Luxația umărului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Dislocarea umărului (dislocare în articulația umărului) - disocierea persistentă a suprafețelor articulare ale capului humerusului și a cavității articulare a scapulei ca urmare a violenței fizice sau a procesului patologic. Când congruența este ruptă, dar se menține contactul suprafețelor articulate, se spune despre subluxarea umărului.

Codul ICD-10

S43.0. Dislocarea articulației umărului.

Ce cauzează dislocarea umărului?

Mecanismul vătămării este în mare parte indirect: căderea pe brațul atribuit în poziția abaterii anterioare sau posterioare, rotația excesivă a umărului în aceeași poziție etc.

Anatomia îmbinării umărului

Articulația umărului este formată de capul humerusului și de cavitatea articulară a scapulei. Suprafețele articulare sunt acoperite cu cartilaj hialin. Zonele lor de contact sunt de 3,5: 1 sau 4: 1. La marginea cavității articulare a scapulei este buza articulară, care are o structură fibro-cartilagină. Din ea începe capsula articulară, atașată la gâtul anatomic al humerusului. Grosimea capsulei este neuniformă. În partea superioară este îngroșat datorită împletitura și umărul ligamentelor articulare și umăr-coraco, iar antero-medial subțiat în mod semnificativ; în consecință, aici este de 2-3 ori mai puțin puternic. În secțiunea anterioară, capsula articulației este atașată mult mai jos decât gâtul chirurgical, mărindu-i cavitatea și formând un volvo axilar (buzunar Riedel). Aceasta din urmă permite retragerea maximă a umărului, în timp ce mănunchiul vascular-neural abordează suprafețele articulate, care trebuie reținute în timpul intervențiilor chirurgicale. Structura fasciculului constă din nervii plexului brahial: nervul cutanat medial al brațului și antebrațului, nervul musculocutanat, mediana, radial, ulnar și nervii axilare. Aici testate navele: Viena, artera axilară și sucursalele lor (grudoakromialnaya, subscapular, partea superioara a pieptului, față și spate plicuri arterei humerus, cu venele lor de însoțire).

[1], [2]

Simptomele dislocării umărului

Pacienții se plâng de durere și întreruperea funcționării articulației umărului, care a avut loc după traumatism. Pacientul își păstrează mâna pe partea afectată cu o mână sănătoasă, încercând să o fixeze în poziția plumbului și o anumită abatere în față.

Clasificarea dislocării umărului

1. Congenitale.
2. dobândite:
   • nontraumatic:
     • arbitrar;
     • patologice (cronice);
   • traumatic:
     • fara complicatii;
     • complicate: deschise, cu leziuni ale mănunchiului neurovascular, cu ruptură de tendoane, fracturi, dislocări patologice repetitive, cronice și obișnuite ale umărului.

Distlocările traumatice ale umărului reprezintă 60% din toate dislocările. Acest lucru se datorează caracteristici comune anatomice și fiziologice (cap sferic al humerusului și cavitatea glenoida plană a lamei, disparitatea dimensiunea lor, cea mai mare parte a cavității articulare, slăbiciunea sistemului ligament capsular, în special în regiunea anterioară, un fel de muncă musculare și o serie de alți factori care contribuie la apariția unei dislocare).

În ceea ce privește lama distinge luxații față de umăr (podklyuvovidny, vnutriklyuvovidny, podmyshkovy), inferior (subarticular) și spate (podakromialny, infraspinous). Cel mai adesea (75%) există dislocări anterioare, subaramele reprezintă 24%, iar restul 1%.

[3], [4], [5], [6]

Diagnosticul dislocării umărului

[7], [8], [9]

Istorie

În istorie - indicarea unei vătămări.

[10], [11], [12], [13], [14],

Examinare și examen fizic

Îmbinarea umărului este deformată: aplatizată în direcția anteroposterioară, acromionul se află sub piele, sub ea există o abatere. Toate acestea conferă articulației un aspect distinctiv.

