Norovirusuri la om: genotipuri, teste, complicații

Infecția cu norovirus, cunoscută și sub numele de „gripă stomacală” sau „gastroenterită virală”, este o boală virală care afectează tractul gastrointestinal. Norovirusurile sunt cea mai frecventă cauză a infecțiilor gastrointestinale virale la om.

Conform clasificării taxonomice, norovirusul, identificat pentru prima dată la sfârșitul anilor 1960 în rândul școlarilor din orășelul Norwalk (Ohio, SUA), aparține familiei Caliciviridae, genului Norovirus, tipului de virus Norwalk. Virologii au introdus denumirea sa prescurtată - NоV și l-au recunoscut ca fiind extrem de contagios, provocând focare de gastroenterită virală acută.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Structura

Capsida norovirusului este icosaedrică (23-37 nm în diametru) și amorfă ca structură, fără înveliș exterior. Norovirusul are ARN+ liniar nesegmentat; principalele proteine structurale ale virusului (VP1 și VP2) sunt monomerice și se leagă de suprafața celulelor gazdă (persoana infectată). Patogeneza gastroenteritei virale acute este asociată cu faptul că capsida norovirusului pătrunde în citoplasma celulelor seroase și retrograd în reticulul endoplasmatic al membranei mucoase a intestinului subțire proximal, afectând rapid intestinul gros.

Virusul începe apoi să se replice prin replicarea ARN-ului, distrugând vilozitățile celulelor epiteliale mature și provocând o scădere a absorbției de sodiu și apă din lumenul intestinal.

Patogeneză

Rezultatele mai multor studii arată că există o legătură între intensitatea infecției cu norovirus și grupa sanguină a unei persoane: persoanele cu grupa sanguină III și IV (B și AB conform clasificării acceptate în străinătate) au un risc redus de infecție, în timp ce cele cu grupa sanguină I (0) au un risc crescut. Se presupune că glandele salivare ale persoanelor cu grupa sanguină I au receptori de care virusul se poate atașa cu ușurință fără a ajunge în stomac și intestine.

Observând factorii de risc pentru infecția cu norovirus, experții numesc: imunitate slăbită, condiții insalubre de viață sau de gătit, lipsa surselor de apă curată, șederea prelungită în locuri aglomerate (spitale, aziluri de bătrâni, instituții penitenciare, școli, grădinițe etc.).

Cum se transmite norovirusul?

Întrebarea despre modul în care se transmite norovirusul este foarte importantă, deoarece s-a stabilit că NoV este capabil să supraviețuiască mult timp în afara corpului uman, în funcție de mediul înconjurător și de condițiile de temperatură: pe țesuturile contaminate poate rămâne viabil până la doisprezece zile, pe suprafețe dure timp de câteva săptămâni, iar în apa stagnantă trăiește timp de câteva luni.

Principalele căi de transmitere a norovirusului sunt: fecal-orală, aeriană, prin apă (din conducte de apă, fântâni, lacuri, piscine etc.) și prin contact, adică de la persoană la persoană.

În acest caz, purtătorul de norovirus ca atare nu este luat în considerare, dar virologii răspund la întrebarea cât de contagioasă este o persoană cu norovirus după cum urmează: virusul Norwalk poate fi prezent în fecalele umane timp de câteva săptămâni după ce toate simptomele infecției au dispărut. Alți cercetători susțin că persoanele infectate cu norovirus nu ar trebui să gătească alimente în timpul bolii și timp de trei zile după recuperare. Și până în prezent, nimeni nu a stabilit exact cât de contagioasă este o persoană după norovirus și nu există dovezi că o persoană infectată poate deveni purtătoare pe termen lung a acestui virus. Deși versiunea posibilului purtător este confirmată indirect de faptul că lucrătorii din industria alimentară infectați cu norovirus sunt adesea sursa focarelor de infecție.

Un studiu realizat de Centrul Național pentru Boli Infecțioase a constatat că, din 11 focare de gastroenterită virală acută din statul New York, norovirusul a fost transmis de la persoană la persoană în șapte cazuri.

La începutul lunii aprilie 2016, a fost raportat un număr neobișnuit de mare de focare izolate de norovirus genotip GI, despre care s-a constatat că au pătruns în corpurile clienților din cafenele și restaurante care au comandat un fel de mâncare cu salată verde proaspătă din soiul Lollo Bionda.

