Inflamația acută a urechii medii

Inflamația acută a urechii medii - inflamația acută a membranei mucoase a urechii medii, care rezultă din pătrunderea în cavitatea timpanică a infecției din nazofaringe prin tubul auditiv. Mult mai rar această boală apare atunci când infecția hematogenă se răspândește din focare îndepărtate și în boli generale infecțioase severe în timpul erupției cutanate.

În cavitatea timpanică, infecția poate de asemenea să ajungă din canalul auditiv extern, dar numai dacă întreaga membrană timpanică este ruptă. Boala apare mai frecvent în copilărie și adolescență, la fel de des la bărbați și femei. Ca o regulă, în inflamația acută a urechii medii în procesul patologic implicat in mai multe sisteme celulare ale urechii medii, inclusiv Pestera mastoid, astfel încât boala se numește otoantritom.

[1], [2], [3], [4], [5],

Ce cauzează inflamația acută a urechii medii?

Cea mai frecventă otita medie acuta se produce atunci cand infectia cu streptococ (55-65%), în locul al doilea este Streptococcus pneumoniae (10-18%), infecția cu stafilococ apare la 10-15% din cazuri. Dar, în cele mai multe cazuri, boala este obligat să asociere microbiană. In unele cazuri, boala este inițiată de o infecție cu virusul gripal, urmată de piogene plus. Uneori, în otita medie acută izolate streptococ zelenyaschy, bacilul difteric, Proteus și altele. Co mucoasă streptococ și pneumococi de tip III, asociat cu dezvoltarea unui tip special de inflamație acută a urechii medii, caracterizată prin tenacitate și schimbări de curgere semnificative structuri ale urechii medii pathoanatomical, numit la nivelul mucoaselor otita.

Apariție de otită medie acută contribuie la o serie de factori de risc și cauzele imediate. Printre acestea din urmă, în primul rând, sunt boli acute și cronice ale tractului respirator superior (adenoiditis, tubootitis, rinosinuzite, amigdalite cronice, ozena. Promovarea apariției otita medie sunt diferite procese volumetrice din nazofaringe (angiofibromului, polip coanal, hiperplazie nazofaringiene și tub amigdale, etc. ) .. Pentru a promova apariția bolii în cauză și poate fi intervenții operative în nazofaringe, faringele, cavitatea nazala si sinusurile paranazale, partea din spate, dar tamponada ca salpingocatheterism și urechi chiar purjarea Politzer. De la infectii comune, cel mai adesea complicate de inflamație acută a urechii medii, ar trebui să indice gripă, scarlatină, rujeolă, difterie, rubeola, bronhopneumonii. Adesea otita medie apare atunci când există perforație uscat după spălarea meatul auditiv extern sau îmbăiere, dușurile, pătrunderea accidentală a apei în cavitatea timpanică.

Apariția bolii joacă un rol important starea generala de sanatate, imunitate scăzută, prezența copiilor lui diateză exudativă, alergii, deficiente de vitamine, diabet, tuberculoza. . Sifilisul, leucemie, etc. În ultimul deceniu s-a constatat că un rol important în apariția otitei medii acute este așa-numita alergie la ureche, care face parte din sistemul de întregi alergii organismului și ale tractului respirator superior - în special. De multe ori, otita medie acuta de multe ori recurente observate la copii alergice care suferă de bronșită obstructivă, diateza exudativă, rinosinuzita alergica.

Dintre factorii locali care contribuie la otita medie, mai multe caracteristici trebuie notat structura histologică a mucoasei urechii medii și structura anatomică a osului mastoid. Astfel, conform unui număr de studii, hiperplazia mucoasei cavității timpanice și a rămășițelor de țesut embrionar mixt, care rămân sub aceasta, sunt substratul pe care se răspândește ușor infecția. Acest fapt a fost confirmat la copiii care sunt cel mai adesea bolnavi de inflamație acută a urechii medii, în special la sugarii a căror țesut mixtomat este în exces față de mucoasa urechii medii. Acest fapt explică, de asemenea, căderea frecventă a bolilor inflamatorii acute ale urechii medii. În ceea ce privește structura procesului mastoid, mai des decât într-un grad mai pronunțat de inflamație acută a urechii medii apare cu tipul pneumatic al structurii osoase temporale.

Contribuie la afecțiunile inflamatorii ale urechii și la o serie de condiții nefavorabile ale mediului de producție: schimbări ale presiunii atmosferice (scafandri, piloți, submarinari, muncitori în cămin), umezeală, răcire, oboseală etc.

Anatomia patologică a inflamației acute a urechii medii

La începutul bolii, mucoasa cavității tipice este hiperemică, infiltrate, cu dezvoltarea inflamației, se îngroațează puternic și se dezvoltă hemoragii. În același timp, exudatul seros și purulent se acumulează în cavitatea timpanică, proeminând membrana timpanică. Mai târziu, la înălțimea manifestărilor clinice, se găsesc focare de înmuiere în membrana mucoasă a membranei timpanice, iar epiteliul stratului cutanat este respins. Datorită presiunii exsudatului pe membrana timpanică și înmuierea sa, se extinde în locuri diferite, în funcție de localizarea centrului procesului inflamator.

