Imagistica termica (termografie)

În 1960, inginerul militar R. Lawson a testat un dispozitiv secret pentru acel dispozitiv de vizionare a timpului de noapte și a trimis accidental lentila de recepție a dispozitivului doamnei care stătea vizavi de el cu un gât deschis. Pe ecranul aparatului a apărut o termogramă a sânului. Acest fenomen interesat de major. După ce a înțeles perspectivele acestei direcții, a părăsit serviciul și deja în 1961 împreună cu R. Barnes a dezvoltat și a aplicat cu succes prima instalație pentru termografie medicală în practică.

Indicații pentru conducere

Cele mai aplicabile domenii de utilizare diagnostică a imaginilor termice sunt următoarele.

• Recunoașterea leziunilor premaligne și neoplazice ale pectoralelor, glandelor tiroide, orbitelor și anumitor boli ale pielii.
• Diagnosticul bolilor articulare.
• Identificarea etapelor inițiale și / sau avansate ale leziunilor steno-ocluzive ale arterelor carotide, subclavice, femurale și popliteale.
• Diagnosticul discirkulării venoase la nivelul extremităților și scrotului.

După cum se poate vedea din această listă, "aspectul neurologic" al studiilor este reprezentat doar de identificarea insuficienței carotide. De asemenea, nu în nici un fel diminuarea importanței identificării leziunilor carotidiene stenozate / ocluzive, așa cum este bine cunoscut, de multe ori apar fara dovezi sau malosimptomno, ne simțim justificat să se extindă în mod semnificativ gama de studii termografice in neurologie.

Se știe că clasicii neurologiei au fost considerate o condiție indispensabilă pentru examinarea pacientului într-un nud, pentru a nu pierde nici o hipotrofie, dysraphie etc.

Așa cum baza pentru un examen neurologic este definirea diferitelor asimetrii de la nervii cranieni, sfera motrică și / sau sensibilă, detectarea anizothermiei diferitelor părți ale corpului pacientului este esența termografiei. 

Dacă, în acest caz, să se considere că termografia - metodă extrem de înaltă sensibilitate (precizie de până la 0,01 ° C), cu un nivel relativ inferior termograme analiza de specificitate devine proces creativ care necesită analiză clinică indispensabilă a situației în fiecare caz.

De exemplu, regiunea anizotermiya orbitală se poate datora complet diferite procese - prin ocluzia arterei carotide la tumorii superioare fisurii orbitale de la lagoftalmie a cluster migrena. Având în vedere simplitate, concizie, în condiții de siguranță, fără dureri, și disponibilitatea de formare a imaginii termice, diagnosticians cred că această tehnică ideală pentru inspecții în masă ale populației randomizat, în scopul de a identifica stadiile incipiente ale cancerului,, boli cardiovasculare inflamatorii ale sugarilor, glandelor tiroide, rinichi, articulatii, scrot, extremităților.

In acest termografia corporal extrem de sensibil ar fi indispensabilă pentru selectarea rapidă indicativă a pacienților: la cap anizotermy este cel mai probabil pacientii neurolog neurochirurg, oftalmolog sau otorinolaringolog, când temperatura asimetria pacientilor gatului si pectorali glande sunt denumite endocrinolog sau oncolog, se confruntă la fel cu anizotermiey membrelor - probabil pacienții angiologie.

Metodă de conducere

Termografie - înregistrarea radiațiilor infraroșii invizibile. Maximul radiației este de 9,5 μm. Conform legii Stefan-Boltzmann, cantitatea de energie radiată este proporțională cu puterea a patra a temperaturii absolute: W = T ⁴.

Infraroșu radiații ale pielii nu depinde de rasă, pigmentare și alte caracteristici individuale. Temperatura suprafeței corporale depinde de 3 factori principali: caracteristicile vascularizării, nivelul proceselor metabolice și diferențele de conductivitate termică.

