Resuscitarea cardiopulmonară

Resuscitare cardiopulmonară - este organizat de proceduri seriale pentru stop cardiac, inclusiv lipsa de diagnosticare a circulației sanguine și de respirație, pentru a menține funcțiile vitale de bază (basic life support - BLS) printr-o ingrijire cardiaca de specialitate închis comprimari piept de respiratie si de salvare, (viața cardiacă avansată suport - ACLS) și tratamentul postresuscitării.

Performanța rapidă, eficientă și corectă a resuscitării cardiopulmonare determină un rezultat neurologic favorabil. Excepții rare sunt cazurile de hipotermie profundă, când resuscitarea a avut succes după o perioadă lungă de arestare circulatorie.

După confirmarea lipsei de conștiență și respirație, începe un set de măsuri pentru menținerea funcțiilor vitale - menținerea căilor respiratorii, respirației, circulației (ABC). În prezența fibrilației ventriculare (VF) sau a tahicardiei ventriculare (VT), este efectuată defibrilarea (D) pentru a restabili ritmul normal al inimii.

[1], [2], [3], [4], [5],

Asigurarea transparenței căilor respiratorii și a respirației

Asigurarea unei patente a căilor respiratorii este o prioritate.

Începeți imediat respirația gura-la-gură (la adulți și copii) sau gura-în-gură-și-nas (la sugari). Este necesar să se prevină regurgitarea conținutului gastric prin presarea pe cartilajul cricoid până la efectuarea intubării traheei. La copii, presiunea ar trebui să fie moderată, astfel încât să nu provoace compresia traheei. Introducerea tubului nazogastric este amânată până la apariția aspirației, deoarece această procedură poate cauza regurgitarea și aspirarea conținutului gastric. Dacă ventilația provoacă o întindere semnificativă a stomacului, care nu poate fi eliminată prin metodele de mai sus, pacientul este așezat pe partea sa, presat pe regiunea epigastrică și controlată a permeabilității căilor respiratorii.

Defibrilarea nu trebuie amânată până la intubarea traheei. Masajul cardiac închis trebuie să continue în timpul pregătirii și intubării traheei.

[6], [7], [8], [9], [10]

Circulația sângelui

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Masaj închis la inimă

În cazul unei pierderi bruște a conștiinței și a colapsului, este necesar să se înceapă imediat un masaj al inimii închise și o respirație artificială. Dacă, în timpul unei opriri circulatorii, defibrilarea este posibilă în primele 3 minute, trebuie să precede un masaj închis la inimă.

Tehnica de resuscitare cardiopulmonară

	Un salvamar	Doi salvatori	Volumul de inhalare
Adulți	2 inhalări (1 secundă fiecare) după 30 de șocuri la o frecvență de 100 / min	2 inhalări (1 secundă fiecare) după 30 de șocuri la o frecvență de 100 / min	Fiecare inhalare de aproximativ 500 ml (evitând hiperventilația)
Copii (1-8 ani)	2 respirații (câte o secundă) după fiecare 30 de șocuri la o frecvență de 100 / min	2 respirații (câte o secundă) după fiecare 15 șocuri cu o frecvență de 100 / min	Mai puțin decât la adulți (suficient pentru a ridica pieptul)
Sugari (până la un an)	2 respirații (câte o secundă) după fiecare 30 de șocuri la o frecvență de 100 / min	2 respirații (câte o secundă) după fiecare 15 șocuri cu o frecvență de 100 / min	Respirații ușoare, egale cu volumul cavității orale a operatorului

Cu o patenta fiabilă a căilor respiratorii, 8-10 respirații pe minut sunt produse fără o pauză pentru un masaj închis la inimă.

