Transplantul de dinți

Pierderea unui dinte molar mare dintâi mare pe maxilarul inferior la copii și adolescenți duce la deformări semnificative ale arcului dentar și, ca urmare, la întregul sistem de dento-maxilar.

Pierderea dinților la adulți afectează în mod negativ funcția de masticare și forțează pacienții să recurgă la proteze dentare, ceea ce nu le satisface întotdeauna într-o relație funcțională și cosmetică. În acest sens, stomatologii au dezvoltat pe termen lung și persistent diferite tipuri de odontoplastie: auto-, alotransplant și implantare a rădăcinilor dinților.

Autotransplantul de dinți

Autotransplantul de dinți este indicat în următoarele cazuri:

1. atunci când se scoate dintele retinut, a cărui îndepărtare în mușcătura dreaptă, folosind metodele de ortodonție conservatoare, este imposibilă;
2. dacă este necesar, înlocuiți defectul dentiției dacă tratamentul ortodontic efectuat implică extragerea dinților;
3. cu anomalii complexe de dentiție, atunci când tratamentul conservator-ortodontic nu dă rezultatele dorite;
4. dacă este posibil , pentru a elimina „înțelepciunea“ a dintelui și să- l utilizați pentru a înlocui anterior scoase primul sau al doilea molari.

Întrebările legate de autotransplantul de dinți au fost elaborate în detaliu de NA Chudnovskaya (1964), VA Kozlov (1974) și alții.

Autotransplant dinte contraindicat în cazul unor boli generale și locale care încalcă procesul de regenerare osoasă (inflamație a maxilarului și mucoasei bucale, tuberculoza, alte infectii acute si cronice, endocrine, cancer si t. L.).

Transplant trebuie doar dintii neerupti terminat în etapa de formare a coroanei, dar cu rădăcini neformate până la sfârșitul anului (sau la începutul formării lor) cu clar delimitate pe bifurcația radiografiei. Transplantul este transplantat cu un sac dentar.

Înțelegerea transplantului de dinți se realizează simultan cu îndepărtarea rădăcinilor primului molar principal inferior (în două etape separate).

I etapă a operației: îndepărtarea rădăcinilor primului molar principal permanent inferior și pregătirea unui pat senzorial în alveol. În final, îndepărtarea atraumatică a primului dinte molar mare sau a rădăcinilor acestuia, răzuit din alveole granulare, granulom sau chist; dacă există o fistula gingivală, este supusă chiuretajului cu o lingură mică. Septul inter-rădăcină parțial rezecat. Rana este spălată cu o soluție de antibiotic și injectată în ea cu un tampon de tifon umezit cu un antibiotic, care este lăsat până la transplantul rudimentului transplantat al dintelui înțelepciunii.

Stadiul II al operațiunii:

• un dinte fără înțelepciune cu un sac dentar este extras prin tăierea peretelui exterior al maxilarului în adâncimea plăcii osoase din dintele de înțelepciune;
• dintele extras și punga sa sunt imediat plasate într-un pat pre-pregătit, din care se extrage un tampon cu un antibiotic;
• din plastic de întărire rapidă, se produce o anvelopă kappa în zona transplantului și dinții adiacenți, care este fixată atunci când dinții pacientului sunt închise.

În cea de-a 25-a zi după intervenție chirurgicală, aula este înlăturate. Datorită metodei de fabricație kappa-anvelope pe grefă din primele minute după transplantare operează de sarcină fiziologică are un efect pozitiv asupra regenerării osului din jurul dintelui transplantat si trofismului acestuia.

La radiografiile făcute după o intervenție chirurgicală astfel de tehnică, rețineți formarea treptată a bifurcației, formarea unei cavități a rădăcinii dintelui, creșterea rădăcinii și grefarea, tipul principal parodontale. Suprafața de contact a coroanei dintelui transplantat ajunge treptat la nivelul suprafeței ocluzale a dinților adiacenți și intră în contact cu antagoniștii.

După 2 luni de la operație, sunt detectate primele semne de reacție a pulpei la efectul dispozitivului pentru electroodontodiagnostic. Treptat, excitabilitatea electrică a dintelui transplantat se apropie de parametrii dintelui simetric și devine egală cu acestea.

