Psoriazis palmar și plantar

Printre erupțiile psoriazice, care diferă în funcție de locul apariției, dermatologii disting psoriazisul palmoplantar.

Cu această localizare a bolii, sunt afectate zonele cutanate ale părților distale ale membrelor superioare (palmele) și inferioare (tălpile). Acestea sunt tocmai locurile unde stratul cornos exterior al epidermei este cel mai gros și conține numărul maxim de straturi de celule moarte (corneocite) - pentru a întări funcția de barieră a pielii și a oferi protecție suplimentară împotriva leziunilor și abraziunii.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Psoriazisul vulgar este cea mai frecventă formă a acestei boli, afectând 80 până la 90% dintre pacienții cu psoriazis. Și în aproximativ două treimi din cazuri, psoriazisul palmoplantar este asociat cu psoriazisul clasic în plăci. În același timp, această localizare a patologiei poate fi începutul psoriazisului generalizat în fiecare al patrulea caz din zece.

Dezvoltarea psoriazisului palmoplantar pustular este mai des observată la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani.

[ 3 ], [ 4 ]

Cauze psoriazis palmar și plantar

Cauzele cheie ale psoriazisului palmoplantar – o patologie cronică recurentă a pielii de etiologie autoimună – sunt aceleași ca și în cazul altor varietăți, consultați articolul detaliat – Cauzele psoriazisului. Boala este determinată genetic și se transmite de-a lungul generațiilor, deși rareori afectează copiii. Dar ce anume duce la localizarea sa pe palme și tălpi este încă necunoscut.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Factori de risc

Dermatologii asociază principalii factori de risc pentru dezvoltarea psoriazisului palmo-plantar cu:

• cu leziuni ale pielii și infecții;
• cu alte boli autoimune, cum ar fi diabetul de tip 2, hipertiroidismul sau hipotiroidismul, boala celiacă (intoleranța la gluten);
• cu stres și alte afecțiuni care destabilizează psihicul și funcționarea sistemului nervos central;
• cu obezitate și sindrom metabolic;
• cu hipocalcemie (deficiență de calciu în organism);
• cu fumatul (în 95% din cazuri) și abuzul de alcool;
• cu leziuni streptococice ale amigdalelor faringiene și palatine;
• cu utilizarea anumitor medicamente, în special litiu și derivații acestuia, inhibitori ai ECA, beta-blocante, agenți hormonali cu progesteron etc.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Patogeneza proliferării accelerate a keratinocitelor până la două sau trei zile și transformarea lor în corneocite în psoriazisul palmoplantar se bazează, de asemenea, pe perturbări caracteristice ale proceselor din epidermă și dermă, care sunt un răspuns la citokinele celulelor imune. În acest caz, există o îngroșare a stratului cornos (hiperkeratoză) și a întregii epiderme (acantoză); stratul epidermal granular scade; crește expresia genei ICAM1, care codifică glicoproteina de suprafață CD54, ce asigură aderența intercelulară în epidermă.

Printre semnele histopatologice ale psoriazisului, specialiștii evidențiază infiltrarea neutrofilelor și a limfocitelor activate din derm în epidermă, precum și prezența neutrofilelor în stratul cornos al epidermei și a monocitelor (leucocitelor mononucleare) în stratul papilar al dermului.

[ 12 ], [ 13 ]

Simptome psoriazis palmar și plantar

Simptomele clinice ale psoriazisului palmoplantar depind de tipul său. În dermatologie, se disting următoarele tipuri de psoriazis cu această localizare:

• psoriazis vulgar sau în plăci palmoplantare;
• psoriazis palmoplantar pustular (psoriazis pustular cronic al lui Barber sau psoriazis palmoplantar pustular), care poate fi combinat cu psoriazis în plăci.

În cazurile de psoriazis în plăci pe palme și tălpi, primele semne apar sub formă de macule eritematoase rotunde (plate și <1 cm) sau papule, bine delimitate.

Etape

Stadiul progresiv al bolii se caracterizează prin mărirea lor de-a lungul periferiei și fuziunea cu formarea de plăci de keratină (de la unu la câțiva centimetri în diametru), care iau forma unor calusuri, dar sunt acoperite doar cu scuame gri sau alb-argintii (ca în psoriazisul obișnuit). Când stratul superior al plăcilor se descuamează, poate apărea sânge. Pielea își pierde umiditatea, erupțiile devin aspre, ducând la fisuri dureroase.