La palparea a determinat încălcarea punctelor de referință externe ale humerusului proximal: capul este palpabil într-un loc neobișnuit să-l pună, mai mult spre interior sau spre exterior din cavitatea glenoida a lamei. Mișcările active sunt imposibile, iar atunci când se încearcă efectuarea de mișcări pasive, se dezvăluie un simptom pozitiv al rezistenței la izbucnire. Mișcările rotative ale umărului sunt transmise unui cap situat atipic. Sentimentul și determinarea funcției motorii articulației umărului este însoțită de durere. Mișcările articulațiilor distal ale mâinii rămân în volum maxim. Mișcarea, precum și sensibilitatea pielii, chirurgul trebuie să determine în mod necesar, deoarece dislocarea poate fi însoțită de deteriorarea nervilor, cel mai adesea suferă nervul axilar. Este posibil și deteriorarea vaselor principale, astfel încât ar trebui să verificați pulsația pe arterele membrelor și să o comparați cu pulsația pe partea sănătoasă.

[15], [16]

Cercetare de laborator și instrumentale

Principala metodă auxiliară de cercetare cu dislocări ale umărului este radiografia. Fără aceasta, diagnosticul final nu poate fi făcut, iar încercarea de a elimina dislocarea înainte de radiografie trebuie atribuită erorilor medicale. Fără o radiografie, nu este posibil să se recunoască fracturile capătului proximal al humerusului sau scapulei și, ca urmare, atunci când se manipulează, se deteriorează pacientul.

Tratamentul dislocării umărului

Tratamentul conservativ al dislocării umărului

Segmentul dislocat trebuie corectat imediat pentru a stabili diagnosticul. Anestezia poate fi generală sau locală. Ar trebui să se acorde prioritate anesteziei. Furnizarea de administrare anestezie locală în comun cavitatea soluției procaină 1% într-o cantitate de 20-40 ml după injectarea subcutanată a soluției preliminare morfină sau codeină administrată + morfină + narcotină + + thebaine, papaverină.

Restul umărului fără anestezie trebuie considerat o eroare. Înainte de a elimina dislocarea, este necesar să intrați în contact cu pacientul: calmați-l, determinați comportamentul în stadiile de corecție și obțineți o relaxare maximă a musculaturii.

Anestezia conductorului plexului brahial este utilizată conform metodei VA. Meshkov (1973). Realizați-o după cum urmează. Pacientul sta pe un scaun, se sprijine pe spate sau se află pe masa de toaletă. Capul lui este întors spre umărul sănătos. Pentru a defini un punct de anestezie sub marginea inferioară a claviculei la marginea sa exterioară și peste partea de sus a treia lame de mijloc coracoid palpat, în cazul în care acestea fac „coaja de lamaie“. Apoi, perpendicular pe suprafața pielii a acului este introdus la o adâncime de 2,5-3,5 cm (în funcție de gravitatea subcutanate musculare și adipoase straturi ale pacientului) și se administrează 20 ml de 2% sau 40 ml de soluție 1% de procaină.

Cercetare VA. Meshkova arătat că în acest loc acul nu poate deteriora vasele subclaviculare, soluția a fost pompat prin ea spala ramurile nervoase implicate în inervarea capsulei articulației umărului și mușchi.

După atingerea anesteziei, umărul este ajustat.

Există mai mult de 50 de modalități de a elimina dislocarea umărului. Toate acestea pot fi împărțite în trei grupe:

• metode de levier;
• metode fiziologice bazate pe tracțiunea oboselii musculare (tracțiune);
• Metode care implică împingerea capului humerusului în cavitatea articulară (metode de jogging).

Trebuie remarcat faptul că această diviziune este foarte condiționată, deoarece în multe privințe se combină diferite elemente ale tehnicii de întărire a umerilor.

Cel mai faimos exemplu al principiului pârghiei de armare a umărului este metoda lui Kocher (1870). Pacientul sta pe un scaun. Prosoapele sub formă de buclă în formă de 8 acoperă articulația umărului deteriorată, creând o contra-tragere. Doctor mâna lui, același nume al victimei cu o mână luxată, impune pe partea de sus a îndoitură și acoperă - l, și de altă parte deține articulația încheietura mâinii, îndoire la nivelul membrelor pacientului la cot la un unghi drept. Acțiunile medicului sunt compuse din patru etape, înlocuindu-se fără probleme:

• Extinderea de-a lungul axei membrelor și aducerea umărului pe trunchi;
• continuând mișcarea primei etape, umărul se rotește spre exterior prin deformarea antebrațului în aceeași direcție;
• fără a schimba poziția și tracțiunea obținute, mișcați articulația anterioară și interioară, apropiindu-l de linia mediană a corpului;
• produce o rotație internă a umărului din spatele antebrațului, deplasând mâna acestei mâini pe o curea de umăr sănătoasă.