Până în prezent, se utilizează 3 modificări ale detecției radiațiilor infraroșii.

• Termografia captează termogeneza straturilor superficiale ale pielii (0,5-1,5 mm).
• Radiometria cu raze infraroșii în intervalul centimetru și decimetru (lungime de undă 17 cm cu o bandă de frecvență de 1,5-2,0 kHz) face posibilă obținerea de informații despre structurile profunde ale corpului.
• Termoografia cu ajutorul benzilor cu cristale lichide de contact detectează radiația termică a straturilor exterioare ale pielii cu o grosime de 0,3-0,8 mm.

Există tipuri de bază pentru dispozitivele cu imagini termice.

• Termografiile care utilizează azot lichid pentru răcirea senzorului sensibil la temperatură. Aceste dispozitive vă permit să obțineți o imagine îndepărtată a luminiscenței în infraroșu a părții investigate a corpului uman. Ele sunt bune pentru examinarea pacienților planificați într-un spital și / sau policlinică, dar nu sunt de folos pentru folosirea în medicina urgentă, în special la patul pacientului. O limitare semnificativă este necesitatea unei prezențe constante a unui azot lichid suficient de volatil.
• Termografe care nu necesită utilizarea azotului lichid. Astfel de dispozitive oferă o hartă fără legătură cu harta activității în infraroșu a spectrului investigat. Termografe portabile în special convenabile - dispozitive universale pentru medicina de urgenta: inspecție la domiciliu, într-o ambulanță, de oficiu receptor, spital, clinică, unitate de terapie intensiva, sala de operatie. Aceste dispozitive sunt portabile, foarte sensibile, destul de ușor de întreținut. Sensibilitatea acestor sisteme este destul de ridicată și atinge sute de grade.
• Termografie de contact pe baza de filme cu cristale lichide. Există analogii interne și străine. Avantaje - costuri mai mici de cercetare, nu este nevoie de utilizarea azotului lichid. Dezavantaje - laboriositate, abilitatea de a folosi doar pe o suprafață plană, necesitatea unui contact uniform dens cu suprafața uscată a pielii, complexitatea utilizării în medicina urgentă. Această modificare a imaginii termice are o sensibilitate mai scăzută - aproximativ 0,5 ° C.
• Radiometria în infraroșu sau termotomografia. Termograf de acest tip are o antenă dedicat, înregistrând gamele de frecvență ultraînaltă care pot fi măsurate în intervalul 0,1 ° C temperatura structurilor corpului la o adâncime de 17 cm. Din păcate, acest dispozitiv este extrem de sensibil la interferență, astfel încât rezultatele sunt valabile numai atunci când operează în speciale ecranat camera foto.

Evaluarea rezultatelor

În mod normal, distribuția activității de temperatură a părților identice ale corpului la om este strict uniformă. Prin urmare, esența termografiei medicale este, în principiu, redusă la identificarea, localizarea și determinarea gradului de asimetrie termică și evaluarea clinică a acestora. La persoanele sănătoase, se observă caracteristicile distribuției de căldură simetrice. Deci, regiunea orbitală, capacele feței, buzele și gâtul sunt, de obicei, mai calde (arată ca zonele luminoase) decât nasul, fruntea superioară, segmentele exterioare ale feței (zone întunecate).

În paralel, sunt luate în considerare cele mai tipice și gradiente ale temperaturii constante ale termogramei capului și ale extremităților.

• Grădină orbitală orizontală. În mod normal, cu o iluminare uniformă în infraroșu a orbitelor, temperatura colțului interior al ochiului este cu 0,3-0,7 ° mai mare decât cea exterioară.
• Gradient longitudinal al extremităților superioare. Umărul este de obicei de 0,5-0,7 ° "mai fierbinte" decât partea din spate a mâinii.
• Gradientul termic longitudinal al extremităților inferioare. La majoritatea persoanelor sănătoase, temperatura coapsei este de 0,6-1,1 ° peste temperatura piciorului.

