Otomicoza - tratament

Tratamentul otomicozei are ca scop eliminarea ciupercii cauzatoare și corectarea stării imunodeficienței.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicații pentru spitalizare

• Forme complicate de otomicoză a urechii.
• Labirintită.

Tratamentul non-medicamentos al otomicozei

Toate tipurile de fizioterapie sunt contraindicate pentru otita fungică.

Tratamentul medicamentos al otomicozei

Tratamentul otomicozei urechii este dificil. În același timp, tratamentul nu este întotdeauna suficient de eficient, în ciuda utilizării diferitelor medicamente antifungice. Acest lucru se datorează în primul rând specificității procesului infecțios, deoarece ciupercile oportuniste din genurile Aspergillus, Candida și Penicilium provoacă boala doar în anumite condiții predispozante. La tratarea pacienților cu otomicoză, este necesar să se ia în considerare toți factorii posibili în fiecare caz specific pentru a-i elimina. Dacă este necesar, antibioticele sunt întrerupte, se efectuează un tratament complex de întărire generală și se efectuează terapie cu vitamine. Bolile concomitente, cum ar fi diabetul zaharat, bolile de sânge, stările imunodeficienței, bolile gastrointestinale și altele, trebuie identificate și pacienții trebuie îndrumați pentru tratament.

Este necesar să se țină cont de rolul alergiei în patogeneza otomicozei, deoarece ciupercile au proprietăți alergenice pronunțate. Prin urmare, simultan cu tratamentul otomicozei cu medicamente antifungice, este recomandabil să se efectueze o terapie de desensibilizare.

În tratamentul otomicozei, cel mai adesea se utilizează medicamente antifungice precum ketoconazol, natamicină, fluconazol, itraconazol, amfotericină B, miconazol, terbinafină, nistatină și levorină.

Cura tratamentului cu fluconazol este de 10 zile (o dată pe zi în doze de 50 mg sau 100 mg). Terbinafina se administrează în doză de 250 mg o dată pe zi, timp de 14 zile. Cura tratamentului cu itraconazol este de 14 zile (100 mg o dată pe zi).

În tratamentul local al otomicozei, se recomandă utilizarea următoarelor medicamente: clornitrofenol, bifonazol, soluție alcoolică de oxichinolină, miconazol, clotrimazol, suspensie de natamicină, cremă de terbinafină, aconazol. Clotrimazolul și natamicina se recomandă a fi utilizate numai în cazul leziunilor candidozice.

Pentru tratamentul specific al otomicozei, se recomandă medicamentul antifungic local naftifin. Naftifinul este un reprezentant al unui nou grup de compuși, derivați ai alilaminelor. Proprietățile antifungice ale alilaminelor se datorează faptului că acestea suprimă biosinteza ergosterolului în ciuperci, adică au un efect fungicid. Este activ împotriva dermatofiților, ciupercilor de mucegai și ciupercilor din genurile Candida, Aspergillus și Penicillium. Medicamentul menționat, pe lângă efectul fungicid, are și un bun efect antiinflamator. Acest lucru este deosebit de important în otomicoză, însoțită de o componentă inflamatorie pronunțată, ceea ce determină utilizarea frecventă a unei combinații de medicamente antifungice și glucocorticoide.

O condiție obligatorie pentru tratamentul antifungic local al otomicozei este curățarea preliminară temeinică a urechii de secrețiile patologice. Toaleta auriculară este efectuată numai de către un medic folosind o sondă de urechi și un tampon îmbibat într-un medicament antifungic. O importanță deosebită este acordată toaletei auriculare temeinice, deoarece chiar și o cantitate mică de mase micotice crește semnificativ timpul de tratament și, în consecință, întârzie recuperarea.

În otomicoza externă, curățarea secțiunii antero-inferioare a canalului auditiv extern este de mare importanță. În otita medie micotică, masele micotice sunt îndepărtate complet din zona perforațiilor timpanului. În cazul perforațiilor mari, pentru a îndepărta masele micotice, cavitatea timpanică se spală cu soluții antiseptice cu acțiune antifungică, în special, alcool oxichinolinic 0,1%, soluție de miramistin 0,01%. Același lucru se procedează și în tratarea micozei cavității urechii medii postoperatorii. Înainte de începerea tratamentului, dacă sunt prezenți polipi sau granulații, aceștia se îndepărtează sau se sting cu o soluție de nitrat de argint 20%. În cazul micozei postoperatorii, întreaga cavitate neotimpanică se curăță temeinic, în special în secțiunea posterioară, în spatele pintenului.

Tratamentul local al otomicozei cu medicamente antifungice trebuie efectuat timp de cel puțin 3-4 săptămâni sub control săptămânal de laborator. Tratamentul local se efectuează prin introducerea în ureche a unor bețișoare de bumbac îmbibate într-un medicament fungicid. Bețișorul se lasă în ureche timp de 5-8 minute, procedura repetându-se de 4-6 ori pe zi, în funcție de activitatea procesului fungic.

Criteriul pentru eficacitatea tratamentului otomicozei este considerat a fi vindecarea clinică completă în decurs de o lună, confirmată atât de tabloul clinic, cât și de rezultatele negative ale examenului micologic.

Managementul ulterioar

Având în vedere faptul că otomicoza are tendința de recidivă, este necesară observarea dinamică a pacienților timp de 6 luni și un curs de tratament preventiv. În scopul prevenției, este necesară lubrifierea pielii canalului auditiv extern cu medicamente antimicotice o dată pe săptămână (timp de 4-6 săptămâni).

Care este prognosticul otomicozei?

Cu tratament la timp și terapie antifungică adecvată pentru otomicoză, prognosticul este favorabil.

Prevenirea otitei fungice

Principalele măsuri de prevenire a otomicozei ar trebui să vizeze eliminarea factorilor importanți în dezvoltarea bolilor fungice. Tratamentul cu antibiotice și glucocorticoizi trebuie să fie rațional, fiind necesare îngrijirea adecvată a canalului auditiv extern, corectarea profilului glicemic și terapia generală de întărire.