Hepatita provocată de virusul herpes simplex tip 1 și 2

Hepatita cauzata de virusul herpes simplex 1 și 2 (HSV 1 și HSV 2) - o boală cauzată de virusul herpes simplex, care a infectat fatul unei boli materne cauzate de aceste virusuri.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Răspândire

Infectia cauzata de virusul herpes simplex (HSV) este una dintre cele mai raspandite si mai raspandite boli.

Potrivit OMS, această infecție este cea de-a doua infecție virală după gripă. În ultimii ani, rolul infecției herpetice ca marker al infecției HIV a crescut.

HSV este o populație compusă din virusul herpes simplex de tip 1 și 2 (genital). De exemplu, în SUA, 30 de milioane de oameni. Suferă de recurențe de herpes genital.

Infecția primară a unui HSV uman apare în copilărie și în marea majoritate a cazurilor este practic asimptomatică. Virusul după ingerare rămâne în el pentru viață, luând o formă de persistență latentă. In situatii de stres (leziuni, tulburări psihice, boli și altele.) Sunt posibile recidive clinice ale infecției sub formă de leziuni, herpes, herpes genital, leziuni oftalmologice și neurologice.

La vârsta fertilă (19-30 ani) 75-90% sau chiar 100% dintre femei sunt infectate cu HSV. La femeile gravide, infecția cauzată de HSV 2 este detectată la o frecvență de 7 până la 47%.

Cauze și patogeneză

Infecție intrauterină cu bind embriofetale predominant cu HSV 2 - ea reprezintă 80% din infecția ante- și neonatale cu HSV. Activă herpes infecție la mama după 32-a săptămână de sarcină duce la infectarea fătului și nou-născutului în 40-60% din cazuri. Risc ridicat de infectare HSV fatului se produce dacă o femeie gravidă cu HSV-infecție, există diverse procese inflamatorii în sfera genitală (vaginită cronică, endometrita lent), precum și o istorie - avorturi spontane.

Se crede că, în majoritatea cazurilor, infecția intrauterină cu HSV se datorează în continuare izolării asimptomatice a virusului herpes la o femeie însărcinată. În acest caz, femeia nu are nicio mențiune în istoria infecției herpetice.

Calea transplacentară este principala cale de infecție antenatală cu viruși, inclusiv HSV. În acest sens, forma persistentă a infecției la o femeie determină probabilitatea mare de infectare a fătului pe parcursul sarcinii.

Herpesului genital recurent cu viremie în timpul sarcinii poate provoca moartea fatului sub forma de avorturi spontane la începutul sarcinii - 30% din cazuri și pot provoca avorturi tarziu - 50% din cazuri.

Infectia HSV a fatului in trimestrul III conduce la dezvoltarea unei infecții cu o varietate de manifestări clinice hipotrofie, meningoencefalită, pneumonie, pneumopatie, sepsis, hepatită. Un copil se naște cu o imagine clinică a bolii. Cu toate acestea, se știe că, odată cu infecția cu HSV în perioada antenatală, copiii se pot naște relativ sănătos. În acest sens, se pune întrebarea: de ce, cu o răspândire atât de răspândită la femeile gravide, leziunea fetală apare rar sau chiar foarte rar? Teoretic, se poate presupune că infecția fătului este cel mai probabil să apară cu o infecție primară în timpul sarcinii sau dacă infecția primară a fătului are loc direct la naștere sau imediat după nașterea copilului. Cu alte cuvinte, imaginea clinică a hepatitei herpetice congenitale apare probabil la copiii născuți de mame seronegative infectate cu virusuri herpes simplex în timpul sarcinii curente. Cu toate acestea, această ipoteză este în contradicție cu viziunea existentă a detectării pe scară largă a markerilor infecției cu HSV, începând cu copilăria timpurie. Aceste întrebări necesită studii suplimentare.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Morfologie

În cazurile de infecție cu HSV antenatală, întotdeauna găsesc modificări gay în ficat. În cazul infecției herpetice intrauterine cu sindrom hepatitic, sunt descrise semnele histologice caracteristice ale hepatitei congenitale. Examenul macroscopic arată o creștere a mărimii ficatului. Pe tăiat, țesutul hepatic este păstrat: pe un fundal maro închis, o varietate de focuri de culoare galben-albă cu un diametru de 2-3 mm sunt identificate pe toată suprafața.

La o examinare microscopică, în ficat se determină focare de necroză coagulantă. În partea centrală a focarului de necroză se observă dezintegrarea lumpy și se observă infiltrarea limfocitică de-a lungul periferiei. Se dezvăluie discomplexarea ganglionilor hepatice și modificările distrofice în hepatocite. Un semn caracteristic al infecției herpetice este prezența incluziunilor bazofile - corpurile Cowdry, care sunt colorate cu aureole ușoare. În stria ficatului, sunt localizate țesuturile conjunctive lobulare și interlobulare, infiltrate focale limfizisteocite.

Simptomele hepatitei cauzate de virusul herpes simplex de tip 1 și 2

Nou-născuții cu hepatită congenitală HSV în majoritatea cazurilor par a fi pe termen lung, cu o masă normală și intră în spital într-o stare de gravitate moderată, mai puțin frecvent într-o stare gravă. Manifestările infecției cu HSV se observă sub formă de erupții cutanate pe buze, aripi ale nasului, arcade palatine, pe limbă și palat moale pe fond hiperemic în 33-71% din cazuri. Simptomele de intoxicare sunt exprimate moderat. Copiii sunt furiosi, regurgitate, suge prost. O condiție severă este observată, de regulă, la nou-născuții cu implicare severă a SNC.

