Dislocarea șoldului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Codul ICD-10

S73.0. Luxație de șold.

Epidemiologia luxației de șold

Luxațiile traumatice de șold reprezintă 3 până la 7% din totalul luxațiilor. Cea mai frecventă este luxația iliacă de șold (85%), urmată de luxația sciatică, obturatorie și suprapubiană de șold.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ce cauzează o dislocare de șold?

Cel mai adesea, luxația de șold apare la bărbații de vârstă activă ca urmare a unui mecanism indirect de leziune, atunci când forța aplicată femurului depășește capacitățile funcționale ale articulației șoldului.

Simptome de luxație de șold

Victima se plânge de dureri severe și pierderea funcției la nivelul articulației șoldului, care au urmat leziunii.

Anamneză

Mecanismul caracteristic al leziunii în anamneză.

Inspecție și examinare fizică

Mișcările active sunt imposibile. La încercarea de a efectua mișcări pasive, apare un simptom de rezistență la arc. Membrul inferior este deformat și adoptă o poziție forțată, caracteristică fiecărui tip de luxație.

În luxația iliacă, șoldul este moderat flectat, adducționat și rotat spre interior. Se observă o scădere a lungimii funcționale a membrului. Trohanterul mare este determinat deasupra liniei Roser-Nelaton. Capul femurului este palpat în regiunea fesieră pe partea luxației.

În luxația ischiatică, șoldul este flexat semnificativ, ușor rotat spre interior și adducționat. Capul femurului este palpat în jos și posterior față de acetabul.

În cazul luxației suprapubiene a șoldului, membrul este extins, ușor abdus și rotat spre exterior. La palpare, capul femurului este determinat sub ligamentul inghinal.

În cazul luxației obturatorii a șoldului, membrul inferior este brusc flectat la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului, abdus și rotat spre exterior. Trohanterul mare nu este palpat și se determină o proeminență în zona foramenului obturator.

În luxațiile anterioare de șold, se observă de obicei o decolorare albăstruie a membrului din cauza compresiei vaselor de către segmentul dislocat.

Clasificarea luxației de șold

În funcție de direcția forței, capul femural se poate disloca posterior sau anterior față de acetabul. Există patru tipuri principale de luxații de șold:

• posterosuperior - luxație iliacă a șoldului;
• posteroinferior - luxație ischiatică;
• luxație anterosuperioară - suprapubiană;
• luxație anteroinferioară - obturatorie a șoldului.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosticul luxației de șold

Diagnosticul final al luxației de șold se pune după o radiografie.

[ 13 ], [ 14 ]

Tratamentul luxației de șold

Indicații pentru spitalizare

Luxația de șold este o leziune de urgență care necesită tratament imediat. Victima trebuie dusă la spital pentru asistență.

Tratamentul conservator al luxației de șold

Se utilizează anestezie generală, numai dacă este imposibilă efectuarea anesteziei locale. Se injectează în articulație 30-40 ml de soluție de novocaină 1%.

Cele două metode cele mai utilizate pentru eliminarea luxației de șold și modificările acestora sunt metodele Kocher și Dzhanelidze.

Metoda Kocher este preferată pentru corectarea luxațiilor anterioare de șold sau a luxațiilor vechi, indiferent de tip.

Pacientul este așezat pe podea pe spate, asistentul fixează pelvisul victimei cu ambele mâini. Chirurgul îndoaie membrul pacientului în unghi drept la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului și crește lent tracțiunea de-a lungul axului coapsei timp de 15-20 de minute. Această manipulare poate fi facilitată de tehnica propusă de N.I. Kefer: chirurgul îngenunchează și îndoaie celălalt picior în unghi drept și îl aduce în fosa poplitee a pacientului. Prinzând tibia cu mâna în regiunea supramaleolară, medicul o apasă înapoi și, ca o pârghie, tracționează coapsa. După tracțiune, coapsa este adusă, apoi rotită spre exterior și abducta. Se produce reducerea.

Pentru fiecare tip de dislocare, etapele reducerii segmentului ar trebui să fie inverse mecanismului apariției sale.

Inconvenientul de a întinde pacientul pe podea atunci când se utilizează metoda Kocher-Kefer poate fi evitat prin utilizarea următoarei tehnici. Chirurgul stă lângă pacientul întins pe masa de toaletă la nivelul articulației șoldului afectate, cu spatele la cap. El plasează membrul dislocat cu fosa poplitee pe umăr și, după ce a apucat partea distală a tibiei, o folosește ca o pârghie. Tehnica ulterioară este conform lui Kocher.

Metoda lui Yu. Yu. Dzhanelidze. Pacientul este așezat pe masă pe burtă, astfel încât membrul rănit să atârne de masă și este lăsat în această poziție timp de 15-20 de minute. Apoi, piciorul rănit este îndoit la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului la un unghi de 90° și ușor abdus. Chirurgul apucă partea distală a tibiei și apasă pe tibia pacientului cu genunchiul, producând tracțiune de-a lungul axului coapsei, apoi mai multe mișcări de rotație line. Coapsa este redusă cu un clic caracteristic. Confirmarea obiectivului atins este absența simptomului de rezistență elastică și radiografia de control.

După reducția șoldului, membrul este imobilizat cu o atelă în formă de jgheab de la unghiul scapulei până la vârfurile degetelor timp de 4 săptămâni. Imobilizarea cu gips poate fi înlocuită cu tracțiune disciplinară cu manșetă cu o sarcină de 1-2 kg pentru aceeași perioadă. Sunt indicate UHF, electroforeza procainei pe articulația șoldului.

După eliminarea imobilizării, se recomandă mersul cu cârje timp de 8-10 săptămâni. Încărcarea membrului lezat, din cauza riscului de a dezvolta necroză aseptică a capului femural, este permisă nu mai devreme de 3 luni de la accidentare.

Tratamentul chirurgical al luxației de șold

Dacă metoda conservatoare este ineficientă și luxațiile sunt cronice, se utilizează reducerea chirurgicală a luxației.

Perioada aproximativă de incapacitate

Capacitatea de lucru se restabilește după 14-15 săptămâni.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]