In loc de cea mai mare schimbare se produce structura perforația timpanului, în formă de fantă-adesea, care la „ieșiri“ otoscopia însăși prezența pulsator reflex. Când recuperare fenomene inflamatorii in mastoid sunt în scădere, în scădere hiperemie, exsudatul din timpanul se dizolvă sau parțial evacuat prin tubul auditiv. Perforat închide gaura sau cicatrice, sau transformate în perforații persistente ambalate margine conjunctive. Perforarea, înconjurat de partea conservată a membranei timpanice, numita basculare, perforare, se învecinează direct inelul timpanice, cunoscut sub numele de limita. Bombarea perforația membranei timpanice în părțile sale relaxate indică faptul că procesul inflamator dezvoltat in principal in spatiul nadbarabannom (boala acuta pod), - o formă de inflamație acută a urechii medii, cele mai predispuse la evoluție clinică prelungită și inflamația cronică.

Într-o dezvoltare semnificativă în cavitatea timpanică și granularea evacuarea dificilă din acestea, și conținutul purulent exudate germineze aceste țesuturi de țesut conjunctiv, rezultând în cicatrici cavitatea timpanică formate (timpanoskleroz) și adeziuni. Odată cu această terminare a procesului inflamator, timpanul poate fi lipit pe peretele medial al timpanului și își pierde complet mobilitatea. Organizarea exudatului conduce la imobilizarea ossicolelor auditive. Ambele împiedică în mare parte tipul de aer de reproducere a sunetului.

Simptomele inflamației acute a urechii medii

Simptomele inflamației acute a urechii medii în funcție de vârsta pacientului pot să difere în funcție de anumite caracteristici.

La nou-născuți, această boală este extrem de rară și apare în perioada de la 3 la 4 săptămâni după naștere; fie din cauza de penetrare de lichid amniotic în timpul travaliului în cavitatea timpanică prin tubul auditiv sau infecție nazofaringian pătruns în primele zile după naștere, cum ar fi laptele care conține stafilococii mamei.

Rezultatul este favorabil. Recuperarea are loc fie ca rezultat al resorbției inflamator mucoasei exsudat sau prin drenarea spontană a exudatului din cavitatea timpanică prin neconsolidată la această vârstă pietros fulg cusătură (sutura petrosquamosa) în regiunea BTE pentru a forma o deschidere subperiostală drenaj abces și care duce la vindecarea fără nici un fel fără consecințe.

Infantile cu vârsta de până la 8 luni dezvoltă otita medie, care sunt extrem de importante pentru otopiatrie, care constituie una dintre principalele afecțiuni patologice la această vârstă.

La adolescență, adolescență și adulți, se dezvoltă o imagine clinică tipică, care, cu anumite caracteristici, este descrisă mai jos.

In otita medie in varsta apare rar si curge simptome subacute mai puțin severe, reacția temperatură moderată (38-38,5 ° C) la o relativ bună stare generală. Caracteristica OTO a imaginii este faptul că, ca urmare a rigidizarea membranei timpanice, care vine în vârstă mijlocie și vechi, este în inflamația acută a urechii medii aproape hiperemie sau congestie este caracterul insular sub „topografia“ a sclerozei.

Cursul clinic de otită medie acută poate fi împărțită în trei perioade care acoperă o medie de 2-4 săptămâni. Prima perioadă (de la câteva ore până la 6-8 zile) se caracterizează prin evenimentele inițiale ale inflamației la nivelul urechii medii, dezvoltarea acestuia, formarea de exudat exprimate fenomene reactive comune. A doua perioadă (aproximativ 2 săptămâni) - perforarea timpanului și urechea supurație reducere progresivă a fenomenelor reactive globale. A treia perioadă (7-10 zile) - perioada de convalescență, caracterizată printr-o scădere a descărcării din cavitatea timpanică, îngroșarea lor, eliminarea inflamației în cavitatea timpanică, normalizarea OTO model și coalescența margini de perforare sau, dacă perforația a fost semnificativa, formarea de cicatrice vizibila cu calcinare ulterioară sau o perforare stabilă. In prezent, cu toate acestea, datorită schimbărilor în virulența microbiotei, prezența antibioticelor foarte eficiente, și metode mult îmbunătățite de tratament general și local al acestei periodizarea este rară. Astfel, într-un tratament în timp util și adecvată a inflamației poate limita prima perioadă, urmat de recuperare fără sechele.

În prima perioadă, simptomele bolii cresc rapid, iar deja din primele ore pacienții se plâng de durere pulsantă în ureche, obstrucție și stare generală de rău. Durerea în ureche crește rapid și iradiat în coroană, templu, dinți. Durerea este cauzată de inflamația terminațiilor nervoase ale nervului trigeminal, inervând abundent membrana timpanică și membrana mucoasă a cavității timpanice.

