Resuscitarea cardiopulmonară

Resuscitarea cardiopulmonară este o procedură organizată și secvențială pentru gestionarea stopului circulator, care include evaluarea insuficienței circulatorii și respiratorii, suportul vital de bază (BLS) cu compresii toracice și respirație artificială, suportul vital cardiac avansat (ACLS) și îngrijiri postresuscitare.

Viteza, eficiența și efectuarea corectă a resuscitării cardiopulmonare determină un rezultat neurologic favorabil. Rare excepții sunt cazurile de hipotermie profundă, când măsurile de resuscitare au avut succes după o perioadă lungă de stop circulator.

După confirmarea absenței conștienței și a respirației, începe un set de măsuri pentru susținerea funcțiilor vitale - menținerea permeabilității căilor respiratorii, a respirației și a circulației sanguine (ABC). În prezența fibrilației ventriculare (FV) sau a tahicardiei ventriculare (TV), se efectuează defibrilarea (D) pentru a restabili ritmul cardiac normal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Menținerea permeabilității căilor respiratorii și a respirației

Asigurarea permeabilității căilor respiratorii este o prioritate.

Resuscitarea gură la gură (la adulți și copii) sau gură la gură și nas (la sugari) trebuie inițiată imediat. Regurgitarea conținutului gastric trebuie prevenită prin presiune cricoidiană până la realizarea intubației traheale. La copii, presiunea trebuie să fie moderată pentru a evita compresia traheală. Introducerea unei sonde nazogastrice trebuie amânată până la stabilirea aspirației, deoarece această procedură poate provoca regurgitare și aspirație a conținutului gastric. Dacă ventilația provoacă distensie gastrică semnificativă care nu poate fi ameliorată prin metodele de mai sus, pacientul este plasat în poziție laterală, se aplică presiune epigastrică și se monitorizează căile respiratorii.

Defibrilarea nu trebuie amânată până la realizarea intubației traheale. Compresiile toracice trebuie continuate în timpul pregătirii și intubației traheale.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Circulaţie

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Masaj cu inimă închisă

În caz de pierdere bruscă a conștienței și colaps, este necesar să se înceapă imediat masajul cardiac închis și respirația artificială. Dacă defibrilarea este posibilă în primele 3 minute după stopul circulator, aceasta trebuie să preceadă masajul cardiac închis.

Tehnica de resuscitare cardiopulmonară

	Un salvator	Doi salvatori	Volumul inspirator
Adulți	2 respirații (câte 1 secundă fiecare) după 30 de șocuri la o frecvență de 100/min	2 respirații (câte 1 secundă fiecare) după 30 de șocuri la o frecvență de 100/min	Fiecare respirație este de aproximativ 500 ml (evitați hiperventilația)
Copii (1-8 ani)	2 respirații (1 sec) după fiecare 30 de șocuri la o frecvență de 100/min	2 respirații (1 sec) după fiecare 15 șocuri la o frecvență de 100/min	Mai mic decât la adulți (suficient pentru a ridica pieptul)
Sugari (până la un an)	2 respirații (1 sec) după fiecare 30 de șocuri la o frecvență de 100/min	2 respirații (1 sec) după fiecare 15 șocuri la o frecvență de 100/min	Respirații mici egale cu volumul gurii operatorului

Pentru asigurarea permeabilității fiabile a căilor respiratorii, se efectuează 8-10 respirații/min fără pauză pentru masaj cardiac închis.

