Insuficiență ovariană (amenoree hipergonadotrofică)

Insuficienta ovariana - o forma de infertilitate endocrine, caracterizat printr-o leziune primară a ovarelor, este absența unității foliculare sau încălcarea capacității sale de a răspunde la stimulare gonadotropin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie

Sindromul de epuizare ovariană prematură și sindromul de rezistență ovariană apare la 10% dintre femeile cu amenoree. Gonzația disgeneză apare în 1 caz pentru 10-12 mii nou-născuți.

[9], [10], [11], [12],

Simptomele amenoreei hipergonadotropice

Pentru pacienții cu disgeneză gonadică, creșterea caracteristică este caracteristică, prezența stigmatului este cerul arcuat, pliurile pterygopal pe gât și pieptul larg.

Caracterizată prin plângeri de bufeuri, neregularități menstruale în tipul de oligo- și amenoree. Amenoreea poate fi primară (cu disgeneză gonadală) sau secundară.

Clasificare

Există următoarele forme de insuficiență ovariană:

• sindrom de malnutriție ovariană;
• sindromul ovarelor rezistente;
• dysgenesia goad.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnosticul amenoreei hipergonadotropice

Diagnosticul insuficienței ovariene se stabilește pe baza rezultatelor cercetărilor hormonale. Un nivel ridicat de hormoni gonadotropici, în special FSH (> 20 IU / L), hipoestrogenie (<100 pmol / l) este caracteristic.

În insuficiența ovariană, testul cu gestagen este negativ, testul hormonal ciclic este pozitiv.

Testele de progesteron: ddrogesterona se administrează pe cale orală la 20 mg / zi timp de 14 zile. Eșantionul este considerat pozitiv dacă se produce sângerare menstruală după eliminarea medicamentelor.

Proba este estrogen-progestogen într-un mod ciclic: asignarea interior estradiol valerat de 2 mg de 2 ori pe zi (înainte de a ajunge la date cu ultrasunete endometrial 8-10 mm grosime) sunt apoi adăugați în interiorul didrogesteron 20mg / zi timp de 14 zile. Cu un eșantion pozitiv, sângerarea menstruală apare după întreruperea tratamentului.

• ecografie pelvină (hipoplazie marcata a uterului, endometrul este subțire, cu ovare disgeneză gonadali ca fire, cu epuizarea ovarelor - hipoplazie ovarian, absenta aparatelor folicular, în aparat folicular ovarian rezistent este stocat).
• Examen cytogenetic (cu disgeneză gonadală suspectată).
• Lipidograma.
• Investigarea densității minerale osoase (pentru prevenirea în timp util a tulburărilor sistemice asociate cu deficitul de estrogen).

[19]

Tratamentul insuficienței ovariene

În prezența cromozomului Y în cariotip, este necesară îndepărtarea laparoscopică a gonadelor.

Nu este indicată stimularea ovulației în scopul tratării infertilității. Singura modalitate de realizare a sarcinii este transferarea unui ovul donator fecundat la uter (donare).

Donarea constă în 2 etape:

• etapa pregătitoare, al cărei scop este creșterea mărimii uterului, creșterea endometrului, formarea aparatului receptor în uter;
• ciclul de donație.

În etapa pregătitoare, terapia ciclică de substituție hormonală este prezentată:

• Estradiol oral 2 mg de 1-2 ori pe zi, curs de 15 zile, sau
• Estradiol valerat în interiorul 2 mg 1-2 ori pe zi, curs 15 zile, sau
• EE în interiorul cu 50 mcg de 1-2 ori pe zi, curs 15 zile, apoi
• dhidroggesteron oral 10 mg de 1-2 ori pe zi, curs de 10 zile sau
• progesteron în interiorul cu 100 mg de 2-3 ori pe zi, sau în vagin 100 mg de 2-3 ori pe zi, sau / m 250 mg o dată pe zi, un curs de 10 zile sau
• noretisteronă oral 5 mg 1-2 ori pe zi, un curs de 10 zile.

Admiterea estrogenilor începe cu o reacție menstruală de 3-5 zile.

De preferință, utilizarea estrogenilor naturali (estradiol, valerat de estradiol) și gestagen (ddrogesteron, progesteron). Durata terapiei pregătitoare depinde de severitatea hipogonadismului și este de 3-6 luni.

Ciclul de donare:

• Estradiol în 2 mg o dată pe zi, de la prima la a 5-a zi a ciclului menstrual sau
• Estradiolul valerat în interiorul 2 mg o dată pe zi, de la prima la a cincea zi a ciclului menstrual, atunci
• Estradiol în interiorul a 2 mg de două ori pe zi de la a 6-a până la a zecea zi a ciclului menstrual sau
• Estradiolul valerat în interiorul a 2 mg de 2 ori pe zi de la a 6-a până la a zecea zi a ciclului menstrual, apoi
• Estradiol în 2 mg de 3 ori pe zi, de la a 11-a până la a 15-a zi a ciclului menstrual (sub îndrumarea cu ultrasunete) sau
• Estradiolul valerat în interiorul a 2 mg de 3 ori pe zi, de la a 11-a până la a 15-a zi a ciclului menstrual (sub supravegherea ultrasunetelor).

Când grosimea endometrului este de 10-12 mm de la data administrării menotropinelor la donator:

• Estradiol în 2 mg de 3 ori pe zi;
• Estradiolul valerat în interiorul a 2 mg de 3 ori pe zi +
• progesteron în 100 mg o dată pe zi.

Din ziua primirii ovocitelor donatoare:

• Estradiol în 2 mg de 3-4 ori pe zi;
• Estradiol în 2 mg de 3-4 ori pe zi +
• progesteron în interiorul cu 100 mg de 2 ori pe zi.

De la data transferului de embrioni la uter:

• Estradiol în 2 mg de 3-4 ori pe zi, cursul de 12-14 zile;
• estradiol valerat în interiorul 2 mg de 3-4 ori pe zi, cursul de 12-14 zile +
• progesteron în interiorul cu 200 mg de 2-3 ori pe zi și 250-500 mg IM, cursul de 12-14 zile.

Schema de stimulare superovulație de la un donator sunt similare cu cele utilizate în cicluri de inducerea ovulației în sindromul ovarian policistic - schema de menopauză netă și gonadotropine recombinante, GnRH schemă analogi. Schemele de tratament sunt selectate individual. Cu un test pozitiv de sarcină, terapia cu substituție estrogen și gestagen continuă până la 12-15 săptămâni de gestație. Dozele de administrare de estrogen și gestagen sunt similare cu cele utilizate după transferul de embrioni, sub controlul nivelurilor de estradiol și progesteron din sânge.

Perspectivă

Eficiența transferului de embrioni donatori atinge 25-30% pe încercare. Eficiența nu depinde de cauza insuficienței ovariene, ci este determinată de vârsta femeii, de calitatea ovocitelor donatoare și de adecvarea preparării endometrului pentru implantare.

[20], [21], [22], [23], [24]