Durere în zona umărului

Precum și în diagnosticarea multor alte stări patologice, algoritmul de diagnostic în umăr durere simplificată prin separarea preliminară a posibilelor stări patologice în două grupuri, în funcție de natura debutul bolii (acut, progresivă).

I. Sharp început:

1. Sindromul umărului înghețat
2. Amyotrofia umărului neural
3. Herniation lateral a discului intervertebral cervical
4. Afecțiunea metastatică a coloanei vertebrale cervicale
5. Bolile inflamatorii ale coloanei vertebrale cervicale
6. Herpes zoster
7. "Vătămare în spate"
8. Spirală hemoragie epidurală.

II. Începere treptată:

1. Degenerative și alte boli ale coloanei vertebrale la nivelul colului uterin
2. Tumorile extramedulare la nivelul colului uterin
3. Pancoast Tumor
4. Syringomyelia și tumora intramedulară
5. Artroza articulației umărului
6. Tulburări ale plexului brahial
7. Nevralgii post-gertetice
8. Tunelul nervului din nervul Suprath
9. Dureri psihogenice regionale

[1], [2]

Debutul progresiv al durerii la umăr

Degenerative și alte boli ale coloanei vertebrale la nivelul colului uterin

Cu procesele degenerative ale coloanei vertebrale cervicale, durerile radiculare limitate în mod clar și tulburările sensibile apar rar; același lucru se aplică simptomelor motrice ale slăbiciunii musculare sau pierderii reflexelor. Acest lucru se datorează faptului că simptomatologia, ca regulă, nu este o consecință a compresiei rădăcinilor spinale; Sursa durerii este mai des articulații intervertebrale, care sunt bogat inervate de fibrele senzoriale. Există dureri reflectate în zona umărului - această durere are o răspândire mai difuză, fără a exista tulburări senzoriale sau motorii segmentare (simptome de pierdere). Mișcarea în gât este limitată, dar nu provoacă neapărat durere. În mișcările pleurale sunt libere; restrângerea mișcărilor în umăr poate să apară cu încrețirea secundară a capsulei comune datorită imobilizării brațului proximal.

Sursa durerii poate fi și alte boli ale coloanei vertebrale: artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă, osteomielita.

[3], [4]

Tumorile extramedulare la nivelul colului uterin

In contrast degenerative patologia coloanei vertebrale Tumorile extramedulare au tendinta de a deteriora nervul rădăcină corespunzătoare într-un stadiu destul de incipient al bolii, deoarece mai mult de jumatate din ea - neurinom care provine de la rădăcina dorsală. Meningioamele apar în principal la femei (95%) și sunt adesea localizate pe suprafața posterioară a măduvei spinării. Există dureri radiculare în zona umărului, ceea ce este mai grav cu tusea. Tulburările sensibile și schimbările în reflexe apar în stadiile incipiente ale bolii. Este extrem de important să se identifice implicarea uneia sau a două rădăcini nervoase, deoarece diagnosticul trebuie stabilit înainte de a exista semne de deteriorare a măduvei spinării însăși, care poate fi ireversibilă. Sunt necesare aptitudini și experiență serioasă pentru efectuarea studiilor electrofiziologice. La o roentgenografie modificările patologice nu pot fi dezvăluite. Este necesar să se studieze lichidul cefalorahidian, să se efectueze studii neuroimagistice și CT-mielografia.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pancoast Tumor

Durerea din zona de inervație a trunchiului inferior al plexului brahial, adică de-a lungul suprafeței ulnare a brațului la mână, are loc într-o fază destul de târzie a bolii. Dacă pacientul are sindromul Gorps ipsilateral , atunci nu există nici o alternativă la diagnosticul de "tumoare Pancost" (cu excepția syringomyeliei).