În mod ideal, pulsul ar trebui să fie palpabil în timpul masajului cardiac cu torace închis, chiar dacă debitul cardiac este doar 30-40% din normal. Cu toate acestea, palparea pulsului în timpul masajului cardiac este dificilă. Monitorizarea concentrației de CO2 expirat (etCO2) oferă o evaluare mai obiectivă a debitului cardiac; pacienții cu perfuzie inadecvată au un retur venos scăzut către plămâni și, în mod corespunzător, un etCO2 scăzut _. Pupilele de dimensiuni normale cu fotoreactivitate păstrată indică o circulație cerebrală și o oxigenare adecvate. Fotoreactivitatea păstrată cu pupile dilatate indică o oxigenare cerebrală inadecvată, dar este posibil să nu fi apărut încă leziuni cerebrale ireversibile. Pupilele dilatate persistent fără răspuns la lumină nu indică, de asemenea, leziuni cerebrale sau deces, deoarece dozele mari de cardiotonice și alte medicamente și prezența cataractei pot modifica dimensiunea și răspunsul pupilei. Restaurarea respirației spontane sau deschiderea ochilor indică restabilirea circulației sângelui.

Compresia toracică unilaterală poate fi eficientă, dar este contraindicată la pacienții cu leziuni toracice penetrante, tamponadă cardiacă și în timpul toracotomiei și stopului cardiac (în sala de operație).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Medicamente pentru îngrijire cardiacă specializată

În ciuda utilizării pe scară largă și bine stabilite, niciun medicament nu a îmbunătățit supraviețuirea în spital a pacienților cu stop cardiac. Unele medicamente ajută la restabilirea circulației și, prin urmare, sunt utile.

La pacienții cu acces venos periferic, administrarea medicamentelor se efectuează pe fondul administrării de fluide în bolus (la adulți, se deschide o perfuzie cu jet; 3-5 ml la copii), acest lucru fiind necesar pentru ca medicamentul să intre în fluxul sanguin central. La pacienții fără acces intravenos și intraosos, atropina și epinefrina pot fi administrate într-un tub endotraheal la o doză de 2-2,5 ori mai mare decât doza intravenoasă.

Medicamente de primă linie. Norepinefrina este principalul medicament utilizat în stopul cardiac, dar există tot mai multe dovezi ale ineficacității sale. De obicei, administrarea sa se repetă la fiecare 3-5 minute. Norepinefrina este un agonist α- și β-adrenergic. Efectul α-adrenergic crește presiunea diastolică coronariană și perfuzia subendocardică în timpul masajului cardiac, crescând probabilitatea unei defibrilări eficiente. Efectul β-adrenergic este nefavorabil, deoarece crește necesarul de oxigen miocardic și provoacă vasodilatație. Administrarea intracardiacă de norepinefrină nu este recomandată din cauza riscului de complicații sub formă de pneumotorax, afectarea vaselor coronariene și tamponadă cardiacă.

O doză unică de vasopresină 40 U poate fi o alternativă la norepinefrină (numai la adulți); cu toate acestea, utilizarea sa înainte de administrarea de norepinefrină nu este considerată justificată.

Atropina are efect vagolitic, crește frecvența cardiacă și conducerea în nodul atrioventricular. Se utilizează pentru asistolă (cu excepția copiilor), bradiaritmie și bloc atrioventricular de grad înalt, dar efectul său asupra supraviețuirii pacienților nu a fost dovedit.

Amiodarona se administrează în doză unică dacă defibrilarea este ineficientă după administrarea de norepinefrină sau vasopresină. Amiodarona poate fi eficientă dacă fibrilația ventriculară sau ventriculară (FV) reapar după cardioversie; în acest caz, se administrează din nou o doză redusă după 10 minute, iar apoi medicamentul se administrează în perfuzie continuă.

