Simptomele implicării nervului subcutanat

(. N saphenus) nervului safena este finită și cea mai lungă ramură a nervului femural derivate LII - LIV rădăcinilor spinale. După o descărcare de nervul femural la nivelul ligamentului inghinal sau deasupra este situat lateral artera femurala in partea posteromedial a triunghiului femural. Pe lângă el intră în vena și artera femurală în canalul de conducere (subsartorialny sau canalul Gunther), care are o formă triunghiulară în secțiune transversală. Două fețe ale formei triunghi musculare, și formele de canal o foaie intermuscular strâmt fascia acoperiș care este întinsă între vastus medial și mușchiul adductor longus în secțiunea canalului superior. În partea de jos a acestei piese canal atașat la mușchiul adductor magnus fasciei (numit podportnyazhnoy fasciei). Mușchiul croitorului este atașat la partea superioară a canalului și se mișcă în raport cu acesta. Se schimbă gradul de tensiune și valoarea clearance-ului pentru nerv conform cu reducerea generală a mușchilor coapsei medial și plumb. De obicei, înainte de a ieși nervul safena canal se divide in doua ramuri - podnadkolennikovuyu și în jos. Acesta din urmă însoțește o venă lungă închisă și este trimisă până la piciorul inferior. Nervii pot pătrunde împreună cu fascia peri-cap sau prin deschideri separate. Mai mult, ambele situate pe fasciei nervoase sub Sartorius și apoi lăsați pielea plinta tendon- elicoidală a mușchiului, și, uneori, probodaya. Modifică mai mult direcția sucursalei podnakolennikovaya decât cea descendentă. Acesta este situat de-a lungul axei lungi a femurului, dar în treimea inferioară a femurului poate schimba direcția de 100 °, iar capul este aproape perpendicular pe axa membrului. Acest nerv furnizează nu numai pielea suprafeței mediane a articulației genunchiului, ci și capsula interioară a acesteia. De la ramificația descendentă până la pielea suprafeței interioare a coapsei și a marginii interioare a piciorului. De interes practic este ramură mică, care se extinde între suprafața și partea profundă a tibial (interior) ligamentului colateral. Se poate răni (stoarse) meniscului căzuți, os hipertrofică pinteni pe marginile rostului, în timpul procedurilor chirurgicale,

Înfrângerea nervului subcutanat apare la persoanele mai în vârstă de 40 de ani fără traumatisme anterioare. În acest caz, ele evidențiază depuneri semnificative de grăsime pe șolduri și un anumit grad de configurație în formă de O a membrelor inferioare (genu varum). Cu sindromul acestui nerv, torsiunea internă (rotația în jurul axei) a tibiei se combină adesea. Numeroase modificări intraarticulare și periarticulare în zona articulației genunchiului sunt frecvente. Prin urmare, aceste simptome sunt adesea explicate doar prin leziuni articulare, fără a sugera o posibilă stare neurogenică a durerii. Trauma directă a coapsei cu această neuropatie este rară (numai pentru jucătorii de fotbal). Unii pacienți au antecedente de leziuni ale articulațiilor genunchiului, cauzate de obicei nu prin leziuni directe, ci prin transferul în articulație a unei combinații de efecte unghiulare și de torsiune. Acest tip de leziune poate provoca o detașare a meniscului interior la locul atașării sau ruperii cartilajului. De obicei, cu tulburările musculo-scheletice sau hipermobilitatea articulației, care împiedică mișcarea, nu se așteaptă baza neurogenă a durerii persistente și a funcției afectate. Cu toate acestea, astfel de schimbări pot fi o cauză anatomică a traumatizării cronice a nervului subcutanat.

Imaginea clinică a leziunii nervului subcutanat depinde de leziunea articulară sau izolată a ramurilor acesteia. Când ramura subpalatinei este afectată, durerea și posibile tulburări de sensibilitate vor fi, în majoritatea cazurilor, limitate la zona părții interioare a articulației genunchiului. Dacă ramura descendentă este afectată, aceste simptome se vor referi la suprafața interioară a tibiei și piciorului. Atunci când neuropatia se caracterizează prin creșterea durerii la extinderea membrelor în articulația genunchiului. Este foarte important pentru diagnosticul simptomului compresiei digitale dacă, la punerea sa în aplicare, nivelul superior al provocării paresteziei sau durerii în zona de aprovizionare a nervului subcutanat corespunde punctului de ieșire a nervului din canalul de conducere. Acest punct este la aproximativ 10 cm deasupra condylei interioare a coapsei. Căutați acest punct este după cum urmează. Picioarele degetelor sunt suprapuse pe acest nivel pe partea antero-interioară a mușchiului medial lateral al coapsei și apoi glisate înapoi până când intră în contact cu marginea mușchiului sartorius. Deschiderea nervului hipodermic este în acest moment.

Când diagnosticul diferențial trebuie considerat zona de distribuție a durerii. Dacă durerea (parestezie), a simțit pe suprafața interioară a membrului inferior de la genunchi în jos la degetul ar trebui să diferențieze nivel ridicat de distrugere a neuropatia nervului femural final de ramura sa - nerv subcutanat. În primul caz, durerea se extinde și la suprafața anterioară a coapsei și, de asemenea, reflexul genunchiului poate scădea sau cădea. În al doilea caz, senzația de durere este localizata, de obicei, nu mai sus de genunchi, nu există nici o pierdere a tulburărilor senzoriale reflexe genunchiului și partea din față a coapsei, iar durerea provocând compresia digitală a punctului corespunde locației de ieșire a nervilor subcutanata de pe canal. Dacă durerea limitată în interiorul articulației genunchiului trebuie distinse de neuropatie safenă, cum ar fi, de exemplu, poziția articulației genunchiului ca o inflamatie ligament colateral tibial, leziuni acute sau menisc. Prezența acestor tulburări și funcția de tulburare în comun este ușor să-și asume pe baza de durere intensă, sensibilitate suprafața interioară a articulației genunchiului și durere severă în timpul mișcării în ea. Diagnosticul definitiv de ramuri ale neuropatie podnadkolennikovoy safenă facilitează identificarea nivelului superior al durerii provocare în timpul comprimării degetului. Acest nivel corespunde locului de compresiune a nervului. Valoarea diagnosticului are cel puțin o ușurare temporară a durerii după injectarea hidrocortizonului în acest moment, precum și detectarea tulburărilor sensibile în zona cutanată a suprafeței interioare a articulației genunchiului.

Nevralgia prepathel este caracterizată de: o istorie a rănirii directe a patellei, de obicei atunci când cade în genunchi; imediată sau întârziată timp de câteva săptămâni de la momentul rănirii apariția durerii neuraletice sub patella; palparea unui punct dureros numai la nivelul mijlocului marginii interioare a patellei; imposibilitatea, din cauza intensificării durerii, de a îngenunchia, de a îndoi membrele inferioare pentru o lungă perioadă de timp în articulațiile genunchiului, de a urca pe scări și, în unele cazuri, în general, de mers pe jos; încetarea completă a durerii după îndepărtarea chirurgicală a mănunchiului neuromuscular, furnizând pungi preimplantare. Toate aceste simptome nu sunt caracteristice pentru înfrângerea nervului subcutanat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]