Potrivit unor autori, sensibilitatea dintelui transplantat se datorează nu restabilirii pulpei, ci a rădăcinii dintelui din canal și a camerei pulpei - țesut conjunctiv și oase care conțin terminații nervoase.

Pe baza observațiilor stabilite care cauzează dinții neprizhivleniya, de obicei , este un exces semnificativ de nou create alveolelor comparativ cu rădăcina dintelui. Acesta a fost cazul , de exemplu, atunci când un impact minciună dinte aproape alveolele post-extracție a molarii sau rădăcinile sale, rezultând în cele două cavități în os (în locul al doilea molar și transplantat înțelepciunea dinte) unite în mod inevitabil într - una, dimensiunile care să depășească volumul rădăcinii dinte. Pentru a evita acest lucru, se recomandă să se plaseze dintele extras afectata de 2 luni în lichid conservant (100 ml soluție izotonă de clorură de sodiu și 10 ml de etanol 96%) și depozitate într - un frigider la 4-6 ° C Dupa 2 luni in tesutul osos tânăr format pe locul unde a operațiunii, alveolele formatoare de cavitate și plasat - l conservate dinte. La un an după transplant autolog în fundal clinic complet de bine este sărbătorită în totalitate sau se termină cu refacerea țesutului osos din jurul dintelui transplantat si linia ligamentul parodontal este reținut fără nici o modificare în numai anumite zone. În alte locuri, osul se lipeste de rădăcina dintelui.

In experimentele cu germeni dentare mandibulare autologe (prin schimbarea aceleași nume printre ei) VN Zemchikov (1972) a constatat că această operațiune este finalizată, de regulă, grefarea și dezvoltarea acestora, care urmează să fie aplicate, chiar dacă rudimentele traumatism chirurgicale în alocarea și transplant într-o nouă locație distorsionează morfogeneza și evoluția metabolismului mineral, proteic în dezvoltarea ulterioară. Pentru a reduce efectele nocive ale acestui prejudiciu, ar trebui să fie transplantate cu zoom primordium mai aproape de pachetul neurovasculare mandibular, până la contactul cu el.

În dezvoltarea tehnica transplantului de dintelui afectat in arcada dentara urmatoarele chirurgi dentari a subliniat importanta deplasarea dinților în poziția corectă , fără a rupe pachetul neurovasculare, ea a remarcat, totuși, că acest lucru este posibil numai cu condiția ca poziția dintelui permite să se deplaseze numai coroana și vârful rădăcinii părăsiți astfel "într-o poziție inițială". Operația propusă cuprinde îndepărtarea unui strat de tesut osos compact intre os si radacina dintelui transportat pe toată lungimea sa, urmată de fixarea pneului în poziția atinsă. Pe marginile alveolelor din jurul suturilor de grefat dinte sunt aplicate. Această operație delicată, cu conservarea celui mai subțire vas, poate fi efectuată numai de un chirurg dentar foarte experimentat, specializat în transplantul de dinți.

Este important, de asemenea, în cazul în care autograft dentar va interveni. La transplantare într - o alveolă naturală vindecă mai favorabil - pentru tipul periodontale și artificiale - de osteoid, și anume tip mai puțin favorabil, în care viabilitatea dinților transplantat este redus la 1-3 ani; .. Mai mult, utilizarea acestor dinți (grefate pe tip osteoid) sub suportul pentru proteze fixe duce la resorbția radiculară progresivă, în timp ce atunci când au fost observate de tip periodontal srasheniya modificări similare.

[1], [2]

Transplantul de dinți

Allograftarea dinților este de mare interes practic și, prin urmare, a atras multă atenție experimenților și clinicienilor.

