Norovirusurile la om: genotipuri, teste, complicații

Conform clasificării taxonomică, norovirus, identificat pentru prima dată la sfârșitul anilor 1960 în rândul elevilor oraș mic de Norwalk (Ohio, SUA), aparținând familiei Caliciviridae, genul norovirus, tipul de virus Norwalk. Virologii au introdus denumirea sa scurtă - NOV și au fost recunoscute ca fiind extrem de contagioase, provocând focare de gastroenterită virală acută.

[1], [2], [3],

Structură

Capsidul norovirus de formă icosaedrică (diametrul 23-37 nm) și structura amorfă, carcasa exterioară este absentă. Norovirusul are ARN liniar nesegmentat +; principalele proteine structurale ale virusului (VP1 și VP2) sunt monomere și se leagă de suprafața celulelor gazdă (persoana infectată). Patogeneza gastroenteritei virale acute datorită faptului că capsida norovirus pătrunde în citoplasmă celulelor seroase si retrograd - in reticulului endoplasmatic a membranei mucoase a mici proximal intestinului, care afecteaza de colon si rapid.

După aceasta, virusul începe să se înmulțească prin replicarea ARN, distrugând vilele celulelor epiteliale mature și provocând o scădere a absorbției sodiului și a apei din lumenul intestinal.

Patogenia

Mai multe studii arată că există o legătură între intensitatea infecției cu norovirus și grupe sanguine umane: persoanele cu stadiul III și grupa de sânge IV (B și AB conform clasificării acceptate în străinătate), riscul de infecție este redus, iar la lotul I (0) - a crescut. Se crede că, în glandele salivare ale persoanelor cu grupa de sânge am receptorii la care virusul poate fi atașat cu ușurință, fără a cădea în stomac și intestine.

Luând act de factorii de risc pentru infecția cu norovirus, experții menționați la: un sistem imunitar slăbit, condițiile de viață insalubre sau de gătit, lipsa de apă curată, o lungă ședere în locuri aglomerate (spitale, case de îngrijire medicală, instituții penitenciare, școli, grădinițe, etc.).

Cum se transmite norovirusul?

Q este transmis norovirus, este foarte important, deoarece a constatat că NOV capabil să supraviețuiască pentru o lungă perioadă de timp în afara corpului uman, în funcție de condițiile de mediu și de temperatură: țesuturile contaminate pot rămâne viabile la douăsprezece zile pe suprafețe solide - pentru mai multe săptămâni și trăiește în apă stagnantă timp de mai multe luni.

Principalele căi de transfer a norovirusului: fecal-orală, în aer, prin apă (de la conducta de apă, fântâni, lacuri, bazine etc.), precum și de contact, adică de la o persoană la alta.

În același transportator de norovirus, ca atare, nu este considerată, dar virusologi la întrebarea cât de mulți oameni cu norovirus contagioasă, da acest răspuns: virusul Norwalk poate fi prezent în fecale timp de câteva săptămâni după ce toate simptomele infectiei au dispărut. Alți cercetători susțin că persoanele infectate cu norovirus nu ar trebui să fie implicate în gătit în timpul bolii și timp de trei zile după recuperare. Și până în prezent, nimeni nu a stabilit într-adevăr cât de mulți oameni au fost infectate după norovirus și nu există nici o dovadă că o persoană infectată poate deveni purtători pe termen lung ale acestui virus. Deși versiunea unui transportator posibil este indirect confirmată de faptul că lucrătorii din sfera alimentară infectați cu norovirus sunt adesea o sursă de focare.

Un studiu efectuat la Centrul Național de Boli Infecțioase a constatat că, în șapte cazuri, din 11 focare de gastroenterită virală acută în statul New York, norovirusul a fost transmis de la o persoană la alta.

La începutul lunii aprilie 2016 a fost înregistrat un număr neobișnuit de mare de punct de focare de genotip norovirus GI, care, după cum sa dovedit, a pătruns în corpul de vizitatori cafenele si restaurante, comanda un fel de mâncare cu soiuri de salată proaspătă Lollo Bionda.

În primăvara aceluiași an, The Guardian a raportat o epidemie de infecție cu norovirus în Spania (în Barcelona și Tarragona), unde 4146 de persoane s-au îmbolnăvit din cauza băuturii de apă de la coolere de birou.

