Obezitatea cerebrală: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Există următoarele forme de obezitate cerebrală: hipofiza - Cushing, sindromul hipofizar, sindromul Lawrence - Moon - Bardet - Biedl, Morgagni - Stewart - Morel, Prader - Willi Kleine - Levin Alstrema - Halgrena, Edwards, lipodistrofie Barraquer - Siemens, boala Dercum , boala Madelung, forma mixtă de obezitate.

Forma mixtă a obezității cerebrale (una dintre cele mai frecvente forme clinice)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauzele obezității cerebrale

Cauzele obezității cerebrale pot fi:

1. patologia hipotalamului ca urmare a leziunilor tumorale, inflamatorii, posttraumatice și a presiunii intracraniene crescute;
2. încălcarea controlului hipotalamic asupra funcțiilor hipofizare, cum este cazul sindromului șei turcești "goale";
3. defectivitatea biochimică constituțională a hipotalamusului și conexiunile sale, decompensate sub influența factorilor externi nefavorabili (dietă și activitate fizică necorespunzătoare, modificări hormonale, stres emoțional).

Obezitatea cerebrală, care rezultă din decompensarea unui defect condițional constituțional în reglarea cerebrală a comportamentului alimentar și a metabolismului energetic, este cea mai comună practică clinică.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Patogeneza obezității cerebrale

Disfuncția sistemului cerebral al comportamentului alimentar și a proceselor metabolice endocrine, în special la nivelul legăturii de reglare hipotalamo-pituitară. În patologia comportamentului alimentar, se presupune că sistemele mediator serotoninergice sunt deficitare.

Simptomele obezității cerebrale

Marcat de distribuție de grăsime generalizată. Excesul de greutate este de obicei combinat cu alte manifestări endocrine neyroobmenno: reducerea funcției gonadelor (oligo- și amenoree, infertilitate, ciclu menstrual anovulatorii, scăderea glandelor vaginale secreție), hipercorticismului secundar (hirsutism, modificări ale pielii trofice - stretching bagrovo- band nuanță albăstruie, acnee, hipertensiune arterială), tulburări ale metabolismului glucidic (hiperglicemie jeun tendinta de a, alterarea testul de toleranță la glucoză), o încălcare a unui schimb de apă cu sare (retenție de lichide de rganizme cu edem deschis sau sub acoperire sau picioare în formă de pastă și picioare). Tulburări motivationale care prezintă acțiune creșterea apetitului (poate să apară exprimat ca răspuns giperfagicheskaya la stres, care apare la 50% dintre pacienți), setea crescută, hipersomnia ușoară în timpul zilei exprimat in legatura cu violarea o noapte de somn, scăderea apetitului sexual.

Tulburările vegetative în obezitatea cerebrală sunt reprezentate întotdeauna în mod viu. Tendința de a răspunsurilor simpatoadrenal în sistemul cardiovascular, in special in timpul stresului fizic (numere ale tensiunii arteriale, tahicardie crescută), datorită noului nivel de adaptare a aparatului vegetativ la excesul de greutate. Cu toate acestea, acest lucru nu se limitează la tulburările vegetative permanente, care se manifestă și prin transpirație crescută, grăsime cutanată crescută, tendință spre constipație, stare subepurificată periodică.

În plus, pacienții au un sindrom psiho-vegetativ pronunțat, care se manifestă prin furnizarea excesivă de orice fel de activitate mentală și, de asemenea, în 30% din cazuri - manifestări vegetative paroxisme. Paroxismele sunt fie simpatoadrenale, fie amestecate și, de regulă, se găsesc la pacienții cu tulburări de anxietate-fobie. Situațiile de tip sincopal sunt destul de rare și sunt observate la pacienții care au avut tendința de a le manifesta din copilărie. Tulburările psihopatologice sunt foarte polimorfe, mai des reprezentate ca manifestări anxietate-depresive și senestopatice-hipocondriale. Eventualele manifestări ale unui cerc isteric.