Temperatura corpului crește până la 38-38,5 ° C, iar la copii, uneori, până la 40 ° C și peste. În sânge există o leucocitoză semnificativă, dispariția eozinofilelor, creșterea ESR accentuată. Acești indicatori reflectă într-o mare măsură gravitatea bolii, virulența infecției și gradul de răspândire a acesteia pe structurile urechii medii. O creștere bruscă a temperaturii corpului nu este observată numai la indivizii imunocompromisi sau dacă la începutul bolii a avut loc perforarea membranei timpanice și a crea astfel condiții pentru drenarea puroiului din cavitatea timpanică. Dacă, din orice motiv, perforația sa închis, procesul inflamator se agravează din nou, crește temperatura corpului, durerea în ureche și creșterea durerii de cap. Mai târziu, perforarea membranei timpanice are loc cu o imagine clinică în creștere, cu atât mai distrugătoare sunt efectele inflamației acute a urechii medii. La începutul procesului acut, se observă adesea un "reacție" reactivă specifică a procesului mastoid, mai ales în tipul pneumatic al structurii. Acest lucru se datorează faptului că membrana mucoasă a tuturor elementelor celulare ale urechii medii, în special peștera și celulele procesului mastoid, participă efectiv la procesul inflamator. Implicarea sa în procesul inflamator se manifestă prin umflături și dureri în timpul palpării în zona site-ului. De obicei, această reacție dispare după perforarea membranei timpanice și începutul descărcării de la ureche. De fapt, definiția "inflamației acute purulente a urechii medii" este calificată numai după perforarea membranei timpanice și apariția de descărcare purulentă din ureche.

In perioada doperforativnom se poate observa și fenomenul aparatelor iritație vestibullyarnogo, care apar amețeli, greață și vărsături. Cu toate acestea, principalele tulburări funcționale sunt observate din partea organului auditiv. In aceasta și perioada ulterioară are loc o pierdere de auz severe: vorbire șoptit nu este percepută sau este percepută doar la chiuvetă, vorbind - chiuveta sau mai mult o parte 0.5m este pierderea auzului independent de tinitus, pierderea auzului, dar mai ales la un mecanism semnificativ de încălcare. Conducerea sonoră a aerului. În cazurile severe, atunci când un labirintoza indus (leziuni toxice ale receptorilor cochlea) pot fi observate fenomene de pierdere a auzului perceptuală (creșterea pragurilor de percepție a frecvențelor înalte).

În cea de-a doua perioadă, după perforarea membranei timpanice, inflamația pe măsură ce trece ecuatorul și în cazuri tipice începe să scadă. Durerea dispare, temperatura corpului scade rapid, deversarea de la ureche, inițial sero-sângeroasă, devine groasă de mucopurulent-purulență. Există o scădere treptată a leucocitozei, apariția eozinofilelor, iar la sfârșitul celei de-a treia perioade ESR abordează parametrii normali. Descărcarea de la ureche în cursul obișnuit al bolii durează până la 7 zile. În cea de-a treia perioadă, descărcarea de la ureche încetează treptat, marginile micșorării perforațiilor, iar după 7-10 zile se produce recuperarea și recuperarea completă a auzului.

Perforarea de dimensiuni medii poate fi închisă prin cicatrizare, cu impregnarea ulterioară a rumenului cu săruri de calciu sau devine tulpini cu margini kalles, fiind în cadrane diferite ale membranei timpanice. In alte cazuri, cavitatea timpanică format deformează structura cicatrici care este lipit de peretele cavității medial timpanică timpanul și imobiliza lanțul oscioare.

În unele cazuri, într-un curs tipic de inflamație acută a urechii medii, pot apărea anumite abateri. De exemplu, perioada dopforfovatyy cu creșterea inflamației poate fi întârziată pentru câteva zile; În acest caz, există o temperatură ridicată creștere a corpului la 39-40 ° C, o creștere bruscă a durerii în urechi, greață, vărsături, amețeală, copii - fenomenul meningism. Condiția generală se agravează brusc. In perioada postperforativnom, deși perforarea timpanului și pyorrhea, starea generală a pacientului nu se îmbunătățește, temperatura corpului nu este coborâtă, și dureri în urechea nu dispare, durerea persistă pastoznost și mastoid. Aceste fenomene pot indica o inflamație purulentă a membranei mucoase a celulelor procesului mastoid, care prelungesc în mod semnificativ perioada de convalescență. În unele cazuri, prin perforații prolapses mucoasa edematoasă, grosimea care în mijlocul bolii crește de zece ori, sau țesut de granulație format pe suprafața interioară a timpanului. Aceste structuri împiedică conținutul eliberării timpan și prelungi cursul clinic al procesului inflamator și indică gravitatea și potențialul de structuri daune semnificative timpan. Trebuie avut în vedere faptul că, dacă există puroi în canalul urechii în cantități mari imediat după ureche toaletă, indică mastoidian inflamație sistem celular (mastoidită).

In vremuri mai devreme, în special în timpul epidemiilor de gripă adesea observate hyperacute (otita acutissima) și formele fulminante ale otitei medii acute, caracterizate prin debut brusc și dezvoltarea rapidă a simptomelor de inflamație cu corporală totală intoxicație severă, temperatura corpului 39-40 ° C și deasupra fenomenelor iritație meningeală, spasme, modificări inflamatorii ascuțite în sânge, pierderea conștienței, de multe ori se termină în moarte. În ceea ce privește patogeneza, se presupune că, în contextul general al imunodeficientei infectiei extrem de virulente afectează întregul sistem timpan-mastoidita-labirint (panotitis), inclusiv meningele. În prezent, astfel de forme de otita medie apar mai rar, și numai pe fondul infecției gripale severe sau a altor boli, violarea imunității. Se presupune, de asemenea, că aceste forme se găsesc la persoanele care au avut anterior TBI.