Medicamente utilizate în resuscitarea cardiopulmonară

Medicamente	Doze pentru adulți	Doze pentru copii	Comentariu
Adenozină	6 mg, apoi 12 mg (de 2 ori)	0,1 mg/kg, apoi 0,2 mg/kg (de 2 ori) Doza maximă 12 mg	Bolus intravenos cu perfuzie de soluții, doză maximă 12 mg
Amiodaronă pentru FV/TV (cu hemodinamică instabilă)	300 mg	5 mg/kg	Perfuzie intravenoasă cu jet timp de 2 minute
În TV (cu hemodinamică stabilă)	150 mg imediat, apoi perfuzie prin picurare: 1 mg/min timp de 6 ore, apoi 0,5 g/min timp de 24 de ore	5 mg/kg timp de 20-60 min Poate fi repetat, dar nu depășiți 15 mg/kg/zi	Prima doză se administrează intravenos în decurs de 10 minute.
Amprinon	Imediat 0,75 mg/kg timp de 2-3 minute, apoi perfuzie picurată 5-10 mcg/kg/min	Imediat 0,75-1 mg/kg timp de 5 min, se poate repeta până la 3 mg/kg, apoi perfuzie: 5-10 mcg/kg/min	500 mg în 250 ml de soluție de NaCl 0,9%, rată de perfuzare 2 mg/ml
Atropină	0,5-1 mg 1-2 mg endotraheal	0,02 mg/kg	Repetați după 3-5 minute până când se obține efectul sau doza totală este de 0,04 mg/kg; doza minimă este de 0,1 mg
Clorură de Ca	1g	20 mg/kg	Soluția 10% conține 100 mg/ml
Glicerat	0,66 g	Nu se aplică	Soluție 22%, 220 mg/ml
Gluconat	0,6 g	60-100 mg/kg	Soluția 10% conține 100 mg/ml
Dobutamină	2-20 mcg/kg/min; începeți cu 2-5 mcg/kg/min	Asemenea	500 mg în 250 ml 5% glucoză conține 2000 mcg/ml
Dopamină	2-20 mcg/kg/min; începeți cu 2-5 mcg/kg/min	Asemenea	400 mg în 250 ml glucoză 5% conține 1600 mcg/ml
Norepinefrină Bolus	1 mg	0,01 mg/kg	Repetați după 3-5 minute La Necesități
Endotraheal	2-2,5 mg	0,01 mg/kg	8 mg în 250 ml glucoză 5% - 32 mcg/ml
Infuzie	2-10 mcg/min	0,1-1,0 mcg/kg/min
Glucoză	25 g în soluție de 50%	0,5-1 g/kg	Evitați concentrațiile mari: Soluție 5% - 10-20 ml/kg; Soluție 10% - 5-10 ml/kg; Soluție 25% - 2-4 ml/kg (pentru copiii mai mari, în vene mari)

Alte medicamente. Soluția de clorură de calciu este recomandată pacienților cu hiperkaliemie, hipermagneziemie, hipocalcemie și în caz de supradozaj cu blocante ale canalelor de calciu. În alte cazuri, când concentrația de calciu intracelular depășește deja norma, administrarea suplimentară de calciu este contraindicată. Stop cardiac la pacienții hemodializați apare ca urmare a sau pe fondul hiperkaliemiei, așadar administrarea de calciu este indicată dacă nu este posibilă determinarea imediată a nivelului de potasiu. La administrarea de calciu, este necesar să se țină cont de faptul că acesta crește toxicitatea preparatelor digitalice, ceea ce poate provoca stop cardiac.

Sulfatul de magneziu nu îmbunătățește rezultatele resuscitării în studiile randomizate. Cu toate acestea, poate fi util la pacienții cu hipomagneziemie (datorată alcoolismului, diareei prelungite).

Procainamida este un medicament de linia a doua pentru tratamentul fibrozei ventriculare sau ventriculare refractare. Nu este recomandată utilizarea la copiii cu hemodinamică instabilă.

Fenitoina este rareori utilizată în tratamentul FV sau VT, cu excepția cazului în care aceste tulburări de ritm sunt cauzate de intoxicația cu digitalică sau nu răspund la alte medicamente.

Nu se mai recomandă utilizarea NaHC03, cu excepția cazurilor de stop circulator cauzat de hiperkaliemie, hipermagneziemie sau supradozaj de antidepresive triciclice cu aritmii ventriculare complexe. În practica pediatrică, se prescrie dacă resuscitarea cardiopulmonară continuă mai mult de 10 minute, cu condiția ca ventilația să fie bună. Când se utilizează NaHC03 _,este necesar să se măsoare pH-ul sângelui arterial înainte de începerea perfuziei și după fiecare 50 mEq (1-2 mEq/kg pentru copii).

