Principalele forme clinice ale disartriei: o caracteristică comparativă

În funcție de tipurile de încălcări ale mișcării musculaturii aparatului articulat care asigură pronunția sunetelor, se determină diferite forme de disartrie, tulburări de vorbire neurogenă.

Această afecțiune neurologică apare atunci când un aparat de vorbire inervația insuficiența datorată leziunilor organice premotorie cortex, cerebel și structurile creierului limbic-reticular, precum și boli ale sistemului nervos central și periferic neurodegenerative ale sistemului nervos sau etiologia cerebrovasculare.

Caracteristicile formelor de disartrie

Fiecare tip de dizartrie - bulbar, pseudobulbara, cerebeloasă, corticală, extrapiramidal (subcorticală) - conduce la diverse forme de încălcări ale mecanismului muscular al vorbirii și un impact negativ asupra articularea sunetelor consoane, făcând vorbire neclară. Și forma severă a dizartriei se manifestă și în distorsionarea pronunției vocale. În acest caz, inteligibilitatea vorbirii variază foarte mult în funcție de gradul de deteriorare a sistemului nervos.

Indiferent de patogeneza tulburărilor de vorbire neuromotorii forme caracteristice ale antropofonicheskie disartrie ia în considerare caracteristicile de vorbire, și anume integrarea și coordonarea subsistemelor fiziologice majore de reproducere a sunetului. Aceasta este conjugarea mișcărilor musculare ale părților aparatului articular (limba, buzele, palatul moale, fălcile), adică abilitățile motorii articulare sau modelele articulare ale reproducerii sonore; caracterul respirației vocale; formarea vocii (partea sonoră a discursului sau a fonării), care depinde de inervația musculară a laringelui și de vibrațiile faldurilor vocale.

Necesar prosodie estimat (tempo, ritm, intonație și volumul de vorbire) și rezonând - trecerea fluxului de aer prin cavitățile rezonante (oral, nazal și faringian). Pentru cele mai multe forme clinice și dizartria caracterizate de vorbire nazalitate gipernazalnost (nasonnement) care au legătură cu încălcarea coborâre / ridicare a palatului moale - placa fibromusculară velopharyngeal (velum Palatinum) și redirecționarea fluxului de aer prin cavitatea nazală.

În practica neurologică internă, pe baza simptomelor cheie, astfel de forme de dizartrie ca:

• forma spastică de dizartrie,
• forma spastico-paretică a dizartriei (spastic-hiperkinetice),
• forma spastică-rigidă a dizartriei,
• Forma atactică de dizartrie (sau spastico-atactică),
• forma mixtă de dizartrie,
• șterse forma de disartrie.

Specialiștii occidentali în diagnosticul tulburărilor de vorbire cu caracter motor disting forme spastice, palpabile, atactice, hiperkinetice și hipokinetice de dizartrie.

Pentru o mai bună înțelegere a terminologiei, merită să ne amintim că sub spasticitate se înțelege

Creșterea tonusului muscular cu contracția involuntară; cu rigiditate musculară, mușchii sunt strânși și inactivi; pareza este o paralizie parțială, adică o scădere semnificativă a rezistenței musculare datorată patologiilor de transmitere a impulsului nervos; lipsa de coordonare a mișcărilor diferitelor mușchi se numește ataxie. Dacă, din motive evidente, o persoană nu are mișcări neintenționate, atunci vorbim despre hiperkineză, iar hipokinezia se caracterizează printr-o scădere a vitezei mișcărilor și a amplitudinii lor.

[1]

Tulburări de bază în diferite forme de disartrie

Deoarece tulburarea vorbirii este parte simptokompleksa multe patologii neurogene este diferențială caracteristică esențială forme clinice disartrie, care cuprinde evaluarea maximal completă a acestor factori ca severitatea reducerii tonusului muscular și gradul de manifestări globale și locale

Să ne gândim la principalele încălcări ale diferitelor forme de dizartrie alocate

Neurologi și terapeuți de vorbire în timpul diagnosticului.

