Respirația acetonei la un copil

Când părinții simt miros de acetonă din gura copilului lor, se pune întrebarea: care sunt motivele? Nu întârziați să solicitați ajutor medical: acest simptom este un semnal al unei funcționări defectuoase a sistemului endocrin al copilului și al dezvoltării unor patologii metabolice grave.

Cauze de miros de acetonă pe respirația unui copil.

Principalele motive sunt legate de problemele legate de metabolismul grăsimilor și carbohidraților - cetoza (ketogeneza) și catabolismul corpilor cetonici. Atunci când, din cauza lipsei de insulină, organismul nu are suficientă glucoză pentru a obține energie, începe arderea grăsimilor acumulate (care se află sub formă de trigliceride în celulele țesutului adipos). Acest proces biochimic are loc prin formarea de subproduse - corpi cetonici (cetone). În plus, odată cu deficitul de insulină, utilizarea cetonelor în celulele țesutului muscular scade, ceea ce crește și conținutul acestora în organism. Corpii cetonici în exces sunt toxici pentru organism și duc la cetoacidoză cu miros de acetonă la expirare, care poate fi:

• în diabetul zaharat de tip 1 (insulinodependent, de etiologie autoimună);
• în sindroamele congenitale care sunt însoțite de deficit de insulină și tulburări ale metabolismului carbohidraților (inclusiv sindroamele Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, Prader-Willi, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henne, McQuarrie);
• în caz de insuficiență renală funcțională (în special, cu o scădere a ratei de filtrare glomerulară);
• cu deficit de anumite enzime hepatice;
• în caz de disfuncție severă a pancreasului și a glandelor suprarenale la copil;
• cu niveluri ridicate de hormoni tiroidieni cauzate de hipertiroidism (inclusiv hipofizar).

[ 1 ], [ 2 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru apariția unui miros de acetonă includ boli infecțioase cu o creștere semnificativă a temperaturii, infecții persistente, invazie helmintică și condiții stresante.

La o vârstă mai fragedă, un factor de risc este și nutriția insuficientă a copiilor, cu o lipsă a cantității necesare de carbohidrați. Cetoza poate fi declanșată și de consumul unor cantități mari de grăsimi, precum și de suprasolicitarea fizică.

Trebuie avut în vedere faptul că factorul declanșator al dezvoltării diabetului zaharat autoimun la copii poate fi utilizarea frecventă a corticosteroizilor (care au un efect negativ asupra cortexului suprarenal) și a agenților antivirali care conțin interferon alfa-2b recombinant.

[ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza

Prezența mirosului de acetonă din gura unui copil sau adolescent indică acetonemie (hiperacetonemie) - un exces de cetone în sânge. Când sunt oxidate, acestea reduc pH-ul sângelui, adică îi cresc aciditatea și duc la acidoză.

Patogeneza hiperacetonemiei și cetoacidozei în diabetul zaharat este cauzată de deficitul de insulină și hipoglicemie, ceea ce duce la creșterea lipolizei - descompunerea trigliceridelor în acizi grași și transportul lor către ficat. În hepatocite, acestea sunt oxidate pentru a forma acetil coenzima A (acetil CoA), iar excesul acesteia formează cetone - acid acetoacetic și β-hidroxibutirat. Ficatul nu poate gestiona o cantitate atât de mare de cetone, iar nivelul acestora în sânge crește. Apoi, acidul acetoacetic suferă decarboxilarea în dimetil cetonă (acetonă), care este excretată din organism prin plămâni, glandele sudoripare și rinichi (prin urină). Odată cu creșterea cantității acestei substanțe în aerul expirat, se simte mirosul de acetonă din gură.

Pentru oxidarea acizilor grași sunt necesare enzime celulare și membranare (CoA transferază, acil-CoA dehidrogenază, β-tiocetolază, carnitină, carnitină aciltransferază etc.), iar deficiența lor determinată genetic în sindroamele congenitale este principala cauză a tulburărilor metabolismului cetonelor. În unele cazuri, mutațiile genei enzimei hepatice fosforilază, situată pe cromozomul X, sunt de vină, ducând la deficiența sau scăderea activității acesteia. La copiii cu vârsta cuprinsă între unu și cinci ani, prezența unei gene mutante se manifestă atât prin mirosul de acetonă din gură, cât și prin retard de creștere și hepatomegalie (ficat mărit). În timp, dimensiunea ficatului se normalizează, copilul în majoritatea cazurilor începe să ajungă din urmă colegii ca înălțime, dar se pot forma septuri fibroase în ficat și pot fi prezente semne de inflamație.