Manifestările algice sunt reprezentate pe scară largă, în principal, psihalgii cronice sub formă de: dureri de cap tensiune, cardialgia, dureri în spate și gât. Durerea din spate și din gât poate fi vertebrogenă sau se referă la sindroamele durerii miofasciale. De regulă, cele mai intense tulburări psiho-vegetative și algice sunt tipice pentru pacienții cu tulburări anxioase și depresive și hipocondriale.

Trebuie avut în vedere faptul că supraalimentarea la pacienții cu obezitate cerebrală nu poate fi doar o reflectare a apetitului și a foametei, ci și un mecanism de protecție împotriva influențelor stresante. Deci, de multe ori pacienții cu obezitate mănâncă să se calmeze și să scape de starea de disconfort cu tensiune nervoasă, plictiseală, singurătate, stare de spirit redusă, starea fizică precară. Alimentele distrage, calmeaza, amelioreaza tensiunea interioara, aduce un sentiment de satisfactie si bucurie. Astfel, răspunsul hiperfagic la stres apare nu numai ca urmare a creșterii poftei de mâncare și a foametei, ci este, de asemenea, o formă de răspuns stereotip la stres. În aceste cazuri, deversarea stresului afectiv se realizează prin creșterea consumului de alimente. Cercetările noastre au arătat că începutul comportamentului alimentar similar este promovat inițial de apetitul ridicat de la naștere și educație greșită.

Se presupune că originea emotia de a manca joaca un rol nu numai mecanismul reflexului condiționat (învățarea incorectă), dar specificitatea sistemelor serotoninergice cu deficit de reglare neurochimice cerebrale. În acest caz, utilizarea de alimente cu conținut ridicat de carbon, ușor de asimilat, promovează o creștere rapidă a sângelui de carbohidrați, urmată de hiperinsulinemie. Datorită hiperinsulinemiei, permeabilitatea barierei hemato-encefalice la aminoacizi se schimbă odată cu creșterea permeabilității pentru triptofan. Ca urmare, cantitatea de triptofan din sistemul nervos central crește, ceea ce duce la o creștere a sintezei serotoninei. Astfel, consumul de alimente bogate în carbohidrați este pentru pacienți un fel de medicament care reglează nivelul și schimbul de serotonină în sistemul nervos central. Este cu o creștere a serotoninei în sistemul nervos central faptul că stările de sațietate și confortul emoțional care apar la pacienți după alimentația emoțională sunt asociate.

În plus față de comportamentul alimentar emoțional, pentru obez, așa-numitul comportament alimentar extern este caracteristic. Se manifestă un răspuns crescut și preferențial nu la stimuli interni, ci la stimuli externi pentru consumul alimentar (tipul de hrană, publicitatea alimentară, tabelul bine servit, tipul de persoană care primește alimente). Saturația la obezitate este redusă drastic, absorbția rapidă a alimentelor, supraalimentarea de seară, mesele rare și abundente sunt caracteristice.

La un număr de pacienți cu obezitate cerebrală, nu este posibilă identificarea faptului de supraalimentare. Studiile hormonale efectuate au relevat acesti pacienti un nivel redus de hormon de creștere la reducerea sa inadecvat sub stres emoțional, niveluri ridicate de cortizol pentru a crește excesiv, ca răspuns la stres emoțional, nu sotsrovomsdayuschiysya creșterea ACTH corespunzătoare. Aceste date au permis să se considere că predomină tulburările motivaționale la pacienții cu reacție hiperfagică la stres, tulburările neuro-schimb-endocrine predomină la pacienții fără o astfel de reacție.

Obezitatea cerebrală poate fi combinată cu sindroame de edem idiopatic, insipid diabet, amenoree persistentă lactorală (SPLA).