Syringomyelia și puhoul intramedular

Syringomyelia initial simptom poate fi durere radiculara în zona umerilor, ca o cavitate în măduva spinării exercită o presiune asupra ambele corn laterale ale măduvei spinării (adică - prin partea preganglionaruyu a căii simpatic periferic) și cornul posterior (adică - la apariția unei zone de senzoriale segmentară informații în măduva spinării). De regulă, durerea nu se limitează la unul sau două segmente, ci difuzează în întregul braț. În acest stadiu al bolii poate fi un ipsilateral central de sindrom Horner, și paralizia de transpirație de pe partea leziune ipsilaterală a feței, umăr ipsilaterală și mâinile proximale.

Un alt diagnostic posibil este o tumoare intramedulară, de obicei benignă. Factorul cheie care determină prognosticul ca în syringomyelia, iar in tumora intramedulară este diagnosticul precoce: atunci când ambele boli leziuni ale măduvei spinării au ireversibil în cazul în care se face diagnosticul atunci când pacientul are deja atrofie musculara segmentara din cauza leziuni ale cornului anterior, sau paraplegie spastică din cauza unei accidentări tract piramidal sau transversal leziune a măduvei spinării, cu o pierdere caracteristică a durerii și a temperaturii de sensibilitate. Studiile neuro-vizualizării sunt obligatorii, este de dorit combinarea neuroimagistice cu mielografia.

Artroza articulației umărului

Cu artroza articulației umărului, pot apărea dureri în regiunea umărului, în părțile proximale ale brațului, fără a compromite sensibilitatea sau defecțiunea motorului. O caracteristică caracteristică este limitarea treptată a mobilității în articulația umărului și durerea care apare atunci când brațul este retras.

Alte stări (patogeneză similară): sindromul periei umărului, epicondiloza umărului.

[13],

Tulburări ale plexului brahial

Trauma, infiltrarea tumorii, plexopatie radiatii si a altor boli care pot fi însoțite de durere în regiunea umerilor constau sindromul muscular scalen (patru inferioare nervii spinali cervical care formeaza plexul brahial la ieșirea din foramenul intervertebral sunt situate mai întâi în spațiu interscalene între față și mușchiul scalen mijlociu ), sindromul superior leziunii stem (V și nervii cervicale VI), sindromul prejudiciu plexului trunchi de mijloc (VII nerv cervical), inferioare stem sindromul leziunii (VIII cervicală și n nervului toracic rvy) și alte sindroame pleksopaticheskie.

[14], [15], [16], [17]

Nevralgii post-gertetice

Postherpetică este adesea confundat cu simptome de durere asociate cu patologia coloanei vertebrale degenerative, ajutat de pacienți de vârstă și efectuarea de examinare cu raze X nu este după examenul clinic, așa cum ar trebui să facă, și, în fața lui. Cu nevralgia postherpetică, durerea este mult mai intensă și mai obositoare comparativ cu durerea la osteocondroză și nu se schimbă în timpul mișcărilor sau tusei. De regulă, este posibil să se detecteze consecințele erupțiilor herpetice existente sub formă de zone de hiperpigmentare situate în zona segmentului corespunzător.

Tunelul nervului din nervul Suprath

Acest sindrom rar este, de obicei, asociat cu traumatisme sau se dezvoltă în mod spontan. Este caracterizat de durere profundă în apropierea marginii superioare a scapulei. Lăsarea umărului crește durerea. Slăbiciunea m este dezvăluită. Infraspinatus m. Supraspinatus. Un punct tipic dureros se găsește în locul compresiei nervoase.

Dureri psihogenice regionale

În cele din urmă, pacientul poate avea dureri regionale locale în zona umărului de natură psihogenică. Această afecțiune este destul de frecventă, dar un astfel de diagnostic ar trebui făcut cu prudență, ca și în cazul sindroamelor de durere psihogenică ale altei localizări. Absența oricărei abateri de la datele metodelor de cercetare neurologice și suplimentare nu poate garanta pe deplin absența unei cauze neurologice sau somatic a sindromului durerii locale. Prin urmare, în paralel cu numirea antidepresivelor, care au efect analgezic, este oportun să se efectueze observații dinamice; Nu neglija reexaminarea și examinarea regulată, analiza stării mentale și a istoriei obiective, adică o anamneză colectată de la rudele apropiate.

