Semne de deces clinic

De la dezvoltarea și implementarea tehnicilor de resuscitare, principalul simptom al morții clinice - stop cardiac - a fost numit nu doar moartea, ci "moartea clinică", pentru a reflecta posibilitatea reluării acesteia.

Decesul clinic este un termen medical pentru determinarea stării la care se observă oprirea respiratorie și încetarea procesului circulator. Adică, cele mai importante condiții fiziologice pentru menținerea vieții biologice a corpului uman sunt încălcate. Acest lucru se întâmplă atunci când inima se oprește să bată în ritmul obișnuit și toate semnele externe ale activității vitale a organismului dispar. Înainte de apariția resuscitării cardiopulmonare, a defibrilației, a injecțiilor cu epinefrină și a altor tipuri de restaurare cardiacă, pierderea funcțiilor vitale legate de circulația sângelui a fost considerată definiția oficială a sfârșitului vieții.

[1],

Primele semne de deces clinic

Punctul de plecare al tranziției de la viață și deces și principalul simptom al morții clinice este sindromul de stop cardiac. Acest sindrom se dezvoltă ca o întrerupere bruscă a inimii prin pierderea activității sale bioelectrice - asistol ventricular. Acest lucru se întâmplă fie ca o întrerupere completă a circulației sângelui din cauza fibrilației ventriculare, când contracțiile lor pierd sincronism, iar descărcarea sângelui în sânge este perturbată. Conform statisticilor medicilor de resuscitare, încetarea funcției cardiace în aproape 93% din cazuri este înregistrată ca o consecință a fibrilației ventriculilor.

În acest caz, într-un timp foarte scurt, apar semnele rămase de moarte clinică bruscă:

• pierderea completă a conștienței (starea terminală a comă apare la 10-15 secunde după stop cardiac);
• crampe musculare (posibile în 15-20 de secunde după pierderea conștienței);
• absența pulsului (pulsul nu a fost testat pe arterele carotide);
• Respirație atonală (cu respirații convulsive), care după jumătate sau două minute trece în apnee - oprirea completă a respirației;
• copiii dilatați și pierderea reacției lor la lumină ca semn de afectare a circulației sanguine a creierului (după 2 minute de la momentul opririi cardiace);
• paloare sau cianoză (cianoză) a pielii (datorită scăderii drastice a conținutului de oxigen din sânge).

Semne clinice de moarte cerebrală

Odată cu declanșarea morții clinice, celulele creierului continuă să trăiască maxim 5 minute. Creierul este expus la leziuni ischemice mult mai repede decât orice alt organ uman. În condiții de hipoxie totală, starea neurofiziologică a creierului muribund este caracterizată prin necroza neuronilor cerebrali și încetarea ireversibilă a activității creierului.

După cum remarcă experții, sunt absente semne clinice ale morții cerebrale, care ar putea fi detectate prin examinarea fizică a victimei sau a unui pacient aflat într-o stare de deces clinic.

Moartea celulelor cerebrale în condiții clinice este înregistrată după ce pacientul părăsește această stare - cu o inimă de lucru și respirație cu ajutorul unui dispozitiv artificial de ventilare pulmonară. Moartea creierului, echivalentă cu moartea reală a unei persoane, poate fi o consecință a traumatismului cerebral traumatic, a unei boli (hemoragie, umflare) sau intervenție chirurgicală. Aceasta este distrugerea primară a creierului. Și cu stop cardiac și moarte clinică, daunele sunt secundare.

În ambele cazuri, semnele clinice ale morții cerebrale, în conformitate cu standardele medicale existente, au aspectul unui set de criterii clinice obligatorii, pe baza cărora se poate face un diagnostic - moartea creierului. Aceste atribute sunt șase:

• pacientul este într-o stare de comă, adică există o absență stabilă pe termen lung a conștiinței;
• pacientul determină pierderea totală a tonului normal al mușchilor scheletului și a organelor interne (atonie musculară);
• în zona trigeminalului - la punctele de ieșire ale ramurilor nervului trigeminal situate pe față - toate reflexele, inclusiv reacția la durere, sunt absente;
• reacția elevilor pacientului la lumina strălucitoare directă este absentă, globulele oculare sunt în stare staționară;
• absența unui reflex necondiționat de închidere a decalajului ocular ca răspuns la iritarea corneei (reflexul corneei);
• a arătat absența reflexelor oculocefalice, adică ochii pacientului rămân nemișcați când doctorul își întoarce capul.

Semnele clinice ale morții cerebrale, aparent datorită faptului că, în condiții de deficiență acută de oxigen in celulele nervoase se produce o scădere bruscă în sinteza proteinelor și acizilor nucleici, ceea ce duce la pierderea ireversibilă a capacității neuronilor de a conduce impulsurile nervoase si moartea celulelor creierului. Cercetatorii, de asemenea, link-ul mecanismul de insuficienta cerebrala dupa moartea clinica, cu leziunile sale de reperfuzie, care apar dupa restaurarea circulatiei sanguine.