Mai des decât alte produse, molustele, ingredientele din salata vegetală și sandwich-urile devin vinovați. Există un risc foarte ridicat de prindere a acestui virus atunci când se utilizează crustacee și crustacee care nu au suferit un tratament termic suficient. De exemplu, în toamna anului 2016, Associated Press a raportat că după un festival de stridii de la Cape Cod din Massachusetts, norovirusul a infectat 75 de persoane care au gustat stridiile crude.

Genotipuri de gen Norovirus

Se pare că genotipurile norovirusului sunt luate în considerare în moduri diferite. Unii specialiști disting între cinci genogrupuri sau tulpini NoV - GI-GV, alții - șase (GI-GVI).

Experții Comitetului Internațional pentru Sistematica Virușilor disting astfel de serotipuri de norovirus cum ar fi virusul Hawaii, virusul Snow Mountain, virusul Mexic, virusul Desert Shield, virusul Southampton, virusul Lordsdale, virusul Wilkinson.

Conform datelor recente, genotipurile de norovirus sunt împărțite în cel puțin 38 de grupări genetice, deși în 2002 acestea erau jumătate din numărul total. Mai mult, fiecare genotip are subtipuri suplimentare. De exemplu, geneogrupurile I, II și IV infectează oamenii, iar GI norivirus este divizată în 7 genotipuri, genotipul II conține 19 genotipuri (conform altor surse, 12). Grupul Geno III infectează vacile, iar NOV GV a fost izolat de la șoareci.

Cel mai frecvent virus care afectează oamenii este norovirusul celui de-al doilea genotip: tulpina NoV a genotipului II de genotip 4 sau GII.4.

După epidemia de infecție de către rezidenți norovirus genotipul Sydney în 2012, epidemiologi australian informal numit virusul Hunter (Hunter) și, în conformitate cu analiza tuturor focarelor de infecție cu virusul, aproape 40% din cazuri el „vânate“, în combinație cu alte genotipuri NOV.

Potrivit experților, noi tulpini ale acestui virus apar aproximativ la fiecare doi ani. Iar motivul este că, la fel ca multe virusuri ARN, norovirusul are un nivel foarte ridicat de mutații - datorită preciziei reduse a replicării și recombinării frecvente a ARN-ului pentru a proteja împotriva antigenilor gazdă. Apropo, acest lucru face dificilă crearea de vaccinuri pentru prevenirea bolii.

Statistici de înfrângere de norovirus

Norovirusurile sunt endemice în populația umană. Conform gastroenterita virale: Starea globală, în întreaga lume, aproape fiecare al cincilea caz de gastroenterita acuta cauzata de norovirus, și în fiecare an, există astfel de cazuri, și 685 milioane la 200 de milioane de cazuri sunt copii sub cinci ani ... Acest lucru conduce, potrivit unor estimări, la 50.000 de decese de copii în fiecare an, iar aproape toate sunt înregistrate în țările în curs de dezvoltare.

Conform altor date, infecția cu norovirus produce aproximativ 18% din toate cazurile de gastroenterită acută în întreaga lume.

În Australia, norovirusul la copiii mici provoacă 20% din focarele de gastroenterită, în Italia - până la 18,6%.

În Marea Britanie, au fost efectuate trei studii privind cazurile sporadice de gastroenterită infecțioasă, iar statisticile Serviciului Național de Sănătate (NHS) arată că 500 000 până la 1 milion de britanici de diferite vârste sunt infectați în fiecare an.

Sporadic focare de norovirus de multe ori apar în lunile mai reci. Aproximativ jumătate din toate cazurile apar în perioada decembrie-februarie în țările deasupra ecuatorului, iar din iunie până în august - în țările din emisfera sudică.

Noul norovirus genotipul GII.P17-GII.17 a fost cauza epidemiei de gastroenterita în China și Japonia, în primăvara anului 2015, iar primele cazuri ale acestei tulpini de înfrângere norovirus în Europa s-au înregistrat în luna octombrie a aceluiași an - într-un spital din orașul românesc Arad. Experții sugerează că în viitorul apropiat acest genotip poate deveni tulpina dominantă a NOV pe continentul european.

Simptomele infecției cu norovirus

Norovirusul provoacă inflamație intestinală acută sub formă de gastroenterită infecțioasă . Perioada de incubație variază între 12 ore și 2 zile. De obicei, primele semne se manifestă ca o stare de rău generală și greață persistentă.