Lidocaina și bretiliul nu se mai utilizează în resuscitarea cardiopulmonară.

Tratamentul tulburărilor de ritm

FV/TV cu hemodinamică instabilă. Defibrilarea se efectuează o singură dată. Puterea de descărcare recomandată pentru un defibrilator bifazic este de 120-200 J, pentru un defibrilator monofazic - 360 J. Dacă cardioversia nu reușește, se administrează intravenos 1 mg de norepinefrină și procedura se repetă după 4-5 minute. Se pot administra intravenos 40 U de vasopresină o singură dată în loc de epinefrină (nu este permisă la copii). Cardioversia se repetă cu aceeași concentrație la 1 minut după administrarea medicamentului (justificarea creșterii puterii de descărcare pentru un defibrilator bifazic nu a fost stabilită). Dacă FV continuă, se administrează intravenos 300 mg de amiodaronă. Dacă FV/TV se reia, se începe o perfuzie cu amiodaronă de 6 ore la o doză de 1 mg/min, apoi 0,5 mg/min.

Asistolă. Pentru a exclude erorile, este necesar să se verifice contactele electrozilor monitorului ECG. Dacă se confirmă asistola, se instalează un stimulator cardiac transcutanat și se administrează intravenos 1 mg de norepinefrină, repetat după 3-5 minute, și 1 mg de atropină intravenos, repetat după 3-5 minute, până la o doză totală de 0,04 mg/kg. Stimularea electrică are rareori succes. Notă: atropina și stimularea sunt contraindicate în practica pediatrică pentru asistolă. Defibrilarea este inacceptabilă în caz de asistolă dovedită, deoarece descărcarea electrică lezează miocardul neperfuzat.

Disocierea electrică este o afecțiune în care circulația sângelui în organism se oprește în ciuda complexelor cardiace satisfăcătoare pe ECG. În caz de disociere electrică, este necesară administrarea intravenoasă, sub formă de perfuzie rapidă, a 500-1000 ml (20 ml/kg) de soluție de NaCl 0,9% și 0,5-1,0 mg de norepinefrină, care pot fi administrate din nou după 3-5 minute. Dacă frecvența cardiacă este mai mică de 60 pe minut, se administrează intravenos 0,5-1,0 mg de atropină. Tamponada cardiacă provoacă disociere electrică în caz de pericardită exudativă sau traumatism toracic sever. În acest caz, este necesară efectuarea imediată a pericardiocentezei.

Încetarea măsurilor de resuscitare

Resuscitarea cardiopulmonară este continuată până la restabilirea circulației spontane, până la declararea decesului sau până când una dintre persoane este fizic incapabilă să continue resuscitarea cardiopulmonară. La pacienții hipotermici, resuscitarea cardiopulmonară trebuie continuată până când temperatura corpului crește la 34 °C.

Decesul biologic este declarat de obicei după o încercare nereușită de a restabili circulația spontană în decurs de 30-45 de minute de la resuscitarea cardiopulmonară și îngrijiri cardiace specializate. Cu toate acestea, această evaluare este subiectivă, în ciuda faptului că ia în considerare durata perioadei de absență a circulației înainte de tratament, vârsta, afecțiunea anterioară și alți factori.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Acordarea de asistență după o resuscitare reușită

Restaurarea circulației spontane (ROSC) este doar un obiectiv intermediar al măsurilor de resuscitare. Doar 3-8% dintre pacienții cu ROS supraviețuiesc până la externarea din spital. Pentru a maximiza rezultatul, este necesară optimizarea parametrilor fiziologici și luarea de măsuri pentru tratarea bolilor concomitente. La adulți, este deosebit de important să se recunoască infarctul miocardic și să se înceapă terapia de reperfuzie (tromboliză, angioplastie coronariană transluminală percutană) cât mai curând posibil. Este important să ne amintim că tromboliza după RCP agresivă poate duce la tamponadă cardiacă.