Aceste gradienți sunt relativi. Dacă orbita este cea mai constantă, atunci anisotermele "finite" sunt variabile. Acest lucru se aplică în mod special la mâini - principalul "schimbător de căldură" al corpului. Termogeneza periilor este cea mai sensibilă la fluctuațiile datorate efectelor inervării, psihoemoționale, medicinale și reci.

Un număr de afecțiuni patologice care determină modificări în activitatea infraroșie a diferitelor părți ale corpului pacientului.

Obstrucția stenoza arterei carotidă internă sau mai mare de 70%, ca pravizlo însoțită de orbita hipotermie pe partea ocluziei la gradientul termic 1,5-2,7 °. În timpul carotide Endarterectomy există o relație directă între „luminanta“ și orbita din zona frunții (vascularizării zona unghiulară și artera supratrochlear) și gradul de îngustare a lumenului arterei carotide. Când lumenul arterei carotide interne sa restrâns, mai mult de 60% au observat o scădere a radiației infraroșii a regiunii orbitale omolaterale la stenoză.

E. Wood în utilizarea complexă a termografie si angiografia au aratat ca, atunci cand colateralelor occluded pentru artera carotidă internă servește homolateral artera carotidă externă, ei momentană de prindere, îmbunătățește „răcire“ a orbitei de pe partea laterală a arterei afectate.

Durerea de cap în timpul examinării în perioada de exacerbare dă o creștere accentuată la 1,5-2,0 ° luminiscență pe partea "clusterelor durerii".

Dimpotrivă, o patogenetica rece , migrene rare , dar extrem de interesant (asul crema de dureri de cap), care rezultă din cauza sifonul dovedit spasm al arterei carotide interne, dă o orbită pronunțată hipotermie tranzitorie pe partea de durere.

Artera temporară, ca regulă, este însoțită de identificarea hipertermiei "strânse" în proiecția arterei temporale superficiale.

Hipotermia pronunțată pronunțată, cum ar fi masca Harlequin, este caracteristică sindromului lui Barraker-Simons.

Schimbări caracteristice ale termogramei capului în discirculația cerebrală venoasă - exophthalmosul pulsatoriu , sindromul Tholos-Hunt și sindromul Melkersson-Rosenthal. În acest din urmă caz, hiperemia buzelor și a limbii cu exacerbarea sindromului edematos dă o hipertermie clară, nivelarea cu terapia patogenetică.

Cele mai frecvente forme de leziuni faciale sunt prozopoparez și nevralgia trigemenului. Ei imiot semne termografice nedefinite - de la hipertermie locală severă în osul frontal în timpul exacerbare nevralgia prima ramură a nervului trigemen la hipotermie relativă a durerii pe partea laterală a ramurilor sale doua și a treia. Proprozoparez, în cea mai mare parte, nu duce la o anisotermie semnificativă a feței.

La pacienții cu exacerbare acută a sindromului arterei vertebrale este cel mai frecvent observat în zonele zonei hipertermie paravertebral C ₄ - C ₅ pe partea durerii.

Studiind imaginile termice ale membrelor la pacienții cu atac ischemic ne depistata exprimat hipotermie precoce la nivelul extremităților stângi la pacienții cu hemoragii emisferice dreapta. Pe de o parte, acest fenomen permite, în cazul comă profundă sugerează localizarea probabilă a hematom, pe de altă parte - confirmă bine-cunoscut teza pe asimetria funcțională a emisferelor cu o predominanță de centre de reglementare autonome în emisfera dreaptă.

În partea de observații a pacienților cu forma posterioară a siringomiei, am înregistrat mai întâi o anistermie a trunchiului ca o semi-haină, confirmând tulburarea de sensibilitate disociată segmental în această boală.

Cele mai izbitoare schimbări în termograme au fost observate la leziunile metastatice.