Diagnosticul diferențial: în primul rând trebuie să excludă forme endocrine de obezitate - hipotiroidismul, sindromul Cushing - Cushing gipogenitalnoe obezitate, obezitate cu hiperinsulinism. În forma exogenă-constituțională a obezității, de regulă, se găsesc manifestări hipotalamo-pituitare. Problema naturii primare sau secundare a acestor manifestări până în prezent nu are un răspuns clar. Suntem de părere că chiar și în forma constituțională exogenă a obezității există o disfuncție primară a legăturii cerebrale de reglementare. Se pare că aceste două forme de obezitate nu sunt caracterizate de semne calitative, ci numai de gradul de disfuncție cerebrală.

Tratamentul obezității cerebrale

Tratamentul obezității trebuie să vizeze eliminarea cauzei care a provocat disfuncție hipotalamo-hipofizară. Abordările tradiționale terapeutice la tratament sunt utilizate în procesul tumoral, leziunile neuroinfecțioase și post-traumatice. Cu defectele constituționale ale hipotalamusului, se utilizează tipuri non-specifice de terapie, principalele dintre acestea fiind diferitele măsuri dietetice, creșterea activității fizice, o schimbare în alimentația anormală și stereotipul mobil. Prelungirea dozării dozate poate fi recomandată tuturor pacienților fără reacție hiperfagică la stres. În prezența unei astfel de reacții la numirea unei foamete dozate ar trebui abordată diferențiat. Este recomandabil să se efectueze un test de post alimentar zilnic și, în funcție de starea de sănătate a pacientului, să se recomande sau nu se recomandă un tratament suplimentar înainte de numirea unui doză administrată. În cazul unei creșteri a tulburărilor de anxietate în timpul procesului de repaus zilnic, nu este indicat un tratament ulterior cu această metodă.

Aplicați diferite tipuri de farmacoterapie. Tratamentul cu medicamente anorexigene de tip amfetamină (fepranonă, desopimon) este contraindicat. Nu se recomandă utilizarea acțiunii anorexante adrenergice, apropiată de proprietățile sale de amfetamine (mazindol, teronak). Aceste medicamente măresc stresul-disponibilitatea pacienților, sporesc tulburările de anxietate, decompensează manifestările psiho-vegetative și tulburările psihopatologice. În același timp, aportul alimentar uneori nu scade, ci crește, deoarece pacienții cu comportament emoțional nu mănâncă ca rezultat al apetitului crescut, ci "a profita" de anxietate, starea de spirit proastă etc.

În ultimii ani, au fost utilizați cu succes agenți anorectici de nouă generație, legați de agoniști serotoninici - fenfluramină (mini-grăsime) sau dexfenfluramină (izoline). Doza uzuală este de 60 mg dintr-un mini-por sau 30 mg de izoil pe zi timp de trei până la șase luni. Aceste fonduri sunt fundamental diferite de anorexanții generației anterioare. Acestea contribuie la creșterea sentimentului, la reducerea manifestărilor de comportament emoționant, la stimularea proceselor de metabolizare a grăsimilor, la normalizarea stării hormonale și nu la dependență. Contraindicațiile pentru tratamentul anorexanților serotoninergici sunt tulburările depresive, atacurile de panică (paroxisme vegetative), patologia severă a ficatului și a rinichilor. Utilizarea hormonilor tiroidieni este recomandată numai cu o reducere verificată a funcției tiroidiene. În astfel de cazuri, numiți tiroidă în doze mici (0,05 g de 2 ori pe zi timp de 20 de zile). În cazul sindromului edematos concomitent, se recomandă administrarea de veroxpiron 0,025 g de 3 ori pe zi timp de 1-2 luni. Utilizarea altor diuretice nu este indicată. Injecțiile intramusculare de adiposină 50 UU sunt adesea utilizate pe scară largă de 12 ori pe zi, de obicei timp de 20 de zile. Aplicați tratamentul cu adiposonă pe fundalul unei diete cu conținut scăzut de calorii.

