Otrăvire cu dicloroetan

Printre efectele toxice cauzate de substanțe periculoase pentru organismul uman, experții evidențiază otrăvirea cu dicloroetan, un derivat saturat halogenat (clorinat) al etilenei.

Dicloroetanul (diclorură de etilenă sau 1,2-DCE) este produs în cantități uriașe și este utilizat în producția de clorură de polivinil (PVC) și alte materiale polimerice, fumiganți, adezivi și solvenți, inclusiv pentru îndepărtarea parafinelor în timpul rafinării petrolului, a plumbului din benzina cu plumb și pentru îndepărtarea petelor din viața de zi cu zi.

Care este răul dicloroetanului?

Pentru oameni, nocivitatea dicloretanului, ca a tuturor hidrocarburilor nesaturate clorurate, nu constă doar în efectul său narcotic, ci și în cel nefrotoxic. În caz de intoxicație cu diclorură de etilenă, sunt afectate și toate celelalte sisteme ale organismului - de la plămâni și stomac până la creier și sistemul nervos central. Efectul teratogen și cancerigen al 1,2-DCE asupra animalelor a fost dovedit in vivo.

Este posibil să mori din cauza dicloroetanului? O singură ingerare a aproximativ 20-30 ml din substanța lichidă duce la intoxicație acută și este identificată ca o doză letală, la care moartea poate surveni în 24 de ore; 85-125 ml duc la moarte în cinci ore, iar 150 ml sau mai mult - în trei ore. Conținutul letal de 1,2-DCE în sânge este de 90 sau mai mult mcg/ml (sau 500 mg/l).

După cum arată statisticile clinice din ultimele trei decenii, chiar și după purificarea sângelui prin hemodializă, rata generală de supraviețuire pentru intoxicația acută cu dicloroetan nu a depășit 55-57%. Iar fără hemodializă, rata mortalității pentru intoxicația severă ajunge la 96%.

Cauze otrăvire cu dicloroetan

Dicloroetanul este un lichid foarte inflamabil și volatil, transparent, cu gust dulceag și miros de cloroform, puțin solubil în apă (8,7 g/l la temperatura de +20°C).

Principalele cauze ale otrăvirii sunt: inhalarea vaporilor de diclorură de etilenă (adică pătrunderea în organism prin plămâni) și înghițirea substanței lichide sau a lichidelor care o conțin. Contactul pe termen lung al vaporilor cu pielea neprotejată sau contactul substanței lichide cu suprafețe mari ale pielii duce, de asemenea, la consecințe negative - dezvoltarea unei dermatite severe, iar contactul cu ochii - la opacitatea corneei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru efectele toxice ale 1,2-DCE asupra organismului includ în principal manipularea neglijentă a acestei substanțe la locul de muncă și acasă. Deși nu sunt excluse cazurile de otrăvire deliberată în timpul sinuciderilor.

În plus, intoxicațiile de severitate variabilă pot apărea atunci când oamenii inhalează vapori toxici de dicloroetan care se scurg din depozitele de deșeuri industriale periculoase și din gropile de gunoi: conform reglementărilor, nivelul de dicloroetan în aer nu trebuie să depășească 3 mg/m3 (în spațiile industriale – de trei ori mai mare), iar în corpurile de apă – nu mai mult de 2 mg/l. În același timp, potrivit Agenției Europene pentru Produse Chimice (ECHA), concentrația medie de fond în orașele Europei de Vest este de 0,4 μg-1,0 μg/m3, iar în apropierea benzinăriilor, garajelor și instalațiilor industriale crește până la 6,1 μg/m3.

Vă puteți intoxica consumând apă contaminată: conform standardelor FDA, nivelul maxim admis de 1,2-DCE în apa potabilă este de 1 μg/l, iar standardele sanitare interne permit prezența sa până la 3 μg/dm3.