În mod ideal, atunci când se efectuează un masaj cu inima închis cu fiecare compresie, pulsul ar trebui să fie palpată, în ciuda faptului că debitul cardiac este de numai 30-40% normal. Cu toate acestea, palparea pulsului în timpul masajului este dificil de realizat. Monitorizarea concentrației de CO2 în aerul expirat (etCO2) oferă o evaluare mai obiectivă a rezultatelor cardiace; pacienții cu perfuzie inadecvată au o mică întoarcere venoasă la plămâni și , prin urmare , cel mai mic etC0 ₂. Elevii de dimensiuni normale cu fotoreacție conservată indică o circulație sanguină adecvată și o oxigenare a creierului. Fotoreacția salvată cu elevi dilatați indică o oxigenare inadecvată a creierului, dar nu s-au produs încă leziuni ireversibile ale creierului. Creșterea constantă a elevilor fără reacție la lumină nu indică nici deteriorarea sau moartea creierului, deoarece doze mari de cardiotonică și alte medicamente, prezența cataractei poate schimba mărimea și răspunsul elevilor. Restaurarea respirației spontane sau deschiderea ochilor indică restaurarea circulației sângelui.

Piept de compresie unilaterala poate fi eficient, dar este contraindicat la pacienții cu plăgi penetrante ale pieptului, tamponadă cardiacă, și de asemenea, la toracotomie și insuficiență cardiacă (în sala de operație).

[18], [19], [20], [21]

Medicamente pentru îngrijirea cardiacă specializată

În ciuda utilizării pe scară largă și bine stabilită, nici un medicament nu a îmbunătățit supraviețuirea spitalului la pacienții cu arestări circulatorii. Unele medicamente ajută la restabilirea circulației sângelui și, prin urmare, este recomandabil să le aplicați.

La pacienții cu acces venos periferic impunerea unui medicament pe un fond de lichid in bolus (în adult se deschide picurător cu jet, 3-5 ml pentru copii), este necesar pentru a face produsul să ajungă în circulația centrală. La pacienții fără acces intravenos și intraosos, atropina și epinefrina pot fi introduse în tubul endotraheal într-o doză de 2-2,5 ori mai mare decât cea intravenoasă.

Medicamente de primă linie. Norepinefrina este principalul medicament utilizat pentru a opri circulația sângelui, dar există dovezi tot mai mari privind ineficiența utilizării acestuia. De obicei, este repetată la fiecare 3-5 minute. Norepinefrina este a- și b-adrenomimetică. Efectul a-adrenergic crește presiunea diastolică coronariană și perfuzia subendocardică în timpul masajului cardiac, crește probabilitatea de defibrilare eficientă. Efectul b-adrenergic este nefavorabil, deoarece crește necesarul de miocard în oxigen și provoacă vasodilatație. Norepinefrina intracardiacă nu este recomandată din cauza riscului de complicații, cum ar fi pneumotoraxul, boala coronariană și tamponada cardiacă.

Administrarea unică a vasopresinei într-o doză de 40 de unități poate fi o alternativă la norepinefrină (numai pentru adulți); Cu toate acestea, înainte de administrarea norepinefrinei, utilizarea sa nu este considerată justificată.

Atropina are un efect vagolitic, crește frecvența cardiacă și conductivitatea nodului atrioventricular. Se utilizează în asistol (cu excepția copiilor), bradyarrită și un grad ridicat de blocare atrioventriculară, dar efectul său asupra supraviețuirii pacienților nu este dovedit.

Amiodarona este prescris o dată, dacă defibrilarea a fost ineficientă după administrarea noradrenalinei sau a vasopresinei. Amiodarona poate fi eficientă dacă VF sau VT este reluată după cardioversie; în timp ce o doză redusă repetată este administrată după 10 minute și apoi medicamentul este utilizat ca perfuzie continuă.