Foarte repede, alte simptome ale bolii se alătură:

• vărsături, uneori bruște;
• durere in stomac si abdomen:
• spasme ale intestinului;
• diaree multiplă;
• febră sau frisoane, temperatura norovirusului crește ușor;
• dureri de cap;
• dureri la nivelul muschilor și crampe la picioare;
• pierderea gustului (ocazional).

Un mic procent din persoanele infectate cu norovirus nu prezintă simptome și există o ipoteză că în astfel de cazuri funcționează un factor necunoscut de protecție naturală împotriva virusului.

În cele mai multe cazuri, norovirusul la adulți se manifestă activ în două până la trei zile.

Consecințe și complicații

Consecințe și complicații sunt cel mai frecvent la copii și la vârstnici, ca vărsături și diaree epuizeaza organismul si duce la deshidratare sa - exsicosis intestinale, însoțite de semne evidente de deshidratare și tulburări de dezechilibru electrolitic: letargie, membranele mucoase uscate, a scăzut urină de ieșire, amețeli, palpitații , căderea tensiunii arteriale, cianoza; la copiii de până la un an - cu fontanelul. Este deshidratarea în norovirus la copii și la vârstnici, care poate duce la șocuri și poate cauza consecințe fatale.

Este ușor să ridicați norovirus în timpul sarcinii (având în vedere scăderea fiziologică a imunității care însoțește această afecțiune). Medicii spun că virusul din uterul mamei nu este periculos. Dar există o amenințare de deshidratare și riscul nașterii premature - datorită spasmelor intestinului și tensiunii peretelui abdominal în timpul vărsăturilor, care sporesc tonul uterului.

[4], [5], [6], [7],

Diagnosticarea norovirusului

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, diagnosticul de norovirus se bazează pe simptome, dar infecția poate fi identificată prin trecerea fecalelor la norovirus.

În ceea ce privește alte teste de laborator, pentru detectarea testelor de sânge

Anticorpii din ser, cu ajutorul microscopiei electronice sau a metodelor imunologice, aceste tehnici complexe de diagnosticare pot fi aplicate numai în laboratoarele mari care au reactivii necesari.

Un astfel de test expres pentru norovirus, cum ar fi reacția în lanț a polimerazei (analiza PCR sau RT-PCR), poate dezvălui virusul Norwalk în câteva ore.

Testul ELISA este disponibil în laboratoarele comerciale, dar nu este suficient de sensibil sau specific. Și metodele de diagnosticare expresă a acizilor nucleici (tehnologii NAD) în laboratoarele noastre clinice nu sunt disponibile.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostice diferențiale

Diagnosticul diferențial al infecției cu norovirus este dificil: este adesea menționată ca intoxicație alimentară (deoarece produsele alimentare pot fi contaminate cu norovirus) sau gripa intestinale, dar virusul gripal nu are nimic de a face cu ea, și nu există simptome respiratorii.

Pentru manifestarea infecției în tractul digestiv este usor de confundat cu rotavirus și norovirus, deși ele fac parte din familii diferite: rotavirus - familia Reoviridae (subfamilia Sedoreovirina). Dar infecția cu rotavirus începe cu vărsături, iar apoi începe diareea severă (aproape într-o săptămână).

Fără analize speciale, disponibile în toate instituțiile medicale, este dificil să se facă distincție între norovirus și enterovirus. În ciuda faptului că acestea sunt virusuri cu ARN monocatenar, ele aparțin, de asemenea, unor familii diferite: enterovirusul și toate seropatiile acestuia sunt incluse în familia Picornaviridae (Picornaviridae).

[13], [14], [15], [16], [17]

Tratamentul norovirusului

Până în prezent, tratamentul cu norovirus este o terapie simptomatică, deoarece nu există agenți specifici pentru gastroenterita de norovirus.

Ca și alți viruși, norovirusurile nu răspund la antibioticele destinate să ucidă bacteriile. Și nici un medicament antiviral nu va ajuta. Medicii spun că, la oamenii sănătoși, boala trebuie să dispară pe cont propriu timp de mai multe zile: este necesar să beți mai multă apă și sucuri nesubservate (pentru a înlocui lichidul pierdut și electroliți), să respectați regulile de pace și igienă.

Tratamentul este necesar pentru a evita complicațiile cum ar fi deshidratarea cauzată de pierderea de lichide cauzată de vărsături și diaree. Medicamentele anti-emetice și antidiareice pot fi utilizate pentru ameliorarea simptomelor. Dar aceste instrumente nu sunt recomandate copiilor mici.

