Rupturi miocardice: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Peretele liber stânga discontinuitățile frecvență ventricul în infarctul miocardic este de la 1% la 4%, a 2-a cauza de deces la pacienții spitalizați (după șoc cardiogen), iar la perete liber autopsie a se rupe inima detectate în 10-20% din decese. Din punct de vedere clinic, există trei variante ale fluxului unei pauze libere de perete:

1. Creșterea bruscă a presiunii venoase centrale (CVP) și o scădere a tensiunii arteriale cu pierderea conștienței - gemotamponada acută. Moartea are loc în câteva minute. Această variantă este întâlnită cel mai adesea. Deseori există o disociere electro-mecanică falsă: înregistrarea ECG fără puls, vasculita în timpul sistolului nu intră în aorta, ci în cavitatea pericardică.
2. Flux subacut - timp de câteva ore cu o imagine clinică a tamponadei cardiace ("ruptură miocardică lentă").
3. Cel mai puțin frecvent este ruptura peretelui liber cu formarea așa-numitului pseudoaneurism (fără hemopericard). În acest caz, hemoragia subpericardică apare numai la locul rupturii miocardice.

Ruptura peretelui liber apare de obicei în intervalul de la prima zi la 3 săptămâni, mai des la femei, la vârstnici, în prezența hipertensiunii arteriale.

Cu fluxul subacut, se pot efectua ecocardiografie, pericardiocenteză și intervenție chirurgicală. Stabilizarea temporară relativă a hemodinamicii (aproximativ 30 de minute) poate fi realizată prin perfuzie fluidă în combinație cu administrarea de do-butamină și / sau dopamină. Cu bradicardie, prescrieți atropină.

Tranziție de stabilizare hemodinamică relativa in insuficienta mitrala acuta poate fi uneori realizată folosind vasodilatatoare: infuzie nitroglicerina sau nitroprusiat de sodiu, captopril, în combinație cu o infuzie de dopamină sau Dobou-Tamino. Utilizarea mai eficientă a contrapulsării cu balon intra-aortic.

Ruptura septului interventricular apare la 1-2% dintre pacienți, mai frecvent cu infarct miocardic anterior. În cele mai multe cazuri, insuficiența bruscă a ventriculului drept acut (umflarea venelor cervicale, dificultăți de respirație severă), edemul pulmonar mai puțin frecvent sau șocul cardiogenic. Apare zgomot pansystolichesky grosier cu un maxim în partea de jos a sternului din stânga, adesea palparea este un tremur. Aproximativ o treime din pacienții cu ECG apar blocuri AV blocante sau blocade ale mănunchiului Hisnia (mai frecvent blocarea piciorului drept).

Diagnosticarea ruperii septului interventricular este confirmată de ecocardiografie. Când cateterizarea cordului drept este marcată diferența în saturație de oxigen din sange intre ventriculul drept si atriul drept (conținutul de oxigen în ventriculul drept si artera pulmonara este mai mare decât în atriul drept la 5% sau mai mult).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tratamentul rupturii miocardice

Tratamentul rupturii miocardice este chirurgical. Este necesară o operație imediată, deoarece, chiar și cu o stare relativ stabilă de hemodinamică, se observă adesea o creștere a dimensiunii rupturii septului. Rata mortalității atinge 25% în prima zi, 50% - până la sfârșitul primei săptămâni și 80% - în decurs de o lună. Pentru stabilizare temporară hemodinamice relativ în același mod ca și în ruptură de mușchi papilar, vasodilatatoare folosi scop, de multe ori în combinație cu dopamină sau dobutamină, contrapulsatie intraaortică. Este descrisă introducerea unei "umbrelă" intracardială cu ajutorul cateterizării cardiace pentru închiderea temporară a unui defect.