Capilaroscopie

Capilaroscopia este o metodă de examinare vizuală a capilarelor in vivo. Denumirea completă a metodei este capilaroscopie cu câmp larg a patului unghial. Studiul se efectuează la o mărire mică a microscopului (x12-40), obiectul de observație fiind rândul distal de capilare ale patului unghial (eponihium). Utilizarea măririi mici extinde semnificativ câmpul vizual, ceea ce face posibilă studierea nu numai a capilarelor individuale, ci și a rețelei capilare a unei anumite zone în ansamblu. Alegerea patului unghial pentru examinare este determinată de amplasarea caracteristică a capilarelor în această zonă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pentru ce se efectuează capilaroscopia?

Diagnosticul diferențial al sindromului Raynaud primar și secundar, diagnosticul precoce al sclerodermiei sistemice.

Cum se efectuează capilaroscopia?

Examinarea se efectuează în lumină reflectată folosind un stereomicroscop și o sursă de lumină rece. Pentru a obține permeabilitatea epidermei, se aplică o cantitate mică de ulei de imersie pe zona examinată.

Interpretarea rezultatelor

La persoanele sănătoase, la efectuarea capilaroscopiei, capilarele patului unghial sunt un rând regulat de bucle paralele, identice ca dimensiune și formă, în formă de U, distribuite uniform de-a lungul marginii patului unghial. În mod normal, există 8 sau mai multe capilare pe 1 mm de marginea patului unghial.

Principalele semne capilaroscopice ale afectării vaselor microcirculatorii sunt modificările dimensiunii și numărului de capilare. Cel mai adesea, modificările dimensiunii se manifestă sub forma dilatării de diferite grade de severitate. Diametrul reflectă cel mai precis modificările dimensiunii. Lungimea capilarelor, datorită caracteristicilor individuale, poate varia semnificativ la fiecare persoană și, prin urmare, nu este utilizată ca criteriu de evaluare. Ca urmare a distrugerii, se observă o reducere a rețelei capilare, adică o scădere a numărului pe o anumită suprafață. O scădere a numărului poate fi exprimată în diferite grade, până la formarea unor zone defavorizate capilar, așa-numitele zone avasculare.

Ca urmare a deteriorării și perturbării integrității peretelui capilar, eritrocitele sunt eliberate în spațiul perivascular, unde se formează depozite de hemosiderină, care sunt vizibile în timpul capilaroscopiei ca o serie de puncte situate secvențial între vârful capilarelor și marginea plăcii unghiale.

Mai rar, extravazațiile sunt reprezentate de focare confluente mari, constând din mai multe hemoragii mici. Un alt semn important al afectării vaselor microcirculatorii este modificarea formei ansei capilare. Capilarele modificate patologic pot lua o formă de tufă, spirală sau altă formă. Capilarele în formă de tufă sunt de cea mai mare importanță. Acestea sunt mai multe anse capilare conectate la bază și care apar ca o consecință a formării de noi capilare. Numărul lor reflectă intensitatea neoangiogenezei.

Semnele capilaroscopice individuale și combinațiile acestora sunt caracteristice diferitelor boli. Printre bolile sistemice ale țesutului conjunctiv, cea mai mare sensibilitate și specificitate a modificărilor capilaroscopice se observă în sclerodermia sistemică. Semnele caracteristice sclerodermiei sistemice sunt grade variabile de dilatare și scăderea numărului de capilare cu formarea de câmpuri avasculare. În majoritatea cazurilor, este posibil să se identifice modificări dominante. Modificările structurale ale capilarelor în SSD reflectă un anumit stadiu de dezvoltare a microangiopatiei.

Modificările capilarelor și ale rețelei capilare progresează în următoarea secvență: dilatarea capilară → distrugerea capilară → formarea zonelor avasculare → creșterea capilarelor stufoase → remodelarea rețelei capilare. Pe baza combinațiilor caracteristice de semne în timpul capilaroscopiei, se disting tipurile capilaroscopice de microangiopatie în SSD:

1. tip precoce - un număr mare de capilare dilatate cu o ușoară scădere a numărului lor; zonele avasculare sunt fie absente, fie izolate și de grad minim;
2. tip tranzițional: număr redus de capilare și detectarea simultană a capilarelor dilatate și a zonelor avasculare;
3. tip tardiv - reducere semnificativă a vaselor și zone avasculare mari cu capilare unice sau absența completă a capilarelor dilatate.

Pentru fiecare tip de microangiopatie se disting semne caracteristice de activitate. Extravazatele asociate cu capilare dilatate reflectă intensitatea distrugerii capilare și a activității microangiopatiei în tipul incipient de modificări. În tipul tardiv, semnele de activitate a microangiopatiei (capilare stufoase) indică procese intense de neoangiogeneză și sunt asociate cu zone avasculare. În tipul tranzițional, se observă semne de activitate a microangiopatiei, caracteristice atât tipului incipient, cât și celui tardiv. Modificările capilaroscopice sunt detectate în stadiile incipiente ale SSD și preced dezvoltarea semnelor clinice caracteristice care determină valoarea metodei de cercetare în diagnosticarea bolii.

Marea importanță a capilaroscopiei constă în capacitatea sa de a diferenția fenomenul Raynaud primar de cel secundar, prima manifestare clinică a SSD. Spre deosebire de fenomenul Raynaud asociat cu SSD, în fenomenul Raynaud primar modificările capilaroscopice sunt absente sau sunt reprezentate de o ușoară dilatare a capilarelor individuale la numărul lor normal. Severitatea și evoluția modificărilor capilaroscopice se corelează cu evoluția bolii și cu patologia viscerală.

Modificările capilaroscopice caracteristice permit diferențierea SSD de alte boli din grupul sclerodermiei (fasceita eozinofilică difuză, scleredemul Buschke al adulților, scleromixedemul, morfeea generalizată), în care aceste modificări nu sunt detectate. Împreună cu aceasta, capilaroscopia are o mare importanță în diagnosticul diferențial al SSD cu fenomenul Raynaud asociat cu alte boli sistemice ale țesutului conjunctiv: dermato(loli)miozită, lupus eritematos sistemic și artrita reumatoidă, ale căror manifestări clinice în stadiile incipiente pot fi insuficient specifice. Cele mai pronunțate modificări, sub forma unui număr mare de capilare semnificativ dilatate și stufoase, zone avasculare și extravazații masive, se observă în dermato(poli)miozită. Aceste modificări sunt foarte similare cu modificările observate în SSD, dar sunt exprimate într-o măsură mai mare. În dermato(poli)miozită, se observă o dinamică mai rapidă a modificărilor capilaroscopice în comparație cu SSD, asociată cu evoluția bolii. Modificări asemănătoare SSD-urilor la nivelul capilarelor se găsesc și în cazul bolii cronice de cap (BCT). La unii pacienți cu LES, capilaroscopia relevă capilare moderat dilatate, deformare spiralată a capilarelor și un model crescut de plexuri subpapilare, dar specificitatea acestor modificări necesită dovezi. În artrita reumatoidă (AR), modificările capilaroscopice se prezintă sub forma subțierii (scăderii diametrului) și alungirii buclelor capilare; numărul de capilare de obicei nu se modifică.

Factorii care afectează rezultatul capilaroscopiei

Capilaroscopia poate fi dificilă la pacienții cu contracturi severe în flexie ale degetelor.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]