Medicamente utilizate în resuscitarea cardiopulmonară

Medicamente	Doze pentru adulți	Doze pentru copii	Comentariu
Adenozină	6 mg, apoi 12 mg (de 2 ori)	0,1 mg / kg, apoi 0,2 mg / kg (de 2 ori). Doza maximă de 12 mg	Bolus intravenos contra perfuziei cu soluții, doza maximă de 12 mg
Amiodarona pentru VF / VT (cu hemodinamică instabilă	300 mg	5 mg / kg	Intravenoasă perfuzie cu pulverizare timp de 2 minute
Cu VT (cu hemodinamică stabilă	Imediat 150 mg, apoi perfuzie prin picurare: 1 mg / min timp de 6 ore, apoi 0,5 g / min timp de 24 ore	5 mg / kg timp de 20-60 de minute Puteți să repetați, dar să nu depășiți doza de 15 mg / kg / zi	Prima doză este administrată intravenos timp de 10 minute
Amprinon	Imediat 0,75 mg / kg timp de 2-3 minute, apoi o perfuzie cu picătură de 5-10 μg / kg / min	Imediat 0,75-1 mg / kg timp de 5 minute poate fi repetată până la 3 mg / kg, apoi perfuzie: 5-10 μg / kg / min	500 mg în 250 ml de soluție de NaCl 0,9%, viteză de perfuzare 2 mg / ml
Atropină	0,5-1 mg 1-2 mg endotraheal	0,02 mg / kg	Repetați 3-5 minute înainte de efectul sau doza totală de 0,04 mg / kg; doza minimă de 0,1 mg
Clorura Ca	1g	20 mg / kg	10% soluție conține 100 mg / ml
Glicerat	0,66 g	Nu se aplică	Soluție 22%, 220 mg / ml
Gluconat	0,6 g	60-100 mg / kg	10% soluție conține 100 mg / ml
Dobutamină	2-20 pg / kg / min; începeți cu 2-5 μg / kg / min	De asemenea	500 mg în 250 ml 5% glucoză conține 2000 μg / ml
Dopamina	2-20 pg / kg / min; începeți cu 2-5 μg / kg / min	De asemenea	400 mg în 250 ml de glucoză 5% conține 1600 μg / ml
Noradrenalinei Bolyus	1 mg	0,01 mg / kg	Repetați în 3-5 minute La Necesitate
Endotraheal	2-2,5 mg	0,01 mg / kg	8 mg în 250 ml glucoză 5% - 32 μg / ml
Infuzie	2-10 pg / min	0,1-1,0 pg / kg / min
Glucoză	25 g în soluție 50%	0,5-1 g / kg	Evitați concentrațiile mari: Soluție 5% - 10-20 ml / kg; 10% soluție - 5-10 ml / kg soluție 25% - 2-4 ml / kg (la copii mai mari, la vene mari)

Alte droguri. Soluția de clorură de calciu este recomandată pacienților cu hiperkaliemie, hipermagnezie, hipocalcemie și supradozaj de blocanți ai canalelor de calciu. În alte cazuri, atunci când concentrația de calciu intracelular depășește deja norma, administrarea suplimentară de calciu este contraindicată. Insuficiența cardiacă la pacienții aflați pe cale hemodializată are loc ca urmare a sau pe fondul hiperkaliemiei, astfel încât li se arată administrarea de calciu, dacă nu este posibilă determinarea imediată a nivelului de potasiu. Odată cu introducerea calciului, trebuie reținut faptul că crește toxicitatea preparatelor digitalis, care pot fi cauza stopării cardiace.

Sulfatul de magneziu nu îmbunătățește rezultatul resuscitării, fapt dovedit în studiile randomizate. Dar poate fi utilă la pacienții cu hipomagneziemie (cu alcoolism, diaree prelungită).

Procainamida este un medicament de linia a doua în tratamentul VF sau VT refractar. Nu este recomandat pentru utilizare la copii cu hemodinamică instabilă.

Fenitoina este rar utilizată în tratamentul VF sau VT numai dacă aceste tulburări de ritm sunt cauzate de intoxicații cu preparate digitale sau care nu pot fi tratate cu alte medicamente.

NaHC0 ₃ nu mai este recomandat pentru utilizare, cu excepția cazurilor de stop cardiac cauzate de gipermagniemiya hiperkaliemia sau supradoză de antidepresive triciclice cu aritmii ventriculare complexe. În practica pediatrică, este prescris dacă resuscitarea cardiopulmonară durează mai mult de 10 minute, cu condiția să fie o bună ventilație. Atunci când se utilizează NaHC03 _, este necesară măsurarea pH-ului sângelui arterial înainte de perfuzie și după fiecare 50 meq (1-2 meq / kg).