Metoda lui Kocher - una dintre cele mai traumatizante, poate fi folosită pentru întărirea umărului la tinerii cu dislocări anterioare ale umărului. La vârstnici, acesta nu poate fi utilizat din cauza amenințării cu fractură a oaselor poroase și a altor complicații.

Metoda F.F. Andreeva (1943). Pacientul se află pe spate pe canapea. Chirurgul, în picioare, ridică brațul rănit al persoanei vătămate de antebrațul îndoit în unghi drept și ridică-l până în planul frontal, producând simultan tracțiune pe axa umărului. Mâna este rotită mai întâi spre interior, apoi spre exterior și coborâtă în jos.

Cele mai numeroase ar trebui să fie recunoscute ca un grup de metode bazate pe direcționarea dislocării prin întindere. Adesea, tracțiunea este combinată cu mișcări rotative sau rotative. Cel mai vechi din acest grup este metoda lui Hippocrates (secolul IV î.Hr.). Pacientul se află pe canapeaua de pe spate. Doctorul pune călcâiul piciorului dezumărat (cu același nume cu brațul dislocat al pacientului) în regiunea axilară a pacientului. Prin apăsarea periei victimei, se produce o tracțiune de-a lungul axei lungi a mâinii, cu o reducere și o presiune simultană, simultană, de călcâi pe capul umărului, din exterior și în sus. Când împingeți capul, acesta este repoziționat.

Metoda E.O. Mukhina (1805). Pacientul se află pe spate sau se așează pe un scaun. Amestecul umărului deteriorat este acoperit la spate cu o foaie pliată, ale cărei capete sunt încrucișate pe pieptul pacientului. Ajutorul îl folosește pentru a contracara. Chirurgul, cu forță crescândă, trage umerii pacientului, tragându-l treptat în unghi drept și efectuând simultan mișcări de rotație (Figura 3-10).

Metoda lui Mota (1812). Pacientul se află pe masă. Asistentul își trage brațul sufocant în sus, odihnindu-și piciorul pe umărul rănit, iar chirurgul tinde să fixeze capul umărului cu degetele.

Există mai multe metode de eliminare a dislocării umărului, pe baza tracțiunii pentru moștenirea deteriorată. Acestea sunt căile lui Simon (1896), Hofmeister (1901), AA. Kudryavtsev (1937).

Prin metoda lui Simon, pacientul este plasat pe podea pe o parte sănătoasă. Asistentul devine pe scaun și trage mâna brațului dislocat în sus, iar chirurgul încearcă să fixeze capul humerusului cu degetele.

Metode Hofmeister și AA. Kudryavtsev diferă prin faptul că, în primul caz, tracțiunea pentru membre este făcută cu ajutorul unei sarcini suspendate pe mâna, iar în al doilea caz, folosind un cablu care este aruncat peste bloc.

Cel mai fiziologic, atraumatic în acest grup este metoda lui Yu.S. Dzhanelidze (1922). Se bazează pe relaxarea mușchiului și a tracțiunii, severitatea membrului afectat. Pacientul este așezat pe masa de toaletă pe partea lui, astfel încât brațul dislocat să atârne peste marginea mesei și o masă mare sau noptieră să fie așezată sub cap.

Trunchiul pacientului este fixat cu role, în special în zona scapulei și se lasă în această poziție timp de 20-30 minute. Există o relaxare a mușchilor. Chirurgul, după ce a prins antebrațul îndoit al pacientului, produce tracțiunea pe braț (în afară), urmată de rotație din exterior și din interior. Suportul pentru umăr poate fi determinat printr-un clic caracteristic și prin restaurarea mișcărilor articulației.

Un număr mic de metode se bazează pe împingerea directă a capului humerusului în cavitatea comună fără utilizarea tracțiunii sau cu foarte puțină întindere.