În primăvara aceluiași an, The Guardian a relatat despre un focar de infecție cu norovirus în Spania (în Barcelona și Tarragona), unde 4.146 de persoane s-au îmbolnăvit din cauza consumului de apă din răcitoarele de birouri.

Crustaceele, ingredientele salatelor de legume și sandvișurile sunt cele mai frecvente surse alimentare de infecție. Există un risc foarte mare de a contracta virusul atunci când se consumă crustacee și crustacee care nu au fost gătite corespunzător. De exemplu, în toamna anului 2016, Associated Press a raportat că 75 de persoane care au mâncat stridii crude au fost infectate cu norovirus după un festival al stridiilor în Cape Cod, Massachusetts.

Genotipuri de norovirus

Se poate părea că genotipurile de norovirus sunt numărate diferit de fiecare persoană. Unii experți disting NoV în cinci genogrupuri sau tulpini – GI-GV, alții – șase (GI-GVI).

Experții Comitetului Internațional pentru Taxonomia Virusurilor disting următoarele serotipuri de norovirus: virusul Hawaii, virusul Snow Mountain, virusul Mexico, virusul Desert Shield, virusul Southampton, virusul Lordsdale, virusul Wilkinson.

Conform celor mai recente date, genotipurile de norovirus sunt împărțite în cel puțin 38 de clustere genetice, deși în 2002 existau jumătate din numărul lor. Mai mult, fiecare genotip are subtipuri suplimentare. De exemplu, genogrupurile I, II și IV infectează oamenii, iar norovirusul GI este împărțit în 7 genotipuri, genogrupul II conține 19 genotipuri (conform altor date, 12). Genogrupul III infectează vacile, iar NoV GV a fost izolat de la șoareci.

Cel mai frecvent virus care infectează oamenii este norovirusul de genotip 2: tulpina NoV din genogrupul II, genotip 4 sau GII.4.

După infectarea pe scară largă a locuitorilor din Sydney cu acest genotip de norovirus în 2012, epidemiologii australieni l-au numit neoficial virusul Hunter și, conform unei analize a tuturor focarelor de infecție cu acest virus, în aproape 40% din cazuri a „vânat” în combinație cu alte genotipuri NoV.

Potrivit experților, noi tulpini ale acestui virus apar aproximativ la fiecare doi ani. Iar motivul este că, la fel ca multe virusuri ARN, norovirusul are o rată de mutație foarte mare - din cauza fidelității scăzute de replicare și a recombinării frecvente a ARN-ului pentru a proteja împotriva antigenelor gazdă. De altfel, acesta este motivul pentru care este dificilă crearea de vaccinuri pentru prevenirea bolii.

Statisticile infecțiilor cu norovirus

Norovirusurile sunt endemice în populația umană. Conform raportului Viral Gastroenteritis: Global Status, aproape unul din cinci cazuri de gastroenterită acută la nivel mondial este cauzat de norovirus, cu 685 de milioane de cazuri apărând în fiecare an. Și până la 200 de milioane dintre aceste cazuri sunt la copii sub cinci ani. Acest lucru duce la aproximativ 50.000 de decese infantile în fiecare an, aproape toate acestea apărând în țările în curs de dezvoltare.

Conform altor date, infecția cu norovirus cauzează aproximativ 18% din toate cazurile de gastroenterită acută la nivel mondial.

În Australia, norovirusul este responsabil pentru 20% din focarele de gastroenterită la copiii mici, iar în Italia pentru până la 18,6%.

În Regatul Unit au existat trei studii privind cazuri sporadice de gastroenterită infecțioasă, iar statisticile NHS sugerează că între 500.000 și un milion de britanici de toate vârstele sunt infectați cu virusul în fiecare an.

Focarele sporadice de norovirus sunt mai frecvente în lunile mai reci. Aproximativ jumătate din totalul cazurilor apar între decembrie și februarie în țările de deasupra ecuatorului și între iunie și august în emisfera sudică.

Noul genotip de norovirus GII.P17-GII.17 a fost cauza epidemiei de gastroenterită din China și Japonia la începutul primăverii anului 2015, iar primele cazuri de infecție cu norovirus cu această tulpină în Europa au fost înregistrate în octombrie același an - într-un spital din orașul românesc Arad. Experții sugerează că acest genotip ar putea deveni în curând tulpina dominantă de NoV pe continentul european.

Simptomele infecției cu norovirus

Norovirusul provoacă inflamație intestinală acută sub formă de gastroenterită infecțioasă. Perioada de incubație variază de la 12 ore la două zile. De obicei, primele semne apar ca stare generală de rău și greață persistentă.