Lidocaină și breșuliu nu mai sunt utilizate în CPR.

Tratamentul tulburărilor de ritm

FF / VT cu hemodinamică instabilă. Defibrilarea se efectuează o singură dată. Putere de descărcare recomandată pentru defibrilator bifazic - 120 200 J pentru monofazic. - 360 J. La un cardioversie eșuat administrat 1 mg de noradrenalina intravenos, iar procedura se repetă după 4-5 min. Odată ce puteți introduce 40 de unități de vasopresină intravenos în loc de epinefrină (la copii este imposibilă). Cardioversia se repetă cu aceeași tărie la 1 minut după administrarea medicamentului (nu există valabilitate a creșterii rezistenței la descărcare pentru un defibrilator cu două faze). Cu VF continuu, se administrează intravenos 300 mg amiodaronă. Dacă se reia VF / VT, începe o perfuzie de 6 ore cu amiodaronă la o doză de 1 mg / min, apoi 0,5 mg / min.

Asistola. Pentru a elimina eroarea, este necesar să verificați contactele electrozilor ECG ai monitorului. După confirmarea asistoliei stabili pacemaker transcutanată și administrat 1 mg de noradrenalina intravenos repetate la fiecare 3-5 minute și 1 mg de atropină intravenos repetate la fiecare 3-5 minute până la o doză totală de 0,04 mg / kg. Impunerea electrică a ritmului este rareori reușită. Notă: Atropina și impunerea ritmului sunt contraindicate în practica pediatrică cu asistol. Defibrilarea cu asistol dovedit este inacceptabilă, deoarece o descărcare electrică dăunează miocardului neprofuzat.

Disocierea electrică este o condiție în care circulația sângelui în organism se oprește atunci când pe ECG există complexe cardiace satisfăcătoare. Când disocierea electrică trebuie să intre intravenos sub formă de perfuzie rapidă 500-1000 ml (20 ml / kg) soluție de clorură de sodiu 0,9% și 0,5-1,0 mg de noradrenalina, care poate fi administrat în mod repetat la 3-5 min. La o rată a inimii mai mică de 60 pe minut, se administrează intravenos 0,5-1,0 mg atropină. Tamponada cardiacă determină disocierea electrică în pericardită exudativă sau traumatisme toracice severe. În acest caz, trebuie efectuată imediat o pericardiocenteză.

Întreruperea resuscitării

Resuscitarea cardiopulmonară se realizează până când se restabilește circulația spontană, moartea se constată sau o persoană fizic nu poate continua să continue resuscitarea cardiopulmonară. La pacienții supuși hipotermiei, resuscitarea cardiopulmonară trebuie continuată până când temperatura corpului crește până la 34 ° C.

Moartea biologică este de obicei observată după o încercare nereușită de a restabili auto-circulația în decursul a 30-45 de minute de resuscitare cardiopulmonară și de îngrijire medicală specializată. Cu toate acestea, această evaluare este subiectivă, în ciuda faptului că ia în considerare durata perioadei de absență a circulației sanguine înainte de începerea tratamentului, vârsta, starea anterioară și alți factori,

[22], [23], [24], [25],

Asistență după o resuscitare reușită

Restaurarea circulației spontane (VSC) este doar un obiectiv intermediar al resuscitării. Doar 3-8% dintre pacienții cu VSK supraviețuiește pentru a fi evacuați din spital. Pentru a maximiza rezultatul, este necesar să se optimizeze parametrii fiziologici și să se ia măsuri pentru a trata co-morbiditățile. La adulți, este deosebit de important să se recunoască infarctul miocardic și să se înceapă terapia de reperfuzie cât mai curând posibil (tromboliza, angioplastia coronariană transluminală percutană). Trebuie reamintit faptul că tromboliza după CPR agresiv poate duce la tamponada cardiacă.

