Sclerit

Sclerita este o inflamație severă, distructivă, care amenință vederea, care implică straturile profunde ale episclerei și sclerei. Infiltratul scleral este similar cu cel episcleral. Adesea, una, uneori două sau mai multe zone de inflamație se dezvoltă simultan. În cazurile severe, inflamația poate acoperi întreaga zonă pericorneană. De obicei, inflamația se dezvoltă pe fondul unei patologii imune generale la femeile de vârstă mijlocie. În jumătate din cazuri, sclerita este bilaterală.

Simptomele includ durere moderată, hiperemie oculară, lăcrimare și fotofobie. Diagnosticul este clinic. Tratamentul se face cu glucocorticoizi sistemici și se pot utiliza imunosupresoare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze sclerit

Sclerita este cea mai frecventă la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani, multe dintre ele având boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi artrita reumatoidă, LES, periarterita nodoasă, granulomatoza Wegener sau policondrita recidivantă. Unele cazuri sunt cauzate de infecții. Sclerita afectează cel mai adesea segmentul anterior și se împarte în 3 tipuri: difuză, nodulară și necrozantă (scleromalacie perforantă).

Cauzele scleritei sunt foarte diverse. Anterior, cele mai frecvente cauze ale scleritei erau tuberculoza, sarcoidoza, sifilisul. În prezent, rolul principal în dezvoltarea scleritei îl joacă infecția streptococică, pneumonia pneumococică, inflamația sinusurilor paranazale, orice focar inflamator, bolile metabolice - guta, colagenozele. Unii autori indică o legătură între apariția scleritei datorate reumatismului și poliartritei. Procesele patologice din sclerită se dezvoltă în funcție de tipul de alergie bacteriană, uneori având o natură autoimună, ceea ce determină evoluția lor persistentă și recurentă. Traumatismele (chimice, mecanice) pot fi, de asemenea, cauza bolilor sclerotice. În endoftalmită, panoftalmită, pot exista leziuni secundare ale sclerei.

Astfel, cauzele scleritei sunt următoarele

• În aproape 50% din cazuri, sclerita se dezvoltă pe fondul unor boli sistemice ale organismului. Cele mai frecvente boli sunt artrita reumatoidă, granulomatoza Wegener, policondrita recidivantă și poliartrita nodulară.
• Sclerita postoperatorie. Cauza exactă este necunoscută, dar există o relație clară cu bolile sistemice subiacente; este cea mai frecventă la femei. Sclerita apare de obicei în decurs de 6 luni de la operație ca o zonă de inflamație intensă și necroză adiacentă locului operat.
• Sclerita infecțioasă este cel mai adesea cauzată de răspândirea unui proces infecțios dintr-un ulcer cornean.

Sclerita poate fi asociată și cu leziuni traumatice, excizia pterigionului, beta-radiații sau mitomicina C. Cei mai comuni agenți infecțioși sunt Pseudomonas aeruginosa, Strept. pneumoniae, Staph. aureus și virusul herpes zoster. Sclerita cu Pseudomonas este dificil de tratat, iar prognosticul pentru acest tip de sclerită este slab. Sclerita fungică este rară.

[ 7 ], [ 8 ]

Simptome sclerit

Sclerita începe treptat, pe parcursul a câteva zile. Sclerita este însoțită de dureri severe. Durerea poate iradia în alte părți ale capului. Globul ocular este dureros. Durerea (adesea descrisă ca o durere profundă, plictisitoare) este suficient de severă pentru a întrerupe somnul și a afecta pofta de mâncare. Pot apărea fotofobie și lăcrimare. Zonele afectate sunt roșii cu o nuanță violetă, adesea înconjurând întreaga cornee („sclerita inelară”). Foarte des, sclerita este complicată de boli corneene (keratită sclerozantă și inflamația irisului și a corpului ciliar). Afectarea irisului și a corpului ciliar se exprimă prin formarea de aderențe între marginea pupilară a irisului și cristalin, opacitatea umorii apoase a camerei anterioare și depunerea de precipitate pe suprafața posterioară a corneei. Conjunctiva este fuzionată cu zona afectată a sclerei, vasele se încrucișează în direcții diferite. Uneori se detectează edem scleral.