Metoda lui VD Chaklin (1964). Pacientul este plasat pe spate. Chirurgul apucând treimea superioară a antebrațului, îndoit în unghi drept, retrage oarecum brațul dislocat și extinde axa umărului. În același timp, celălalt braț, introdus în axilă, apasă pe capul umărului, ceea ce duce la corecție.

Metoda lui VA Meshkov (1973) este clasificată ca non-traumatică, este convenabilă în eliminarea dislocărilor anterioare și (mai ales) inferioare.

După anestezia conducătorului subclavian, descris mai devreme, pacientul este așezat pe masă pe spate. Asistent elimină membrelor dislocat în sus și în unghi anteriorly 125-130 °, și o ține în această poziție, nu sunt efectuate operații timp de 10-15 minute la oboseala si relaxarea musculara. Chirurgul creează protivoupor de o parte din cauza presiunii asupra acromion, iar al doilea - de cap împinge axila umăr în sus și înapoi la dislocările față și numai în sus - în partea de jos.

Metodele de eliminare a dislocării umărului de mai sus nu sunt echivalente în tehnică și popularitate, dar fiecare poate restabili anatomia articulației. Adevărat, acest lucru nu înseamnă că chirurgul este obligat să aplice în munca sa toate căile și modificările lor. Este suficient să stăpânești tehnica de repoziționare a capului în trei-cinci feluri, ele vor fi suficiente pentru a elimina orice tip de dislocări traumatice. Este necesar să se aleagă metode ușoare, atraumatice de corectare. Demn de introducere pe scară largă în practică pot fi considerate metodele lui Janelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Hippocrates, Simon. Dar ele vor avea succes doar dacă manipularea este efectuată cu atenție și cu anestezie completă.

Trebuie remarcat că uneori, chiar și cu execuția clasică a tehnicii, nu este posibilă restabilirea articulației. Acestea sunt așa-numitele dislocări ireparabile ale umărului lui Meshkov. Acestea apar atunci când țesuturile se lovesc între suprafețele articulate. Interpont, cel mai adesea, sunt tendoanele și mușchii afectați, marginile capsulei sparte și înfășurate, tendonul alunecat al capului lung al bicepsului, fragmentele osoase. În plus, un obstacol poate fi mușchii rupți ai lamei umărului, rupți de tubercul gros, sudați pe capsula articulară și numiți manșeta rotatorului de către chirurgi.

[17], [18], [19], [20], [21]

Tratamentul chirurgical al dislocării umărului

Luxatie ireductibila a considerat o indicație pentru operativ tratamentul luxație de umăr - artrotomie articulației umărului, eliminarea obstacolelor, eliminarea dislocare și de a restabili suprafețele de contact congruență.

După repoziționarea închisă sau deschisă a umărului, membrul trebuie imobilizat cu o durată de gips pe Turner de la cureaua de umăr sănătoasă până la capul osului metacarpal al membrelor lezate. Perioada de imobilitate, pentru a evita dezvoltarea unei dislocări obișnuite a umărului, ar trebui să fie de cel puțin 4 săptămâni pentru tineri, pentru vârstnici - 3 săptămâni. La bătrâni și bătrâni, bandajele (în loc de pansamentele de gips) sunt utilizate timp de 10-14 zile.

Atribuiți analgezice, UHF pe articulația umărului, terapie de exerciții de tip static și mișcări active în articulațiile mâinii.

După eliminarea imobilizării, terapia cu exerciții este prescrisă pentru articulația umărului. Exercițiile trebuie să fie de tip pasiv și activ, menite să restabilească mișcările circulare și înclinarea umărului. In timpul gimnastica medicala trebuie monitorizată la mișcarea umerilor și omoplații au fost separate, iar în prezența sindromului umăr (mișcări umăr cu lopata) să fixeze brațele lamei Metodiste. Atribuiți și galvanizarea ritmică a mușchilor umărului și frunții, electroforeza procainei, ozoceritul, fasciculul laser, magnetoterapia, exercițiile de piscină.

Perioada estimată de incapacitate de muncă

Abilitatea de a lucra este restaurată în 4-6 săptămâni.

[22], [23]