Leptospiroza oculară: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Leptospiroza este o boală infecțioasă acută legată de zoonoze. Se caracterizează printr-o leziune primară a ficatului, a rinichiului, a sistemului cardiovascular, a sistemului nervos și a ochiului.

[1], [2],

Cauzele și epidemiologia leptospirozei ochilor

Agenții cauzali ai leptospirozei sunt leptospira spirocheată. Surse leptospira în natură - rozătoare, unele animale domestice (vaci, porci, câini, etc.). Ei elimină leptospirale cu urină și fecale, contaminând solul, apa, alimentele, articolele de uz casnic. Infecția oamenilor apare în special în timpul băii, a apei potabile, mai puțin frecvent prin alimente contaminate, uneori atunci când alăptează animale bolnave. Leptospira penetrează corpul uman prin membrana mucoasă a gurii, tractului gastro-intestinal, piele ușor deteriorată și conjunctivă, fără a provoca o reacție inflamatorie locală. Bolile de leptospiroză pot fi sporadice, dar sunt posibile endemice și epidemii, în special așa-numitele epidemii de scăldat în perioada iunie-septembrie. În prezent, icter și forme asemănătoare cu jeleu ale bolii nu se disting, deoarece acestea au aceeași natură patogenetică și pot apărea forme de icter cu icter.

[3], [4], [5]

Patogenie de leptospiroză în ochi

Leptospira se răspândește hematogen la organele care conțin țesut reticuloendotelial și se înmulțește în ele. Apoi intră din nou în sânge, provocând hipertermie și intoxicație. Ca răspuns, se produc anticorpi. Distrugerea leptospira se realizează prin eliberarea de produse toxice, care se manifestă prin toxemie. Anemia, icterul, sindromul hemoragic se dezvoltă în legătură cu deteriorarea endoteliului capilarelor. În plus, ca răspuns la decăderea leptospirai, acumularea de produse endogene active biologic cauzează sensibilizarea organismului, apar reacții alergice. În săptămâna a 2-3-a de leptospiroză, anticorpii se acumulează în sânge, astfel încât agentul patogen dispare din sânge, concentrându-se în organe și țesuturi (imunitate nesterilă). În această perioadă pot apărea complicații ale ochilor, sistemului nervos, rinichilor, ficatului etc. În ele se dezvoltă procese inflamatorii și distrofice, funcțiile sunt întrerupte. Ulterior, aglutininele de leptospiroză se acumulează în sânge, asigurând dispariția agentului patogen (imunitate sterilă).

Simptomele leptospirozei ochilor

Perioada de incubare este de la 3 la 20 de zile. Boala poate apărea în severitate ușoară, moderată și în forme severe. Procesul începe brusc, temperatura corpului crește până la 39-40 C. Durata reacției la temperatură este de 2-3 săptămâni. Temperatura scade sub forma unei lizări scurte. Pe măsură ce crește temperatura, există semne de intoxicare. Semne caracteristice ale leptospiroza sunt exprimate apariția durerii în mușchi de vițel și mușchii lombare și erupții cutanate polimorfe, la unii pacienți cu hemoragii. Se observă simptome de fragilitate crescută a vaselor. În aceeași perioadă, ficatul și splina cresc. Icterul apare de obicei devreme, uneori de la a treia la a 6-a zi a bolii. În leptospiroza severă există o simptomatologie neurologică - fenomenul meningismului sau meningitei seroase. Printre complicațiile leptospirozei se numără pneumonie, adesea endo- și miocardită, polineurită, meningită seroasă sau encefalomielită și leziuni oculare.

Leziuni oculare apar la începutul anilor și în perioada târzie a bolii, dar nu există nici un simptom specific ochi. La începutul anilor manifestările oculare ale leptospiroza este valabil mai ales conjunctivită catarală, care este de obicei observată în timpul febrei. Se remarcă destul de des - în 60% din cazuri. Episcleritis dezvolta de multe ori, și, uneori, cheratită ulcerativă sau leziuni ale corneei asemănătoare cu herpes. Cu 3-6-a zi a bolii este posibilă colorarea în galben a sclerei. În timpul manifestărilor hemoragice, începând cu ziua 7-9-lea, hemoragiile adesea observate: conjunctivale și subconjunctivale, cel puțin în camera anterioară, corpul vitros, retina și posibila sub-retroretinalnye paramakulyarnye hemoragiei. În unele cazuri, fenomenele de meningoencefalita din cauza pareza nervului oculomotor apare diplopie. Din cauza intoxicarea pronunțată dezvolta uneori papillita, nevrită retrobulbară neyroretinity și nervul optic, și horioidity ocazional față exudativa manifestat opacifierea precipitatelor sticloase și blânde pe suprafața din spate a corneei. Combinații de iridociclita și nevrita optica toxice observate si in etapele ulterioare - în 2 luni sau mai mult după ce a suferit leptospiroza. Durata acestora este de 2-4 săptămâni; prognoza este favorabilă.

Inflamația tractului vascular este cea mai frecventă leziune a ochilor la leptospiroză. Apare în 5-44% din cazuri, observațiile indică diferite forme de uveită în leptospiroză. În dezvoltarea uveitei, este important să aveți factori de intoxicare și intoxicație alergică.

In vremuri mai devreme după boala leptospiroza (pentru primele 2 luni) în curs de dezvoltare iridociclita nongranulomatoaså unul sau ambii ochi, caracterizate prin apariția de precipitate fine de pe suprafața posterioară a corneei, sinechii posterior, forma neregulată elev și opacifierea difuză a corpului vitros. Boala se caracterizează printr-un curs scurt, un rezultat favorabil. Mult mai puțin în aceeași perioadă, în curs de dezvoltare horioidity frontală exudativă, care apare numai un număr mic de precipitați PAS suprafața din spate a corneei și o ușoară opacifierea a corpului vitros. În cele mai multe cazuri, modificările precoce ale ochiului dispar în câteva săptămâni fără prea multe consecințe.