Transplantul de germeni dinte este prezentată în cazul (sau prezența la naștere) defecte la copii a arcadelor dentare, de rupere funcția de mestecat și de vorbire, care nu poate fi supus tratamentului ortodontic și încălcarea amenințătoare a creșterii și dezvoltării proceselor alveolare, în special:

• în absența unui copil cu o ocluzie înlocuibil sau permanentă a doi sau mai mulți dinți adiacenți sau primordii lor, a pierdut anterior, ca urmare a unor leziuni sau parodontita miocardică, osului alveolar când conservate în absența și-a exprimat modificări în acestea distructive;
• în absența molarilor mandibulei sau primordii lor la sugari (în vârstă de 6-8 ani), ceea ce atrage după sine o deformare rapidă dezvoltare a osului alveolar, întârziere de dezvoltare corespunzătoare jumătate maxilarului;
• cu adenă congenitală.

Pe baza rezultatelor studiilor experimentale realizate în acest domeniu de diferiți autori (VA Kozlov, MM Maksudov, GE Drănovski și alții), se pot trage următoarele concluzii:

1. momentul cel mai favorabil pentru transplantul de rudimente dentare este perioada în care ele au deja structurile de bază fără distincție între diferențierea lor și formarea formelor;
2. administrarea rudimentelor donatoare și transplantarea acestora la beneficiar trebuie să se realizeze, respectând cu strictețe cerințele privind asepsia și încercând să minimalizeze trauma transplantului;
3. transplanturile rudimentare trebuie să fie aduse în contact cu țesuturile recipientului pe întreaga lor suprafață, asigurând astfel fixarea fermă și alimentarea sacului;
4. rudimentele trebuie izolate de infecția orală prin cusături sau cleiuri oarbe pentru întreaga perioadă de înmulțire și dezvoltare.

[3], [4], [5], [6], [7],

Implantarea rădăcinilor dinților

Există 5 tipuri de implanturi: subgingival, periostal, interdental, intraosos, combinate. G. KN Fallashussel (1986) consideră implantul subgingival ca un tip special, și adaugă grupa implanturile transosoasă și R. Telsch (1984) consideră că diferențierea adecvată a implanturilor închise și deschise: implantul este considerat încheiat. Complet acoperite de un țesut mezenchimic (de exemplu, un magnet) și un implant deschis care penetrează prin epiteliu. Mai mult, JG Schwarz (1983) împarte implanturile conform formei pe șurub, ac-ca, cilindric, ca rădăcina unui dinte fizică, podperiostnye plat și dual-IO.

G. Strub (1983) identifică 4 tipuri diferite de îmbinare a oaselor tisulare și a implanturilor în funcție de materiale:

1. conexiune osoasă (bioscoape, sticlă-ceramică);
2. contact osos (titan, carbon, ceramică pe bază de oxid de aluminiu);
3. acoperirea cu țesut conjunctiv (polimeri, acrilați);
4. combinație (toate materialele non-bioactive).

Prin diligența la structurile anatomice se disting între implanturile intraososoase și subperiostale.

Intraososul - fixat direct în os, iar subperiostaticul se află pe os (așezat pe el), dimensiunea și structura oaselor determină forma și dimensiunea implantului. Implanturile implantate sunt cel mai adesea în formă de șurub, cilindru, capsă sau foaie.

Implanturile subperiostale, care repetă forma procesului alveolar al maxilarului, pe care sunt așezate, sunt realizate din impresia obținută în timpul primei intervenții chirurgicale, dar sunt puse în timpul celei de-a doua operații. Implantul constă dintr-o parte internă (de fixare) și o parte exterioară (suport).

Prin natura funcției îndeplinite, implanturile pot fi împărțite în elementele de susținere și de susținere, destinate fixării atât a structurilor de proteză detașabile, cât și a celor nedemontabile.

Implanturile implantate în partea frontală a maxilarului inferior sunt destinate exclusiv stabilizării protezelor detașabile în cazul absenței totale a dinților. Cel mai adesea în aceste scopuri se utilizează implanturi în formă de șurub și în formă de crampe.

Pentru a crea un suport distal la defectele finale ale danturii, structurile frunzelor sunt cele mai potrivite, care pot fi aplicate pe ambele fălci fără riscul de a deteriora formațiunile anatomice importante. Încorporarea lor este simplă din punct de vedere tehnic, iar implanturile, cu plasarea adecvată, distribuie în mod uniform încărcăturile mecanice la nivelul maxilarului. Fabricarea unor astfel de implanturi este posibilă prin măcinarea titanului, în parte - cu o acoperire din pulbere de titan.