Sindromul Raynaud dă modificări asimetrice pronunțate în termogramele periilor, mai ales după proba cu răcire, în cazul în care perii de încălzire în schimb rapid după imersie 10 minute în degetele nu sunt apă rece încălzite normal (datorită deschiderii rapide a șunturilor arteriovenoase), ca să rămână mult timp gipotermichnymi .

Pentru majoritatea pacienților cu boală de vibrație, spre deosebire de sindromul Raynaud, hipotermia simetrică a mâinilor este mai caracteristică, până la o "amputare termică" în timpul exacerbării.

După cum sa menționat deja, termogeneza periilor este dinamică. În acest sens, cel mai important aspect al imaginilor termice ale periilor este posibilitatea utilizării termografiei dinamice și a ultrasunetelor în propagarea antinicotinelor.

Picioarele fierbinți sunt tipice pentru pacienții cu eritromelalgie. Termografia foarte informativă, cu observația dinamică a pacienților cu angiopatii ale părților distal ale extremităților inferioare ale genezei diferite, demonstrează eficiența sau inadecvarea tratamentului medicamentos și / sau medicamentos.

Următoarele două aspecte ale imaginii termice sunt importante nu numai pentru neurologia urgentă, ci și pentru medicina de urgență. În primul rând, vorbim despre posibilitatea diagnosticării non-invazive a stadiilor subclinice de tromboflebită iatrogenică. Cu ajutorul imaginilor termice dinamice și monitorizării cu duplex ultrasonic a venei cateterizate, flebita post-injectare a apărut în a doua zi de cateterizare continuă la 50% dintre pacienți. Zonele de hipertermie de-a lungul venei cateterizate, înregistrate pe termograma, împreună cu o încălcare a fluxului venos din duplex ultrasunete, reflectă evoluția flebitei iatrogenice. Tratamentul la timp permite prevenirea dezvoltării în continuare a flebotrombozei și controlul repetat al imagisticii termice - pentru a evalua eficacitatea tratamentului preventiv.

Nu mai puțin important este imagistica termică dinamică și observarea cu ultrasunete a circulației venoase la nivelul extremităților inferioare la pacienții cu hemiplegie. Cercetare, completate cu ultrasunete dopplerogorafiey, scanare duplex și testele koagulogicheskimi au arătat că 60% dintre pacienții cu hemiplegie deja în ziua 2a-3a de accident vascular cerebral se dezvolta de stat pretromboticheskoe, cu până la 6 ori mai frecvente la nivelul membrelor inferioare paralizate. Acest lucru este de înțeles, deoarece la pacienții neurologici, recunoașterea clinică a flebopatiei este dificilă din cauza tulburărilor de sensibilitate și a sferei motorii. Mai mult decât atât, aceasta este adesea combinată cu insuficiență de vorbire. Prin urmare, în contrast cu pacienții de unități terapeutice și chirurgicale, pacientii neurologice, de regulă, nu prezintă plângeri alarmante de inflamație, durere și senzații. Prin urmare, în cazul în care termografia dinamică și metode de ultrasunete detectează chiar și semnele inițiale ale fluxului venos, o nevoie urgentă de a efectua un tratament preventiv pentru a preveni dezvoltarea unor complicații severe , cum ar medicina de urgență ca embolie pulmonară.

Studii recente au arătat în mod convingător că , dacă moartea unei persoane ca o persoană, dar nu trupul, este indisolubil legat de moartea creierului, moartea cerebrală este pe deplin asociată cu încetarea fluxului sanguin cerebral și înregistrarea așa-numita stop fenomenul, care a stabilit până în prezent doar prin intermediul contrastantă cerebrale angiografie. Evident, o astfel de procedură nesigură și dificilă pentru pacienții grav bolnavi este inacceptabilă.

Metodele non-invazive cu ultrasunete și termografia sunt în mod evident mai etice, mai accesibile și mai informative.

[1], [2], [3]