[2]

Formă spastică de dizartrie

Forma spastică a dizartriei care se datorează leziunilor bilaterale ale neuronilor motori superioare, precum și înfrângerea căilor corticobulbare de transmitere a impulsurilor nervoase se manifestă:

• slăbiciune a mușchilor faciali și scăderea domeniului de mișcare al aparatului articulat;
• spasticitatea și tonusul crescut al mușchilor faciali;
• proeminența (pierderea) limbii;
• reflex emetic hiperactiv;
• încetinirea ritmului de vorbire;
• tensiunea vocii cu creșterea sau scăderea intensității sale cu monotonia generală a vorbirii;
• intermitent respirație în timpul conversației;
• pronunția pentru hypernasal.

Persoanele cu o formă spastică de dizartrie pronunță sunetele "murdare" și sunt de obicei exprimate în fraze scurte; de multe ori au dificultăți la înghițire (disfagie).

Cele mai frecvente cauze ale dizartria spastica considera paralizia spastică, scleroză multiplă, scleroză laterală amiotrofică (boala Lou Gehrig sau boala lui Lou Gehrig), precum și leziuni la cap închise.

Spastic-rigid formă de dizartrie

În cazul deteriorării ganglionilor bazali, se dezvoltă o formă de dizartrie spastic-rigidă, asociată de obicei cu boala Parkinson.

Problemele cu vorbirea în această formă de dizartrie apar din tremurul și lipsa de consistență a musculaturii verbale și includ:

• încălcarea formării vocii (răgușeală, scăderea intensității vocii);
• rezonând în nas (nazal);
• Viteza variabilă de vorbire (apoi lentă, apoi accelerată);
• încălcarea modulației vocale și a monotoniei de vorbire (disprosium);
• syllabile care se întind, repetiții compulsive ale silabe și cuvinte (palalalia) sau sunete sau cuvinte repetate (echolalia);
• pauze lungi și dificultăți la începutul conversației.

În general, experții numesc inexactitatea pronunțării sunetelor cu această formă de dizartrie "subnutriție articulară".

Forma spastic-paretică a dizartriei

Cu slăbiciunea anumitor mușchi ale aparatului de vorbire, referitoare la încălcarea impulsurilor nervoase de nucleele bazale ale sistemului extrapiramidal și pareza fibrelor musculare, forma spastica-paretic de dizartrie (și identice cu forma ei hiperkinetic) diferit tonul general a crescut musculare, care este adesea însoțită de mișcări musculare involuntare, numărul de mimică.

Principalele tulburări în această formă de dizartrie sunt:

• tensiune, intermitență și vibrație a vocii;
• diskinezie la nivelul corzilor vocale și disfoniei convulsive (voce comprimată datorită închiderii incomplete a ligamentelor);
• respirația frecventă și zgomotoasă;
• spasticitatea limbii ("limba nu se întoarce în gură");
• dificultate la închiderea buzelor, determinând gura să rămână deschisă (cu expirarea saliva);
• schimbarea tempo-ului și a caracteristicilor ritmice ale vorbirii (încetinirea semnificativă);
• pronunțat nazal;
• absența schimbărilor în tonul vorbirii (datorită stresului crescut al mușchilor laringiului faringian).

Forma atactică a dizartriei (spastico-atare)

Patogenia diastartriei atactice este asociată cu afectarea cerebelului sau a conexiunii acestuia cu cortexul și / sau cu brațul. Dintre caracteristicile diferențiate ale acestei forme de dizartrie, se remarcă în mod deosebit încălcarea prozodiei și a articulației.

Astfel, vocea vocală este uneori descrisă ca explozivă, în ciuda ritmului său lent, întinderii silabelor și sunetelor individuale, și se oprește după aproape fiecare cuvânt. Pacienții cu dizartrie atacică - cu inexactități în gama, puterea și direcția mișcărilor articulației, chiar și atunci când joacă sunete vocale - vorbesc în mod special vag.

Având în vedere poziția instabilă a capului și inconsecvența generală a mișcărilor persoanei care suferă de ataxie poate fi ușor de înșelat pentru un bețiv.

