădăcinilor spinale LII-LIII, care este de obicei însoțită de insuficiență motorie. Cu coxartroza pot apărea dureri de localizare nedeterminată în părțile superioare ale suprafeței exterioare a coapsei, dar nu există nici o durere tipică și nici o hipoestezie.

Nervul obturatorul (n.obturatorius) este derivat predominant ramuri anterioare LII -LIV (uneori LI - LV) nervii spinali și se află în spatele sau în interiorul mușchiului psoas. Mai mult, el iese din marginea interioară a mshschy, străpunge fascia iliacă și se extinde în jos la nivelul articulației sacroiliace și apoi în jos pe peretele lateral al unui bazin și un canal inclus în zapiratepny cu vasele obturator. Ea - sphincter osteo fibros tunel, acoperișul care este jgheab obturatorul a osului pubian, fundul este format, separat de membrana obturatoare nervoase. O margine inelastică fibroasă a membranei de blocare este cel mai vulnerabil loc de-a lungul nervului. Prin canalul obstructiv din cavitatea pelviană, nervul trece până la coapsă. Ramura musculară se separă deasupra canalului de nervul nervos. De asemenea, trece prin canal și apoi se suflă în mușchiul de blocare extern, care rotește membrul inferior. La nivelul canalului sau mai jos, nervul este împărțit în ramurile anterioare și posterioare.

Ramura anterioară furnizează o menshy lungă și scurtă de conducere, un mușchi subțire și instabil - pieptene. Aceste mușchi adductori lungi și scurți conduc, îndoaie și rotesc șoldul spre exterior. Pentru a determina puterea lor, se folosesc următoarele teste:

1. subiectul, care se află pe spini cu membrele inferioare îndreptate, sugerează că le mișcă; examinatorul încearcă să le dizolve;
2. subiectul, care se află lîngă el, este oferit să ridice extremitatea inferioară aflată în partea de sus și să-i aducă un alt membru inferior. Examinatorul susține membrele inferioare ridicate, iar mișcarea celuilalt membru inferior, care este dată, exercită rezistență.

Musculatura fină (m. Gracilis) conduce coapsa și flexează coarda din articulația genunchiului, rotind-o înăuntru.

Testul pentru determinarea acțiunii unui incendiu: subiectul care se află pe spatele lui este oferit să îndoaie membrele inferioare ale articulației genunchiului, întorcându-l în interior și conducând coapsa; examinatorul palpatează mușchiul contractat.

După plecarea ramurilor musculare, ramura anterioară din a treia treaptă a coapsei devine doar sensibilă și furnizează pielea la suprafața interioară a coapsei.

Ramificația posterioară inervază mușchiul adițional mare al șoldului, punga articulară de șold și periostul suprafeței posterioare a femurului.

Marele mușchi adductor conduce coapsa.

Testul pentru determinarea rezistenței mușchiului adductor mare: subiectul se află pe spate, membrul inferior îndreptat este lăsat deoparte; El este oferit să aducă membrul inferior retras; Examinatorul se opune acestei mișcări și palpând mușchiul contractat. Trebuie remarcat variabilitatea individuală a zonei de inervație sensibilă a pielii suprafeței interioare a coapsei de la treimea superioară a coapsei până la mijlocul suprafeței interioare a tibiei. Acest lucru se datorează faptului că fibrele sensibile din compoziția nervului sunt combinate cu aceleași fibre ale nervului femural, uneori formează un nou trunchi independent - un bloc nervos suplimentar.

Leziunile nervului ocluzal sunt posibile pe mai multe niveluri; la începutul unei descărcări - un mușchi lombare sau în interiorul acestuia (cu hematom retroperitoneal), la nivelul articulației sacro-iliace (la sacroiliitis) în peretele pelvin lateral (compresia uterului in timpul sarcinii, tumoare de col uterin, ovarian, de colon sigmoid, în infiltratului apendicular în cazul poziției pelvic apendice et al.) pentru nivelul canalului obturatoare (hernie foramenul obturator, cu țesături ostite edem lonnom care formează pereții canalelor), la nivelul coapsei verhnemedialnoy (cu compresie a țesutului cicatricial , cu o îndoire prelungită a coapsei sub anestezie în timpul intervenției chirurgicale etc.).

