nevralgie de trigemen

Nevralgia de trigemen (tic dureros) este un paroxism al durerii faciale severe, ascuțite și puncționante, cauzată de deteriorarea celei de-a cincea perechi de nervi cranieni.

Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic. Tratamentul obișnuit pentru nevralgia de trigemen este carbamazepina sau gabapentina; uneori se poate efectua intervenția chirurgicală.

Cauzele nevralgiei de trigemen

Nevralgia de trigemen se dezvoltă ca urmare a pulsațiilor patologice ale ansei arteriale sau venoase intracraniene (mai rar), comprimând rădăcina perechii V la intrarea în trunchiul cerebral. Uneori, boala se dezvoltă ca urmare a sclerozei multiple. Nevralgia de trigemen afectează cel mai adesea adulții, în special vârstnicii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomele nevralgiei de trigemen

Durerea este insulsantă, atroce, adesea invalidantă, apare în zona de inervație a uneia sau mai multor ramuri ale nervului trigemen (de obicei maxilarul) și durează de la câteva secunde la 2 minute. Durerea este adesea provocată de atingerea punctelor trigger de pe față sau de mișcări (de exemplu, mestecatul, periajul dinților).

Simptomele nevralgiei de trigemen sunt patognomonice. Durerea postherpetică este caracterizată prin persistență, erupții cutanate antecedente tipice, cicatrici și o tendință de a afecta prima ramură. În migrenă, durerea facială este de obicei mai persistentă și adesea pulsantă. Examenul neurologic nu relevă patologie. Apariția deficitului neurologic indică o cauză alternativă a durerii (de exemplu, tumoră, placă în scleroza multiplă, malformație vasculară, alte leziuni care duc la compresia nervului sau a căilor din trunchiul cerebral, accident vascular cerebral). Lezarea trunchiului cerebral este indicată de tulburări senzoriale în zona de inervație a celei de-a 5-a perechi, reflexul cornean și funcția motorie. Pierderea sensibilității la durere și temperatură, pierderea reflexului cornean cu conservarea funcției motorii sugerează leziuni medulare. Deficiența perechii V este posibilă în sindromul Sjögren sau artrita reumatoidă, dar numai în cazul deficitelor senzoriale care implică nasul și zona din jurul gurii.

Tratamentul nevralgiei de trigemen

În nevralgia de trigemen de lungă durată, carbamazepina 200 mg administrată oral de 3-4 ori pe zi este de obicei eficientă; după 2 săptămâni de tratament și apoi la fiecare 3-6 luni, trebuie verificate funcția hepatică și hematopoieza. Dacă carbamazepina este ineficientă sau are efecte secundare, se prescriu gabapentină 300-900 mg administrată oral de 3 ori pe zi, fenitoină 100-200 mg administrată oral de 2-3 ori pe zi, baclofen 10-30 mg administrat oral de 3 ori pe zi sau amitriptilină 25-200 mg administrată oral la culcare. Blocada periferică oferă doar o ameliorare temporară.

Dacă durerea severă persistă în ciuda acestor măsuri, trebuie luat în considerare tratamentul neuroablativ al nevralgiei de trigemen. Eficacitatea acestor tratamente pentru nevralgia de trigemen este temporară, iar ameliorarea poate duce la recidive ale durerii persistente, chiar mai severe decât cea pentru care s-a efectuat intervenția chirurgicală. În timpul craniectomiei din fosa posterioară, se poate plasa o mică compresă pentru a izola rădăcina nervului trigemen de bucla vasculară pulsantă. Este posibilă transecția radiochirurgicală a segmentului proximal al nervului trigemen cu un bisturiu gamma. Există metode de distrugere electrolitică și chimică, precum și compresia cu balon a ganglionului trigemen (ganglionul Gasserian) prin puncție stereotactică percutanată. O măsură a disperării este transecția fibrelor nervului trigemen între ganglionul Gasserian și trunchiul cerebral.