Medicamente recomandate care afectează metabolismul tisular: metionină 2 comprimate de 3 ori pe zi, vitaminele B (vitaminele B6 și B15 sunt preferate). Pentru a corecta tulburările vegetative, se utilizează adrenoblocantele alfa și beta, piroxanul și anaprilinul. Este necesar să se utilizeze mijloace care îmbunătățesc hemodinamica cerebrală: stugeron (cinnarizină), komplamin (teonikol, nicotinat xantinic), cavinton. De regulă, sunt numiți pentru 2-3 luni. 2 comprimate de 3 ori pe zi. Trebuie să se utilizeze medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice din creier și alimentarea cu sânge: nootropil (piracetam) 0,4 g de 6 ori pe zi timp de 2-3 luni. Cu cursuri repetate ulterioare în 1-2 luni. și aminalon cu 0,25 g de 3-4 ori pe zi timp de 2-3 luni.

Tratamentul obezității trebuie să implice în mod necesar utilizarea de medicamente psihotrope, care, acționând asupra proceselor neurochimice nu contribuie numai la normalizarea tulburărilor psihopatologice, dar, de asemenea, în unele cazuri, a îmbunătăți procesele neuroendocrine. Utilizarea medicamentelor psihotrope este, de asemenea, necesară pentru a preveni consecințele nedorite ale terapiei dieta. Nu trebuie uitat faptul că lipsa abilității de a satisface motivația dominantă a alimentelor este un factor de stres important pentru pacienții obezi în timpul dietei. Există un număr semnificativ de observații clinice cu apariția (sau intensificarea) tulburărilor psihopatologice și vegetative, cu o scădere a greutății corporale, cu refuzul ulterior al pacienților aflați în tratament. Terapia în special semnificative medicamente psihotrope la pacienții cu răspuns stres giperfagicheskoy, prin care un organism stressodostupnosti reducere și psihopatologia scădere duce la o scădere semnificativă a consumului de alimente. Medicamentele psihotrope sunt prescrise strict individual, pe baza naturii tulburărilor emoționale și de personalitate; să le aplici pentru o perioadă de șase luni. De obicei, neurolepticele mici, cum ar fi sonapax, sunt utilizate în asociere cu tranchilizante în timpul zilei (mesapam) sau antidepresive. Preferința este dată o nouă generație de antidepresive care aparțin agoniștii serotoninei selectivi, și anume inhibitori ai recaptării serotoninei în membrana presinaptică: fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft). Dozele recomandate: 20 mg Prozac o dată pe zi timp de 2-3 luni; zoloft de la 50 la 10 mg pe zi, doza este administrată în trei doze, durata tratamentului fiind de până la 3 luni. Antidepresivele pe lângă aceasta serie ventuze manifestări psihopatologice, psychovegetative și algic contribuie la normalizarea comportamentului alimentar, dispariția giperfagicheskoy răspunsul la stres, cauza plumb reacția anorectic la o reducere a greutății corporale. Aceste medicamente nu trebuie prescrise împreună cu antidepresivele altor grupuri și cu agenții anorexigenici ai oricărei acțiuni. O metodă foarte actuală de tratament este psihoterapia.

Scopul principal al terapiei - pacienți de mare tolerante la stres, crearea de noi modele de produse alimentare și de circulație, de învățare motive de diferențiere a diferitelor modalități (foame și de stări afective), creșterea pacienților samoootsenki, dezvoltarea de nevoi superioare. Sunt aplicate diferite tipuri de influențe psihoterapeutice. Psihoterapia comportamentală și rațională, metodele orientate pe corp vin în prim plan. Tratamentul obezității trebuie să fie întotdeauna cuprinzător și include terapia dieta, metodele de fizioterapie de tratament, terapia exercițiilor, terapia comportamentală, farmacoterapia. Tratamentul este lung. Pacienții trebuie să fie supravegheați medical de ani de zile.