Conform unor date, în total, întreprinderile care produc dicloroetan și produsele care îl utilizează eliberează până la 70% din substanța nocivă în aer, cel puțin 20% în sol și aproape 1,5% în ape.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

În elucidarea mecanismului de acțiune al dicloroetanului, care este clasificat drept toxină protoplasmatică (acționând la nivel celular), cercetătorii au descoperit că, după administrarea orală în tractul gastrointestinal, absorbția sistemică nu durează mai mult de o oră, concentrațiile plasmatice maxime atingând o medie de trei până la patru ore.

Patogeneza ulterioară este cauzată nu atât de efectul toxic al dicloroetanului în sine, cât de al metaboliților săi, care pătrund în țesuturile organelor interne odată cu fluxul sanguin – direct în celule. Ficatul suferă cel mai mult, deoarece sub influența enzimelor sale – în special a citocromului microsomal P450 – în reticulul endoplasmatic al citoplasmei hepatocitelor are loc oxidarea dicloroetanului cu desprinderea electronilor de clor (declorinare). Rezultatul este formarea de 2-cloroacetaldehidă toxică și acid monocloroacetic (cloroetan) nu mai puțin toxic, care deteriorează structurile proteice ale celulelor și destabilizează complet trofismul tisular la nivel celular.

În plus, dicloroetanul se leagă de glutation-S-transferazele citosolice (GSTT1 și GSTM1), enzime care metabolizează xenobioticele și substanțele cancerigene. S-a stabilit experimental că, atunci când se leagă de glutation, dicloroetanul se transformă pentru a forma S-(2-cloroetil) glutation, care este în esență un agent alchilant ce introduce radicali încărcați pozitiv în proteinele și nucleotidele celulare. Astfel, devine un catalizator pentru reacții care duc la efecte nefrotoxice, precum și la deteriorarea endoteliului vascular, rezultând o scădere a volumului sanguin circulant și dezvoltarea acidozei metabolice.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptome otrăvire cu dicloroetan

Expunerea pe termen scurt prin inhalare – intoxicația cu vapori de dicloroetan – la concentrații mari afectează inițial sistemul nervos central, iar primele semne ale stadiului toxicogen al intoxicației includ dureri de cap, amețeli, slăbiciune și somnolență, scăderea tonusului muscular. Euforia, reacțiile inadecvate, dezorientarea și halucinațiile indică o perturbare a funcțiilor creierului și ale sistemului nervos central.

După o ameliorare pe termen scurt a stării generale, care durează câteva ore, rinichii sunt expuși efectelor toxice puternice ale metaboliților 1,2-DCE, cu dezvoltarea insuficienței renale acute și încetarea formării și excreției de urină. Apar crampe musculare, cianoză (datorată insuficienței respiratorii), o scădere și o creștere bruscă a tensiunii arteriale, vărsături, gastralgie și diaree, precum și slăbirea contracțiilor mușchiului cardiac (simptom al distrofiei miocardice). O persoană poate cădea într-o stare de inconștiență (comă toxică), urmată de deces.

La concentrații scăzute de vapori, apar simptome respiratorii: iritație și inflamație a tractului respirator cu tuse și respirație șuierătoare, salivație crescută. La persoanele cu boli respiratorii, pătrunderea vaporilor toxici în plămâni duce rapid la umflarea și stopul respirator al acestora.

Simptomele expunerii orale acute la dicloroetan lichid sunt similare cu cele ale otrăvirii cu vaporii săi, dar sunt mai pronunțate și se manifestă ca durere de-a lungul esofagului și în regiunea epigastrică, greață și vărsături frecvente (cu sânge), diaree cu sânge. Deoarece dicloroetanul este clasificat ca o otravă hepatotoxică (hepatotropă), lovitura principală cade asupra ficatului - cu afectarea hepatocitelor, creșterea dimensiunii organului, inflamația acestuia (poate exista o stare febrilă și îngălbenirea pielii). Durerea hepatică clar localizată se observă în a treia sau a patra zi după apariția primelor simptome de otrăvire, adică în stadiul somatogen.