Studiile de laborator după resuscitare cardiopulmonare includ determinarea gazelor sanguine arteriale, hemoleucograma (stejar) si analize de sange biochimice, inclusiv o evaluare a indicatorilor de electroliți, glucoză, uremiei, creatinina si markerii leziunilor miocardice (creatin kinaza este de obicei crescută datorită leziuni ale mușchilor scheletici în timpul resuscitării cardiopulmonare). PaO2 Arterială trebuie menținută în intervalul normal (80-100 mm Hg ..), Hct - mai mult de 30% glucoză - 80-120 mg / dl, electroliți, în special potasiu în intervalul normal.

Stabilizarea tensiunii arteriale. Tensiunea arterială medie (SAD) ar trebui să fie de 80 mm Hg. Art. La pacienții vârstnici sau la mai mult de 60 mm Hg. Art. La tineri și oameni sănătoși anterior. La pacienții cu hipertensiune arterială, tensiunea arterială sistolică țintă ar trebui să fie de 30 mm Hg. Art. Sub presiunea care ar putea fi înainte ca circulația să se oprească.

Pacienții cu simptome scăzute sau MAP de insuficiență ventriculară stângă poate necesita o cateterizare artera pulmonară pentru monitorizarea debitului cardiac, presiunii arteriale pulmonare pană (Ppcw) și saturația O2 din sânge venos amestecat (evaluarea perfuziei periferice), care va optimiza tratamentul medicamentos. Saturația O2 sânge venoase mixt trebuie să fie mai mare de 60%.

Pacienții cu RAD scăzut, cu CVP scăzut sau cu DZLA ar trebui să corecteze hipovolemia prin administrarea discretă a 250 ml soluție de NaCl de 0,9%. La pacienții vârstnici cu MAP moderat redusă (70-80 mm Hg. Art.) Și normală sau ridicată CVP / PAOP recomandabil să se înceapă suportul inotrop cu dobutamină, începând cu o doză de 2-5 mg / kg / min. Puteți folosi milrinonă sau amrinonă. În absența efectului - un medicament cu acțiune inotropică și vasoconstrictivă dependentă de doză - dopamină. O alternativă sunt adrenalina și vasoconstrictorii periferici, norepinefrina și fenilefrina. Medicamentele vasoactive trebuie utilizate în doze minime, ceea ce permite menținerea SAD la cel mai scăzut nivel acceptabil, deoarece acestea pot crește rezistența vasculară și pot reduce perfuzia organelor, în special în intestin. Aceste medicamente măresc povara asupra inimii cu rezervele reduse. Dacă RAD rămâne sub 70 mm Hg. Art. La pacienții cu infarct miocardic, este necesară contrapulsarea balonului intra-aortic. Pacienții cu DAS normală și CVP / DZLA înalt sunt prescrise fie medicamente inotropice, fie reduc postnagruzku nitroprusidă sau nitroglicerină.

Contrapulsarea balonului intra-aortic este utilizată la o scădere a debitului cardiac datorită funcției pompei ventriculare stângi reduse, refractară la tratamentul medicamentos. Cateterul cu balon este ghidat prin artera femurală retrogradă în aorta toracică distală față de artera subclaviană stângă. Balonul se umflă în timpul fiecărui diastol, îmbunătățind perfuzia coronariană și se deflatesază în timpul sistolului, reducând apoi încărcătura. Valoarea acestei tehnici constă în faptul că vă permite să câștigați timp în acele cazuri în care cauza insuficienței cardiace poate fi eliminată prin metode chirurgicale.

Tratamentul tulburărilor de ritm. Deși VF sau VT pot fi reluate după resuscitarea cardiopulmonară, agenții antiaritmici nu sunt prescrise în scopuri profilactice, deoarece nu îmbunătățesc rezultatul. În principiu, astfel de tulburări de ritm pot fi tratate cu procainamidă sau amiodaronă în conformitate cu procedura descrisă mai sus.

