Inflamația orbitei

Inflamația idiopatică a orbitei (cunoscută anterior ca pseudotumor al orbitei) este o patologie rară care este o leziune non-tumorală, neinfecțioasă, orbitală a orbitei. Procesul inflamator poate include oricare sau toate țesuturile moi pe orbită.

Histopatologic este infiltrarea inflamatorie polimorf-celulară, care trece în fibroza reactivă. Cursul procesului nu este determinat de caracteristicile sale clinice și patologice. La adulți, boala este unilaterală, la copii poate fi bilaterală. Deteriorarea simultană a orbitei și a sinusurilor nasului este rară.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomele inflamației orbitale

Apare în 3-6 decenii de viață cu roșeață, umflare și durere, de obicei pe de o parte.

Evidență

• Exophthalmos excesiv și oftalmoplegie.
• Încălcarea funcțiilor nervului optic în răspândirea inflamației în părțile posterioare ale orbitei.

Fluxul are mai multe opțiuni:

• Ritmul spontan după câteva săptămâni fără consecințe.
• Curs continuu intermitent fără remisiune completă cu episoade de exacerbare.
• Heavy lung pentru, ceea ce duce la o fibroză progresivă a țesuturilor orbitale și în final - pe orbita „înghețate“, caracterizată prin oftalmoplegia, pot fi combinate cu ptoză și deteriorarea vederii datorită implicării nervului optic în proces.

Dacioadenită acută

Leziunea glandei lacrimale apare la aproximativ 25% din cazuri de inflamație idiopatică a orbitei. Cu toate acestea, mai des, dacioadenita este izolată și spontan andocată fără a necesita tratament.

Caracteristici clinice

Acesta prezintă disconfort acut în zona glandei lacrimale.

evidență

• Edemul părții exterioare a pleoapei superioare duce la apariția unei ptoze caracteristice în formă de S și a unei distopii ușoare în interior și în interior.
• Durerea în fosa glandei lacrimale.
• Injectarea glandei lacrimale palpebrale și a conjunctivei adiacente.
• Este posibil să existe o scădere a producției lacrimogene.

Diagnostice diferențiale

1. Inflamația glandei lacrimale se observă în parotita epidemică, mononucleoza și, mai rar, în infecția bacteriană.
2. Ruptura chistului dermoid poate duce la inflamație în zona glandei lacrimale.
3. Tumorile maligne ale glandei lacrimale pot provoca dureri, dar debutul nu este, de obicei, acut.

[7], [8], [9], [10],

Sindromul Tolosa - vânătoare

O stare rară, care este o inflamație granulomatoasă a sinusului cavernos, orificiul orbital superior și / sau vârful orbitei. Cursul clinic este caracterizat prin remisiuni și exacerbări.

Aceasta se manifestă printr-o diplopie însoțită de durere în orbita ipsilaterală sau în jumătatea capului care corespunde localizării dureroase.

Evidență

• Exophthalmosul, dacă este prezent, nu este exprimat.
• Paralizia nervului oculomotor, adesea cu oftalmoplegia internă.
• Perturbarea sensibilității de-a lungul primei și celei de-a doua ramuri a nervului trigeminal.

Tratament: terapie steroidă sistemică.

Granulomatoza Wegener

Granulomatoza Wegener afectează în mod obișnuit ambele orbite, răspândind din sinusurile adiacente ale nasului sau din nazofaringe. În primul rând, orbita suferă mai rar. Granulomatoza Wegener ar trebui să fie luată în considerare în toate cazurile de inflamație bilaterală a orbitelor, în special atunci când sunt combinate cu implicarea sinusurilor. Detecția anticorpilor citoplasmatici antineutrofili este un test serologic foarte util.

Evidență

• Exophthalmos, semne de congestie orbitală și oftalmoplegie (adesea bilaterale).
• Dacioadenita și ocluzia canalului nazalcrimal.
• Este combinată cu scleritis și keratită ulcerativă marginală.

Tratament

• Utilizarea sistemică a ciclofosfamidei și a steroizilor este foarte eficientă. În cazuri stabile, ciclosporina, azatioprilul, globulina antitmică sau plasmefereza pot fi eficiente.
• În cazul unei leziuni orbitale severe, este posibil să existe o nevoie de decompresie chirurgicală a orbitei.

Tratamentul inflamației orbitale

1. Observarea cu un debit relativ ușor în speranța unei remisiuni spontane.
2. O biopsie poate fi necesară în cazurile persistente pentru confirmarea diagnosticului și excluderea tumorii.
3. Administrarea sistemică a steroizilor este eficientă la 50-75% dintre pacienți în cazuri medii și severe. Doza inițială de prednisolon este de 60-80 mg pe zi, cu o scădere graduală până la anularea completă, în funcție de eficacitatea și eventuala reînnoire în recadere.
4. Radioterapia poate fi prescrisă dacă terapia inadecvată cu steroizi este ineficientă în 2 săptămâni. Chiar iradierea cu doze mici (de exemplu, 10 Gy) poate duce la o remisie prelungită și, uneori, permanentă.
5. Medicamente citotoxice. Cum ar fi ciclofosfamidă la 200 mg pe zi, se utilizează atunci când steroidul și radioterapia sunt ineficiente.

Diagnostice diferențiale

1. Celulita bacteriană a orbitei trebuie considerată cu o înroșire puternică a țesuturilor din partea anterioară a orbitei. Este posibil ca terapia antibiotică a sistemului de încercare să fie necesară pentru a stabili un diagnostic corect.
2. Exprimate manifestări acute ale oftalmopatia endocrină pot fi similare cu inflamație idiopatică orbitei, dar endocrine oftalpatiya, de obicei, poartă un caracter bilateral, în timp ce inflamația idiopatică a orbitei - de obicei, cu o singură față.
3. boli sistemice, cum ar fi granulomatoza Wegener, poliarterita nodoasă, macroglobulinemia Waldenstrom, poate fi însoțită de simptome orbitale, similare cu inflamație idiopatică a orbitei.
4. Tumorile maligne ale orbitei, în special metastatice.
5. Ruptura chistului dermoid poate duce la inflamarea granulomatoasă secundară cu sindromul durerii.