Există, de asemenea, forme de otita medie, cu un pasaj gipergicheskim latent sau subacute, caracterizate prin debut treptată a temperaturii atenuat semnificativ totalul indicatorilor subfebrilă reacția organismului, modificări inflamatorii ușoare în sânge și care nu sunt exprimate prin modificări locale ale membranei timpanice și cavitatea timpanică. Aceste forme se produc cel mai adesea la sugarii cu reacții imunobiologice încă nedezvoltate de protecție sau la vârstnici, la care aceste reacții au dispărut. Uneori, formele gipergicheskie de otita medie acuta apar ca o consecință a infecției cu microorganisme sau tipuri specifice de tratament irațional cu sulfamide și antibiotice. Aceste forme de infecții acute ale urechii medii tind sa fie cronice, au proprietatea de a târâtor răspândit în întregul sistem celular cu o leziune a osului temporal endost, țesutul osos și răspândit în cavitatea craniului, provocând membrane leziuni ale creierului.

O anumită importanță pentru definirea imaginii clinice, direcția de dezvoltare a procesului inflamator și consecințele acestuia este localizată, dimensiunea și forma perforațiilor. Astfel, perforațiile care apar în cadranul anterior sau posterior, depun mărturie în majoritatea cazurilor asupra evoluției clinice favorabile a inflamației acute a urechii medii. Chiar dacă perforația devine permanentă și boala a trecut în stadiul inflamației cronice, aceasta din urmă captează numai membrana mucoasă, iar secreția este uneori determinată numai de inflamația cronică a CWT.

Localizarea perforației în partea relaxată a membranei timpanice cu un proces inflamator izolat localizat în spațiul de mai sus indică o formă nefavorabilă ("malignă") a otitei medii. Cu această localizare a perforației sunt considerate două forme topografice de epitimpanită acută - cu localizare în suprafața posterioară a spațiului excesiv și cu localizare în partea anteroposterială a acestui spațiu. Prezența în această zonă a articulației ligamentului cu ciocan, a ligamentelor, a BAC, a aderărilor formate patologic întârzie evacuarea conținutului patologic și contribuie la cronica procesului inflamator.

Fiecare dintre aceste forme de localizare a inflamației în spațiul de mai sus are trăsăturile sale clinice. Astfel, caudineural departamentul proces de localizare nadbarabannogo spațiu marcat hiperemie și bombare timpanului numai verhnezadnem departamentul ei, în timp ce culoarea și forma normală a restului timpanului în câteva zile rămân. Această localizare a perforarea membranei timpanice indică severitatea procesului inflamator, posibilitatea trecerii la o forma cronica si aparitia complicatiilor intracraniene.

Cu inflamație localizată în regiunea anteroposterială a spațiului de mai sus, membrana timpanică devine hyperemică și exudă excesiv, creând impresia unui polip fals. Perforarea membranei timpanice apare cu întârziere, fără să apară simptome subiective pronunțate. În același timp, spațiul limitat provoacă o răspândire directă a procesului inflamator la gâtul ciocanului, ligamentele și articulațiile acestuia, care sunt, de asemenea, pline de diverse complicații.

Unele caracteristici ale cursului clinic de inflamație acută a urechii medii depind, de asemenea, de microbiota. Deci, predominanța stafilococului de aur dă secrețiile purulente o nuanță de culoare albastru-aurie, care conține fibrină în abundență. Complicațiile în prezența acestui microorganism sunt relativ rare, dar când apar, ele afectează în primul rând sinusul sigmoid.

O atenție deosebită este necesara otita cauzata de pneumococul mucos si streptococul, numiti "otita mucoasa". Potrivit școlii otiarice vieneze, această formă de inflamație acută a urechii medii se manifestă cel mai adesea la bărbații adulți și la persoanele în vârstă. Debutul bolii persistente cu simptome sterse, semne de inflamație și durere BPE neexprimată, perforarea membranei timpanice are loc mai devreme, dar a fost închis, rapid, cu descărcare muco purulent lipicios. Din acest motiv, și paracenteză membranei timpanice este ineficientă, în plus, exacerbată de inflamație a timpanului, se ingroasa si devine aspectul cărnoase giperemiruetsya. Pierderea auzului cu acest tip de otită este mai semnificativă decât în alte forme ale acestuia. O ușoară, dar constantă durere în ureche și jumătatea corespunzătoare a capului, care nu este ușor controlată de analgezice, epuizează pacientul. Palparea profundă a procesului mastoid provoacă durere, ceea ce indică implicarea celulelor sale în procesul inflamator. Condiția generală suferă puțin: temperatura corpului subfebril cu ridicarea intermitentă nesemnificativă a acestuia, pe care pacientul nu o acordă o importanță deosebită. Indiferența față de mediul înconjurător, apatia, insomnia, senzația de oboseală sunt semne caracteristice ale stării generale cu această formă de inflamație acută a urechii medii. Otita mucoasa provocata de pneumococul mucocutanos progreseaza lent in timpul saptamanilor si lunilor fara intreruperi, raspandind in zonele osoase profunde ale regiunii mastoide. Acest tip de microorganism are un tropism crescut la țesutul osos, astfel încât efectul său distructiv nu întâmpină obstacole speciale și se poate răspândi dincolo de osul temporal, ajungând la cavitatea craniului.