Tahicardie supraventriculară în perioada postoperatorie, în contextul unor niveluri ridicate de endogene și exogene catecolaminelor necesită un tratament în cazul în care este prelungit și asociat cu hipotensiune sau semne de ischemie coronariană. Pentru aceasta, injecția de esmolol se administrează intravenos, începând cu o doză de 50 μg / kg / min.

Pacienții cu stop cardiac, ca urmare a VF sau VT fără infarct miocardic, sunt candidați pentru utilizarea unui cardioverter-defibrilator implantabil (ICD). Acest dispozitiv recunoaște aritmia și conduce fie defibrilarea, fie impune un anumit ritm.

Suport neurologic. La 8-20% dintre adulții care au suferit un stop circulator, există încălcări ale sistemului nervos central. Deteriorarea creierului este rezultatul acțiunii ischemice directe asupra neuronilor și edemelor.

Leziunea se poate dezvolta la 48 până la 72 de ore după CPR.

Menținerea oxigenării adecvate și a perfuziei cerebrale poate reduce probabilitatea complicațiilor cerebrale. Nu puteți tolera hiperglicemia, deoarece poate îmbunătăți afectarea post-ischemică a creierului. Este necesar să se evite numirea glucozei, cu excepția cazurilor de hipoglicemie.

Nu există dovezi convingătoare despre beneficiile hipotermiei moderate. Utilizarea numeroșilor agenți farmacologici (antioxidanți, inhibitori de glutamat, blocanți ai canalelor de calciu) prezintă un interes teoretic ridicat. Eficacitatea lor este demonstrată pe modele animale, dar nu a fost confirmată în studii la om.

Categorii pediatrice de manifestări cerebrale

Puncte	Categorie	Descriere
1	Normă	Dezvoltarea mintală corespunde vârstei
2	Tulburări ușoare	Tulburări neurologice minime care sunt controlate și nu afectează viața de zi cu zi. Copiii prescolari au o întârziere minimă de dezvoltare, dar mai mult de 75% din mărcile de control ale activității zilnice sunt mai mari decât cel de-al 10-lea percentil. Copiii frecventează o școală obișnuită, dar clasa nu se potrivește vârstei lor, sau copiii finalizează clasa corespunzătoare, dar sunt nesatisfăcătoare din cauza unei insuficiențe cognitive.
3	Tulburări medii	Tulburări neurologice severe care nu sunt controlate și afectează viața de zi cu zi. Cele mai multe semne de control ale activității zilnice sunt sub percentila 10. Copiii frecventează o școală specială în legătură cu tulburările cognitive.
4	Tulburări severe	În cazul copiilor preșcolari, indicatorii activității zilnice sunt mai mici decât cel de-al 10-lea percentil, copii depind semnificativ de ceilalți în viața de zi cu zi. Copiii de vârstă școlară nu reușesc să frecventeze școala, în viața de zi cu zi depind de ceilalți. Activitatea motrică anormală a copiilor de vârstă preșcolară și de vârstă școlară poate include răspunsuri nedorite, dulcictive sau decerebrale la durere.
5	Comă sau stare vegetativă	Inconștiență
6	Moarte

"Pentru categorie, se ține seama de cea mai gravă manifestare a oricărui criteriu. Numai tulburările neurologice sunt luate în considerare. Concluziile se fac numai pe baza dosarelor medicale sau a cuvintelor tutorelui.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Complicațiile masajului cardiac închis

Deteriorarea ficatului - cea mai severă (uneori letală) complicație, apare de obicei când presiunea pe piept este făcută sub stern. Ruptura gastrică este rară, de obicei atunci când este întinsă de aer. Spargerea splinei este rară. Mai des, apare regurgitarea și aspirația conținutului gastric, urmată de dezvoltarea pneumoniei de aspirație, care poate fi letală.

Fracturile coastelor pot fi uneori evitate, deoarece tremurul trebuie să fie suficient de adânc pentru a asigura un flux suficient de sânge. Copiii au rareori fracturi datorită elasticității cuștii toracice. Deteriorarea țesutului pulmonar este rară, dar se poate produce pneumotoraxul cu fractura coastelor. Trauma inimii în absența unui anevrism al inimii este rar observată. Pericolul acestor reasigurări nu este un motiv pentru refuzul de a efectua o resuscitare cardiopulmonară.