Imaginea clinică este caracterizată de tulburări senzoriale și motorii. Durerea se extinde de la zona inghinală până la coapsa interioară și este deosebit de intensă atunci când nervul este comprimat în canalul de ocluzie. Există, de asemenea, parestezie și senzație de amorțeală în șold. În cazurile de comprimare a nervului herniilor ocluziei, apariția durerii crește odată cu creșterea presiunii în cavitatea abdominală, de exemplu, cu tuse, precum și cu extensia, retragerea și rotația internă a coapsei.

Debitele sensibile sunt cel mai adesea localizate în treimile medii și inferioare ale suprafeței interioare a coapsei, uneori hipoestezia poate fi detectată pe suprafața interioară a gâtului, până la mijlocul acesteia. Datorită suprapunerii zonei de inervație nervoasă cutanată a nervului ocluziv de către nervii vecini, tulburările de sensibilitate rar ating gradul de anestezie.

Când leziunea nervului ocluzal dezvoltă hipotrofia mușchilor de pe suprafața interioară a coapsei. Este destul de pronunțată, în ciuda faptului că mușchiul mare adductor este parțial inervat de nervul sciatic. Mușchilor obturatoare nervoase furnizate de mușchiul obturator extern se rotește coapsa spre exterior, cauzând mușchii implicați în flexiei șoldului și rotația articulației șoldului, și mușchiul subțire - în flexie tibia în articulația genunchiului. Când funcția tuturor acestor mușchi cade, numai reducerea șoldului este percepută în mod semnificativ. Flexibilitatea și rotația exterioară a coapsei, precum și mișcările articulației genunchiului sunt realizate suficient de mușchii inervați de alți nervi. Atunci când nervul ocluzal este oprit, se dezvoltă o slăbiciune pronunțată a reducerii șoldului, dar această mișcare nu dispare complet. Iritarea nervului poate provoca un spasm secundar vizibil al mușchilor adductori, precum și contracția de flexie reflexă în articulațiile genunchiului și șoldului. Deoarece iritarea nervului ocluzal unele mișcări ale coapsei pot crește durerea, pacientul este ușor de mers, mișcările articulației șoldului sunt limitate. Datorită pierderii funcției mușchilor adductori ai șoldului, stabilitatea în timpul șederii și mersului este afectată. Direcția anteroposterioară a mișcării extremităților inferioare la mers este înlocuită cu un membru orientat spre exterior. În acest caz, piciorul care intră în contact cu suportul și întregul membru inferior se află într-o poziție instabilă și se observă circumducția în timpul mersului. Pe partea afectată, există, de asemenea, o pierdere sau o scădere a reflexului hamstrings rezultat. Există dificultăți atunci când puneți piciorul bolnav pe unul sănătos (în poziția de sus, așezat).

Tulburările vegetative în leziunea nervului ocluzal se manifestă sub forma anhidrozei în zona de hipestezie pe suprafața interioară a coapsei.

Diagnosticul leziunii nervului ocluzal este determinat de prezența durerilor caracteristice, tulburărilor senzoriale și motorii. Pentru a dezvălui pareza mușchilor adductori ai coapsei, aplicați tehnicile de mai sus.

Coapsă adductor reflex cauzat de o lovitură puternică de percuție ciocan I degetul doctorului, aplicat pe piele peste adductorilor perpendicular pe axa sa lungă, aproximativ 5 cm deasupra coapsei interioare epicondilul. În același timp, se resimte reducerea mușchilor conducători și se dezvăluie asimetria reflexului pe părțile sănătoase și afectate.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]