Sunt durerea de umăr, de asemenea, posibilă în pectoral sindrom sindromul anterior mușchiului scalen minor posterior sindrom cervical simpatic, disectia arterei carotide, karotidinii, tumori in foramenul jugular, infecție spațiu retrofaringieni, boli ale pielii și țesutului adipos subcutanat, hemiplegie (întruchipări sindromul umăr înghețat ); precum și alte boli (polimiozita, polimialgie reumatică, osteomielita, fibromialgie, ocluzie a arterei subclavii). Cu toate acestea, aceste boli sunt semnificativ diferite topografia a sindromului de durere au manifestări clinice caracteristice suplimentare, care permit să le recunoască.

Durere ascuțită în zona umărului

Sindromul umărului înghețat

Termenul "umăr înghețat" este utilizat de obicei pentru a descrie complexul de simptome, care se formează mai des în stadiul final al dezvoltării treptate a patologiei umărului (sindrom periartropatie umăr-umăr). La radiografia unei articulații umere, în astfel de cazuri se definește artroza și (sau) depunerile de calciu în secțiunile laterale ale unei capsule articulate. Cu toate acestea, uneori acest sindrom se dezvoltă brusc: există durere în umăr și o durere reflectată în mână, care forțează pacientul să evite mișcările articulației umărului. Mișcarea în gât nu afectează durerea sau doar o întărește ușor; o creștere a presiunii cerebrospinale, de asemenea, nu afectează intensitatea durerii. Odată cu îndepărtarea mâinii, există o durere intensă și o contracție reflexă a mușchilor brațului. În această condiție, este foarte dificil de investigat funcțiile motorului. Reflexele profunde nu sunt reduse, nu există tulburări sensibile. O astfel de imagine clinică se bazează adesea pe sindromul miofascial.

Astfel, un punct de comutare este adesea detectată pentru prima dată în mușchiul subscapularis, apoi - la majore și minore mușchii pectorali, mușchiul latissimus dorsi în tricepsul musculare brahial (cel puțin - în alte mușchi). Restrânge mișcarea în durerile articulațiilor umărului și spasmei musculare, care în acest caz face parte din reacția analgezică. Există posibile modificări secundare ale tendoanelor și țesuturilor musculare spasmodice.

Amyotrofia umărului neural (sindromul Persononeja-Turner)

Boala apare brusc. De regulă, este implicată mâna de conducere (în majoritatea cazurilor, mâna dreaptă). Majoritatea vârstnicii sunt bolnavi. Principalul simptom este durerea intensă în zona umărului și brațele proximale, care se pot răspândi pe suprafața radială a antebrațului pe degetul mare al mâinii. Câteva ore sau în a doua zi a bolii există o restrângere a mișcărilor în umăr, datorită slăbiciunii musculaturii brațului și a durerii, care crește odată cu mișcările mâinilor. Un criteriu important de diagnostic diferențiat care permite excluderea herniei discului intervertebral este absența intensificării durerii în timpul mișcărilor din gât.

Gradul de slăbiciune musculară poate fi evaluată până la sfârșitul primei săptămâni a bolii, durerea tocit. În starea neurologică dezvăluie simptome ale fibrelor motorii ale părții superioare a plexului brahial. Majoritatea pacienților sunt pareza deltoidiană, mușchiul dintatul anterior și supraspinosului. Implicarea posibilă a mușchiului brațului biceps. In cazuri rare, determinate de pareză izolat musculare singur, de exemplu - de viteze sau diafragmă. Caracteristic este dezvoltarea rapidă a atrofiei musculare. Reflexele sunt de obicei conservate, în unele cazuri, poate reduce biceps reflex. Nu tulburări senzoriale (cu excepția durerii tranzitorii) sau sunt scăzute, datorită faptului că porțiunea afectată a plexului brahial conține în principal fibre motorii (cu excepția zonei nervului axilar care inervație este situat pe suprafața exterioară a părții superioare a umărului și pe zona comparabilă cu zona palmier).