Monitorizarea și accesul intravenos. Monitorizarea ECG este ajustată. Oferă acces intravenos; prezența a două accesări vasculare reduce probabilitatea pierderii sale în timpul resuscitării cardiopulmonare. De preferință, accesul venos periferic este asigurat utilizând un cateter cu diametru mare pe antebraț. Dacă accesul periferic este imposibil la adulți, trebuie să se asigure accesul la venele centrale (vena jugulară subclaviană sau internă). Abordările intraosose și femurale sunt preferabile la copii. Stabilirea unui cateter venos femural lung, care are loc în vena centrală este foarte practic, deoarece nu necesită întreruperea CPR, dar procedura este complicată de faptul că este imposibil să palpeze pulsația arterei femurale. Tipul soluției perfuzabile și volumul acesteia depind de situația clinică. De obicei, o infuzie lentă de soluție fiziologică este utilizată pentru a menține accesul vascular deschis. Când se recomandă hipovolemia, se recomandă introducerea unor cantități mari de cristaloide, coloizi și produse din sânge.

Defibrillяciя

Cea mai frecventă tulburare a ritmului în stoparea circulației sanguine este VF; este necesar să se efectueze cardioversia cât mai curând posibil. VT cu hemodinamică ineficientă este tratată în același mod ca și VF.

În absența posibilității de defibrilare, se utilizează un accident vascular cerebral precordial. Un accident vascular cerebral puternic precordial este rareori eficace și nu este recomandat copiilor. Se fac una sau două curse la marginea părții inferioare și inferioare a sternului cu un pumn comprimat de la o înălțime de 20-25 cm deasupra sferei de sân.

Defibrilarea este mai eficientă decât medicamentele antiaritmice; deși eficacitatea sa este redusă cu 10% cu fiecare minut. Contact defibrilator electrozi fiind dispus între claviculă și al doilea spațiu intercostal la dreapta (de la operator) sternului și vârful inimii în a 5-a sau a 6-spațiu intercostal. Atunci când se aplică electrozi, se utilizează o pastă sau gel conductiv electric, în unele defibrilatoare, materialul conductiv este deja încorporat în electrozii. Cardioversia se efectuează o dată (recomandată anterior - de 3 ori). Energia de descărcare pentru defibrilatoarele cu două faze este de 120-200 J (2J / kg pentru copii); pentru monofazic - 360 J. Imediat după cardioversiune, frecvența cardiacă nu este evaluată, aceasta se face după 2 minute de resuscitare cardiopulmonară; la monitorizarea constanta se poate face mai devreme. Fiecare descărcare consecutivă produce energie cu aceeași putere sau mai mare (maximum 360 J, 2-4 J / kg la copii). Cu VF sau VT persistente se efectuează terapia medicamentoasă.

Circumstanțe speciale

În cazul unui șoc electric, asigurați-vă că pacientul nu intră în contact cu sursa de energie electrică. Pentru a face acest lucru, orice obiect nemetalic trebuie să deplaseze victima într-un loc sigur pentru a începe resuscitarea cardiopulmonară.

Când se îneacă, respirația artificială poate începe în apă puțin adâncă, iar pentru un masaj eficient al inimii este necesar să se pună o persoană pe o suprafață tare.

Dacă are loc stopul circulator după o vătămare, trebuie să restabiliți mai întâi respirația. Mișcarea coloanei vertebrale cervicale ar trebui să fie minimă, fără a deruta capul înainte. În majoritatea cazurilor, cu traumatisme severe, masajul cardiac închis nu va fi eficient din cauza pierderii semnificative a sângelui sau a leziunilor cerebrale incompatibile cu viața. Cu o tamponadă cardiacă sau un pneumotorax tensionat, este necesar să decomprimați imediat acul, altfel orice resuscitare va fi ineficientă.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]