Herpes simplex

Herpes simplex (sinonim: herpes simplex vezicularis) este o boală cronică recurentă care se manifestă prin erupții veziculare pe piele și membranele mucoase. Pe lângă modificările pielii, în procesul patologic pot fi implicate diverse organe și sisteme ale corpului.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele herpesului simplex

Agentul cauzal al bolii este virusul herpes simplex (HSV). Este un virus predominant dermato-neurotrop care conține ADN, având și tropism pentru alte țesuturi.

Există virusuri herpes simplex de tipurile I și II. Virusul herpes simplex poate fi agentul cauzal atât al formelor genitale, cât și al celor non-genitale ale bolii. Infecția cu herpes se transmite în principal prin contact (contact sexual, sărut, prin obiecte de uz casnic). Transmiterea pe cale aeriană este, de asemenea, posibilă. Virusul pătrunde în organism prin piele sau membranele mucoase, ajunge în ganglionii limfatici regionali, sânge și organele interne. Se răspândește în organism pe cale hematogenă și de-a lungul fibrelor nervoase. La scurt timp după infectare, în organism se formează anticorpi împotriva virusului herpes simplex.

[ 3 ], [ 4 ]

Histopatologie

Se observă balonizare și distrofie reticulară a epidermei, acantoză, acantoliză și vezicule intraepidermice. Keratinocitele gigantice multinucleate prezintă incluziuni virale.

Simptomele herpesului simplex

Infecția herpetică este caracterizată prin diverse manifestări clinice, localizare și severitate a cursului. În funcție de curs, herpesul simplu se împarte în primar și recurent.

Herpesul primar apare după primul contact cu virusul herpes simplex. Boala apare după o perioadă de incubație de câteva zile până la 2 săptămâni.

În funcție de localizarea procesului patologic cutanat, infecțiile cu HSV se clasifică după cum urmează:

• leziuni herpetice ale pielii și mucoaselor (herpesul buzelor, al aripilor nasului, feței, mâinilor, stomatită, gingivită, faringită, mucoase și piele a penisului, vulvei, vaginului, canalului cervical etc.);
• leziuni oculare herpetice (conjunctivită, keratită, iridociclită etc.);
• leziuni herpetice ale sistemului nervos (meningită, encefalită, neurită, meningoencefalită etc.);
• herpes generalizat și visceral (pneumonie, hepatită, esofagită etc.).

Stomatita herpetică acută este una dintre cele mai frecvente manifestări clinice ale infecției primare. Boala apare adesea la copiii mici. Perioada de incubație este de la 1 la 8 zile, apoi apar erupții veziculare dureroase grupate pe o bază edematoasă-hiperemică. Se observă simptome clinice generale ale bolii: frisoane, temperatură corporală ridicată, dureri de cap, stare generală de rău. Bășicile din cavitatea bucală sunt cel mai adesea localizate pe membrana mucoasă a obrajilor, gingiilor, suprafața interioară a buzelor, limbii, mai rar - pe palatul moale și dur, arcadele palatine și amigdalele. Acestea se sparg rapid, formând eroziuni cu resturi de epiteliu exfoliat. La locurile afectate se formează eroziuni punctuale abia vizibile, iar atunci când acestea se îmbină, se formează focare cu contururi festonate pe un fond edematos. Se observă o creștere bruscă și o durere a ganglionilor limfatici regionali (submandibulari și submandibulari).

În practica clinică, se întâlnește adesea o formă recurentă de herpes primar. Comparativ cu herpesul primar, intensitatea și durata manifestărilor clinice ale recăderilor sunt mai puțin pronunțate, iar titrul de anticorpi practic nu se modifică în cazul herpesului recurent.

Procesul este cel mai adesea localizat pe față, conjunctivă, cornee, organe genitale și fese.

De obicei, după fenomene prodromale (arsuri, furnicături, mâncărime etc.) apar vezicule grupate cu dimensiunea de 1,5-2 mm, care se manifestă pe fondul eritemului. Erupția cutanată este adesea localizată în focare individuale, formate din 3-5 vezicule care se îmbină. Ca urmare a traumelor și macerării, învelișul veziculelor este distrus, formând eroziuni ușor dureroase cu contururi festonate. Fundul lor este moale, neted, roșiatic, suprafața este umedă. În cazul infecției secundare, se observă secreții purulentă, compactarea bazei eroziunii (sau ulcerului) și apariția unui margini inflamator, care este însoțită de o creștere și o durere a ganglionilor limfatici regionali. În timp, conținutul veziculelor se usucă în cruste maronii-gălbui, după care cad, aparând pete secundare roșiatice-maronii care dispar lent. Herpesul primar diferă de herpesul recurent printr-o creștere bruscă a nivelului de anticorpi din serul sanguin.

