Insuficiența cardiacă la vârstnici

Insuficiența cardiacă la vârstnici este cauzată de un complex de modificări structurale și funcționale ale diferitelor organe și sisteme. Aceste modificări, pe de o parte, sunt inerente unui organism îmbătrânit, servesc drept manifestare a îmbătrânirii fiziologice naturale, iar pe de altă parte, sunt cauzate de boli care au existat la vârsta matură și mijlocie sau care s-au dezvoltat în perioade ulterioare. Această stratificare a mecanismelor legate de vârstă și fiziopatologice, printre care ateroscleroza joacă rolul principal, duce la modificări semnificative în structura și funcția inimii și a vaselor de sânge și la perturbări ale proceselor metabolice din mușchiul cardiac.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cum se manifestă insuficiența cardiacă la persoanele în vârstă?

Insuficiența cardiacă la vârstnici depinde de gradul de reducere a circulației cerebrale din cauza modificărilor sclerotice și legate de vârstă. Un rol semnificativ îl joacă severitatea emfizemului și pneumosclerozei legate de vârstă, care determină o scădere a rezervelor funcționale ale plămânilor și o creștere a rezistenței vasculare, modificări ale circulației sanguine la nivelul rinichilor, schimbări funcționale ale activității acestora.

Adesea, semnele de deteriorare a alimentării cu sânge a creierului din cauza scăderii volumului-bătaie al inimii (VS) apar mult mai devreme decât fenomenele de congestie în alte organe și sisteme. O scădere a nivelului fluxului sanguin cerebral este indicată de tulburări de somn, oboseală generală, amețeli și tinitus. Confuzia, agitația și neliniștea motorie, care se intensifică noaptea și sunt adesea însoțite de insomnie, pot fi simptome precoce ale insuficienței circulatorii cerebrale asociate cu o scădere a debitului cardiac.

Un semn precoce al slăbiciunii ventriculare stângi și al congestiei pulmonare poate fi, de asemenea, o tuse ușoară, care apare adesea sau se intensifică după efort fizic sau la trecerea dintr-o poziție verticală într-o poziție orizontală. Apariția dificultăților de respirație în timpul efortului fizic este de obicei considerată unul dintre cele mai timpurii semne funcționale ale dezvoltării decompensării cardiace. Atunci când se evaluează acest simptom în practica geriatrică, este necesar să se țină cont de capacitățile funcționale în scădere fiziologică nu numai ale sistemului cardiovascular, ci și ale sistemului respirator. Dificultatea de respirație la persoanele în vârstă poate fi cauzată de boli pulmonare concomitente și nu de slăbiciune cardiacă. Odată cu înaintarea în vârstă, pragul de apariție a acesteia în timpul efortului fizic scade. Dificultatea de respirație este rezultatul iritării centrului respirator de către excesul de dioxid de carbon, care apare atunci când sângele este insuficient saturat cu oxigen din cauza circulației sanguine afectate în vasele pulmonare (stagnare în circulația pulmonară). Cea mai frecventă cauză a atacurilor de astm la vârstnici și bătrâni cu ateroscleroză a inimii și a vaselor de sânge este creșterea bruscă a tensiunii arteriale (criză hipertensivă), tulburări circulatorii în vasele coronariene (angină pectorală, infarct miocardic) și modificarea bruscă a capacităților contractile ale mușchiului cardiac. În timpul unui atac de astm de origine cardiacă, inhalarea este dificilă, adică există dispnee de tip inspirator, spre deosebire de cea expiratorie, în care expirația este dificilă, de exemplu, în astmul bronșic.

Un pacient cu dispnee severă fără colaps trebuie plasat într-o poziție semi-șezând cu membrele inferioare coborâte (cantitatea de sânge circulant scade, diafragma coboară), trebuie administrat oxigen (ventilație intensivă sau oxigenoterapie conform prescripției medicului). Dacă apare un atac la un pacient aflat în tratament spitalicesc, asistenta, după ce a chemat un medic, pregătește urgent seringi și ace pentru manipulări intravenoase, garouri pentru aplicare pe membre, medicamentele necesare (omnopon, clorhidrat de morfină, strofantina K, eufilină, glucoză, dibazol, nitroglicerină, no-shpa sau clorhidrat de papaverină, cordiamină, mesaton etc.). Terapia medicamentoasă se efectuează ținând cont de nivelul tensiunii arteriale.

În insuficiența ventriculară dreaptă, pacienții se plâng de pierderea poftei de mâncare, greață, uneori vărsături, balonare, greutate în hipocondrul drept din cauza congestiei hepatice; umflarea gleznelor și picioarelor.

Edemul periferic, și în special edemul extremităților inferioare, poate să nu fie în sine un semn precoce al insuficienței cardiace; acesta este adesea asociat cu un conținut scăzut de proteine (hipoproteinemie), o scădere a turgorului pielii și o scădere a presiunii oncotice a țesuturilor. Tendința la edeme crește odată cu vârsta.

Un examen obiectiv relevă o deplasare a limitelor matității cardiace, predominant spre stânga, un impuls apical difuz; sunetele inimii sunt slăbite. În ritmul sinusal, suflul sistolic se aude adesea deasupra vârfului inimii. Tulburările de ritm - fibrilația atrială - sunt observate semnificativ mai des decât la persoanele mai tinere. Apare adesea simultan cu insuficiența miocardică. Apariția fibrilației atriale în timpul decompensării cardiace este un semn de prognostic slab.