În stadiul staționar, apariția noilor erupții cutanate se oprește, iar plăcile existente devin palide și aplatizate, dar exfolierea crește semnificativ. Citește mai mult - Stadiile psoriazisului

Psoriazisul palmoplantar pustular cronic se manifestă prin formarea de zone hiperemice ale pielii (ca semn inițial), urmate de apariția în partea superioară a straturilor spinoase și granulare ale epidermei a unor pustule Kogoj intercelulare spongiforme (spongioase) cu un diametru de până la 0,5 cm. Acestea sunt cavități cu mai multe „compartimente” care conțin un amestec de keratinocite și microfage-neutrofile moarte (leucocite granulocitare). Locurile tipice pentru apariția pustulelor pe palme sunt în apropierea bazei degetului mare, pe elevația din zona degetului mic, în pliurile articulațiilor interfalangiene ale degetelor; pe tălpi - în zonele arcului piciorului și călcâiului. Când pustulele se usucă (după aproximativ trei săptămâni), în locul lor se formează cruste dense de culoare maro închis, care se exfoliază și provoacă mâncărime. După aceasta, boala intră într-o stare de remisie temporară.

Unele surse menționează că în cazul psoriazisului pustulos, deasupra zonelor înroșite ale pielii apar pustule ridicate umplute cu puroi. Aceasta este definită ca pustuloză palmoplantară, o boală inflamatorie cronică a pielii. Potrivit unor dermatologi, acesta ar putea fi un tip de psoriazis. Există însă și un alt punct de vedere, confirmat de studii genetice și de stabilirea unei legături între pustuloza palmoplantară și disfuncția neuroendocrină a glandelor sudoripare de pe palme și tălpi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Complicații și consecințe

Consecințe și complicații ale psoriazisului palmoplantar: durere și dificultăți de mers, dificultăți la efectuarea muncii manuale (pierderea capacității de muncă nu este exclusă). O complicație frecventă este adăugarea unei infecții.

Afectarea completă sau subtotală a pielii în psoriazisul vulgar poate duce în cele din urmă la eritrodermie, care reduce funcțiile termoreglatoare ale pielii și provoacă, de asemenea, tulburări metabolice.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostice psoriazis palmar și plantar

Diagnosticul psoriazisului palmoplantar se bazează de obicei pe aspectul zonei afectate. Nu este nevoie să se efectueze analize de sânge speciale.

Totuși, deoarece tabloul clinic al psoriazisului palmoplantar seamănă cu eczema și bolile fungice (micozele), poate fi necesară o prelevare micologică de pe placă sau o biopsie cutanată pentru a stabili un diagnostic precis.

Diagnosticul instrumental poate include dermatoscopia, adică examinarea pielii cu mărire multiplă și scanarea erupțiilor cutanate - cu înregistrarea imaginilor acestora, ceea ce permite monitorizarea obiectivă a dezvoltării patologiei.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie să ia în considerare posibilitatea prezenței altor afecțiuni dermatologice papuloscuamoase la pacienți, inclusiv: tinea pedis, lichen planus, lichen roz, herpes zoster, keratoderma blennorragica a palmelor și tălpilor, eczema hiperkeratotică, dermatoza pustulară subcorneană (sindromul Sneddon-Wilkinson), pustuloza exantematoasă acută, impetigo herpetiform, acrodermatită etc.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tratament psoriazis palmar și plantar

Principalele tratamente locale pentru psoriazisul palmoplantar sunt:

• Unguente cu corticosteroizi, în acest caz cel mai mare efect este dat de unguente și creme pentru psoriazis care conțin un GCS puternic propionat de clobetasol (Clobetasol, Dermovate, Clovate, PsoriDerm). Clobetasolul poate fi utilizat de două ori pe zi (și sub bandaj), dar nu mai mult de cinci zile la rând (pentru a evita subțierea pielii și posibilele efecte secundare sistemice).
• Derivați de gudron de cărbune - unguent cu antralină (Antraderm, Psoriaten, Dithranol, Tsignoderm), care se utilizează în stadiul staționar al bolii, aplicându-se pe zonele afectate ale pielii timp de 30-40 de minute o dată pe zi (timp de două luni).
• Emolienți, hidratanți, agenți keratolitici externi (uree, acid salicilic 2% etc.). Mai multe detalii în publicație - Unguente non-hormonale pentru psoriazis

Dar unguentul Psorkutan (altă denumire comercială Daivonex) pe bază de hidroxivitamina D3 (calcipotriol), așa cum arată practica clinică, nu este foarte eficient pentru psoriazisul palmelor și tălpilor.