Dezvoltarea cetoacidozei în cazurile de producție crescută de hormoni tiroidieni în hipertiroidism se explică printr-o tulburare a metabolismului grăsimilor și proteinelor, deoarece hormonii tiroidieni (tiroxina, triiodotironina etc.) nu numai că accelerează metabolismul general (inclusiv descompunerea proteinelor), dar pot forma și rezistență la insulină. Studiile au relevat o predispoziție genetică puternică la patologii tiroidiene autoimune și diabet zaharat de tip 1.

Și atunci când există un exces de grăsimi în alimentele consumate de copii, transformarea acizilor grași în trigliceride în citosolul celulelor țesutului adipos este împiedicată, motiv pentru care unii dintre ei ajung în mitocondriile celulelor hepatice, unde sunt oxidați pentru a forma cetone.

Simptome de miros de acetonă pe respirația unui copil.

În cazul cetoacidozei și hiperacetonemiei la un copil, acest miros este departe de a fi singurul simptom.

Dacă un copil are un ușor miros de acetonă în gură, atunci poate exista sete crescută și mucoase uscate în cavitatea bucală. Poate că amigdalita sau o infecție virală respiratorie acută cu febră, a alergat prea mult sau este supraexcitat. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că acest miros și setea sunt primele semne ale dezvoltării diabetului insulinodependent și a unei forme ușoare de cetoacidoză diabetică.

După cum notează endocrinologii, tulburările metabolice din copilărie pot duce la sindromul acetonemic, când un copil are miros de acetonă din gură și vărsături, precum și slăbiciune generală, scăderea poftei de mâncare, scăderea diurezei, greață, dureri abdominale și dureri de cap. Citiți mai multe despre etiologie și simptome într-o publicație separată - Sindromul acetonemic

O deteriorare bruscă a acestei afecțiuni - cu vărsături acetonemice severe, o creștere semnificativă a nivelului de cetone în plasma sanguină și urină, hipertermie ușoară, respirație superficială și creșterea ritmului cardiac - se numește criză acetonemică. Principalul său pericol este deshidratarea organismului copilului, deoarece atacurile de vărsături sunt multiple pe parcursul zilei și pot dura mai mult de o zi.

Complicații și consecințe

Diabetul zaharat de tip 1 apare adesea în copilărie și poate fi complicat de episoade de cetoacidoză diabetică, o afecțiune severă de deficit absolut sau relativ de insulină care duce la hiperglicemie, hiperacetonemie și inflamație sistemică. Posibilele consecințe și complicații ale acestei afecțiuni la copii includ perturbarea homeostaziei acido-bazice: nivelul cetonelor crește în urină (ceea ce este definit ca cetonurie), iar odată cu excreția lor prin urinare, nivelul electroliților (ioni de K și Na) din plasmă scade.

Sunt posibile și edemul cerebral (aproximativ 1% din cazuri), accidentul vascular cerebral ischemic sau hemoragic acut, edemul interstițial pulmonar și coagulopatia (datorată afectării factorilor de coagulare).

În plus, ca în cazul oricărei creșteri a acidității sângelui, endoteliul vaselor de sânge poate avea de suferit: suprasaturația sângelui cu corpi cetonici crește impactul negativ al radicalilor liberi asupra celulelor și duce la stres oxidativ. Se crede că cetonele, sau mai degrabă nivelul lor crescut, sunt legate de apariția patologiilor oncologice.

În sindromul acetonemic, există posibilitatea măririi ficatului și a infiltrării grăsimii, iar în crizele acetonemice severe, riscul de comă și deces nu poate fi exclus.

Diagnostice de miros de acetonă pe respirația unui copil.

Dacă un copil are un miros de acetonă din gură, diagnosticul vizează identificarea cauzei acestuia. Aceasta necesită teste:

• teste clinice generale de sânge, urină și fecale;
• Analize de sânge și urină pentru nivelul de glucoză.
• analiză de sânge pentru nivelul pH-ului, β-hidroxibutiratului, electroliților, fosfaților, creatininei;
• test de urină pentru nivelurile de dimetilcetonă.

Diagnosticul este confirmat de prezența unor niveluri ridicate de glucoză în sânge, împreună cu cetone anormale și acidoză sanguină. De obicei, este prezentă o depleție de potasiu, bicarbonat și fosfat.