Dacă s-a evitat cel mai rău scenariu de intoxicație cu dicloroetan, atunci în două-trei săptămâni – datorită tratamentului – pacientul va începe să se recupereze, dar complicațiile la nivelul unor organe individuale îi pot agrava starea de sănătate pentru o perioadă lungă de timp.

Diagnostice otrăvire cu dicloroetan

Simptomele otrăvirii nu indică întotdeauna substanța care a provocat-o. Analizele de sânge și urină pot stabili prezența metaboliților dicloroetanului în primele 24 de ore după ce substanța toxică intră în organism.

Analizele de sânge relevă, de asemenea, anemie și leucocitoză neutrofilă la victime.

Diagnosticul instrumental constă în efectuarea unui ECG.

Mai multe informații în material - Diagnosticul intoxicației acute

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostic diferentiat

Sarcina pe care trebuie să o rezolve diagnosticul diferențial este de a distinge intoxicația cu diclorură de etilenă de toxiinfecția alimentară, manifestările infecțiilor antropozoonotice acute, gastroenterita acută sau pancreatita.

[ 15 ], [ 16 ]

Tratament otrăvire cu dicloroetan

Primul ajutor acordat în timp util va ameliora starea victimei și va îmbunătăți prognosticul rezultatului otrăvirii, pentru care este necesar:

• apelați la o echipă medicală de resuscitare sau la asistență de urgență;
• asigurați acces la aer proaspăt; dacă respirația se oprește, efectuați respirație artificială;
• Dacă o substanță toxică intră în stomac, luați cărbune activ și spălați stomacul intens cu apă (până la 15 litri).

Antidoturile pentru intoxicația cu dicloroetan se limitează la un derivat sintetic al L-cisteinei (un precursor în sinteza antioxidantului endogen glutation) - acetilcisteina (o soluție de 5% se administrează intravenos prin perfuzie cu o rată de 70-140 mg/kg). Acest agent accelerează descompunerea moleculară a metaboliților toxici ai 1,2-DCE și activează sinteza glutationului în celulele hepatice.

Medicamentele utilizate în tratamentul consecințelor efectelor toxice ale dicloroetanului au un focar simptomatic clar:

• glucoză (perfuzii cu soluție 5%) și medicamente care înlocuiesc plasma (Poliglikină, Reopoliglikină etc.);
• Unithiol (soluție 5% – 0,5-1 ml/kg, de patru ori pe zi, intramuscular);
• Cimetidină (0,2 g intramuscular la fiecare 4-6 ore);
• acid lipoic (soluție 0,5% intramuscular – 3-4 ml);
• injecții cu corticosteroizi (cel mai adesea prednisolon).

Pentru a susține funcțional procesele metabolice din organism pe fondul afectării renale și hepatice, se efectuează plasmafereză, hemosorbție și hemodializă; mai multe detalii - Hemodializă pentru intoxicație acută

Vitaminele sunt prescrise: acid ascorbic, tiamină, piridoxină, cianocobalamină.

Citește și – Terapie intensivă simptomatică pentru intoxicație

Profilaxie

Măsurile preventive împotriva otrăvirii cu dicloroetan și alte hidrocarburi clorurate includ respectarea tuturor reglementărilor de siguranță la locul de muncă și acasă.

Angajații întreprinderilor care lucrează cu această substanță toxică trebuie să lucreze în încăperi cu ventilație forțată constantă, în respiratoare cu filtru industrial (măști de gaze) și în îmbrăcăminte de protecție.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prognoză

Este posibil să se prevadă rezultatul intoxicației cu dicloroetan, iar specialiștii în terapie intensivă și resuscitare fac acest lucru prin evaluarea obiectivă a parametrilor fiziologici și funcționali ai corpului pacientului și ai organelor individuale. Pentru aceasta, medicii au criterii și sisteme clare. Citește mai mult - Evaluarea severității afecțiunilor pacienților și prezicerea rezultatului

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]