Predominanța microbiotei în inflamația acută a urechii medii a enterococului cauzează adesea forme severe de otită, pline de complicații grave.

Asocierea Fusospirochetoznaya provoacă otită ulcero-necrotică severă cu distrugere semnificativă în cavitatea timpanică și eliberarea inflamației în canalul auditiv extern. Golirea purulentă are un aspect sângeros și un miros neplăcut.

Simptomele de otita medie acuta la sugari si sugari este oarecum diferită de cea a adulților. Cel mai adesea boala apare imperceptibil, până la apariția de descărcare de la ureche. În unele cazuri, copilul este agitat, se trezește noaptea plângând, întoarce capul, urechea al treilea pacient pe pernă, întinde mâna la ureche, refuză sânul, pentru că supt și înghițire, durere la nivelul urechii intensificat prin creșterea presiunii în urechea medie. De obicei, cauza otitei medii acute la sugari este o rinofaringită acută sau cronică. Exprimată tabloul clinic de inflamație acută a urechii medii poate fi însoțită meningism - un sindrom clinic in curs de dezvoltare, ca urmare a iritatia membranelor ale creierului si se manifesta prin dureri de cap, torticolis, și simptomele Brudzinskogo Kernig, amețeli și vărsături. În acest caz, copilul există o creștere a temperaturii corpului, paloarea pielii, simptome dispeptice, umflarea țesutului moale în spatele urechii.

De multe ori la sugari se dezvoltă sau ca o complicație a otitei medii acute, fie pe cont propriu, pe fondul dispepsie toxice, dizenterie sau o inflamatie infectie copilarie a membranei mucoase a antrală mastoidian (la acest mastoidian vârstă și sistemul său celular nu este încă dezvoltat).

Diagnosticarea inflamației acute a urechii medii

Diagnosticul în majoritatea cazurilor fără dificultăți, și este diagnosticată în conformitate cu simptomele descrise mai sus și tabloul clinic: debut acut pe fondul bolii cataral (rinită acută, sinuzită, rinofaringită, etc.), Earache, nazală în aceasta și pierderea auzului, model tipic OTO timpanului, prezența perforațiilor și pulsează durere reflex pe adâncime sit palparea mastoide (proiecție mastoid antral), semne inflamatorii generale etc. Proces (febră, slăbiciune, stare de rău, dureri de cap, inflamații în compoziția celulară a sângelui, creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor).

O mare importanță în stabilirea localizării și a prevalenței procesului inflamator și a posibilelor complicații are un studiu cu raze X în proiecții standard sau CT.

Diagnosticul diferential se realizează în raport miringita (inflamația membranei timpanului ca o complicație a otitei externe acute), media catarală acută otita, otita medie și un furuncle exterior auditiv extern meat, inflamația herpetică și exacerbare acută a otită medie cronică supurată.

Când Mehring nici un fenomen general al procesului inflamator și audierea rămâne la niveluri aproape normale. Pentru otitei externe și difuze externe furuncle auditiv meat - durere ascuțită atunci când presiunea asupra tragus și în timpul mestecării, durerea localizata in conductul auditiv extern, în timp ce la otita medie - în profunzime ureche iradiază o coroană și temporomandibulare occipitală. In procesele inflamatorii in extern auditiv canal deconectat durere pe mastoid palparea profundă, secreții din ureche sunt pur caracter purulent, în timp ce pentru otita medie acuta, acestea sunt caracterizate ca mucopurulenta, vâscos. În inflamația acută a canalului urechii exterior pierderea auzului se observă numai cu închiderea completă a lumenul acestuia, în timp ce în inflamația acută a urechii de mijloc pierderea auzului este o caracteristică constantă. Atunci când leziunile herpetice pe ea vezicule urticarii timpanului determinate, care apar la rupere spotting ale conductului auditiv extern. Durerea este localizată în canalul auditiv extern, arde un caracter permanent. În propagarea infecției virale pot prezenta o paralizie temporara a nervului facial, vertij, pierderea auzului tip perceptiv. Vezicule herpetice sunt situate nu numai la membrana timpanului, dar, de asemenea, pe pielea meatul auditiv extern și atriului în așa-numita zonă Ramsay Hunt inervat fibre sensibile calambur. În același timp, se poate observa și leziuni pe mucoasa palatului moale și faringe, care este un semn important de diagnostic diferențial.

De o importanță deosebită este diferențierea dintre o inflamație acută a urechii medii și exacerbarea otită medie cronică supurată, deoarece aceasta poate trece adesea imperceptibil pentru pacient, iar când perforare uscată și auz satisfăcătoare - să fie complet necunoscute pentru pacient. Semnele distincte de exacerbare a otitei medii purulente cronice sunt descrise mai jos.