Forme atipice de herpes simplex

Există mai multe forme atipice de herpes simplex: abortiv, edematos, zosteriform, hemoragic, elefantiazic, ulcero-necrotic.

Forma abortivă se caracterizează prin dezvoltarea eritemului și edemului fără formarea de vezicule. Această formă de infecție include cazuri de apariție a senzațiilor subiective caracteristice herpesului în locurile localizării sale obișnuite sub formă de durere și arsură, dar fără apariția unei erupții cutanate.

Forma edematoasă diferă de forma tipică printr-o umflare accentuată a țesutului subcutanat și hiperemie a pielii (de obicei pe scrot, buze, pleoape); veziculele pot lipsi cu totul.

Herpesul simplex zosteriform, datorită localizării erupției de-a lungul trunchiurilor nervoase (pe față, trunchi, membre), seamănă cu herpesul zoster, dar sindromul durerii este exprimat într-o măsură mai mică.

Forma hemoragică este caracterizată prin conținut hemoragic al veziculelor în loc de conținut seros, adesea cu dezvoltarea ulterioară a ulcerelor.

Forma ulcero-necrotică se dezvoltă cu un deficit imun pronunțat. Ulcerele se formează pe piele, suprafețele extinse ale ulcerului cu fund necrotic și secreții seroase-hemoragice sau purulentă sunt uneori acoperite cu cruste. Dezvoltarea inversă a procesului patologic cu respingerea crustei, epitelizarea și cicatrizarea ulcerelor are loc foarte lent.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Serologie

Cea mai modernă metodă de diagnostic este reacția în lanț a polimerazei (PCR) pentru detectarea anticorpilor HSV.

Tratamentul herpesului simplex

Principalele obiective ale terapiei antiherpetice sunt:

• reducerea severității sau duratei simptomelor precum mâncărime, durere, febră, limfadenopatie;
• reducerea duratei și severității răspândirii virusului în locurile afectate;
• reducerea perioadei de vindecare completă a leziunilor;
• reducerea frecvenței și severității recăderilor;
• eliminarea infecției pentru a preveni recidiva.

Efectul poate fi obținut doar dacă tratamentul cu chimioterapie este început în primele 24 de ore după infecția primară, ceea ce va împiedica virusul să devină latent.

Principalul tratament de bază este utilizarea medicamentelor antivirale (aciclovir, valtrex, famciclovir). Mecanismul de acțiune al aciclovirului se bazează pe interacțiunea nucleozidelor sintetice cu enzimele de replicare ale virusurilor herpetice, inhibarea acestora și suprimarea legăturilor individuale în reproducerea virusurilor.

Timidinkinaza herpetică se leagă de aciclovir de o mie de ori mai repede decât timidinkinaza celulară, astfel încât medicamentul se acumulează aproape exclusiv în celulele infectate.

Aciclovirul (ulkaril, herpevir, zavirax) se administrează oral, în doză de 200 mg de 5 ori pe zi, timp de 7-10 zile, sau 400 mg de 3 ori pe zi, timp de 7-10 zile. În forma recurentă, se recomandă 400 mg de 5 ori pe zi sau 800 mg de 2 ori pe zi, timp de 5 zile, sau Valtrex se administrează 500 mg de 2 ori pe zi, timp de 5 zile. Aciclovirul și analogii săi sunt, de asemenea, recomandați femeilor însărcinate ca agent terapeutic și profilactic pentru infecția neonatală. Este mai rațional să se trateze herpesul simplex recurent în combinație cu interferon uman leucocitar (3-5 injecții per ciclu) sau inductori endogeni de interferon. În perioada interrecurentă, sunt indicate cicluri repetate de vaccin antiherpetic, care se administrează intradermic, în doză de 0,2 ml la fiecare 2-3 zile per ciclu - 5 injecții. Ciclurile se repetă cel puțin de două ori pe an.

În cazul suprimării pronunțate a legăturii imunologice a celulelor T, este necesară prescrierea de medicamente imunotrope (imunomodulină, timalină, taktivină etc.). Proteflazitul are simultan proprietăți antivirale (suprimă ADN polimeraza și timidin kinaza virusului) și imunocorective. Medicamentul se administrează 20 de picături de 2 ori pe zi timp de 25 de zile.

Pentru uz extern în infecția herpetică se utilizează unguente cu 0,25-0,5% banaftop, 0,25% tebrafen, 0,25-3% oxalină, 0,25% riodoxol, care se aplică pe leziune de 4-6 ori pe zi, timp de 7-10 zile. Un efect bun se observă în urma aplicării locale de aciclovir (unguent 2,5 și 5%) timp de 7 zile.