Simptomele implicării nervului tibial

Nervul tibial (n. Tibialis) este format din fibrele rădăcinilor spinării LIV-SIII. În partea distală a fosei popliteale din nervul tibial, nervul cutanat medial al tibiei se extinde. Acesta trece între capul gastrocnemius și perforează fascia adâncă în a treia parte a suprafeței posterioare a tibiei. La marginea posterioară și inferioară a tibiei, ramura cutanată laterală a nervului peroneal comun se alătură acestui nerv și, din acest nivel, se numește nervul gastrocnemius (Suralis).

Apoi, nervul trece de-a lungul tendonului lui Ahile, dând ramificația armăturii posterioare a treimii inferioare a tibiei. La nivelul gleznei, acesta este situat în spatele tendoanelor musculaturii peroneale și dă aici ramurile călcâiului exterioare la gleznă și călcâi. Nervul vițel este situat superficial pe picior. El dă ramuri articulațiilor gleznei și tarsului și furnizează pielea marginii exterioare a piciorului și a degetului V până la nivelul articulației interfalangiene finale. Pe picior, nervul de vițel comunică și cu nervul peroneal superficial. Zona de inervare a gastrocnemius depinde de diametrul acestei anastomoze. Poate include o parte semnificativă a spatelui piciorului și chiar a suprafețelor adiacente ale spațiilor interdigitale III și IV.

Simptomele înfrângerii nervului gastrocnemius se manifestă sub formă de durere, parestezie și senzație de amorțeală și hipestezie sau anestezie în regiunea marginii exterioare a piciorului și a degetului V. Există o durere la locul compresiei nervoase în timpul palpării (în spatele și sub glezna exterioară sau pe partea exterioară a călcâiului, la marginea exterioară a piciorului). Compresia degetului la acest nivel provoacă sau intensifică senzații dureroase în regiunea marginii exterioare a piciorului.

Secțiunile inițiale ale nervului tibial furnizează următorii mușchi: tricepsul shin, flexor digitorum longus, plantar, poplitee, tibială posterioară longus flexor halucelui, și altele.

Mușchiul triceps al piciorului inferior este format din mușchii gastrocnemius și soleus. Mușchiul vițelului flexează membrul inferior în articulațiile genunchiului și gleznei.

Teste pentru determinarea rezistenței musculare a vițeilor:

1. subiectul, plasat într-o poziție în sus cu un membru inferior îndreptat, este oferit să o îndoaie în articulația gleznei; examinatorul se opune acestei mișcări și palpată mușchiul contractat;
2. subiectul, plasat în poziție de sus, se sugerează să se îndoaie extremitatea inferioară a articulației genunchiului la un unghi de 15 °; examinatorul se opune acestei mișcări.

Miscarea musculara flexeaza membrele inferioare din articulatia gleznei.

Testul pentru determinarea tăriei musculatului unic: examinatul, plasat în poziție de sus, cu o încovoiere de 90 ° la articulația genunchiului cu un membru inferior, se sugerează să se îndoaie în articulația gleznei; Examinatorul se opune acestei mișcări și palpând mușchiul și tendonul contractat.

Mușchiul plantar cu tendonul său este țesut în partea mediană a tendonului lui Ahile și participă la flexia articulației gleznei.

Muschiul popliteal participă la flexia în creastă și la rotirea lăstarilor spre interior.

Mijlocul tibialului posterior conduce și ridică marginea interioară a piciorului (supiniruetă) și promovează îndoirea articulației gleznei.

Testul pentru determinarea rezistenței mușchiului tibial posterior: subiectul se află într-o poziție în sus cu un membru inferior îndreptat, îl îndoaie în gleznă și conduce simultan și ridică marginea interioară a piciorului; examinatorul rezistă acestei mișcări și palpând mușchiul contractat și tendonul tensionat.

Flexorul lung al degetelor îndoaie falangele unghiilor de la picioarele II-V ale piciorului.

Testul pentru determinarea rezistenței flexorului lung al degetelor: pacientul aflat în poziția de susținere este oferit să se îndoaie la falangele distal comune ale degetelor picioarelor II-V ale piciorului; Investigatorul obstrucționează această mișcare și deține falangele proximale cu cealaltă mână cu unbent. Flexorul lung al degetului mare îndoaie piciorul piciorului; funcția sa este verificată în mod similar.

Din nervul tibial ușor deasupra maleolei interne depărteze cu toc intern ramuri cutanate care inervează călcâiul retropiciorului piele și spate talpa pi hr. La nivelul gleznei trunchiul principal comun al nervului tibial trece în tunel osteofibroznom greu - canalul tarsian. Acest canal merge oblic în jos și înainte, zona articulației gleznei la talpa de raportare, și este împărțit în două niveluri: partea superioara a - si inferior zalodyzhkovy - podlodyzhkovy. Etajul superior este limitat din exterior de peretele osteoarticular. În interiorul etajul superior este limitat la ligamentul inelar interior format cu tibia fascia superficială și profundă. Parterul este limitată la exteriorul suprafeței interioare a calcaneului, interior - mușchiul adductor al policelui, închise în duplikatury ligament inelar intern. Canalul tarsal are două deschideri: partea superioară și cea inferioară. Prin canalul sunt tendoanele musculare tibial posterior, flexorului lung al degetelor și flexorului halucelui longus și pachetul neurovasculare tibial posterior. Este un caz fibros și include un nerv tibial și posterior tibial sateliții arterei venoase. La etajul superior tarsian pachet de canal neurovasculare trece între tendoanelor flexorului lung al halucelui. Nervul se află în afara și în spatele arterei și pas proiectate echidistant față de tendonul calcaneal la marginea posterioară a gleznei interioare. În etajul inferior al mănunchiului canalului neurovasculare este adiacent suprafeței posteroexternal a halucelui longus tendon flexor. Aici nervul tibial este împărțit în ramuri terminale - nervii plantari interiori și exteriori. Prima dintre acestea innervate pielea suprafeței plantare a părții interioare a piciorului și a falangelor, spate falangele terminale de suprafață I - III și mușchiul jumătate IV degetul și digitorum flexor brevis interior, care este pliat falanga medie a II - V degete, flexor scurt a mușchiului degetul mare, care conduce degetul mare al piciorului, și I și II mușchi de formă vierme. Nerv plantar exterior alimentează pielea părții exterioare a suprafeței plantare a piciorului, suprafața plantară a falangele și falangele de capăt din spate de suprafață și jumătăți exterioare degetelor V IV. Fibrele motoare inervază mușchiul pătrat al tălpii; I -IV facilitează îndoirea și interosoasa II - IV mușchii vermiform, mușchi, atingând piciorul degetul mic, și flexor parțial scurt degetul mic al piciorului. Regiunea toc piele inervat de toc intern nerv se extinde din trunchiul comun al nervului tibial canal tarzalyyugo ușor mai mare.