Studiile de laborator după RCP includ gazele sanguine arteriale, hemoleucograma completă (CBC) și chimia serică, inclusiv electroliți, glucoză, azot ureic din sânge, creatinină și markeri ai leziunilor miocardice (CK va fi de obicei crescut din cauza leziunilor mușchilor scheletici în timpul RCP). PaO2 arterială trebuie menținută în limite normale (80-100 mmHg), Hct puțin peste 30%, glucoză 80-120 mg/dl, iar electroliții, în special potasiul, în limite normale.

Stabilizarea tensiunii arteriale. Tensiunea arterială medie (TAM) trebuie să fie de 80 mmHg la pacienții vârstnici sau mai mare de 60 mmHg la tineri și la persoanele anterior sănătoase. La pacienții cu hipertensiune arterială, tensiunea arterială sistolică țintă trebuie să fie cu 30 mmHg mai mică decât presiunea care ar fi putut fi înainte de stopul circulator.

La pacienții cu PAM scăzută sau dovezi de insuficiență ventriculară stângă, poate fi necesară cateterizarea arterei pulmonare pentru a monitoriza debitul cardiac, presiunea de ocluzie a arterei pulmonare (PAOP) și saturația venoasă mixtă de O2 (o evaluare a perfuziei periferice) pentru a optimiza terapia medicamentoasă. Saturația venoasă mixtă de O2 trebuie să fie mai mare de 60%.

La pacienții cu PAM scăzută, CVP sau PAWP scăzute, hipovolemia trebuie corectată prin administrarea discretă a 250 ml de soluție de NaCl 0,9%. La pacienții vârstnici cu PAM moderat scăzută (70-80 mm Hg) și CVP/PAWP normale sau crescute, este recomandabil să se înceapă suportul inotrop cu dobutamină, începând cu o doză de 2-5 mcg/kg/min. Se poate utiliza milrinonă sau amrinonă. Dacă nu există efect, se utilizează un medicament cu acțiune inotropă și vasoconstrictoare dependentă de doză - dopamina. Alternativele sunt adrenalina și vasoconstrictoarele periferice norepinefrină și fenilefrină. Medicamentele vasoactive trebuie utilizate în doze minime care să permită menținerea PAM la nivelul minim acceptabil, deoarece acestea pot crește rezistența vasculară și pot reduce perfuzia organelor, în special la nivelul intestinului. Aceste medicamente cresc sarcina asupra inimii cu rezervele sale reduse. Dacă PAM rămâne sub 70 mmHg la pacienții cu infarct miocardic, trebuie efectuată pomparea intraaortică cu balon. Pacienții cu MAP normală și CVP/PAWP crescute sunt tratați fie cu agenți inotropi, fie cu reducerea postsarcinii cu nitroprusiat sau nitroglicerină.

Contrapulsația intra-aortică cu balon este utilizată atunci când debitul cardiac este scăzut din cauza scăderii funcției pompei ventriculare stângi refractară la tratamentul medical. Un cateter cu balon este avansat prin artera femurală retrograd în aorta toracică distal de artera subclaviculară stângă. Balonul este umflat în timpul fiecărei diastole, îmbunătățind perfuzia coronariană, și dezumflat în timpul sistolei, reducând postsarcina. Valoarea acestei tehnici constă în faptul că permite câștigarea de timp în cazurile în care cauza insuficienței cardiace poate fi corectată chirurgical.

Tratamentul aritmiei. Deși fibrilația ventriculară (FV) sau tahicardia ventriculară (TV) pot recidiva după resuscitarea cardiopulmonară (RCP), medicamentele antiaritmice nu se administrează profilactic deoarece nu îmbunătățesc prognosticul. În principiu, o astfel de aritmie poate fi tratată cu procainamidă sau amiodaronă, așa cum este descris mai sus.