Pe baza datelor clinice și experimentale, V. Los (1985) identifică indicații generale și locale și contraindicații pentru utilizarea implanturilor intraosose. Implantarea poate fi efectuată de persoane care, conform concluziilor unui consultant internist, nu au boli sistemice care cauzează vindecarea letală a plăgilor.

Implantarea contraindicată la parodontită, boli de sânge, afecțiuni endocrine, afecțiuni alergice, diferite tipuri de tumori sau formațiuni asemănătoare tumorii.

Indicații locale: prezență exprimată în creasta alveolar extras dinți când canalul mandibular și căile respiratorii situate în regiune, care poate găzdui implantul intraosos Fiecare implantare trebuie efectuate obligatoriu consimțământul pacientului. Poate fi realizat pentru persoanele de toate vârstele. Pacienții cu un sistem nervos labil timp de 2-3 zile înainte de intervenția chirurgicală sunt desemnați sedați.

Pregătirea pentru implantare dentară

Conform modelelor de diagnostic comparate în mușcături, este posibilă plasarea protezei cu suport pe implant și dinții naturali. Dacă este necesar, planul ocluzal este aliniat. Contactul cu fotografii intraorale cu raze X oferă o idee despre starea țesutului la locul implantării, localizarea canalului mandibular și sinusul maxilar.

Tehnica de implantare conform lui VV Losyu

Sub anestezie locală, incizia se face de-a lungul centrului creastei alveolare la os cu bisturiu de ochi. Lungimea sa este de 1-1,5 cm, ceea ce depășește ușor dimensiunea implantului. În mod clar, marginile plăgii sunt dilatate până când creasta alveolară este expusă. Apoi implantul este lovit în rană pentru a preveni erorile în determinarea direcției și lungimii implantului planificat în os. Mărimea implantului se face prin tăierea osului. Pentru a face acest lucru, utilizați carburi sau burghie speciale, a căror diametru este mai mic decât dimensiunea transversală a implantului cu 0,1-0,2 mm.

În unghiurile melodistale ale plăgii perpendiculare pe creasta procesului alveolar și paralele cu dinții existenți care limitează defectul, se creează perforații cu o adâncime de 5-7 mm. Prin conectarea a 3-4 orificii, situate pe o linie, primim un pat implantat gata. Adâncimea sa este controlată de o sondă specială. Eliminarea supraîncălzirii oaselor se realizează prin lucrul la viteze mici și prin irigarea constantă a plăgii osoase cu o soluție fiziologică rece.

Pentru a preveni metalurgia, rana este clătită, osul rănit este îndepărtat și rumegușul osos este extras din el cu un curent de soluție salină. Apoi, implantul este pus în canelă până la capăt și se blochează în os cu lovituri ușoare ale ciocanului chirurgical prin dorn. Corectitudinea operațiunii este indicată de:

1. Implantul este stabilizat imobil în os.
2. Partea intraosos este scufundată sub placa corticală.
3. Cervixul se află la nivelul periostului.
4. Elementul de susținere al implantului este situat paralel cu dinții de susținere.
5. Între partea de susținere și dinții antagoniști există un spațiu de 2-3 mm.
6. Între canalul mandibular și implantul sau sinusul și implantul de la căile respiratorii se menține o distanță de 5-7 mm.

În locurile unde flapsurile sunt mai întinse, rana este cusută cu un fir de poliamidă. Operația durează 30-40 de minute.

Pacienții recomanda igienă orală de îngrijire: irigare mușețel bulion cu o cantitate mică de soluție de peroxid de hidrogen furatsilina, citral, lizozimul artificiale (de la proteine de ou de pui). După operație, se prescrie un analgezic intern.

La o săptămână după operație, cusăturile sunt îndepărtate și se efectuează radiografia de control.

Pe maxilarul superior, operația este mai ușoară: există o țesut osos mai puțin dens. În caz contrar, intervențiile chirurgicale pe maxilarul superior și inferior nu prezintă diferențe semnificative.