Bebelusii după fiecare vărsături și diaree trebuie administrat bea soluție rehydron (în compoziția sa sunt de potasiu și clorură de sodiu, citrat de sodiu și glucoză): greutatea copilului și 10 kg - 60-120 ml (în doze divizate, nu înghițitură); cu o greutate mai mare de 10 kg - 120-240 ml.

În condiții spitalicești, intravenos (prin picurare) se introduce soluție izotonică de Ringer-Lock (aproximativ cu aceeași compoziție).

Diareea in norovirus la adulti poate lua Smect (Diosmectin): un pachet (3 g), care trebuie dizolvat in 100 ml de apa - de trei ori pe zi.

Medicamentele cu clorhidrat de loperamidă (Loperamide, Imodium, Stoperan) nu sunt utilizate pentru o combinație de diaree și febră.

Dar Desmol din diaree de origine virală este recomandat să ia două comprimate de până la cinci ori în timpul zilei. Un Desmol sub formă de suspensie - două linguri la fiecare 4 ore. Dozaj pentru copiii sub 6 ani - o linguriță de cel mult cinci ori pe zi, peste 6 ani - în funcție de lingura de desert.

Motilium în norovirus poate fi luat ca un antiemetic, deoarece conține domperidonă (alte denumiri comerciale sunt Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Doza standard este de 10-20 mg de trei ori pe zi. Dar trebuie avut în vedere faptul că acest medicament poate provoca reacții adverse sub formă de tulburări de somn, convulsii, gură uscată, cefalee, arsuri la stomac, aritmie cardiacă, urticarie; este de asemenea posibil să crească durerea abdominală și diareea. Motilium este contraindicat la femeile gravide și la copiii cu vârsta sub cinci ani.

Este recomandat să luați Tserukal antiemetic (Metoclopramide, Gastrosil) - un comprimat de două sau trei ori pe zi (30 de minute înainte de mese). Medicamentul este contraindicat în astm bronșic, prolactinom, epilepsie, în timpul sarcinii și alăptării, precum și la copiii sub 14 ani. Efectele secundare ale acestui medicament pot fi exprimate prin cefalee, zgomot în urechi, stare depresivă, alergie cutanată, tahicardie etc.

Tratament alternativ

Tratamentul alternativ al diareei în enterogastreetul noroviviral este permis sub formă de ceai verde (fără zahăr) sau ceai cu rădăcină de ghimbir (două cești pe zi). Tratamentul pe bază de plante presupune utilizarea unui decoct de mușețel sau scoarță de stejar (o lingură de uscat ceașcă materii prime de apă) - cinci linguri de mai multe ori în timpul zilei (două linguri de trei ori pe zi pentru copii).

Puteți folosi, de asemenea, pentru plantarea decoctului împotriva diareei de plantă plantain (frunze), ayr (rădăcină), kaprej cu frunze înguste (frunze și flori), calendula (flori). Decocțiile sunt pregătite în aceeași proporție ca musetelul; sunt utilizate pentru mai multe gume pe parcursul zilei.

Pentru a crește imunitatea, se recomandă să luați vitaminele A, C, B6, B9, E, PP și să mâncați alimente care conțin potasiu și fier.

Ar trebui urmată o dietă cu norovirus, inclusiv alimentele ușor digerabile - vezi Dieta cu diaree

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Profilaxie

Profilaxia infecției cu norovirus a oricărei tulpini - respectarea igienei personale: spălarea mâinilor cu săpun în apă curgătoare, mai ales după ce ați vizitat toaleta, schimbând scutecele la copil, înainte de a găti și a mânca.

Norovirus inactivat rapid, fie prin fierbere timp de 10 minute, sau prin utilizarea de clor, de exemplu, o soluție de clor (15 linguri la un litru de apă), urmată de aplicarea periodică sanitare, mânerele ușilor, container pentru deșeuri, etc .. Etanol la dezinfecția cu norovirus este ineficientă.

Este necesar să se spele bine fructele și legumele crude și să se gătească crustacee, dar să nu se mănânce prime.

Prognoza de norovirus

Prognosticul gastroenteritei virale acute datorat norovirusului este pozitiv în marea majoritate a cazurilor. Cu toate acestea, având în vedere statisticile, această patologie virală nu tolerează o atitudine frivolă, deși imunitatea este dezvoltată în norovirus. Adevărat, durata efectelor sale de protecție rareori depășește șase luni sau un an.