Odată cu înfrângerea din trunchiul comun al nervului tibial în fosa poplitee se dezvolta paralizia musculara si a pierdut posibilitatea de flexie a membrelor inferioare în articulația gleznei, falangele distale comune ale degetelor de la picioare, falangele de mijloc II - V degetele și falanga proximală I deget de la picior. Deoarece contracția antagonistă a extensorilor a piciorului și degetele de la picioare inervat opri nervului peronier este în extensie (dorsiflexie); așa-numitul picior de călcâi (pes calcaneus) se dezvoltă. Când mergem, pacientul se odihnește pe călcâi, nu ne putem ridica pe picioare. Atrofierea intercostal și mușchilor vermiculare conduce la poziția unguiculate degetelor de la picioare (falanga principal desfăcută în articulații, iar mijlocul și sfârșitul - îndoit). Nu este posibilă îndepărtarea și aducerea degetelor.

În caz de leziune a nervului tibial, sub ramificația ramificațiilor până la mușchii gastrocnemius și lungul flexor al degetelor, doar paralelele mici ale părții plantare a piciorului sunt paralizate.

Pentru diagnosticarea topică a nivelului de distrugere a zonei de sensibilitate nervoase are tulburări sens. Ramuri sensibile din depărteze succesiv inervație piele pe suprafața posterioară a tibiei (medial cutanat vițel nerv - în fosa poplitee), suprafața exterioară a tocului (medial și ramură calcaneal lateral - în treimea inferioară a piciorului și la nivelul gleznei), marginea piciorului exterior (dorsal lateral nervului cutanat), pe suprafața plantară a piciorului și degetele de la picioare (i - V plantară nervilor digitale comune).

Când leziunile nervului tibial la nivelul gleznei și tulburările sensibile mai mici sunt localizate numai pe talpă.

În cazul unei leziuni parțiale a nervului tibial și a ramurilor acestuia, apare adesea un sindrom cauzal. Durerea dureroasă se extinde de la partea din spate a piciorului inferior până la mijlocul tălpii. Este extrem de dureros să atingi partea plantară a piciorului, care împiedică mersul pe jos. Pacientul se odihnește numai pe marginea exterioară a piciorului și pe degete, limpede când merge. Durerea se poate iradi în întregul membru inferior și crește brusc cu o ușoară atingere a oricărei părți a pielii pe acest membru. Pacienții nu pot merge, chiar dacă se bazează pe cârje.

Adesea durerile sunt combinate cu tulburări vasomotorii, secretorii și trofice. Dezvoltă atrofia musculaturii spatelui piciorului inferior și a mușchilor interossei, ca urmare a apariției clare a oaselor metatarzilor în spatele piciorului. Achilele și reflexele plantare scad sau dispar.

Când sunt afectate ramurile terminale ale nervului tibial, se observă uneori contracții reflexe ale membrului afectat cu edem, hiperestezie a pielii și osteoporoză a oaselor piciorului.

Cel mai adesea, nervul tibial este afectat în zona canalului tarsal prin mecanismul de sindrom tunel (compresiune-ischemic).

În sindromul canalului thalzal, durerea vine în prim plan. Cel mai adesea, acestea se resimt în partea din spate a piciorului inferior, de multe ori - în talpa piciorului și degetele de la picioare, uneori, radiind la coapsa. Paresthesias sunt observate pe suprafața plantară a piciorului și a degetelor. Există adesea o senzație de amorțeală și sensibilitate scăzută este detectată în zona de inervare a nervului plantar exterior și / sau interior, și, uneori, pe porțiunea care furnizează nervul călcâi. Tulburările senzoriale mai puțin frecvente sunt motorul - pareză a mușchilor mici ai piciorului. În această îndoire dificilă și pinch, iar în cazurile avansate, din cauza atrofierii mușchilor piciorului ia forma unei labe ghiare. Pielea devine uscată și subțire. Sindromul tarsal lumină canal degetul percuție sau comprimarea în regiunea dintre maleola interior și tendonul lui Ahile cauzează paresteziile și dureri în zona plantară a piciorului, acesta din urmă poate fi simțită în partea din spate a piciorului. Durere și pronatia Provocat și extensii formate simultan ale piciorului, și, de asemenea, în flexie plantară forțată I degetul împotriva forței de rezistență.

Cu acest sindrom tunel, tulburările sensibile din regiunea calcaneală sunt rare. Slabă flexie a piciorului și piciorului inferior, precum și hipestezia de-a lungul suprafeței posterioare a tibiei - semne de afecțiune a nervului tibial deasupra nivelului canalului tarsal

[1], [2], [3], [4]