Atunci când se investighează ratele de conducere de-a lungul nervilor, se dezvăluie o întârziere a excitației plexului brahial. Până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de boală, EMG-urile prezintă semne de denervare a mușchilor în cauză. De obicei, nu există modificări ale lichidului cefalorahidian cu această boală, prin urmare, în prezența unei imagini clinice caracteristice, puncția lombară nu este necesară. Prognoza este favorabilă, însă recuperarea funcțională poate dura câteva luni. Patogeneza nu este complet clară.

Herniation lateral a discului intervertebral cervical

Pentru a forma un disc intervertebral herniat la nivelul colului uterin, încărcarea excesivă nu este necesară. Inelul fibros implicat în procesul degenerativ este foarte subțire, iar ruptura sa poate apărea spontan sau în timpul producerii celei mai comune mișcări, de exemplu - cu extensia brațului. Pacientul are dureri radiculare. Cea mai importantă valoare diagnostică este poziția fixă a capului cu înclinația ușoară înainte și în sternul bolnav. Mișcarea în gât, în special - extensie, mai dureroasă decât mișcările din mână.

Cercetare reflexele cu mâinile pe faza acută a bolii (în cazul în care pacientul a fost capabil să se adapteze cel puțin parțial la durere acută) este de obicei puține informații; același lucru se aplică studiului sensibilității. Cu studiul EMG nu există abateri. La radiografie, schimbările degenerative ale unei coloane vertebrale nu pot fi dezvăluite; nu este neapărat necesar ca în toate cazurile să se reducă înălțimea fisurii intervertebrale. În metodele neuroimagistice (CT sau RMN), studiile pot dezvălui proeminența sau prolapsul discului intervertebral. Este extrem de important să se identifice comprimarea coloanei cervicale în colțul posterolateral al canalului cervical sau compresie a maduvei spinarii, care se manifestă clinic prin creșterea reflexelor profunde cu membrele sub nivelul așteptat de distrugere și încălcare a sensibilității trunchiului. Unii pacienți dezvoltă o imagine clinică a sindromului Brown-Sekar.

Afecțiunea metastatică a coloanei vertebrale cervicale

Când se metastază în coloana cervicală, durerea radiculară acută în regiunea umărului, fără o perioadă de durere locală suficient de lungă, apare rareori. Dacă există o istorie a durerii locale anterioare, aceasta este, de obicei, interpretată în mod eronat ca o manifestare a patologiei degenerative a coloanei vertebrale (greșeală frecventă).

Stabilirea diagnosticului corect doar pe baza studiului anamneziei și a evaluării stării neurologice este practic imposibilă la început (!). Simptomele sunt foarte asemănătoare cu manifestările procesului discogenic. O indicație clară a posibilității de leziuni metastatice poate fi nivelul tulburărilor segmentale: proeminențele herniale ale discurilor situate deasupra celui de-al șaselea segment de col uterin sunt extrem de rare. Informațiile utile pot fi furnizate prin cercetare de laborator, totuși, fiecare medic știe cazuri de stadiu metastatic al procesului tumoral cu valorile ESR normale. Cea mai informativă neuroimagistică și radiografie, în funcție de rezultatele cărora, dacă este necesar, poartă mielografie, care este convenabil să se combine cu neuroimagismele. În cazul în care pacientul nu are o leziune transversală completă a măduvei spinării, nu trebuie să pierdeți timpul în căutarea localizării primare a procesului tumoral. Pacientului i se prezintă o intervenție chirurgicală, care, pe de o parte, permite decompresia măduvei spinării și, pe de altă parte, obține material pentru examinarea histologică.