Dupa luni sau chiar 8-12 ani dupa boala leptospiroza apar leziuni mai severe ale tractului uveal sub forma de uveite anterioare nongranulomatoaså iridohorioidita sau ambii ochi. Astfel detectat edem, Descemet falduri „bolochki, precipită pe suprafața din spate a corneei, irisului hiperemia și posterior sinechiilor opacifierea substanțială a corpului vitros datorită exudare. Uneori, în corpul vitros, se găsesc opacizii asemănătoare zăpezii sau membranele dense și precipitațiile albe; eventual, dezvoltarea papilitei nervului optic, hemoragii repetate în camera anterioară a ochiului, "mănușa. Acuitatea vizuală este redusă drastic. Modificările rămân generoase și sunt caracteristice leziunilor leptospirozei. Tratamentul acestei forme de uveită nu este suficient de eficient. Există exacerbări și recăderi.

Poate că dezvoltarea hipopioniei uveite bilaterale de leptospiroză, care se caracterizează prin apariția exudatului în camera anterioară și în zona elevului, o scădere bruscă a vederii. În punctatul camerei anterioare a ochiului, se găsesc în principal limfocite, leucocite polinucleate și celule reticuloendoteliale. Aceste forme de uveită pot fi combinate cu meningită seroasă sau encefalomielită.

Astfel, cele mai caracteristice complicații ale ochiului sunt:

1. non-granulomatous iridocyclitis cu un curs favorabil;
2. choroidită cu exudativă exudativă rapidă, cu o tendință de rezolvare completă și de restabilire a vederii;
3. iridochorodite grele cu turbiditate persistentă a vitreului;
4. nevrită a nervului optic.

Cursul bolilor oculare cu leptospiroză poate fi prelungit, însă prognoza este favorabilă în majoritatea cazurilor. Numai în 4,5% din cazuri se observă dezvoltarea de cataractă complicată, iar la 1,8% - atrofie parțială a nervilor optici. Acestea sunt responsabile în principal de o scădere semnificativă a vederii și orbire.

Diagnosticul leptospirozei ochilor

Diagnosticul leziunilor oculare leptospirozice se efectuează luând în considerare datele epidemiologice, caracteristicile clinice ale bolii. Cercetarea de laborator este necesară, mai ales dacă patologia ochiului se dezvoltă pe termen lung după leptospiroza transferată. În sângele periferic cu leptospiroză, se observă leucocitoză neutrofilă și ESR crescută. Cea mai fiabilă este detectarea leptospira în sânge, lichidul cefalorahidian, urină și, de asemenea, în umezeală a ochiului. Sânge în perioada acută a bolii este luat de două ori cu un interval de 5-7 zile. De înaltă specificitate diferite teste serologice pentru detectarea anticorpilor serici: aglutinare, fixarea complementului și liza, precum microagglutination reacția camerei anterioare de umiditate. În săptămâna 2 apare un titru de diagnostic pozitiv de 1: 100 și mai mare (până la 1: 100000) de agglutipip. Creșterea acesteia pe parcursul bolii este luată în considerare, ceea ce confirmă diagnosticul de leptospiroză. RSK se desfășoară în conformitate cu metodologia general acceptată. Titrurile de diagnosticare sunt diluții serice 1:50 - 1: 100. Anticorpi specifici se găsesc la pacienții care s-au recuperat timp de mai mulți ani. Valoarea relativă reprezintă proba biologică - introducerea contaminării animalelor de laborator intraperitoneal, subcutanat, în camera anterioară a ochiului care conține leptosdir materialul (sânge, lichid cefalo-rahidian, urină, umiditatea camerei). Diagnosticul de laborator al leptospirozei este efectuat în departamentele de infecții deosebit de periculoase ale stațiilor sanitaro-epidemiologice republicane, regionale și regionale.

[6], [7]

Tratamentul leptospirozei oculare

Tratamentul leziunilor leptospirozei ale ochilor este redus în primul rând la tratamentul leptospirozei. Pacienții sunt internați în departamentul bolilor infecțioase, unde se asigură terapia adecvată. În primul rând, se injectează intramuscular în interval de 3-4 zile de gamma-globulină anti-leptospiroză de 5-10 ml. Aplicați antibiotice (penicilină, levomicină sau lanțină, antibiotice din seria de tetracicline). De asemenea, sunt prezentate preparate de dezintoxicare: hemode injectate intravenos, poliglucin, reopoliglucin, soluție de glucoză 5-10%. În cazuri severe, se utilizează prednisolon (până la 40 mg pe zi). Acid ascorbic, kokarboksilazu, complex de vitamine B prescris în doze normale. Sunt prezentați angioprotectorii, agenții de hiposensibilizare (suprastin, pipolfen, dimedrol, gluconat de calciu). Când ochii sunt afectați, se efectuează și tratamentul simptomatic (local midriatic, corticosteroizi, substanțe pirogenice cronice, agenți resorptivi). Tratamentul pacienților cu complicații tardive de leptospiroză se efectuează în instituțiile oftalmologice.

Prevenirea leptospirozei oculare

Prevenirea este redusă la măsuri generale, inclusiv combaterea purtătorilor de leptospira, dezinfectarea, imunizarea activă a persoanelor din zonele în care apar focare. Se impune diagnosticarea precoce a leptospirozei și tratamentul complex în timp util (ordin