Herpes simplex

Herpes simple (sinonim: herpes simple bubble) - o boală recidivantă cronică, manifestată prin erupții cutanate pe piele și pe membranele mucoase. Împreună cu modificările cutanate ale procesului patologic, pot fi implicate diferite organe și sisteme ale corpului.

[1], [2],

Cauze ale rănilor reci

Agentul cauzal al bolii este virusul herpes simplex (HSV). Este predominant un virus dermatotropic care conține ADN care are și tropism pentru alte țesuturi.

Există viruși de herpes simple de tip I și II. Virusul herpes simplex poate fi agentul cauzator al formelor genitale și non-genitale ale bolii. Infecția herpetică este transmisă în principal prin contact (contact sexual, sărut, prin articole de uz casnic). Este posibilă și o cale de transmisie în aer. Virusul penetrează corpul prin piele sau membranele mucoase, intră în ganglionii limfatici regionali, sânge și organe interne. În organism se răspândește hematogen și de-a lungul fibrelor nervoase. Imediat după infectare, anticorpii formei de virus herpes simplex se află în organism.

[3], [4]

Gistopatologiya

Există distrofie balonară și reticulară a epidermei, acantoză, acantoliză, vezicule intra-epidermice. Giantul keratinocitelor multinucleare are incluziuni virale.

Simptomele rănilor reci

Infecția herpetică se caracterizează printr-o varietate de manifestări clinice, localizare, severitatea cursului. În funcție de cursul herpesului simplu sunt împărțite în primar și recurent.

Herpesul primar apare după primul contact cu virusul herpes simplex. Boala apare după perioada de incubație care durează de la câteva zile până la 2 săptămâni.

În funcție de localizarea procesului cutanat-patologic al infecției cu HSV se clasifică după cum urmează:

• herpetică leziuni ale pielii și mucoaselor (herpes la nivelul buzelor, nările, feței, mâinilor, stomatita, gingivita, faringita, membranele mucoase și pielea penisului, vulva, vagin, colul uterin, si altele.);
• leziunile herpetice ale ochilor (conjunctivită, keratită, iridocilită, etc.);
• leziuni herpetice ale sistemului nervos (meningită, encefalită, nevrită, meningoencefalită etc.);
• generalizată și herpes visceral (pneumonie, hepatită, esofagită, etc.).

Stomatita herpetică acută este una dintre cele mai frecvente manifestări clinice ale infecției primare. Boala apare adesea la copii mici. Perioada de incubație este de până la 8 zile, apoi apar erupții cutanate dureroase grupate pe baza edemato-hyperemică. Se observă simptome clinice generale ale bolii: frisoane, temperatură ridicată a corpului, cefalee, stare generală de rău. Bulele în gură adesea localizate în mucoasa obraji, gingii, suprafața interioară a buzelor, limbii, cel puțin - în palatului moale și tare, palatinal mânere și amigdale. Au izbucnit repede, formând eroziune cu rămășițele epiteliului exfoliat. La locurile de leziuni, se formează eroziuni cu puncte greu de observat și, atunci când se îmbină - focuri cu contururi îndoite pe fundal umflat. Există o creștere accentuată și greață a ganglionilor limfatici regionali (submandibulari și submandibulari).

În practica clinică, o formă recurentă de herpes primar este obișnuită. În comparație cu herpesul primar, intensitatea și durata manifestărilor clinice ale recăderilor sunt mai puțin pronunțate, iar titrul de anticorpi este practic neschimbat cu herpesul recidivant.

Procesul este cel mai adesea localizat pe față, conjunctivă, cornee, organe genitale și fese.

De obicei, după fenomenele prodromale (arsură, furnicături, prurit sau altele), veziculele grupate de 1,5-2 mm apar pe fondul eritemului. Erupția este frecvent localizată în focare unice, constând în 3-5 vezicule care se amestecă. Ca urmare a traumatizării și macerării, capacul cu bule este distrus, formând eroziuni ușor dureroase, cu contururi îndoite. Fundul lor este moale, neted, roșiatic, suprafața fiind umedă. În cazul infecției secundare, se observă descărcarea purulentă, consolidarea bazei erozionale (sau ulcere) și apariția marginii inflamatorii, care este însoțită de o creștere și agitație a ganglionilor limfatici regionali. De-a lungul timpului, conținutul bulelor este turnat în cruste gălbui-gălbui, după căderea cărora apar încet dispariția petelor secundare roșiatic-maronii. Herpesul primar diferă de recidivă, cu o creștere accentuată a nivelului de anticorpi în serul de sânge.