Alte simptome ale bolii se manifestă foarte rapid:

• vărsături debilitante, uneori bruște;
• durere în stomac și abdomen:
• spasme intestinale;
• diaree apoasă repetată;
• febră sau frisoane, temperatura cu norovirus crește ușor;
• durere de cap;
• dureri musculare și crampe la picioare;
• pierderea gustului (rareori).

Un procent mic dintre persoanele infectate cu norovirus nu prezintă niciun simptom și se crede că, în aceste cazuri, acționează un factor încă necunoscut în apărarea naturală a organismului împotriva virusului.

În majoritatea cazurilor, norovirusul la adulți este activ timp de două până la trei zile.

Consecințe și complicații

Consecințele și complicațiile apar cel mai adesea la copii și vârstnici, deoarece vărsăturile și diareea epuizează organismul și duc la deshidratare - exsicoză intestinală, însoțită de semne evidente de deshidratare și dezechilibru electrolitic: letargie, mucoase uscate, diureză scăzută, amețeli, creșterea ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale, cianoză; la copiii sub un an - fontanele scufundate. Deshidratarea cu norovirus la copii și vârstnici poate duce la dezvoltarea șocului și poate provoca consecințe fatale.

Este ușor să te infectezi cu norovirus în timpul sarcinii (având în vedere scăderea imunității condiționată fiziologic care însoțește această afecțiune). Medicii spun că acest virus nu este periculos pentru un copil aflat în uter. Există însă riscul de deshidratare și naștere prematură - din cauza spasmelor intestinale și a tensiunii din peretele abdominal în timpul atacurilor de vărsături, care cresc tonusul uterului.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosticul norovirusului

În marea majoritate a cazurilor, diagnosticul de norovirus se bazează pe simptome, dar infecția poate fi identificată prin testarea scaunului pentru norovirus.

Ca și în cazul altor teste de laborator, analizele de sânge pentru detectarea

Anticorpii din ser folosind metode de microscopie electronică sau imunologică, atunci aceste tehnici complexe de diagnostic pot fi utilizate doar în laboratoare mari care dispun de reactivii necesari.

Un test rapid pentru norovirus, testul reacției în lanț a polimerazei (PCR) sau RT-PCR, poate detecta virusul Norwalk în câteva ore.

Testul ELISA este disponibil în laboratoarele comerciale, dar nu este suficient de sensibil și nu este specific. Iar metodele rapide de diagnostic al acizilor nucleici (tehnologiile NAD) nu sunt disponibile în laboratoarele noastre clinice.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial al infecției cu norovirus este dificil: este adesea numită intoxicație alimentară (deoarece alimentele pot fi contaminate cu norovirus) sau gripă stomacală, deși virusul gripal nu este implicat și nu există simptome respiratorii.

În ceea ce privește manifestarea afectărilor infecțioase ale tractului gastrointestinal, este ușor să confundăm rotavirusul și norovirusul, deși aparțin unor familii diferite: rotavirus - familiei Reoviridae (subfamilia Sedoreovirina). Însă infecția cu rotavirus începe cu vărsături, iar apoi începe diareea severă (timp de aproape o săptămână).

Fără teste speciale, care nu sunt disponibile în toate instituțiile medicale, este dificil să se diferențieze norovirusul și enterovirusul. În ciuda faptului că sunt virusuri ARN monocatenare, ele aparțin și unor familii diferite: enterovirusul și toate serotipurile sale aparțin familiei picornavirusurilor (Picornaviridae).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tratamentul norovirusului

Până în prezent, tratamentul norovirusului constă în terapie simptomatică, deoarece nu există medicamente specifice pentru gastroenterita cu norovirus.

Ca și alte virusuri, norovirusurile nu răspund la antibiotice, care sunt concepute pentru a ucide bacteriile. Și niciun medicament antiviral nu va ajuta în acest caz. Medicii spun că la persoanele sănătoase, boala ar trebui să dispară de la sine în câteva zile: este necesar să se bea mai multă apă și sucuri neîndulcite (pentru a reface lichidele și electroliții pierduți), să se respecte regulile de odihnă și igienă.

Tratamentul este necesar pentru a evita complicații precum deshidratarea cauzată de pierderea de lichide cauzată de vărsături și diaree. Medicamentele antiemetice și antidiareice pot fi utilizate pentru ameliorarea simptomelor. Cu toate acestea, aceste medicamente nu sunt recomandate copiilor mici.