Petele hiperemice apar adânc sub conjunctiva bulbară și sunt de culoare violetă în comparație cu hiperemia observată în episclerită. Conjunctiva palpebrală este normală. Zona implicată poate fi focală (adică un cadran al globului) sau poate cuprinde întregul glob și poate conține un nodul hiperemic, edematos, ridicat (sclerită nodulară) sau o zonă avasculară (sclerită necrozantă).

În cazurile severe de sclerită necrozantă, poate apărea perforația globului ocular. Boala țesutului conjunctiv apare la 20% dintre pacienții cu sclerită difuză sau nodulară și la 50% dintre pacienții cu sclerită necrozantă. Sclerita necrozantă la pacienții cu boală a țesutului conjunctiv semnalează o vasculită sistemică subiacentă.

Sclerita necrozantă - apare cel mai adesea cu inflamație, mai rar - fără o reacție inflamatorie (scleromalacie perforantă).

Sclerita necrozantă fără reacție inflamatorie apare adesea pe fondul artritei reumatoide de lungă durată și este nedureroasă. Sclerotica devine treptat mai subțire și protrudează în exterior. Cea mai mică leziune provoacă cu ușurință o ruptură a scleroticei.

Sclerita posterioară este rară. Pacienții se plâng de dureri oculare. Aceștia prezintă oboseală oculară, uneori mobilitate limitată, se poate dezvolta dezlipire exudativă de retină și edem al discului optic. Ecografia și tomografia pot releva subțierea sclerei în partea posterioară a ochiului. Sclerita posterioară începe de obicei cu boli generale ale organismului (reumatism, tuberculoză, sifilis, herpes zoster) și se complică cu keratită, cataractă, iridociclită și creșterea presiunii intraoculare.

Sclerita profundă este cronică și recurentă. În cazurile ușoare, infiltratul se rezolvă fără complicații severe.

Cu infiltrarea masivă în zonele afectate, apare necroza țesutului scleral și înlocuirea acestuia cu țesut cicatricial, cu subțierea ulterioară a sclerei. În locurile în care au existat zone de inflamație, rămân întotdeauna urme sub formă de zone cenușii ca urmare a subțierii sclerei, prin care strălucește pigmentul coroidei și al corpului ciliar. Ca urmare, uneori se observă întinderea și proeminența acestor zone ale sclerei (stafilomul sclerei). Vederea se deteriorează din cauza astigmatismului care se dezvoltă ca urmare a proeminenței sclerei și a modificărilor însoțitoare care apar la nivelul corneei și irisului.

[ 9 ]

Formulare

Sclerita este clasificată după criterii anatomice - anterioare și posterioare.

Printre sclerita anterioară se disting următoarele forme clinice: difuză, nodulară și cea mai rară - necrozantă.

[ 10 ]

Diagnostice sclerit

Diagnosticul este clinic și se face prin examinare cu lampa cu fantă. Sunt necesare frotiuri sau biopsie pentru a confirma sclerita infecțioasă. Pot fi necesare tomografie computerizată sau ecografie pentru a diagnostica sclerita posterioară.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratament sclerit

Terapia primară este reprezentată de glucocorticoizi sistemici (de exemplu, prednisolon 1 mg/kg o dată pe zi). Dacă sclerita este tolerantă la glucocorticoizii sistemici sau dacă pacientul prezintă vasculită necrozantă și boală a țesutului conjunctiv, este indicată terapia imunosupresoare sistemică cu ciclofosfamidă sau azatioprină după consultarea unui reumatolog. Dacă există riscul de perforare, poate fi indicată grefa de țesut scleral.

În tratament, se utilizează local corticosteroizi (picături dexanos, masidex, oftan-dexamethaeon sau unguent hidrocortizon-POS), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sub formă de picături (naklof), ciclosporină (ciclolină). De asemenea, se administrează oral și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin, diclofenac).

În sclerita necrozantă, considerată o manifestare oculară a bolilor sistemice, este necesară terapia imunosupresoare (corticosteroizi, ciclosporină, citofosfamidă).

Prognoză

Dintre pacienții cu sclerită, 14% prezintă o pierdere semnificativă a vederii în decurs de 1 an, 30% în decurs de 3 ani. Pacienții cu sclerită necrozantă și vasculită sistemică subiacentă au o rată a mortalității de până la 50% în decurs de 10 ani (în principal din cauza infarctului).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]