Examinarea radiografică postoperatorie după 5-7 zile permite judecarea corectitudinii poziției implantului, relația cu formațiunile anatomice, oferă o idee despre resorbția osoasă și apoziția. Normalizarea densității modelului osos din jurul implantului indică finalizarea procesului de încorporare a structurii. Studiul mucoasei în zona de implantare face posibilă judecarea prezenței sau absenței fenomenelor inflamatorii.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, rana chirurgicală se vindecă cu tensiune primară, dar în cavitatea bucală există întotdeauna pericolul de infectare. Pentru a preveni acest lucru, se acordă o atenție deosebită îngrijirii igienice a cavității bucale.

La două luni după operație, se aplică prostatic un defect de proteză, limitat pe o parte cu un implant. Implantul imuabil și absența fenomenelor inflamatorii ale mucoasei din jurul acestuia servesc drept condiții indispensabile pentru aceasta.

Dinții naturali de sprijin care limitează defectul (de preferință doi adiacenți) sunt tratați conform metodei uzuale. Pentru a obține impresii, utilizați medii de afișare cu silicon.

V. În Los preferă desene de proteze în masă solidă, deoarece, în opinia sa, au proprietăți medicale și biologice mai mari. Pentru a reduce sarcina elementelor de susținere în modelarea părții intermediare a podului, aceasta reduce cu 1/3 suprafața suprafeței de mestecat. Partea intermediară nu trebuie să depășească trei dinți în lungime. După verificarea designului, podul este fixat pe elementele de susținere cu ciment.

După o anumită perioadă de adaptare (timp de 1-2 săptămâni care depășește timpul obișnuit), o astfel de proteză fixată pe implant și pe dinți oferă un efect funcțional complet satisfăcător.

În cadrul Universității Naționale a Ucrainei, o nouă metodă de implantare chirurgicală a implanturilor cilindrice intra-inoculate "Metoda de restabilire a defectelor dentare frontale" a fost elaborată de un grup de autori. Această operație se desfășoară în două etape: prima - formarea unei găuri artificiale în procesul alveolar al maxilarului, a doua - introducerea și înclinarea implantului cilindric intraosos.

Pentru a preveni traumatismele inutile a osului și a posibilelor complicații apărute ca urmare a supraîncălzirii în timpul forării, precum și pentru a extinde indicațiile de implantare în cazul osului alveolar îngust (găsit în 49,1% din cazuri) a fost realizată formarea chirurgicală, care este după cum urmează: sub anestezie locală pe osului alveolar central în Perforatorul mucoasei face o gaură circulară cu un diametru de 2,5-3,0 mm, care este de 0,5 mm mai mic decât diametrul gulerului implantului. Aceasta conduce la faptul că, după introducerea implantului mucoasei acoperite strâns de gât și formele sale în jurul epitelial „manșetă“, ca urmare, nu este nevoie de a diseca țesutului moale, se aplică, și apoi îndepărtați cusăturile. Apoi os pumn, succesiv, prin compactarea osului, a crea un canal în care răspândirea pană pini. Două săptămâni mai târziu efectuat două etape: extragerea de extindere PIN corespunzător dimensiunii formei canalului pumn centromedulară os în funcție de mărimea implantului, și în care este prins.

Pentru a aborda alegerea designului implantului, este necesar să se țină seama de structura morfo-funcțională a procesului alveolar. Pentru acest Vovc Yu, P. J. Galkevich, IO Kobilnik, I.Ya.Voloshin (1998) la operarea prin metode radiografice clinice și instrumentale determină caracteristicile structurale ale osului alveolar pe verticală; Cu toate acestea GG Kryklyas, VA Lubenets și OI Sennikova (1998) a constatat chirurg 7 opțiuni de relief orizontale gol procesele alveolare fără dinți, și, prin urmare, cred că pentru a rezolva problema de a alege chirurg structura implantului poate numai după va expune creasta procesului alveolar și va studia relieful acestuia.

Utilizarea de implanturi intraosoasă deschide largi posibilități pentru dinti protetice structuri fixe pentru poduri, care pot servi pentru o perioadă lungă de timp, prevenind dezvoltarea unor deformări secundare la nivelul maxilarului, și rândurile dinților.