Sindromul icteric se dezvoltă în primele trei zile - de la ușoară la severă; la unii copii, cu toate celelalte semne de hepatită, icterul poate fi absent.

Toți pacienții au hepatomegalie. Astfel, ficat densitate moderată, cu o suprafață netedă, cu margini rotunjite sau ascuțite, iese din hipocondru 3-5 cm. Splenice majoritatea pacienților (60-70%), de asemenea, a crescut.

Parametrii biochimici variază. Activitatea enzimelor celulelor hepatice este crescută de 2-5 ori, în timp ce parametrii ALT și ACT sunt de 80-450 U / l. Nivelul bilirubinei totale crește de 3-5 ori, la copiii cu colestază este de 7-10 ori, în timp ce fracția conjugată și neconjugată este aproape egală. În sindromul colestazei, activitatea fosfatazei alcaline și a GGTP crește de 2-3 ori în comparație cu norma.

La copiii cu formă hepatică colestatică, icterul este sever, cu o tentă verzui; copiii sunt deranjați de mâncărime, dorm dormind prost. Aceasta manifestă sindrom hemoragic sub formă de echimoză pe piele, sângerare din locurile de injectare, vărsături sângeroase. Într-o serie de cazuri, hepatita herpetică poate lua forma fulminantă, cu manifestări clinice și de laborator severe ale sindromului hemoragic și a dezvoltării comă.

Cu ultrasunete la toți copiii cu hepatită herpetică congenitală, există o ecolocație crescută a parenchimului hepatic.

Majoritatea medicilor au remarcat faptul ca copiii cu hepatita herpetică congenital este o lungă febra, a observat o creștere a dimensiunii mai multor grupe de ganglioni limfatici și diferite tulburări ale sistemului nervos (hipotensiune arterială musculară sau hipertensiune, iritabilitate, sindromul hipertensiv, și altele.).

Variante de curgere

Hepatita congenitala datorata infectiei cu HSV are un curs acut. Icterul, chiar expresie intensă, dispare de a 6-a lună de viață. Hepatomegalia persistă timp de câteva luni. Indicatorii probelor funcționale hepatice sunt normali pentru luna 2-6, nu se observă disproteinemie. Se observă o evoluție cronică a hepatitei congenitale, cauzată de virusul inactivității herpesului.

Într-o serie de cazuri, hepatita se poate termina legal, de regulă, odată cu dezvoltarea formei fulminante a bolii.

În legătură cu diferite tulburări ale sistemului nervos, care se pot manifesta nu numai la naștere, dar și în viitor, copiii sunt de mult timp în contul unui neurolog.

Diagnosticul hepatitei cauzate de virusul herpes simplex de tip 1 și 2

Când se naște un copil cu hepatită congenitală, nu este întotdeauna clar ce fel de etiologie este afectarea ficatului.

Este necesar să se excludă diferite infecții intrauterine, însoțite de sindromul de hepatită. Acestea sunt hepatita virală B, citomegalie, chlamydia, toxoplasmoza, procese bacteriene septice. Diagnosticul infecției cu HSV vizează prezența grupării erupțiilor pe piele și pe mucoasele unui copil; uneori există indicii de activare a herpesului genital și labial la mamă în timpul sarcinii.

Diagnosticul modern specific al infecției HSV, pe baza rezultatelor pozitive ale detectarea ADN-ului HSV în ser și alte substraturi biologice prin PCR precum și pe detectarea anti-HSV-clasă specifică de titruri IgG în (creșterea mai mult de 4 ori) în creștere.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Tratamentul hepatitei cauzate de virusul herpes simplex tip 1 și 2

Terapia antivirală utilizează viferon într-o doză zilnică de 500 mii UI timp de 2-4 săptămâni, în combinație cu hepatoprotectori, de exemplu, cu fosfoglimă. Cu o variantă colestatică de hepatită, ursofalk este prescris în picături timp de 2-3 săptămâni, sorbenți, fenobarbital, 25% soluție de sulfat de magneziu.

Aciclovirul este utilizat în asociere cu hepatita cu leziuni severe ale SNC la o doză de 15 mg pe 1 kg de greutate corporală pe zi timp de 7-10 zile, în funcție de starea copilului. Dacă este necesar, se efectuează o terapie de perfuzie cu detoxifiere. Erupțiile herpetice tratate local.

Profilaxie

Pentru a preveni contaminarea detectării prenatale a fetale activ herpes infecție mama trebuie efectuată nu numai tratamentul local al leziunilor, dar, de asemenea, tratamentul antiviral, de exemplu, permisă pentru gravide medicamentului interferon alfa - viferonom o doză zilnică de 1-2 milioane UI timp de 2-3 săptămâni la sincronizare gestație pentru mai mult de 16 săptămâni,

Problema numirii formelor parenterale de interferon alfa recombinant, precum și medicamente antivirale grup aciclovir de rezolvat strict individual, luând în considerare riscul real al fătului.

Un vaccin antiherpetic este în curs de dezvoltare.