[2], [3]

Semne de deces biologic și clinic

In absenta resuscitare și în caz de eșec al medicilor constata moartea biologica - finala si oprirea ireversibilă a tuturor proceselor biochimice la nivel celular, precum și toate funcțiile fiziologice ale organelor interne.

Semnele de deces biologic și clinic sunt de acord că așa-numitul set de semne de deces biologic include - ca în cazul decesului clinic - stop cardiac, lipsa de respirație, puls și reacții reflex la toți stimulii. Și, de asemenea, paloare (sau cianoză) a pielii și pupile dilatate, fără răspuns la lumină.

În plus, printre seturile de semne de deces biologic sunt:

• absența activității cardiace la temperatura camerei de aer - mai mult de 30 de minute;
• uscarea corneei ochilor (irisul pierde culoare, elevul devine tulbure);
• semnul "elevului pisicii" (când balonul ocular se contractează cel puțin 60 de minute după moarte, elevul dobândește apariția unei fisuri înguste);
• treptat, temperatura corpului scade (aproximativ 1 ^o C în fiecare oră);

La numărul de semne fiabile de deces biologic, medicii se referă la apariția petelor cadaverice (2-4 ore după stop cardiac) și rigor mortis (începe 2-4 ore după oprirea circulatorie, maximul apare la aproximativ 24 de ore de la încetarea inimii).

Determinarea semnelor de deces clinic

Semnele de deces clinic sunt de obicei determinate pe baza lipsei de puls și respirație, a pierderii conștiinței și a reacției elevilor.

Pulsul este palpată numai pe artera carotidă, care este situată pe partea laterală a gâtului - în adâncirea dintre mușchiul gâtului mare și trahee. Dacă nu există puls, atunci nu există circulație.

Prezența sau absența respirației este testată în mai multe moduri. Mai întâi de toate, mișcările fixe vizuale ale pieptului - ridicarea și coborârea cu inspirație - expirație, precum și zgomotul respirației când se aplică urechea la pieptul uman. Efectuați un test de respirație asupra mișcării aerului expirat, care se poate simți când obrazul se apropie de gura victimei. Respiratia poate fi controlata daca o oglinda, un pahar de ochelari sau un cadran de ceas de mana sunt aduse la buzele unei persoane. Cu toate acestea, medicii sfătuiesc în situații extreme să nu petreacă secunde prețioase pe ea.

Definirea unui astfel de simptom al morții clinice ca stare inconștientă se realizează în doi parametri: imobilitatea totală a unei persoane și absența reacției la orice stimul extern. Iar reacția elevilor este definită după cum urmează: pleoapa superioară a persoanei trebuie ridicată; Observați dimensiunea elevului (este mărită); pleoapa ar trebui să fie coborâtă și imediat ridicată din nou. Pierderea reacției la lumină va fi evidențiată de faptul că, după ridicarea repetată a pleoapei, elevul nu sa îngustat.

Dat fiind faptul că semnele absolute ale morții clinice sunt exprimate în faptul că o persoană nu are un puls și nu respira, absența altor semne nu este luată în considerare și, fără întârziere, începe resuscitarea. Altfel, la 3-4 minute după stopul cardiac și încetarea respirației, rezultatul inevitabil este o moarte biologică. Apare atunci când celulele creierului mor din cauza lipsei de oxigen.

[4], [5],

Primul ajutor pentru semne de deces clinic

Primul ajutor pentru semne de deces clinic începe cu un apel de urgență și o verificare a pulsului și a respirației unei persoane care și-a pierdut cunoștința. În absența lor - înainte de sosirea medicilor - trebuie să efectuați o resuscitare cardiopulmonară (CPR).

Secvența CPR este de 30 comprimări pe stern (masaj indirect la inimă) și 2 inhalări injectabile din gură-gură.

Cum se face resuscitarea cardiopulmonară dacă există semne de deces clinic:

• victima este pusă pe spate, capul este dezbrăcat și bărbia ridicată în sus;
• Conducerea CPR trebuie să îngenuncheze în stânga victimei, palmele celor două mâini îndreptate în coate, puse pe partea centrală a sternului (dar nu pe procesul xiphoid);
• ritmic cu o forță (la o frecvență de cel puțin 100 de lovituri pe minut) pentru a apăsa pe piept de aproximativ 4-6 cm adâncime, cu sternul victimei ar trebui să fie returnate la poziția sa inițială, numărul de prese impactare de san coronarian - 30;
• deschideți gura victimei, înfiptați nările cu degetele, inhalați, îndoiți și expirați aerul în gură. Numărul de respirații artificiale - 2.

Întregul ciclu de CPR trebuie repetat de cel puțin cinci ori.

Semnele de deces clinic - stop cardiac și lipsa de respirație - necesită o acțiune imediată și decisivă. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, în nouă cazuri, stoparea cardiacă a zece persoane a decedat înainte de sosirea unei echipe de medici - din cauza lipsei primului ajutor de prim ajutor. Primul ajutor la semnele de deces clinic, adică efectuarea urgentă a resuscitării cardiopulmonare, dublează șansa unei persoane de a supraviețui.

[6], [7], [8], [9],