În formele mai severe de psoriazis palmoplantar pustular, este necesară kinetoterapia sub formă de terapie PUVA, precum și medicamente pentru uz sistemic: retinoizi Acitretin (Neotigason), Isotretinoin (Accutane, Acnecutane, Verocutane, Roaccutane, Sotret), Etretinate (Tigason); inhibitori ai factorului de necroză tumorală alfa (TNF-alfa) Infliximab sau Adalimumab.

Analogii sintetici ai acidului retinoic – izotretinoină, etretinat și acitretină – ajută la normalizarea diviziunii keratinocitelor pielii. Capsulele de izotretinoină, acitetină sau etretinat se administrează oral în timpul meselor, la o doză zilnică de 0,1 mg per kilogram din greutatea corporală a pacientului. Doza zilnică maximă este de 25-30 mg. Tratamentul poate dura două până la trei luni, cu o pauză de două luni înainte de o cură repetată. Printre posibilele reacții adverse ale retinoizilor sistemici se numără reacțiile la creșterea aportului de vitamina A în organism: piele uscată și iritată, cheilită, alopecie, depunerea de calcificări în țesuturi, creșterea nivelului lipidelor în sânge.

Medicamentul Infliximab se administrează intravenos în timpul tratamentului spitalicesc, doza fiind determinată individual, în proporție de 3-5 mg per kilogram de greutate corporală. Acest medicament are o listă lungă de efecte secundare nedorite, inclusiv: erupții cutanate (inclusiv buloase), uscăciune crescută a pielii, hiperkeratoză, căderea părului; febră; dificultăți de respirație și bronșită; greață, diaree, dureri abdominale; dureri de cap, amețeli, oboseală crescută; durere în zona toracică, instabilitate a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac; scăderea coagulării sângelui.

Pentru mai multe informații, consultați secțiunea Tratamentul psoriazisului.

În terapia medicamentoasă a psoriazisului palmoplantar în plăci, se poate utiliza homeopatia - unguentele homeopate Psorilom (cu ulei de semințe de armurariu și extracte de plante medicinale) și Psoriaten (pe bază de extract din scoarța de Mahonia aquifolium). Aceste produse se utilizează de două ori pe zi.

Remedii populare

Remediile populare oferă diverse remedii care pot ajuta la reducerea severității simptomelor psoriazisului palmoplantar.

Se recomandă administrarea orală de acizi grași omega-3, pentru care se utilizează ulei de semințe de in (o lingură de desert pe zi), semințe de in zdrobite (20 mg) sau ulei de pește (o capsulă pe zi).

Băile pentru picioare și mâini cu decoct de mușețel, sunătoare, lemn dulce (rădăcină de lemn dulce), muguri de mesteacăn sunt utile. Și ceaiurile din plante, care includ flori de gălbenele, frunze de fasole verde sau păpădie, iarbă de trifoi dulce - amestecată cu ceai verde - 100 ml de trei ori pe zi.

Printre rețetele populare se numără infuziile de iarbă-foc (fireweed) - o lingură de materie primă uscată la 200 ml de apă clocotită; infuzie de oregano, flori de soc negru, urzică trifazică, urzică înțepătoare, panseluță sălbatică, lumânărică. Dacă sunteți interesat(ă) de cum să efectuați tratamentul pe bază de plante, citiți detaliile din articolul - Plante medicinale pentru psoriazis

[ 25 ], [ 26 ]

Profilaxie

Este posibil să se prevină psoriazisul palmoplantar? Citește – Prevenirea psoriazisului

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoză

Prognosticul acestei boli este slab, deoarece este foarte ușor de tratat.

[ 31 ]