Tahicardia supraventriculară postresuscitare cu niveluri ridicate de catecolamine endogene și exogene necesită tratament dacă este prelungită și asociată cu hipotensiune arterială sau semne de ischemie coronariană. În acest scop, se prescrie perfuzie intravenoasă de esmolol, începând cu o doză de 50 mcg/kg/min.

Pacienții care prezintă stop cardiac din cauza FV sau TV fără infarct miocardic sunt candidați pentru un defibrilator cardioverter implantabil (ICD). Acest dispozitiv recunoaște aritmia și fie defibrilează, fie menține un ritm predeterminat.

Suport neurologic. Disfuncția SNC apare la 8-20% dintre adulții care au suferit un stop cardiac. Leziunile cerebrale sunt rezultatul acțiunii ischemice directe asupra neuronilor și al edemelor.

Leziunile se pot dezvolta la 48-72 de ore după resuscitarea cardiopulmonară.

Menținerea unei oxigenări și a unei perfuzii cerebrale adecvate poate reduce probabilitatea complicațiilor cerebrale. Hiperglicemia trebuie evitată, deoarece poate agrava leziunile cerebrale post-ischemice. Administrarea de glucoză trebuie evitată, cu excepția cazurilor de hipoglicemie.

Nu există dovezi convingătoare pentru beneficiul hipotermiei moderate. Utilizarea numeroșilor agenți farmacologici (antioxidanți, inhibitori de glutamat, blocante ale canalelor de calciu) prezintă un interes teoretic ridicat. Eficacitatea lor a fost demonstrată pe modele animale, dar nu a fost confirmată în studii pe oameni.

Scala categoriei de manifestare cerebrală pediatrică

Puncte	Categorie	Descriere
1	Normă	Dezvoltarea mentală este adecvată vârstei
2	Tulburări ușoare	Deficiență neurologică minimă, controlată și care nu interferează cu funcționarea zilnică. Copiii de vârstă preșcolară au o întârziere minimă în dezvoltare, dar peste 75% din punctele de control ale funcționării zilnice sunt peste percentila 10. Copiii frecventează școala obișnuită, dar sunt într-o clasă adecvată vârstei lor sau copiii termină o clasă adecvată vârstei lor, dar nu reușesc din cauza deficienței cognitive.
3	Tulburări moderate	Afectare neurologică severă, necontrolată, care afectează viața de zi cu zi. Majoritatea reperelor de funcționare zilnică sunt sub percentila 10. Copiii frecventează o școală specială din cauza deficienței cognitive.
4	Tulburări severe	Copiii de vârstă preșcolară au scoruri de activitate zilnică sub percentila 10 și sunt foarte dependenți de ceilalți pentru viața de zi cu zi. Copiii de vârstă școlară nu pot merge la școală și sunt dependenți de ceilalți pentru viața de zi cu zi. Activitatea motorie anormală la copiii de vârstă preșcolară și școlară poate include răspunsuri la durere fără scop, decorticative sau decerebrate.
5	Comă sau stare vegetativă	Stare inconștientă
6	Moarte

„Categoria se bazează pe cea mai gravă manifestare a oricărui criteriu. Sunt luate în considerare doar tulburările neurologice. Concluziile se trag doar pe baza dosarelor medicale sau a declarațiilor tutorelui.”

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Complicațiile masajului cardiac închis

Leziunea hepatică este cea mai severă (uneori fatală) complicație, apărând de obicei atunci când se aplică compresie toracică sub stern. Ruptura stomacului este rară, de obicei atunci când stomacul este dilatat cu aer. Ruptura splinei este rară. Mai frecventă este regurgitarea și aspirația conținutului gastric, urmate de pneumonia de aspirație, care poate fi fatală.

Fracturile costale sunt uneori inevitabile deoarece șocurile trebuie să fie suficient de profunde pentru a asigura un flux sanguin adecvat. Copiii au rareori fracturi din cauza elasticității cutiei toracice. Leziunile țesutului pulmonar sunt rare, dar pneumotoraxul poate apărea în cazul fracturilor costale. Leziunile cardiace sunt rare fără anevrism cardiac. Riscul acestor complicații nu este un motiv pentru a refuza resuscitarea cardiopulmonară.