Cum se tratează insuficiența cardiacă la vârstnici?

Insuficiența cardiacă la vârstnici trebuie tratată într-un mod complex.

Principalele direcții ale tratamentului patogenetic al insuficienței cardiace:

• creșterea contractilității miocardului;
• reducerea retenției de sodiu și apă în organism;
• reducerea încărcării și postsarcinii inimii. Următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate în aceste scopuri:
• vasodilatatoare:
  • cu efect predominant asupra tonusului venos (nitrați, cordicet, molsidomină);
  • cu efect predominant asupra tonusului arteriolar (hidralazină, fentolamină, nifedipină, corinfar);
  • cu acțiune simultană asupra tonusului arteriolelor și venelor - acțiune mixtă (prazosin, captopril);
• glicozide cardiace (corglicon, digoxină);
• diuretice (hipotiazidă, triampur, veroshpiron, furosemid, uregit).

Insuficiența cardiacă la vârstnici: caracteristici ale îngrijirii

Pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, pe lângă medicația regulată (glicozide cardiace, diuretice etc.), necesită și o îngrijire atentă. Condiții ale cursului: calm emoțional, controlul dietei nr. 10, cantitatea de lichide băute și eliminate. Repausul la pat la bătrânețe aduce mai mult rău decât bine, deoarece duce la pneumonie congestivă, tromboembolism, escare. Prin urmare, este necesar doar limitarea activității fizice, efectuarea exercițiilor de antrenament „până când pacientul este obosit”. Pentru a reduce congestia circulației pulmonare, pacienții trebuie să fie poziționați în pat cu capul ridicat.

Volumul de lichide nu trebuie să depășească 1500-1600 ml/zi. Dieta este hipocalorică, cu o cantitate suficientă de proteine, grăsimi, carbohidrați, săruri de potasiu și magneziu, limitând sarea de masă la 6-7 g/zi. Având în vedere că acestor pacienți li se prescriu glicozide cardiace și diuretice care promovează eliminarea potasiului din organism, în dietă sunt incluse alimente bogate în potasiu (caise uscate, stafide, cartofi și banane coapte etc.).

Dinamica edemelor trebuie monitorizată periodic. Un indicator al creșterii retenției de lichide în organism este predominanța cantității de lichide ingerate în timpul zilei față de diureza zilnică. Trebuie să existe o anumită corespondență între limitarea sării de masă și cantitatea de lichide administrată. Pentru a combate edemul sever, aportul de lichide este limitat (până la 1 litru pe zi), precum și utilizarea sării de masă la 5 g pe zi. La externarea din spital sau la tratamentul la domiciliu, pacientului și rudelor sale trebuie să li se explice necesitatea de a lua în considerare cantitatea de lichide consumată, inclusiv toate alimentele lichide (supă, compot, jeleu, fructe, lapte, ceai, apă etc.), și cantitatea de diureză zilnică pentru a menține un anumit echilibru în metabolismul apei. Pacientul trebuie să comunice aceste informații medicului curant și asistentei medicale în timpul vizitei lor.

Edemele pe termen lung duc, în unele cazuri, la modificări secundare ale pielii, care își schimbă culoarea, devine mai subțire și își pierde elasticitatea. Prin urmare, îngrijirea pielii și prevenirea escarelor sunt de mare importanță. Masajul și frecarea dau un efect bun, care trebuie făcute cu mare atenție, având în vedere subțirimea și vulnerabilitatea pielii la pacienții vârstnici. La bătrânețe, se observă adesea pielea uscată, provocând mâncărimi severe, apariția de bătături, limitând activitatea motorie a pacienților. Zonele uscate ale pielii trebuie lubrifiate cu creme speciale cu efect hidratant și bactericid; bătăturile trebuie îndepărtate în timp util.

Dacă în cavitatea abdominală sau pleurală există o cantitate semnificativă de lichid care perturbă funcția organelor, se efectuează o puncție. La persoanele în vârstă și în vârstă, această procedură necesită mare precauție din cauza restructurării semnificative a circulației sanguine după eliminarea compresiei mecanice a vaselor de către lichidul eliberat și a posibilității apariției insuficienței vasculare acute (colapsului). Înainte de puncție, în special la persoanele cu tensiune arterială normală sau scăzută, este necesară administrarea de agenți cardiaci care mențin tonusul vascular (cordiamină, mesaton). Lichidul edematos trebuie eliminat din cavități lent. Cantitatea de lichid eliberată trebuie indicată în istoricul medical. Este necesar un studiu de laborator pentru a determina natura procesului patologic (decompensare cardiacă, edem renal, acumulare de lichid în timpul unui proces tumoral - afectarea pleurei sau a organelor abdominale prin metastaze canceroase etc.).

Pacienții vârstnici cu insuficiență circulatorie sunt foarte sensibili la deficitul de oxigen, așa că aerul din încăperea în care se află trebuie să fie proaspăt și să aibă o umiditate suficientă. Dacă este necesar, în cazurile de dispnee severă, se utilizează inhalarea unui amestec de oxigen trecut printr-un supresor de spumă (alcool 40-95° sau soluție alcoolică 10% de antispumant).