Vezi și: Diagnosticul diabetului zaharat

Se efectuează un test de sânge pentru a verifica nivelul hormonilor tiroidieni (T3, T4 și TSH) și prezența anticorpilor împotriva acestora. Diagnosticul instrumental în caz de suspiciune de hipertiroidism se efectuează prin examinare cu raze X sau ecografie (US) a glandei tiroide. Poate fi necesară efectuarea unui examen instrumental al pancreasului, ficatului și rinichilor.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial include hiperamoniemia și starea hiperglicemică hiperosmolară (o complicație a diabetului); vărsăturile acenonemice trebuie diferențiate de vărsăturile în alte boli, inclusiv cele infecțioase.

Tratament de miros de acetonă pe respirația unui copil.

Tratamentul mirosului de acetonă din gura unui copil constă în tratarea bolilor în care apare acest miros. În caz de diabet, copilul are nevoie de injecție cu insulină, vezi – Tratamentul diabetului

Pentru metode de reducere a impactului negativ al excesului de hormoni tiroidieni utilizați în endocrinologia modernă, citiți publicația – Tratamentul hipertiroidismului

În caz de hipercetonemie și cetoacidoză, alimentele care conțin grăsimi trebuie excluse din dieta copilului: acest lucru va reduce aportul de acizi grași și va facilita semnificativ activitatea ficatului.

De regulă, vitamina B12 (injecții) și medicamente precum metionina (L-metionină, metionină, tiomendonă, acimetion) sunt prescrise - numai în absența hepatitei, a problemelor hepatice grave și a encefalopatiei hepatice: 0,25 g de trei ori pe zi (înainte de mese, cu lapte) - pentru copiii sub doi ani; 0,4 g - pentru copiii cu vârsta cuprinsă între doi și cinci ani; 0,5 g - pentru copiii peste șase ani (durata utilizării este determinată de medic). Medicamentul poate provoca greață și vărsături.

Dacă copilul are miros de acetonă din gură și vărsături, se recomandă spălarea stomacului cu o soluție slabă de sodă și băutura mai mare - des, dar în porții mici (una sau două linguri). Se utilizează o soluție de glucoză 5%, o soluție de bicarbonat de sodiu (o linguriță la 250 ml de apă) și o soluție de clorură de sodiu 0,9% (18 g de sare de masă la 200 ml de apă). Copiilor sub doi ani li se pot administra clisme cu glucoză și soluție salină (o singură doză nu trebuie să depășească 20-25 ml). Afecțiunile severe, în special criza acetonemică, necesită spitalizare și administrare intravenoasă de soluție salină și glucoză.

Pentru rehidratare – compensarea lichidelor în timpul vărsăturilor – se utilizează Regidron, precum și ape minerale alcaline (fără gaz) în proporție de 100-120 ml de lichid pentru fiecare kilogram din greutatea corporală a copilului. Mai multe informații în materialul – Vărsături la copil

Nu este sigur să se efectueze tratamentul popular al hiperacetonemiei, mai ales că acesta nu va elimina cauzele mirosului de acetonă. Însă se poate respecta sfatul de a-i da copilului suc de merișoare, decoct de caise uscate sau gutui, precum și ceai verde cu adaos de lămâie - pentru a reface lichidele în timpul vărsăturilor. Iar tratamentul pe bază de plante permite utilizarea decoctului de flori de mușețel, iarbă de coardă, rădăcină de cicoare sau angelică medicinală - două sau trei linguri de mai multe ori pe zi pentru greață și vărsături.

Profilaxie

Este posibil să previi apariția mirosului de acetonă din gura unui copil? Numai prin tratarea diabetului, care crește nivelul de cetone din sânge. Pentru a face acest lucru, trebuie să utilizezi terapia cu insulină și să verifici în mod regulat nivelul zahărului din sânge al copilului, precum și să bei suficiente lichide. Dacă copilul are diabet, atunci trebuie respectate anumite reguli nutriționale, iar pentru aceasta există o dietă pentru diabetul de tip 1.

[ 5 ], [ 6 ]

Prognoză

Experții oferă un prognostic precis doar în ceea ce privește sindromul acetonemic la copii: de regulă, recuperarea completă se observă odată cu vârsta. În cazuri foarte rare de criză acetonemică, poate apărea un rezultat fatal din cauza paraliziei respiratorii și a stopului cardiac.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]