Monitorizare și acces intravenos. Se stabilește monitorizarea ECG. Se stabilește accesul intravenos; existența a două accese vasculare reduce probabilitatea pierderii acestuia în timpul RCP. Se preferă accesul venos periferic cu un cateter antebrațial cu diametru mare. Dacă accesul periferic nu este posibil la adulți, trebuie stabilit accesul venos central (vena subclaviculară sau jugulară internă). La copii se preferă accesul intraosos și femural. Inserarea unui cateter venos femural lung, avansat într-o venă centrală, este foarte practică, deoarece nu necesită întreruperea RCP, dar această procedură este complicată de incapacitatea de a palpa pulsația arterei femurale. Tipul de soluție perfuzabilă și volumul acesteia depind de situația clinică. Perfuzia lentă de soluție salină normală este de obicei utilizată pentru a menține accesul vascular deschis. În hipovolemie, se recomandă volume mari de cristaloizi, coloizi și produse sanguine.

Defibrilare

Cea mai frecventă aritmie în timpul stopului cardiac este FV; cardioversia trebuie efectuată cât mai curând posibil. TV cu hemodinamică ineficientă este tratată în același mod ca FV.

În absența defibrilării, se utilizează o lovitură precordială. O lovitură precordială puternică este rareori eficientă și nu este recomandată copiilor. Se aplică una sau două lovituri la marginea treimii medii și inferioare a sternului cu pumnul încleștat de la o înălțime de 20-25 cm deasupra sternului.

Defibrilarea este mai eficientă decât medicamentele antiaritmice; deși eficacitatea sa scade cu 10% cu fiecare minut. Electrozii de contact ai defibrilatorului sunt plasați între claviculă și al doilea spațiu intercostal la dreapta (de la operator) sternului și pe vârful inimii în spațiul intercostal 5 sau 6. La aplicarea electrozilor se folosește o pastă sau un gel conductiv; unele defibrilatoare au materialul conductiv deja încorporat în electrozi. Cardioversia se efectuează o singură dată (anterior se recomandau 3 declanșări). Energia de descărcare pentru defibrilatoarele bifazice este de 120-200 J (2 J/kg pentru copii); pentru cele monofazice - 360 J. Imediat după cardioversie, ritmul cardiac nu se evaluează; aceasta se face după 2 minute de resuscitare cardiopulmonară; cu monitorizare constantă, aceasta se poate face mai devreme. Fiecare descărcare succesivă este produsă cu energie de aceeași putere sau mai mare (maxim 360 J, 2-4 J/kg la copii). Dacă FV sau TV persistă, se administrează terapie medicamentoasă.

Circumstanțe speciale

În caz de electrocutare, este necesar să se asigure că pacientul nu intră în contact cu sursa de electricitate. Pentru a face acest lucru, este necesar să se mute victima într-un loc sigur, fără a folosi niciun obiect nemetalic, pentru a începe resuscitarea cardiopulmonară.

În cazurile de înec, respirația artificială poate fi inițiată în ape puțin adânci, în timp ce masajul cardiac eficient necesită plasarea persoanei pe o suprafață dură.

Dacă stopul circulator apare după o leziune, trebuie mai întâi restabilită respirația. Mișcările la nivelul coloanei cervicale trebuie să fie minime, fără a da capul pe spate și a împinge maxilarul înainte. În majoritatea cazurilor de leziuni grave, masajul cardiac închis nu va fi eficient din cauza pierderilor semnificative de sânge sau a leziunilor cerebrale incompatibile cu viața. În caz de tamponadă cardiacă sau pneumotorax în tensiune, decompresia cu ac trebuie efectuată imediat, altfel toate măsurile de resuscitare vor fi ineficiente.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]