Când diagnosticul diferențial al otitei medii acute banale trebuie avute în vedere este din ce în ce apar în ultimii ani, așa-numitele medii de otită alergică, în care temperatura de reacție și absența timpanului hiperemie, edem alergic al mucoasei tubului auditiv și cavitatea timpanică. Membrana timpanică este palidă, edemată, contururile sale sunt neclară. Cavitatea timpanică și celulele mastoidiene conținut vâscos mucus saturate o multime de eozinofile. Această formă de otită caracterizată prin curs prelungit lent și apare la persoanele care suferă de alergii comune, astm bronșic, rhinosinusopathy alergică; tratamentul este dificil de administrat și numai după scăderea severității fondului alergic general și a manifestărilor alergice la alte organe.

[6], [7], [8]

Tratamentul inflamației acute a urechii medii

Tratamente care vizează reducerea durerii, accelerarea resorbția infiltratului inflamator în cavitățile urechii medii, la drena prin îmbunătățirea permeabilitatii a tubului auditiv sau prin crearea unei perforarea timpanului artificială prin paracenteză sale, precum și de a restabili functiei auditive și de avertizare complicații tympanal și intracraniene. Natura tratamentului depinde de stadiul procesului inflamator și se împarte în general și local.

Pacientului i se prescrie o odihnă completă și odihnă la pat, conform indicațiilor, este spitalizat. În perioada preperforativă sunt numiți antibiotice cu un spectru larg de acțiune, la apariția unor dezechite de la o ureche definind sensibilitatea unei microbiote la antibiotice și numirea unui preparat corespunzător. În conformitate cu indicațiile pentru stimularea imunității imunoprotectorii din seria timalină sunt prescrise. La temperaturi ridicate și durere - analgezice moderne, antipiretice și antiinflamatoare - derivați ai acidului salicilic și alți compuși. Dieta este ușor, bine digerabilă, bogată în vitamine. Compresele încălzitoare locale, încălzitoarele, soluxurile, curenții UHF, iradierea cu laser a regiunii procesului mastoid sunt aplicate local. În cazul în care căldura crește durerea, atunci frigul este atribuit zonei BTE cu o vezică specială, care are o tăietură pentru auriculă. Un efect dezinfectant și analgezic pe termen scurt (timp de 20-30 minute) face ca alcoolul etilic să fie 96% sub formă de picături calde în ureche. Y.S. Temkin recomandă, în perioada preperforatoare, să se lase călduțe 5% carbolice-glicerină în ureche pentru 8-10 picături de 2-3 ori pe zi. Aceste picături măresc elasticitatea membranei timpanice și, prin urmare, ameliorează tensiunea din presiunea din interiorul exudatului. Pentru a spori efectul analgezic, se adaugă clorhidrat de cocaină, dicaină sau un alt analgezic pentru aplicarea anesteziei. După apariția perforație administrarea picăturilor carbol-glicerol este oprită, ca atunci când sunt combinate cu glicerina legat de acid carbolic apa trece în apă și poate provoca arsuri ale pielii canalului auditiv extern.

Paracenteza membranei timpanice. Dacă în timpul zilei, în perioadele doperforativnom aplică tratamente (în funcție de utilitatea) a efectului nu funcționează, iar timpanul este brusc hyperemic, pătrunde în canalul urechii, și starea generală a pacientului continuă să se deterioreze, este necesar să se recurgă la paracenteza - perforarea artificială a membranei timpanice ( folosit pentru prima dată în 1800 g. A.Cooper pentru a îmbunătăți auzul obstrucții tubei auditive, în 1862, el a fost introdus remarcabil H.Schwartze orelist germană, în practică, pentru îndepărtarea exudate inflamatorii de la bar cavitatea băii). Această procedură accelerează vindecarea, prevenirea complicațiilor și deteriorarea sistemului Otogenic cavitatea timpanică conducătoare de sunet și contribuie la păstrarea auzului. Prin urmare, atunci când gradul de severitate tot mai mare a bolii nu ar trebui să stea pe gard, pentru că după o paracenteză de succes la timpanul este lăsat aproape nici o urmă, iar după perforarea spontană, care, în sine poate avea o dimensiune semnificativă, pe timpan rămân cicatrici severe care afectează funcția timpanice membrană.

La copiii cu indicații adecvate, nu ar trebui să ezitați și la paracenteza, dar mărturiile lor sunt mai dificil de stabilit. În primul rând, timpanul la copii mici cu inflamație acută a urechii medii uneori variază puțin, în timp ce timpanul conține pudră și exudat inflamator; în al doilea rând, atunci când copilul strigă, el dezvoltă o hiperemie fiziologică a membranei timpanice; În al treilea rând, timpanul poate fi închis epidermă deskvamiruyuschimsya și, în cele din urmă, în al patrulea rând, o inflamație acută a urechii medii, la un copil care suferă de toxicitate generală, poate fi anemic fără modificări semnificative la nivel local. Așa cum a remarcat Ya.S. Temkin (1961), în astfel de circumstanțe, simptomatologie slabă și incapacitatea copilului de a verifica ședinței de stare pentru a rezolva problema este foarte dificil pentru funcția paracenteză, mai ales în cazul în care există alte date pentru a explica febra si alte simptome de boală generală.