[3]

Formă mixtă de dizartrie

În caz de pareza sau paralizia mușchilor organelor de articulare datorate daunelor simultane a două sau mai multe neuroni motorii ale sistemului nervos central - așa cum se întâmplă în MS și scleroză laterală amiotrofică, sau traume severe ale creierului - diagnosticat forma mixtă de dizartrie. De fapt, este o combinație a diferitelor simptome ale unei forme șterse de dizartrie spastică și atacatică.

Patologie Caracteristici de vorbire vor varia în funcție de care neuronii cu motor afectat mai puțin - superioare (localizate în trimestrul inferior al cortexului premotor) sau inferior (locațiile lor - cornul frontal al măduvei spinării). De exemplu, în cazul în care neuronii motori superiori cele mai afectate, afectarea fonație Buda și-a exprimat în scăderea tonul, iar atunci când mai afectat neuronii motori inferiori, vocea este ragusita stridor în respirație.

Formă de dizartrie subțire

Slab sau formă subclinică disartrie sau lent datorită gradului de afectare a trigemen, facial, Vagus și hipoglos nervilor cranieni (sau - V, VII, X și XII), deoarece acestea sunt responsabile pentru inervarea mușchilor limbii, buzelor, palatului, maxilarul inferior, laringian, frânghii și pliuri vocale. Dacă leziunea locală a afectat numai nerv cranian VII, mușchiul oris orbicularis va slăbi și dacă, în plus, vapori de V nervi, mușchi paralizat care ridică buza superioară deteriorată.

Formele de dizartrie în paralizia cerebrală

Încălcarea funcției de vorbire la copii apare cu un număr suficient de mare de anomalii congenitale ale creierului și de inferioritatea neurocognitivă a diferitelor genezi. Și paralizia cerebrală infantilă este cea mai frecventă cauză a tulburărilor de vorbire, caracterizată prin lipsa stabilității, coordonării și acurateței mișcărilor mușchilor aparatului de vorbire cu grade diferite de îngustare a intervalului lor.

Notă următoarele forme de bază ale disartrie cu paralizie cerebrală: spastică și variantele sale - spastic paretic și spastic rigiditate, precum și forme mixte de disartrie (care, împreună cu spastică, uneori mai des).

Violarea (disfagie) - o referire directă la încălcarea semnalelor nervului trigemen, care se manifesta si scaderea tonusului mușchilor feței și buzelor cu caracteristici distinctive: gura deschisă și salivarea. Și din cauza paralizie a paraliziei nervului hipoglos se produce atunci când abaterea limbii (abaterea vârfului) la partea opusă a corpului leziunii cerebrale.

Paralizie cerebrală spastică cu formă dizartria cu hemiplegie spastică (paralizia unilaterala) asociate cu disfuncții ale nervilor cranieni hipoglos parțială, având ca rezultat scăderea frontul tonusului muscular (facial și de mestecat). In astfel de cazuri diagnosticate formă subclinică de tip dizartrie spastic paretic cu o gamă sporită de mișcare a maxilarului inferior, retruzie buzei inferioare, tremor limbii, letargie și slăbiciune corzilor vocale ale palatului și faringelui. Impreuna, aceasta provoaca o incalcare persistenta a tiparelor articulare ale celor mai sunete consoante si ale discursului inarticular. Și cu hemiplegie la stânga se observă o formă mai ușoară de dizartrie, decât pe partea dreaptă.

Majoritatea pacienților cu paralizie cerebrală sunt caracterizați prin monotonie și vorbire nazală cu stridor. Mijloacele respiratorii pot fi afectate, ceea ce conduce la un suport respirator limitat al tulburărilor de vorbire și de estompare. Din cauza slăbiciunii mușchilor pieptului cu athetoid specii de paralizie cerebrală se produce contracția violentă a diafragmei, astfel încât pacientul este dificil de a regla puterea și volumul vocii, și de multe ori toate consoane sonore uimit.

Disfuncția Articularea astfel de forme de disartrie cu paralizie cerebrală, spastic rigidă, determinat starea de stres a musculaturii faciale, senzoriale bărbie și buze afectare, o limitare semnificativă a mobilității a limbii și corzile vocale.

[4]