Bolile inflamatorii ale coloanei vertebrale cervicale

Spondilita a devenit o patologie destul de rară. Cu spondilita, există durere locală și reflectată în zona umărului. Diagnosticul este stabilit prin radiografie sau neuroimagistice. Discita intervertebrală poate fi o consecință a tratamentului chirurgical al unui disc intervertebral herniat. Pacientul are dureri cu orice mișcare a coloanei vertebrale și durere radiculară reflectată. În starea neurologică, de obicei nu există schimbări, cu excepția imobilizării reflex a părții afectate a coloanei vertebrale. Diagnosticul se bazează pe examinarea radiografică.

Aproximativ 15% din toate abcesele epidurale apar la nivelul colului uterin. Manifestările clinice ale abcesului epidural sunt foarte vii. Pacientul suferă de durere insuportabilă, ceea ce duce la imobilizarea coloanei vertebrale. Simptomele de compresie a măduvei spinării, care se suprapun simptomele radiculare mai puțin pronunțate, se dezvoltă rapid. În studiile de laborator, există schimbări pronunțate "inflamatorii", o creștere semnificativă a ESR. Efectuarea studiilor neuroimagistice este problematică, deoarece nivelul localizării leziunii este dificil de clinic determinat clinic. Cea mai bună metodă este tomografia computerizată în combinație cu mielografia, a cărei producție este posibilă pentru a lua lichiorul pentru cercetare. În acele cazuri rare când comprimarea epidurală este cauzată de o tumoare sau limfom, examinarea citologică a LCR este o informație importantă.

Herpes zoster

În primele 3-5 zile de boală, când nu există erupții veziculoase în zona unui anumit segment, este dificil sau chiar imposibil să se diagnosticheze herpes zoster, deoarece în această etapă singura manifestare este durerea radiculară. Durerea din regiunea umărului are de obicei o senzație de arsură, comparabilă cu senzațiile când pielea arde; durerea este constantă și nu crește odată cu mișcarea sau cu creșterea presiunii lichidului cefalorahidian (de exemplu, cu tuse). Până la sfârșitul primei săptămâni, diagnosticul datorat erupțiilor cutanate nu devine dificil. În cazuri rare, sunt posibile simptome de prolaps în sfera motrică - prolapsul reflexelor adânci și pareza segmentată.

"Vătămare în spate"

O astfel de traumă specifică la nivelul coloanei vertebrale cervicale apare atunci când un accident de mașină apare atunci când o mașină mobilă sau staționară este lovită de o mașină care conduce la o viteză mai mare. Utilajul care se mișcă încet primește o accelerație bruscă, apoi încetinește încet, ceea ce determină, respectiv, supraaglomerarea gâtului pasagerului (prejudiciu de hiperextensiune), înlocuit rapid de flexia sa excesivă. Aceasta duce la deteriorarea articulațiilor și ligamentelor în principal intervertebrale.

Câteva ore sau o zi după accident, durerea apare pe spatele gâtului, forțând pacientul să țină gâtul și capul în continuare; durerea radiază umărul și brațul. Această afecțiune dureroasă poate dura câteva săptămâni. Reflexele sunt conservate, nu există tulburări sensibile, studiile electrofiziologice și radiologice ale patologiei nu se dezvăluie. Diagnosticul se face luând în considerare o anamneză specifică. Evaluarea obiectivă a duratei și gravității efectelor manifestărilor durerii este destul de dificilă.

Spondilită hemoragică epidurală

Spatele hemoragiei epidurale este o boală rară caracterizată prin apariția bruscă a durerii severe, adesea cu o componentă radiculară, dezvoltarea rapidă a paraplegiei sau tetraplegiei inferioare. Cea mai frecventă cauză este terapia anticoagulantă. În 10% din cazuri, există o anomalie vasculară (mai frecvent angiom cavernos). O treime din toate cazurile de hemoragie se dezvoltă la nivelul între segmentele C5 și D2. Scanarea RMN sau CT este detectată cu hematom. Prognoza depinde de gravitatea și durata deficitului neurologic.

Diagnosticul diferențial include mielita transversală acută, ocluzia anterioară a arterei spinoase, hemoragia acută subarahnoidă, disecția aortică, infarctul măduvei spinării.