Forme atipice de herpes simplex

Există câteva forme atipice de herpes simplex: abortiv, edematic, zosteriformnuyu, hemoragic, elefantiazopodnuyu, ulcerativ-necrotic.

Forma abortivă se caracterizează prin dezvoltarea eritemului și a edemului fără formarea veziculelor. Această formă de infecție include cazuri de apariție a senzațiilor subiective caracteristice pentru herpes în locurile de localizare obișnuită sub formă de durere și arsură, dar fără apariția unei erupții cutanate.

Forma de edem diferă de edemul tipic ascuțit al țesutului subcutanat și de spălarea pielii (mai frecvent pe scrot, buze, pleoape), veziculele pot să lipsească cu totul.

Zosteriformny herpes simplex datorită localizării leziunilor a trunchiurilor nervoase (pe fata, trunchi, membrele) seamănă cu herpes zoster, durere exprimată într-o măsură mai mică.

Forma hemoragică este caracterizată de conținutul hemoragic al veziculelor în loc de seroase, adesea cu dezvoltarea ulterioară a ulcerațiilor.

Forma ulcero-necrotică se dezvoltă cu un deficit imun pronunțat. Pe piele se formează ulcere, suprafețele ulceroase extinse cu fundul necrotic și descărcarea sero-hemoragică sau purulentă sunt uneori acoperite cu cruste. Dezvoltarea inversă a procesului patologic cu respingerea crustelor, epitelizarea și cicatrizarea ulcerelor are loc foarte încet.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Serologie

Cea mai modernă metodă de diagnosticare este o reacție în lanț a polimerazei (PCR) pentru detectarea / detectarea anticorpilor HSV.

Tratamentul cu Herpes simplex

Obiectivele principale ale terapiei antiherpetice sunt:

• o scădere a severității sau o scădere a duratei unor astfel de simptome, cum ar fi mâncărime, durere, febră, limfadenopatie;
• scăderea duratei și severității izolării virusului în leziuni;
• reducerea perioadei de vindecare completă a leziunilor;
• scăderea frecvenței și severității recidivelor;
• Eliminarea infecției pentru a preveni recidiva.

Efectul poate fi atins numai dacă tratamentul cu medicamente pentru chimioterapie este început în primele 24 de ore după infecția primară, ceea ce va împiedica intrarea latentă a virusului.

Principalul tratament de bază este utilizarea medicamentelor antivirale (aciclovir, valtrex, famciclovir). Mecanismul de acțiune al aciclovirului se bazează pe interacțiunea nucleozidelor sintetice cu enzimele replicative ale herpesvirusurilor, inhibarea lor și suprimarea părților individuale ale reproducerii virale.

Thymidine kinaza virusului herpes este de o mie de ori mai rapidă decât cea celulară, se leagă de aciclovir, astfel încât medicamentul se acumulează practic numai în celulele infectate.

Acyclovir (ukaril, herpevir, vorraks) se administrează oral 200 mg de 5 ori pe zi timp de 7-10 zile sau 400 mg de 3 ori pe zi timp de 7-10 zile. În cazul unei forme recurente, se recomandă administrarea de 400 mg de 5 ori pe zi sau 800 mg de două ori pe zi timp de 5 zile sau de a numi valtrex 500 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile. Aciclovirul și analogii acestuia sunt, de asemenea, recomandați femeilor gravide ca agent terapeutic și preventiv pentru infecția neonatală. Tratamentul herpes simplex recurent este efectuat mai rațional în asociere cu interferon uman leucocitar (pentru o durată de 3-5 injecții) sau inductori ai interferonului endogen. În perioada interrecurrentă sunt prezentate cicluri repetate de vaccin antiherpetic, care sunt injectate intradermic în 0,2 ml 2-3 zile pe ciclu - 5 injecții. Ciclurile se repetă cel puțin de două ori pe an.

Cu suprimarea exprimată a legăturii de imunitate a celulelor T, este necesară numirea medicamentelor imunotropice (imunomodulină, timalin, tactivin etc.). Proteflasita posedă simultan antivirale (suprimă ADN polimeraza și timidin kinaza virusului) și proprietăți imunocorrective. Medicamentul este utilizat pe 20 picături de 2 ori pe zi timp de 25 de zile.

Infecție cu herpes la exterior, folosind 0,25-0,5% -ing banaftopovuyu, -ing tebrafenovuyu%, 0.25-3% oxalic -ing, 0,25% -ing unguent riodoksolovuyu care se aplică pe leziunea de 4-6 ori pe zi timp de 7-10 zile. Un efect bun este remarcat prin aplicarea topică a aciclovirului (2,5 și 5% unguent) timp de 7 zile.