Tehnica de operare. Procedura este foarte dureroasă, așa că, înainte de a fi utilizată, este necesară o anestezie locală. Pentru a face acest lucru, cu câteva minute înainte de operație în canalul extern de urechi admite picăturile de următoarea compoziție:

• Acizi carbolici 0,5
• Mentholi2,0
• Cocaini hidrochlorici 2,0
• Băuturi atilici reconstituite 10.0

Această procedură de anestezie completă nu poate fi realizată, astfel încât operația este încercată rapid. In schimb anestezie de aplicare poate produce anestezia infiltrare BTE străpungere prin injectarea soluție novocaină 2%, în porțiuni mici, pentru menținerea suprafeței peretelui osos ac al tamburului posterior la inelul. Această procedură necesită abilitatea unui chirurg-otiatrist. Când este efectuată corect, apare o ușurare a durerii. De asemenea, este acceptabilă utilizarea anesteziei generale "scurte". Copiii cu vârsta mai mică de 2 ani sunt paracentizați fără anestezie.

Paracenteză produc doar sub supravegherea pacientului în poziția de a sta culcat sau cu fixare rigidă a capului. Înainte de operație, pielea canalului auditiv extern este tratată cu alcool etilic. Utilizați ac special paratsenteznye hastate ale cărui capete sunt ca bisturiu cu două tăișuri; un astfel de ac nu numai că perforează timpanul, ci și îl taie. De obicei, o străpungere a membranei timpanice este produsă în cadranele sale din spate, care sunt situate la o distanță mai mare față de peretele interior cavitatea timpanică decât cadranele din față, sau în locul bombare maximă a timpanului. Puncție încercați să dețină simultan prin întreaga grosime a timpanului, deoarece cadrane nizhnezadnego și continuând să taie verhnezadnemu cadranului. Prin incizia liniară rezultată imediat sub presiune, se eliberează un fluid purulen-sângeros. Trebuie avut în vedere faptul că, în inflamație a membranei mucoase a învelișului urechii medii, inclusiv acoperirea timpanul, se poate îngroșa de zece ori sau mai mult, astfel încât paracenteză poate fi incompletă, încercați să nu fie pentru a ajunge la cavitatea, deoarece tăietura se va accelera perforarea spontană a timpanice membranelor și efectul paracentezei incomplete va fi încă atins.

După paracenteză în canalul auditiv extern pus turunda steril uscat și fixați-l lejer la intrarea în lână de trecere forfetare. De mai multe ori pe zi, face o toaleta canalului auditiv extern este tratat cu alcool boric sau furatsilinom acestuia. Neforsirovannom permisă spălarea externe soluțiile antiseptice auditiv, urmată de uscare folosind lână uscată din bumbac steril, apoi se administrează substanța medicinală atunci când capul este înclinat spre urechea sănătoasă. Ușor „pompare“ a urechii medii în prezența perforării picături folosite pentru a trata, de exemplu amestecuri de hidrocortizon soluție de antibiotic, forțând tragus în canalul urechii, sau cu ajutorul unui cilindru cu o ureche Politzer de măsline. Perioada este de asemenea permisă introducerea postperforativnom salpingocatheterism în amestecul corespunzător cavității timpanice de soluție de antibiotic și hidrocortizon. Utilizarea acestuia din urmă previne formarea de cicatrici brute și anchilozarea articulațiilor osoiculare. În faza stabilită de supurație, se aplică tehnica de bandajare "uscată" folosind un pansament steril. Pentru aceasta perforare sau timpanului fantă turunda dry hrănite și scoate capătul său în fosa navicular, apoi aplicat ureche uscată din bumbac bandaj de tifon, care este schimbat de 3 ori pe zi. Pacienții sunt încurajați să se stabilească, eventual ureche bolnav la perna pentru a crește scurgerea din cavitatea timpanică puroi. Tratamentul otic de la început ar trebui să fie însoțită de proceduri care vizează salubrizarea tubului nazofaringe și Eustachio. În acest scop, diferite tipuri de instalații nazale efectuate, irigare antiseptice nazofaringe, substanțe vasoconstrictoare sub formă de aerosoli. Medicamente administrate în cavitatea timpanică prin cateter trebuie să fie atent și numai după paracenteză sau perforarea spontană a membranei timpanice, altfel în cavitatea timpanică este presurizat, care cauzează infecția se poate răspândi dincolo de urechea medie de dehiscență, și spații perivazalnym perineuralã. După închiderea perforare sau tăiere paratsenteznogo și terminarea descărcării din ureche timp de 5-7 zile, în mod inutil, nu ar trebui să fie efectuate prin suflare ureche Politzer, sau orice alt mod, deoarece o creștere a presiunii în cavitatea timpanică poate duce la o divergență de margini de perforare și prelungi procesul de vindecare . Vârtej tubul auditiv poate fi recomandată în cazul în care există retractat timpanului și rigiditate în articulațiile ossicles auditive, manifestat surditate. Atunci când această stare este prezentată, de asemenea, din moment ce timpanului pneumomasajei presiune pulsatorie de intensitate scăzută în canalul auditiv extern.