După fiecare vărsături și diaree, copiilor li se administrează o soluție de Regidron (conține clorură de potasiu și sodiu, citrat de sodiu și glucoză): pentru un copil cu greutatea de până la 10 kg - 60-120 ml (în mai multe doze, nu toate odată); pentru un copil cu greutatea mai mare de 10 kg - 120-240 ml.

Într-un cadru spitalicesc, soluția izotonică Ringer-Locke (cu aproximativ aceeași compoziție) se administrează intravenos (perfuzie).

Pentru diareea asociată cu norovirus la adulți, puteți lua Smecta (Diosmectin): un plic (3 g), care trebuie dizolvat în 100 ml de apă - de trei ori pe zi.

Preparatele care conțin clorhidrat de loperamidă (Loperamidă, Imodium, Stoperan) nu se utilizează în cazurile de diaree combinată cu febră.

Dar Desmol pentru diaree virală se recomandă administrarea a două comprimate de până la cinci ori pe zi. Și Desmol sub formă de suspensie - două linguri la fiecare 4 ore. Dozajul pentru copiii sub 6 ani - o linguriță de maximum cinci ori pe zi, peste 6 ani - o linguriță de desert.

Motilium poate fi administrat ca antiemetic pentru norovirus, deoarece conține domperidonă (alte denumiri comerciale: Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Doza standard este de 10-20 mg de trei ori pe zi. Trebuie însă ținut cont de faptul că acest medicament poate provoca reacții adverse sub formă de tulburări de somn, convulsii, uscăciunea gurii, dureri de cap, arsuri la stomac, aritmie cardiacă, urticarie; este posibilă și creșterea durerilor abdominale și a diareei. Motilium este contraindicat femeilor însărcinate și copiilor sub cinci ani.

Se recomandă administrarea antiemeticul Cerucal (Metoclopramidă, Gastrosil) - un comprimat de două până la trei ori pe zi (cu 30 de minute înainte de mese). Medicamentul este contraindicat în astm bronșic, prolactinom, epilepsie, în timpul sarcinii și alăptării, precum și la copiii sub 14 ani. Reacțiile adverse ale acestui medicament se pot manifesta prin cefalee, tinitus, depresie, alergii cutanate, tahicardie etc.

Remedii populare

Tratamentul popular al diareei cu enterogastrită norovivirală este permis sub formă de ceai verde (fără zahăr) sau ceai cu rădăcină de ghimbir (două căni pe zi). Tratamentul pe bază de plante include consumul unui decoct de mușețel sau scoarță de stejar (o lingură de materie primă uscată la un pahar cu apă) - cinci linguri de mai multe ori pe zi (copii - două linguri de trei ori pe zi).

De asemenea, puteți folosi plantain (frunze), calamus (rădăcină), iarbă verde (frunze și flori) și gălbenele (flori) pentru a prepara un decoct împotriva diareei. Decocturile se prepară în aceleași proporții ca și mușețelul; se iau mai multe înghițituri pe parcursul zilei.

Pentru a îmbunătăți imunitatea, se recomandă administrarea vitaminelor A, C, B6, B9, E, PP și consumul de alimente care conțin potasiu și fier.

Trebuie urmată o dietă anti-norovirus, incluzând alimente ușor digerabile - vezi Dieta pentru diaree

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prevenirea

Prevenirea infecției cu norovirus de orice tulpină este igiena personală: spălarea mâinilor cu săpun în apă curentă, în special după utilizarea toaletei, schimbarea scutecelor bebelușului, înainte de a pregăti mâncarea și a o consuma.

Norovirusul este inactivat rapid fie prin fierbere timp de 10 minute, fie prin utilizarea dezinfectanților care conțin clor, cum ar fi o soluție de înălbitor cu clor (15 linguri la litru de apă), care trebuie utilizată periodic pentru tratarea instalațiilor sanitare, a mânerelor ușilor, a containerelor de gunoi etc. Alcoolul etilic nu este foarte eficient pentru dezinfectarea norovirusului.

Este important să spălați bine fructele și legumele crude și să gătiți crustaceele în loc să le consumați crude.

Prognosticul norovirusului

Prognosticul pentru gastroenterita virală acută cauzată de norovirus este pozitiv în marea majoritate a cazurilor. Cu toate acestea, având în vedere statisticile, această patologie virală nu tolerează o atitudine frivolă, deși se dezvoltă imunitate împotriva norovirusului. Cu toate acestea, durata acțiunii sale protectoare depășește rareori șase luni sau un an.