Cum de a preveni inflamația acută a urechii medii?

Măsuri preventive sunt de o importanță deosebită pentru copii, deoarece este ca ei sunt cu recidive frecvente de otita medie acuta si cronicizare de inflamatie, de multe ori ceea ce duce la pierderea auzului severe și deficiențe legate în dezvoltarea vorbirii. Acestea includ măsuri de reajustare a tractului respirator superior, întărirea imunității, prevenirea răcelilor, recuperarea congestiei nazale, calire, evita obiceiurile interne dăunătoare, precum și minimizarea factorilor profesionale de acțiune dăunătoare (umiditate, refrigerare, diferențele de presiune atmosferică și altele.). Așa cum s-a menționat de V.T. Palchun și N.A. Preobrazhenskii (1978), important pentru prevenirea otitei medii acute are un tratament rațional (chirurgical sau non-chirurgicale) purulentă sinuzita. La copii, de multe ori cauza otita medie acuta este adenoids hipertrofie cronică și faringiene amigdale, care contribuie la inflamarea mucoasei tubului auditiv, obturarea și penetrarea infecției în urechea medie. Complicații ale inflamației acute a urechii medii. Proximitatea cavității timpanice și a celulelor osului temporal la cavitatea craniană în anumite condiții de inflamație la nivelul urechii medii (imunodeficiență, diabet, boli de sânge, exprimat virulenta si penetranta de microorganisme patogene), un număr de caracteristici anatomice (pneumatization excesivă osului temporal dehiscență, în special de accident vascular cerebral vascular et al.) pot contribui la o serie de complicații intracraniene și răspândirea unei infecții în interiorul osului temporal. Primul set în secțiunea privind complicațiile de otită medie cronică supurată; În această secțiune, ne vom concentra pe mastoiditei acută și inflamație a piramidei osului temporal, precum și unele forme de mastoidită atipice.

Prognoza inflamației acute a urechii medii

Cea mai frecventă otită medie acută este rezultatul unei reveniri morfologică și funcțională completă, chiar și spontan, fără intervenții medicale sau chirurgicale semnificative. În alte cazuri, chiar și cu un tratament intensiv, tabloul clinic poate fi severă cu diferite complicații sau cu trecerea procesului inflamator în formă cronică. Acest rezultat este posibil atunci când severă bruscă precede boala epuizare, diabetul, slabirea sistemului imunitar, in timpul perioadelor de gripă epidemic și colab., Perforație Deseori timpanului lasă urme de diferite dimensiuni, care într-o perioadă ulterioară, impregnate cu săruri de calciu și devin gălbui sau albe. Încetarea externarea din ureche, durere a crescut, febra si alte semne de reluare a otitei medii acute indică o întârziere în cavitatea timpanică și sistemul celular al puroiului urechii medii și exudat și poate semnala începutul oricărei complicații. Creșterea bruscă a temperaturii corpului, dureri de cap constante, hiperleucocitozei, o creștere semnificativă a ratei de sedimentare a hematiilor, slăbiciune severă, apatie, indiferență față de mediul înconjurător și a stării cu un drenaj bun al intoxicației severe timpan arata si posibilitatea de a complicatiilor intracraniene. Această stare, care a apărut pe fondul dinamicii pozitive a otitei medii acute și continuă să se deterioreze, este o indicație directă pentru o intervenție chirurgicală, cu o largă deschidere a întregului sistem celular al osului temporal, iar direcția eliminării procesului purulent țesutului afectat indică o modificare patologică le pe continuitatem. În cazul în care nu mai există nici și de a dezvolta complicații (Antiqua mastoidită, tromboza sinusului, meningita, abces al lobului temporal al creierului, etc.). Interventie chirurgicala anterioare pentru astfel previne distrugerea clinice ca paracenteză timpanului sistem de conducere de sunet și menținând în același timp elementele sale vă permit să vă păstrați auzul. La apariția complicațiilor intracraniene, care ar trebui să includă tromboflebită și sigmoid și sinusurile venoase transversale, prognosticul de viață în ceea ce privește intervenția discretă și definită în timp util chirurgicale, eficiența tratamentului ulterior și starea generală a organismului.

Prognoza funcției auditive determinate de gradul de alterare a membranei timpanice și lanțul de oscioare. Margine mică în părțile inferioare ale perforației membranei timpanice și a jantei fără a perturba capacitatea termoconductoare sunetul lanțului oscioare este, practic, nu afectează funcția auditivă. Perforațiile sunt situate în partea relaxat și-inflamator Malleus ankilozirovaniya nakovalennogo articularea provoca pierderea auzului prin tip conductor de grade diferite. Cicatrici extinse (timpanoskleroz) degradează dramatic funcția auditiv, iar dacă în mijlocul unei perioade marcată tulburări vestibulare, tinitus tonal mare (receptori intoxicației melci), perioada de convalescenta la pierderea auzului este conectat în multe cazuri, cu pierderea progresiva a auzului perceptivă de ani de zile.